簡述高血壓患者的健康教育精選(九篇)

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第1篇：簡述高血壓患者的健康教育范文

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病 ，該病嚴(yán)重影響母嬰健康 ，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因為產(chǎn)后出血 [1]，妊娠期高血壓疾病患者可伴 發(fā)多臟器受累 ，具備產(chǎn)后出血的高危因素。及時做好產(chǎn)后出血患者的防治及護理工作 ，可減少產(chǎn)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生 ，提高患者的生存率。現(xiàn)就妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素、特點、臨床表現(xiàn)、防治及護理綜述如下：

1妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素

1.1凝血機制障礙

在導(dǎo)致產(chǎn)科凝血功能障礙的病因中，胎盤早剝和子癇早期是最常見的兩種[2]。妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)常有皮損、凝血-纖溶系統(tǒng)的激活，甚至或處于病理性高凝狀或微血栓形成，使機體處于慢性彌漫性血管內(nèi)凝血狀態(tài)。如果病情以微血管病為主，還可以發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少；如果并發(fā)重度胎盤早剝，大量促凝血物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)更易誘發(fā)DIC[3]。

1.2子宮收縮乏力

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣缺乏有關(guān)，而維持子宮平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)需要依賴Ca2+；同時，硫酸鎂是目前臨床上用于預(yù)防重度子癇前期發(fā)生子癇的首選藥，但Mg2+能夠抑制Ca2+釋放，競爭性阻止Ca2+通過鈣離子通道進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)，阻止Ca2+從肌漿網(wǎng)的鈣庫里釋放，一定程度上會加重對子宮收縮的抑制作用，早期即有學(xué)者提出硫酸鎂可導(dǎo)致子宮收縮乏力。此外，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用也一定程度上影響子宮收縮。

1.3合并低蛋白血癥、貧血等

妊娠期高血壓疾病常合并低蛋白血癥、貧血等。在近年的研究中，產(chǎn)前血紅蛋白低被認(rèn)為是產(chǎn)后出血的高危因素[4]。

1.4體重指數(shù)

妊娠期高血壓患者多伴有代謝綜合征，而高體重指數(shù)已經(jīng)被證實是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨立高危因素。

1.5分娩方式

由于病情和治療的需要，妊娠期高血壓疾病患者的剖宮產(chǎn)率較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于陰道分娩。伍惠玲[5] 報道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2 .87% ，而陰道分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.13%；秦?zé)ㄦ返萚6] 報道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.02%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.96%；劉愛珍等[7] 報道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.51%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.11% 。

2妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的臨床特點

2.1病史

合并胎盤早剝者常有血壓突然升高，伴有持續(xù)性腹痛及陰道流血，并出現(xiàn)胎動減少甚至胎心異常；合并凝血功能異常的患者出現(xiàn)牙齦出血、紫癜等周身出血傾向；合并血管內(nèi)溶血時甚至?xí)霈F(xiàn)血紅蛋白尿或血尿；部分患者在產(chǎn)前應(yīng)用了大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑。

2.2臨床表現(xiàn)

以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點為：持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血量雖然可以有所減少，但之后又再次次續(xù)出血。此時，應(yīng)高度杯疑凝血功能障礙。

3妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的護理

3.1基礎(chǔ)護理

妊娠期高血壓疾病患者強調(diào)絕對臥床休息。住舒適的單人間，保證室內(nèi)空氣流通，溫度與濕度適宜，避免聲光刺激，每日應(yīng)有足夠的睡眠時間，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食及含鐵質(zhì)豐富飲食，主張少量多餐。同時準(zhǔn)備好急救藥品及床護欄、搶救車、吸引器、開口器等用物。對于子癇前期患者，解痙治療首選藥物為硫酸鎂，首次劑量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸鎂20ml，緩慢靜脈推注，維持量以每小時1～2g為宜，每日用量不超過30g，用藥期間監(jiān)測膝腱反射、呼吸及尿量情況，預(yù)防藥物中毒。應(yīng)用硫酸鎂期間應(yīng)備好鈣劑。密切監(jiān)測血壓，每4h測血壓1次，對血壓的控制波動不能大，防止血壓驟降引起腦溢血或胎盤早剝。產(chǎn)后或術(shù)后24h內(nèi)仍應(yīng)積極鎮(zhèn)靜、降壓，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，產(chǎn)后24h～10d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及減少護理措施。產(chǎn)后給予腹部壓沙袋6h，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血有其臨床特點。以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血雖然可能有所減少，但之后又再次持續(xù)出血。對有上述臨床表現(xiàn)的妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)評估病情，與孕婦及家屬充分溝通，取得其配合，盡早識別及時處理，以減少產(chǎn)后出血[8]。

3.2心理護理

病人都有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)心等，迫切希望了解是否能夠成功分娩及胎兒的成活率，責(zé)任護士應(yīng)耐心地講解病情、診治、護理情況，告之病人疾病與妊娠的關(guān)系，介紹成功的例子，講解醫(yī)院的醫(yī)療水平及設(shè)備，使其對治療有信心，解除其焦慮、緊張和煩躁不安的情緒，同時鼓勵家屬給予病人心理支持，增強診療和護理的依從性[9]。對于失去孩子的產(chǎn)婦，應(yīng)給予特別的心理護理，以免情緒波動引起產(chǎn)后大出血[10]。

3.3產(chǎn)后出血的護理

妊娠期高血壓疾病具備了發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，包括凝血機制障礙、子宮收縮乏力、合并低蛋白血癥、貧血等。對該類病人重視病史及早期臨床表現(xiàn)。無論選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，都應(yīng)為病人預(yù)置留置針，以保證急需用藥的靜脈通道暢通。在產(chǎn)前或術(shù)前有針對性地備好血液制品，必要時，在產(chǎn)前或術(shù)前即給予一定量的輸注，有利于減少產(chǎn)后出血。曾應(yīng)用大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑的患者也應(yīng)做好應(yīng)對措施，包括產(chǎn)前或術(shù)前備好縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）[11]、米索前列醇等[12]。由于妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致產(chǎn)后出血的條件有凝血功能障礙，因此一此反映凝血功能的檢測指標(biāo)可能會發(fā)生異常改變，護理中應(yīng)及時準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本后送檢，協(xié)助醫(yī)生追蹤結(jié)果并及時處理。產(chǎn)后或術(shù)后密切監(jiān)測血壓、子宮復(fù)舊及陰道流血情況，并準(zhǔn)確計量產(chǎn)后陰道流血量，如病情變化應(yīng)及時匯報醫(yī)生對癥處理。對妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，給予縮宮素等藥物治療，以加強子宮收縮。患者產(chǎn)后出血的發(fā)生可能與產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂解痙有關(guān)，鎂離子會抑制子宮收縮，引起子宮收縮不良，出血增多[13]，經(jīng)給予鈣離子拮抗及加強宮縮治療后病情得到積極控制[14]，同時鈣離子可減少縮宮素用量，減少水中毒的風(fēng)險。子宮按摩可改善宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。針對妊娠期高血壓疾病合并凝血機制障礙可選擇輸注紅細(xì)胞等血液制品。緊急情況下，護理工作中更應(yīng)注重“三查七對”，并注意患者有無藥物不良反應(yīng)，杜絕差錯發(fā)生。子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔水囊壓迫均可應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血者[15]，特別是合并胎盤早剝產(chǎn)后出血者，可在術(shù)中及時行宮腔填塞紗條以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，術(shù)后24小時及時取出；也可予子宮水囊壓迫止血，有報道子宮腔水囊壓迫聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)對子宮下段出血能起到更好的止血液作用[16]。1979 年 Brown 首次將介人治療成功用于產(chǎn)后出血，在國外已廣泛應(yīng)用盆腔內(nèi)動脈栓塞技術(shù)治療產(chǎn)后出血，成功率高達(dá) 85% 一97%[17.18]。V edan―tham 等提出，應(yīng)將子宮動脈栓塞作為產(chǎn)后大出血的一線治療方法 [19.20]。如果手術(shù)或栓塞后再次發(fā)生出血，可以進(jìn)行二次栓塞[21]。國內(nèi)近年來介入治療在產(chǎn)后出血的治療方面取得了很大進(jìn)展，而介入治療的護理配合也很重要 ，不僅可為介入治療爭取寶貴的時間，還能預(yù)防和減輕可能的并發(fā)癥 ，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。當(dāng)上述方法無效，仍然出血不止時，行子宮切除術(shù)是挽救患者生命最有效的方法[22]。

3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察

3.4.1水囊壓迫止血術(shù)后并發(fā)癥的護理

水囊作為異物留在宮腔內(nèi)有可能引起感染[23]，同時產(chǎn)后出血者因失血過多，機體抵抗力下降易發(fā)生感染。護理上要注意 ：

3.4.1.1注意觀察患者的生命體征及惡露情況，每天測量生命體征四次或者遵醫(yī)囑，若體溫異常，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡露量多、混濁、有臭味，要警惕感染的出現(xiàn)，及時報告 醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療 。

3.4.1.2保持會陰清潔，每天用l：20碘伏溶液沖洗會陰及尿道口，每天兩次，勤換會陰墊、內(nèi)褲，以保持會陰的清潔。

3.4.1.3.加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量 、高維生素飲食，增強機體免疫力 。

3.4.2介入治療并發(fā)癥的護理

3.4.2.1觀察陰道出血情況

定時觀察子宮收縮情況、陰道出血及排出物的量 、性質(zhì)、顏色及氣味，準(zhǔn)確估計出血量，認(rèn)真記錄在護理記錄單上，防止再次產(chǎn)后出血；術(shù)后要注意有無血尿、血便及會周圍皮膚紅腫、潰瘍等情況出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)因栓塞術(shù)導(dǎo)致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發(fā)癥，以便做出相應(yīng)處理 。介入術(shù)后的患者雖極少有再出血的可能 ，但護士不能有絲毫的放松 ，術(shù)后 2 ―3 周是子宮動脈內(nèi)明膠海綿溶解、吸收及血管疏通的時間 ，此時也應(yīng)警惕再出血的發(fā)生 。

3.4.2.2穿刺部位的血腫和血栓形成

介入治療最常見的并發(fā)癥是穿刺部位的血腫和血栓形成[24]，介入術(shù)引起血栓形成的常見原因是插管時損傷血管壁，或?qū)Ч茉谘軆?nèi)停留時間過長，使血小板在局部沉積 ，形成血栓，也可因術(shù)后穿刺局部包扎止血用力過緊，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞 。加上妊娠期和產(chǎn)褥早期血液高凝狀態(tài)這一生理變化 ，更易導(dǎo)致血栓形成的發(fā)生 。因此 ，術(shù)后用正確手法充分有效地壓迫止血需做到：壓迫位置準(zhǔn)確，壓迫時間恰當(dāng)，壓迫力度要以不影響下肢動脈搏動為宜，若常規(guī)壓迫仍不能止血者應(yīng)注意患者凝血機制是否正常、肝素用量是否過大，并采取相應(yīng)措施 。黃志紅[25]也指出術(shù)后創(chuàng)口包扎壓迫用力要恰當(dāng)，繃帶包扎及沙袋加壓的重力應(yīng)適合不同的個體。術(shù)后穿刺局部用繃帶加壓包扎，穿刺點用1kg 沙袋壓迫 6h ，以防止穿刺點出血?；颊呋夭》亢蟠┐讨w制動 6 -8h ，并臥床24h 。同時觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，觀察下肢皮膚的顏色 、溫度 、足背動脈搏動情況 ，以了解栓塞術(shù)后下肢的血液循環(huán)情況。

綜上所述妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫 、子宮肌纖維收縮力差 ，加之用硫酸鎂解痙 ，更易抑制官縮引起產(chǎn)后出血 。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，短時間內(nèi)大量出血 ，可迅速發(fā)生失血性休克 ，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命 。因此 ，針對妊娠期高血壓患者 ，應(yīng)詳細(xì)詢問病史 ，尤其是家族史 ，以確定患者為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的疾病 ，以便治療。積極推行孕期健康教育 ，切實開展產(chǎn)前檢查 ，做好產(chǎn)前保健工作 。通過孕期宣教 ，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查 。定期檢查 ，及時發(fā)現(xiàn)異常 ，并給予治療和糾正 ，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 。加強產(chǎn)前 、產(chǎn)時 、產(chǎn)后護理 ，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài) ，做好心理護理 ，積極處理好三個產(chǎn)程 。對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦 ，應(yīng)做好交接班，詳細(xì)交待病情、用藥及觀察要點 ，做到環(huán)環(huán)相扣達(dá)預(yù)防目的 ，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率 。

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