全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展精選(九篇)

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第1篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

關(guān)鍵詞：北京；三甲醫(yī)院；全科醫(yī)學(xué)科；發(fā)展模式

隨著社會醫(yī)學(xué)的模式在逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革在不斷地探索與發(fā)展，然而"看病難"仍是亟待解決的一個社會問題。在這樣的困境中，被稱作居民健康"守門人"的"全科醫(yī)生"所起到的作用越來越被重視。2011年國務(wù)院規(guī)范了全科醫(yī)生制度。但中國目前的全科醫(yī)生制度要如何發(fā)展？全科醫(yī)生怎樣才能更好的為民眾服務(wù)？全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)體系怎樣才能更好的符合中國的國情？一直是國家在探索，百姓很關(guān)心的問題。

現(xiàn)實向我們展示了在醫(yī)療條件好的三甲醫(yī)院內(nèi)發(fā)展全科的可能性。北京市三甲醫(yī)院多，且交通便利，可能比去社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)更便捷；依托三甲醫(yī)院強大的技術(shù)優(yōu)勢，將一部分患者帶進社區(qū)醫(yī)院，這在客觀上使三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科可能成為連接社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的橋梁，真正承擔(dān)起雙向轉(zhuǎn)診的任務(wù)，從而帶動社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，做到減緩大醫(yī)院的就診壓力。

那么在三甲醫(yī)院設(shè)立并發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科有哪些優(yōu)勢呢？

1醫(yī)療角度

1.1人力資源優(yōu)勢 三甲醫(yī)院的醫(yī)生多擁有碩士或博士學(xué)歷，專業(yè)素質(zhì)及人文素養(yǎng)較高；且經(jīng)過全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有著極為豐富的臨床經(jīng)驗；可以更系統(tǒng)全面地從事臨床工作。

1.2醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢 目前社區(qū)醫(yī)院的診療條件比較簡陋，檢測手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫(yī)院的診療設(shè)備先進、診治流程規(guī)范，可以使患者盡快得到全面、系統(tǒng)的治療，最大限度地減少其被反復(fù)詢問及接受檢查的時間，更大地節(jié)約了醫(yī)療資源。

1.3綜合實力優(yōu)勢

1.3.1我國已步入老齡化社會 醫(yī)院里老年患者人數(shù)逐年增加，他們常常同時合并多系統(tǒng)疾病，即使病情穩(wěn)定，到三甲醫(yī)院也不得不到2～3個專業(yè)科室就診，非常麻煩；另外，?？漆t(yī)師有可能只考慮本專業(yè)的疾病，導(dǎo)致會出現(xiàn)合并多系統(tǒng)疾病的患者用藥過多或用藥不合理的現(xiàn)象。而在全科就診可以實現(xiàn)對此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個?？频膶嶋H困難。

1.3.2有初診檢查的優(yōu)勢 有些患者說不清自己該看哪個科，三甲醫(yī)院的全科應(yīng)該是最初的、最合理的選擇。在這里對患者進行最初的詢問、檢查，將患者推薦到相應(yīng)科室進一步診治；許多復(fù)雜、疑難的疾病同時涉及多個專業(yè)，在全科設(shè)立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時，各個專科相互推諉的問題。這樣做，應(yīng)該會從一定程度上改變"看病難"的局面，依托現(xiàn)有的醫(yī)療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫(yī)療服務(wù)。 由此，全科門診分流了一部分常見病、慢性病患者，可以為?？乒?jié)省部分號源。

2教學(xué)角度

2.1全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要在三甲醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，但在輪轉(zhuǎn)期間各個專科只針對本專業(yè)進行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，受訓(xùn)者仍缺乏整體意識。在三甲醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)療科后，會有專人負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)過程中的全程督導(dǎo)，更有利于提升全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

2.2中青年醫(yī)師成長 二、三級醫(yī)院的中青年醫(yī)師成長需要經(jīng)過系統(tǒng)的?？浦R的學(xué)習(xí)；同時，?？漆t(yī)師也必須具備堅實而寬廣的全科基礎(chǔ)才能系統(tǒng)全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫(yī)院內(nèi)設(shè)置和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)立門診和病房是非常必要的，同時也有利于推進全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作和全科醫(yī)師的人才培養(yǎng)，包括醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育、全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、全科研究生的培養(yǎng)、全科醫(yī)師的持續(xù)繼續(xù)教育以及全科醫(yī)師的師資培訓(xùn)。

北京的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾所三甲醫(yī)院確實設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，如宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院等，但它們都設(shè)在醫(yī)院本部之外，和社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)類似；或醫(yī)院把全科醫(yī)學(xué)科掛靠在老年病學(xué)科、呼吸科等，沒有起到全科醫(yī)學(xué)科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫(yī)院的資源，不能發(fā)揮其最大作用。

以我院為例，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院積極響應(yīng)北京市衛(wèi)生局號召，于2009年率先建立了全科醫(yī)學(xué)科，開創(chuàng)了北京市在三甲醫(yī)院從事全科工作的先河。安貞醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科及安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京市衛(wèi)生局全科醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)基地、中國衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院及社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教研室。2013年被中醫(yī)管理局評為中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并為此爭得北京市發(fā)改委首家全科醫(yī)師培訓(xùn)基地改造經(jīng)費3000萬。該科室從名不見經(jīng)傳發(fā)展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科的成立，所管轄的社區(qū)醫(yī)院也逐漸壯大起來，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入安貞醫(yī)院，用老百姓的話說："在這兒看病太方便了"。全科醫(yī)學(xué)科要真正意義成為連接三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的橋梁，這也是北京三甲醫(yī)院內(nèi)成立全科醫(yī)學(xué)科的典范。當(dāng)然還存在困難很多，比如院領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一思想、建設(shè)完善新型科室：目前存在的診室很少，沒有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現(xiàn)有的醫(yī)療形勢和實踐均證明，在三甲醫(yī)院單設(shè)立全科醫(yī)療科不僅可行，而且應(yīng)該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫(yī)復(fù)診、檢查、取藥；又緩解?？瓶床‰y、一人多種疾病要多個科室排隊看病開藥；同時解決醫(yī)院擁擠現(xiàn)象；又給社區(qū)患者上大醫(yī)院看疑難重病建分診大平臺。從真正意義上：即能做到雙向轉(zhuǎn)診、又能起到小病上社區(qū)、大病到醫(yī)院的良性循環(huán)；解決老百姓看病難的問題。

參考文獻：

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[6]李健.論中國的全科醫(yī)學(xué)[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，09（3）：37-38.

第2篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

作為一名年輕的黨員教師，我覺得更應(yīng)該要認(rèn)真履行好自己的職責(zé)，敢于解放自己的思想、清醒自己的頭腦，使我們的思想永具革命性！要解放思想，我認(rèn)為首先得走出害怕解放、拒絕解放、亂解放的誤區(qū)。

一、是害怕解放。主要是有“怕”的思想，怕出毛病、怕犯錯誤，怕領(lǐng)導(dǎo)責(zé)怪、怕同事嘲笑。在工作中有時會有很好的建議、措施，但由于“怕”的思想在作怪，不想說，不敢說。

二、是拒絕解放。主要是有與己無關(guān)的思想，認(rèn)為解放思想是大到一個地區(qū)小到一個部門領(lǐng)導(dǎo)的事情，對自己來說認(rèn)為沒有解放思想的必要，按領(lǐng)導(dǎo)指示做就行了，拒絕解放。

三、是亂解放。就是不知道什么叫解放思想，不知道從哪里著手，更不知道應(yīng)該怎么辦，主要是平時學(xué)習(xí)不夠，思想不夠敏銳，思路不夠開闊，思考不夠全面。

解放思想不是一句空口號，而是要落實到自己的具體行動上來，聯(lián)系目前的實際工作，我覺得解放思想要從以下幾方面做起：

一、要勤于學(xué)習(xí)。應(yīng)時刻不忘學(xué)習(xí)，正所謂“學(xué)海無涯”，“書中自有顏如玉，書中自有黃金屋”。

二、要善于思考?！皩W(xué)而不思則罔”，一個人僅僅學(xué)習(xí)而不思考，那將等于什么也沒有學(xué)到。思考是一種能力，要根據(jù)掌握的第一手資料，運用自己所學(xué)的知識，按照正確的方法進行加工，去粕留精，轉(zhuǎn)化為自己的東西。

三、要勇于實踐。就是要牢固樹立“重在行動，貴在落實”的理念，要將學(xué)習(xí)與行動結(jié)合起來，目的是要促進發(fā)展。

第3篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

教學(xué)工作是幼兒園的中心工作，師資隊伍的整體素質(zhì)決定著教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率的高低。幼兒園的人事部門和工作人員必須以人為本，強化服務(wù)意識，完善人事制度，做好基礎(chǔ)工作，創(chuàng)新常規(guī)工作，為人事工作在幼兒園的全面發(fā)展開創(chuàng)新的局面。人事工作就是單位人事部門的事，人事管理牽涉到政治、經(jīng)濟、法律、法規(guī)等各個方面，人事工作既有權(quán)威性又有服務(wù)性。長期以來，在主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，幼兒園的人事工作緊緊圍繞為幼兒園發(fā)展服務(wù)這一中心，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹中央有關(guān)學(xué)校以及幼兒園人事管理工作文件的精神，緊密聯(lián)系幼兒園的工作實際，積極采取切實有效措施，深入扎實地開展幼兒園的人事管理工作，努力構(gòu)建幼兒園人事工作長效機制，為實現(xiàn)幼兒園人事檔案管理的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化做出了應(yīng)有的貢獻。

人事工作對我來說是一個全新的工作領(lǐng)域。作為人事工作的專干，自己清醒地認(rèn)識到，它是承上啟下、溝通內(nèi)外、協(xié)調(diào)左右、聯(lián)系四面八方的樞紐，推動各項工作朝著既定目標(biāo)前進的中心。自2007年下半年我開始著手幼兒園的人事管理工作，主要負(fù)責(zé)教師的職稱考評、認(rèn)定工作以及職工的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等各種保險的管理工作等等，盡管人事工作千頭萬緒，整天面對繁雜瑣碎的大量事務(wù)性工作，但我都會強化工作意識，注意加快工作節(jié)奏，提高工作效率，冷靜辦理各項事務(wù)，力求周全、準(zhǔn)確、適度，避免疏漏和差錯，我認(rèn)為這是我的工作，不管多么辛苦我都會一絲不茍的去完成工作，我一直是這樣要求自己，我不可能是最好的，但我會為每一的“更好”而努力。

人事工作是幼兒園管理工作的重要內(nèi)容之一，理順好人事關(guān)系，對于調(diào)動廣大教職員工的積極性、創(chuàng)造性、推動幼兒園各項工作有效運轉(zhuǎn)、充分發(fā)揮幼兒園的行政職能作用都起到十分重要的意義。

在新的歷史時期，更要堅持與時俱進、開拓創(chuàng)新、深化人事制度改革，為了更好地服務(wù)于教育教學(xué)工作，努力當(dāng)好幼兒園領(lǐng)導(dǎo)的好助手，我覺得以下幾點非常重要。

一、人事專干要樹立以人為本的思想，全面地把握科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵。

1、科學(xué)發(fā)展觀是我們黨對長期發(fā)展實踐的經(jīng)驗總結(jié)和理論升華，黨的十七大將科學(xué)發(fā)展觀確立為發(fā)展中國特色社會主義必須長期堅持和貫徹的重大戰(zhàn)略思想。教育人事工作只有始終堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，才能推進工作，提高水平。

2、同專曾說過：“要樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，首先必須全面準(zhǔn)確地把握科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵和基本要求，堅持以人為本，就是要以人的全面發(fā)展為目標(biāo)，從人民群眾的根本利益出發(fā)，謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要，切實保障人民群眾的經(jīng)濟政治和文化權(quán)宜，讓發(fā)展成果惠及全體人民?！痹邳h的十七大工作報告中，作為大會主題之一的深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本。人事工作的基礎(chǔ)是人，做好人事工作必須牢固樹立以人為本的思想。一個單位的人事工作，是以單位內(nèi)部的人和相關(guān)的事及與單位內(nèi)部的人與事相關(guān)聯(lián)的人和事為對象，做好一個單位的人事工作必須立足以人為本。

二、人事專干要肯于實踐、肯于創(chuàng)新、肯于吃苦。

為了方便資料查閱，我將本園教師的所有有關(guān)人事資料整理成一本材料，作為我的工作資料，今后許多項目需要查閱時，我可以在最快的時間當(dāng)中為園領(lǐng)導(dǎo)提供資料。許多老師想了解自己的某些情況，我一查就知道了，老師們看了我的這本資料，感慨的說：要整理出這本東西，那是一項很大的工程吧？是啊，我為了整理出這本東西，不知道設(shè)計了多少方案，做了廢，廢了再做，最終化了將近 20天時間才完成了這項大工程。

三、人事專干要加強自身學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平

由于感到自己身上的擔(dān)子很重，而自己的學(xué)識、能力和閱歷與其任職都有一定的距離，所以總不敢掉以輕心，總在學(xué)習(xí)，向書本學(xué)習(xí)、向周圍的領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)，這樣下來感覺自己半年來還是有了一定的進步。經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)、不斷積累，已具備了人事方面的工作經(jīng)驗，能夠比較從容地處理好日常工作中出現(xiàn)的各類問題，保證了本崗位各項工作的正常運行，積極提高自身各項業(yè)務(wù)素質(zhì)，爭取工作的主動性，具備較強的專業(yè)心，責(zé)任心，努力提高工作效率和工作質(zhì)量。

四、人事工作既是一項政治性、政策性、保密性、服務(wù)性很強的工作，也是一項具有科學(xué)性和專業(yè)性的工作。這些性質(zhì)要求從事人事管理工作的人員，必須具備較好的政治素質(zhì)和較高的專業(yè)素質(zhì)。

1、要熟悉黨和國家的干部人事制度，熟悉干部人事管理工作的方針、政策，如調(diào)配、任免、錄用聘用、考核考察、政審、獎懲、工資、教育培訓(xùn)等工作情況，了解有關(guān)的方針政策，并能用以指導(dǎo)工作，保證人事管理工作有明確的指導(dǎo)思想和正確的方向。

2、要熟悉黨的歷史。人事檔案材料的許多內(nèi)容，同我黨我國各個歷史時期的重大事件有關(guān)，了解黨的歷史和各個歷史時期的重大事件才能把握有關(guān)的檔案材料形成的歷史背景、從而正確地認(rèn)識某些檔案材料的保存價值。

3、要精通干部人事檔案管理工作的業(yè)務(wù)，如收集、鑒別、清理、保管、轉(zhuǎn)遞和提供利用等工作的有關(guān)規(guī)定和工作方法，以及計算機的運用，檔案保護技術(shù)等科學(xué)技術(shù)知識。

4、要有高尚的職業(yè)道德，嚴(yán)于律己，認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅持原則，不徇私情、不，嚴(yán)格按政策規(guī)定辦事，堅決杜絕一切失密的現(xiàn)象和的行為。

五、人事專干需要顧全大局，作為教師的人事專干更要服務(wù)好教師工作。

教師是人類靈魂的工程師，要塑人類的靈魂，首先要有一臺能塑人類靈魂的好機器，怎樣才算是一臺好機器呢？我認(rèn)為這臺機器應(yīng)該具有無論外界條件多么的惡劣，無論別人想怎樣的損壞你，你都能夠抱著一種寬廣的胸懷接納，同時感化他，我想我已經(jīng)做到了這一點。關(guān)心同事的生活，積極幫助有困難的同事，敞開胸懷，容納同事的誤解、容忍同事的不講道理的言行，減少與同事產(chǎn)生的誤解，有時靜不下心來之時，我也會感到很痛苦，為什么別人可以誤解我，我要怕傷害別人呢？但仔細(xì)一想我畢竟是一位中層干部，為了幼兒園的穩(wěn)定為了管理者的方便我應(yīng)該配合園領(lǐng)導(dǎo)盡可能的減少與同事們的矛盾。

六、通過建立健全幼兒園的教師隊伍和主動服務(wù)，促進了幼兒園人事干部工作以及幼兒園的建設(shè)與發(fā)展。

通過建立健全幼兒園的教師隊伍和主動服務(wù)，我們主要強調(diào)了“五個重視”，即重視檔案信息資源建設(shè)，確保干部人事檔案材料及時歸檔；重視與園內(nèi)外相關(guān)部門聯(lián)系，主動收集、補充干部人事檔案材料；重視干部人事檔案材料鑒別，確保干部人事檔案全面準(zhǔn)確；重視檔案材料組織整理工作，做到分類準(zhǔn)確、層次清楚、排列有序；重視干部人事檔案工作信息化，使管理和服務(wù)工作更加科學(xué)、更加有效。

七、要勇于科研求創(chuàng)新，

1、探索創(chuàng)新是我們這一代青年人應(yīng)有的職責(zé)，也是社會向高層次發(fā)展的必由之路。我順應(yīng)時代付于給我們的歷史重任，參與人事電腦操作培訓(xùn)，勇于在人事工作方面多使用現(xiàn)代化的武器，不斷尋找能人事工作的科學(xué)性和規(guī)范性，力求能在人事的工作領(lǐng)域?qū)ふ页鲆稽c有價值的東西。

2、人事編制工作就是要圍繞重點抓好其他方面的工作，使各項工作都能既突出重點又力求全面，既相對獨立又相互聯(lián)系。因此,今后,無論是不是自己分管的工作，都要進行深入的研究，增強對全局工作的認(rèn)識。在此基礎(chǔ)上，要創(chuàng)新工作方法，創(chuàng)新載體，形成自己的特色和風(fēng)格。在研究工作的過程中,要擅于抽絲剝繭，學(xué)會抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，事半功倍的解決問題。

八、人事干部不僅要有堅定的政治立場、清醒的政治頭腦、高度的事業(yè)心和責(zé)任感、精深的業(yè)務(wù)知識，還必須具有把握政策的水平、改革創(chuàng)新精神、調(diào)查研究能力、協(xié)調(diào)能力、敬業(yè)奉獻精神，同時還要做廉潔自律的楷模。

第4篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

[關(guān)鍵詞]“以人為本”；科學(xué)發(fā)展觀；罪犯；監(jiān)獄行刑

[作者簡介]李云峰，湘潭大學(xué)法學(xué)院教授，湖南司法警官職業(yè)學(xué)院黨委書記，湖南湘潭411105；賀惠明，湖南司法警官職業(yè)學(xué)院政教部主任、教授，訪問學(xué)者，湖南長沙410131；包一呼，就職于吉首監(jiān)獄生產(chǎn)科，碩士生，湖南吉首416000

[中圖分類號]D916，7 [文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-2728(2009)04-0097-03

自黨的十六屆三中全會以來，我國監(jiān)獄行刑工作全面貫徹“以人為本”為核心的科學(xué)發(fā)展觀，取得的成績有目共睹，發(fā)展的瓶頸卻也客觀存在。特別是，在較長時期內(nèi)，對“監(jiān)獄行刑以人為本”這一重要命題的不同解讀，形成了理論上的爭鳴，也導(dǎo)致了實踐中的猶疑。在歸納分析有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，筆者斗膽為辨?zhèn)吻笳娑M言。

一、對“以人為本≠以罪犯為本”的解析與推理

(一)屬性分析：罪犯≠“人”

從表面上看，在監(jiān)獄行刑活動中的人，主要是監(jiān)獄警察與罪犯。監(jiān)獄警察既然是行刑人，自然不應(yīng)把自身作為行刑之“本”。那么，在對“監(jiān)獄行刑應(yīng)以人為本”不存疑的情況下，是否意味著罪犯這一群體就理所當(dāng)然是以人為本所指的“人”呢?

首先，罪犯并非全然是以人為本中的“人”。一是在政治層面上，罪犯是“邊緣人”。根據(jù)權(quán)威解釋，“以人為本的‘人’，指的是最廣大人民群眾”，“本’，就是一切工作的出發(fā)點和落腳點”。言外之意，最廣大人民群眾之外的某些人，是對立面而非“本”。當(dāng)前，盡管階級斗爭不再是我國社會的主要矛盾且只在一定范圍內(nèi)存在，盡管和諧哲學(xué)已逐步取代斗爭哲學(xué)成為我國政法工作的基礎(chǔ)理論，盡管普通刑事罪犯不再被簡單定性為對象，但罪犯畢竟是實施了“孤立的個人反抗統(tǒng)治秩序”(即犯罪)的行為，并在與國家政權(quán)的斗爭中被“俘虜”了的人，對其優(yōu)待是人道之義，以其為本則要看他是否“投誠”(對暫未“投誠”者應(yīng)暫時視為最廣大人民群眾以外的那些人)。在行刑實踐中，部分罪犯試圖逃避懲罰、抗拒改造，甚至繼續(xù)危害社會的潛在威脅不同程度地客觀存在，這也充分證明，罪犯是處于敵我關(guān)系邊緣的人，不再先入為主地把罪犯當(dāng)敵人，也不能不分對象地把罪犯當(dāng)自己人。對執(zhí)意要繼續(xù)為惡者，應(yīng)當(dāng)理直氣壯地依法施以手段；對有意悔過自新者，則要不計前嫌地歡迎他重歸人民陣營。比如，對死緩罪犯，若其在緩期執(zhí)行期內(nèi)再因故意而犯新罪，說明該犯執(zhí)意要與社會為敵，因此應(yīng)依法執(zhí)行死刑；又如，對所有罪犯，不管其改造過程是否有波折反復(fù)，只要其確有悔改或有立功表現(xiàn)，都將依法給予減刑假釋的機會。二是在法律意義上，罪犯是“特殊人”。主要體現(xiàn)為：罪犯的權(quán)利義務(wù)情況特殊。當(dāng)前，李步云先生等老一輩法學(xué)家所極力主張的“罪犯也是公民”的系列觀點基本上已成為人們的共識，我國現(xiàn)行法對罪犯的公民權(quán)予以了充分的保護，如《監(jiān)獄法》第七條規(guī)定：“罪犯的人格不受侮辱，其人身安全、合法財產(chǎn)和辯護、申訴、控告、檢舉以及其他未被剝奪或者限制的權(quán)利不受侵犯。”但是，因監(jiān)禁刑的根本屬性使然，罪犯人身自由權(quán)等部分權(quán)利被依法剝奪或限制；依附于人身自由的部分權(quán)利也因此部分甚至完全無法實現(xiàn)。與此同時，“罪犯有一定的權(quán)利，更要盡一定的義務(wù)。我國公民應(yīng)盡的各項義務(wù)，罪犯都必須嚴(yán)格履行。除此之外，罪犯還有服從管教，遵守改造紀(jì)律等義務(wù)”。

其次，以人為本中的“人”也不僅僅指罪犯，否則，就成了某些學(xué)者所主張的“一切為了罪犯”。這種對“一切為了學(xué)生”、“一切為了病人”等其他領(lǐng)域以人為本思想的簡單移植，在監(jiān)獄行刑這一特殊領(lǐng)域必然“水土不服”。原因很簡單：在監(jiān)獄行刑領(lǐng)域，主體間直接存續(xù)的關(guān)系以“對抗”為主要特征，這與其他領(lǐng)域主體間直接存續(xù)的“服務(wù)”關(guān)系有著重大的根本差異。根據(jù)我國刑罰關(guān)于一般預(yù)防的理論通說，犯罪人因罪獲刑而成為罪犯后，行刑機關(guān)對其發(fā)動以懲罰與改造為實質(zhì)的對抗關(guān)系，意在撫慰被害人以及教育社會公眾(特別是對其中的潛在犯罪人予以威懾)。可見，監(jiān)獄行刑以人為本的“人”還應(yīng)包括受害人在內(nèi)的社會公眾。

(二)形勢評估：監(jiān)獄行刑“以罪犯為本”不可行

首先，“以罪犯為本”將使監(jiān)獄行刑目的難以完全實現(xiàn)。監(jiān)獄是國家機器的重要組成部分，而刑罰不外是社會對違反它的生存條件的行為的一種自衛(wèi)手段(馬克思語)，監(jiān)獄行刑作為將刑罰付諸實施的活動，其主要社會職能是“對抗犯罪，實現(xiàn)自衛(wèi)”。從我國監(jiān)獄行刑法律規(guī)范的立法本意和法條規(guī)定來看，刑法承擔(dān)著“同一切犯罪行為作斗爭”的任務(wù)(《刑法》第二條)，其主要措施和手段是刑罰。刑罰的發(fā)起是“為了懲罰犯罪，保護人民”(《刑法》第一條)，刑罰的執(zhí)行是為了“懲罰和改造罪犯，預(yù)防和減少犯罪”(《監(jiān)獄法》第一條)?？梢?，我國監(jiān)獄行刑的目的兼顧特殊預(yù)防與一般預(yù)防的有機結(jié)合。監(jiān)獄行刑若以罪犯為本，“特殊預(yù)防”的目的或可實現(xiàn)，而“一般預(yù)防”的目的將遭冷落，這種顧此失彼的后果很難被國家和社會公眾所接受。

其次，“以罪犯為本”將使監(jiān)獄行刑功能大打折扣?；\統(tǒng)而言，“刑罰具有報應(yīng)、預(yù)防、威懾、譴責(zé)、改造、感化、鼓勵、撫慰等功能”，監(jiān)獄行刑以罪犯為本，固然可以更充分地發(fā)揮針對罪犯的部分功能，相應(yīng)地卻削弱了針對社會、受害人的部分功能。比如說，報應(yīng)功能是監(jiān)獄行刑的固有之義。通俗地說，即算報應(yīng)之外的其他行刑功能全部舍棄，監(jiān)獄行刑仍可稱之為監(jiān)獄行刑；反之則不然。報應(yīng)功能主要體現(xiàn)為，通過對罪犯人身的監(jiān)禁、言行的拘束和需求的管控，使罪犯深刻感受到受刑的痛苦，使社會公眾在一定程度上感受到實質(zhì)的正義。實難想象，在以罪犯為本的思想指導(dǎo)下，監(jiān)獄行刑如何發(fā)揮報應(yīng)功能?

最后，“以罪犯為本”必將在監(jiān)獄行刑實踐中面臨三大困窘。一是法律困窘。罪犯的受刑期限和基本待遇受法律法規(guī)的剛性規(guī)定所約束，要掙脫這些約束而體現(xiàn)罪犯的額外權(quán)利和保障罪犯的其他需求，原則上是不允許的。行刑實踐中，以創(chuàng)新之名對罪犯婚姻權(quán)、生育權(quán)等諸多應(yīng)然權(quán)利的保護，每前進一步都十分艱難，更何況罪犯因服刑而導(dǎo)致人生挫敗、因監(jiān)禁而形成監(jiān)獄人格等眾多衍生后果，一般不能獲得更多的彌補和挽救機會。二是環(huán)境困窘。罪犯的需求滿足與利益實現(xiàn)更多的取決于服刑環(huán)境和條件是否許可，絕大多數(shù)罪犯在服刑期間的部分正當(dāng)需求和某些合法利益，往往因?qū)嶋H困難而不能實現(xiàn)。例如，對罪犯進行技術(shù)教育，為其釋放后就業(yè)創(chuàng)造條件，這是于法于情于理都應(yīng)極力促成的目標(biāo)，卻因客觀上的條件限制和行刑者

主觀上的本位思想，實際上很難實現(xiàn)。三是道德困窘。在當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長的時期內(nèi)，“以德報怨”式的寬容還難以成為社會公眾(特別是受害者)對待罪犯的基本情感，對罪犯施以懲戒、施加痛苦，仍是監(jiān)獄行刑主要的道義使命，一般情況下，讓罪犯在物質(zhì)生活、精神生活等各方面享有過高水準(zhǔn)的待遇，勢必招致社會公眾的質(zhì)疑和批評。

基于“大多數(shù)罪犯可以改造好”的判斷，“監(jiān)獄行刑以罪犯為本”在某種意義上是對“監(jiān)獄工作以改造人為宗旨”的曲解性的引申。應(yīng)當(dāng)強調(diào)，對不可以改造好的罪犯，應(yīng)理性地確定“不使為害”(李斯特語)的目標(biāo)，而不能一廂情愿地也納入以人為本的“人”的范疇中來(當(dāng)然，確定哪些罪犯不可以改造好的標(biāo)準(zhǔn)和程式極為重要，這是本文題外的重要課題)。與此同時，要自覺地把監(jiān)獄行刑放在社會的范圍內(nèi)進行考量，這樣才能清醒地認(rèn)識到監(jiān)獄行刑以人為本中的“人”還包括社會公眾(對潛在的罪犯暫不宜排除)。所以說，監(jiān)獄行刑以人為本不能簡單地等同于以罪犯為本，也并非完全地將罪犯排斥在“本”之外。

二、對“監(jiān)獄行刑以人為本”的反思與重構(gòu)

作為科學(xué)發(fā)展觀的核心，以人為本思想具體貫徹落實到監(jiān)獄行刑領(lǐng)域，最終目的是要促進監(jiān)獄行刑實現(xiàn)以“行刑理論更加先進、行刑法制更加完備、行刑實踐更加高效”為主要特征的科學(xué)發(fā)展。實現(xiàn)這一目的的重要前提是，在深刻反思“以罪犯為本”等片面認(rèn)識及做法的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合監(jiān)獄行刑的特性和實際，全面實現(xiàn)“監(jiān)獄行刑以人為本”的理論重構(gòu)。

(一)對有缺陷解讀的反思

在監(jiān)獄行刑領(lǐng)域，將“以人為本”等同于“以罪犯為本”的主張，確有值得肯定和諒解之處。一是轉(zhuǎn)換思路、改進工作的良苦用心毋庸置疑。較長時期以來，我國監(jiān)獄行刑重視權(quán)力(行刑權(quán))的實現(xiàn)而輕視權(quán)利(個體權(quán)利)的保護，重視社會防衛(wèi)而輕視個體改造，“在防衛(wèi)社會的旗幟下，剝奪再犯罪能力的需要往往壓倒了教育和矯正的目標(biāo)”。在行刑實踐中，不論是完整而嚴(yán)密的法制體系，還是高效而堅決的工作措施，其目標(biāo)指向都是將“刑”不折不扣地落到實處。要改變這種現(xiàn)狀，必須從根本上找到問題和提出對策。就此而言，“監(jiān)獄行刑以罪犯為本”這種主張的提出和實踐，也可算是一種積極的嘗試。二是沒有斗爭、共建和諧的良好愿景令人向往。不加鑒別地將所有罪犯作為監(jiān)獄行刑之“本”，隱含的理論基礎(chǔ)是行刑者與受刑者之間無敵對關(guān)系，寓意的善良前景是所有受刑者在受到感化和激勵后都會“放下屠刀，立地成佛”。可惜事與愿違的是，少數(shù)罪犯仇視和對抗國家和社會的心理定勢難以改變，行刑者與受刑者在某些方面有利益沖突而不能相容，將這一部分罪犯列為行刑之本，無異于自行繳械、自取其辱。

(二)對理論體系的重構(gòu)

在嚴(yán)格界定“人”等核心概念的基礎(chǔ)上，建構(gòu)“監(jiān)獄行刑以人為本”理論體系，主體工程是對監(jiān)獄行刑發(fā)展系列基本問題的解答。

首先，從發(fā)展目的來看，監(jiān)獄行刑的發(fā)展是為了實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好社會公眾和大多數(shù)罪犯的根本利益。作為“減壓閥”和“隔離帶”，監(jiān)獄是社會安全穩(wěn)定的重要屏障；作為特殊的學(xué)校、工廠、農(nóng)場，監(jiān)獄是有心悔過向善的罪犯的新生搖籃。監(jiān)獄的職能和作用主要通過行刑活動來體現(xiàn)。這就要求監(jiān)獄行刑要切實擔(dān)負(fù)起社會防衛(wèi)的重任，也要有效實現(xiàn)重塑新人的目標(biāo)。在統(tǒng)籌實現(xiàn)這雙重目標(biāo)的過程中，要把“人”的根本利益作為監(jiān)獄行刑一切工作的出發(fā)點和落腳點。其中，社會公眾的根本利益，主要體現(xiàn)為實現(xiàn)監(jiān)獄安全穩(wěn)定目標(biāo)和提高改造質(zhì)量目標(biāo)，從而保障人民安居樂業(yè)，促進社會進步發(fā)展；大多數(shù)罪犯的根本利益，主要體現(xiàn)為切實保障罪犯合法權(quán)益和有效滿足其正當(dāng)需求，并通過以改造人為宗旨的系列活動為其再社會化奠基鋪路。

第5篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

1全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的概念

全科醫(yī)學(xué)是臨床二級學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)，面向社區(qū)與家庭，融合了各學(xué)科的綜合知識，覆蓋范圍廣，強調(diào)以人為中心，是將個體與群體健康融為一體的社區(qū)服務(wù)的長久、整體的維護。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是專門接受過全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的新型醫(yī)生，能提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全方位負(fù)責(zé)管理生命、健康與疾病。

2我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

在20世紀(jì)80年代后期，我國正式地提出了全科醫(yī)學(xué)的概念。1989年11月第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議召開并成立了北京全科醫(yī)學(xué)會，首都醫(yī)科大學(xué)成為首家全科醫(yī)生培訓(xùn)中心，并于2000年7月成為衛(wèi)生部直屬的第一個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，廣泛覆蓋建立了全國范圍的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。與此同時，各職能部門協(xié)調(diào)運作共同制定了全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，至此，我國的全科醫(yī)學(xué)步入正規(guī)渠道?？偫碛?011年6月22日在國務(wù)院常務(wù)會議中提出“建立全科醫(yī)生制度”，會議要求在2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。經(jīng)過幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3個合格的全科醫(yī)生。

3全科醫(yī)學(xué)的特點

“以人為中心”是全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念，其特點包括以下幾方面：（1）對病人要進行綜合、持續(xù)并具有個體化的照顧，最大化的協(xié)調(diào)、利用一切有利于病人康復(fù)的資源。（2）強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。（3）增強全科醫(yī)生的責(zé)任感，加強對被服務(wù)者的長期照顧。由此可見，全科醫(yī)生必須具備綜合性的知識，包括醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等，以及高尚道德及情操、豐富的生活經(jīng)驗、卓越的管理才能、執(zhí)著的科學(xué)精神，進而更好的服務(wù)于患者，更加體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的公益性。

4我區(qū)全科醫(yī)學(xué)的展望

第6篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

我國的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗。因此,結(jié)合實際、綜合考慮、科學(xué)安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則,使全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系盡快走上規(guī)范化和科學(xué)化的軌道。

1•1培訓(xùn)計劃。

全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學(xué)生經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)后,再經(jīng)過2~3年左右的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學(xué)歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點[3]。由于在崗培訓(xùn)的時間短,這給全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計劃的安排帶來一定難度。本文認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計劃應(yīng)注意以下幾點:(1)要有一定的總學(xué)時數(shù),以保證教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學(xué)院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理咨詢、行為醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和相關(guān)的人文學(xué)科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實際健康需求,適當(dāng)增加部分課程的學(xué)時數(shù)。從近日上海市對某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58•5%;認(rèn)為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運用中醫(yī)學(xué)為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學(xué)應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息診療學(xué)及臨終關(guān)懷學(xué)等課程學(xué)時數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實習(xí),時間為8~10周。從長遠(yuǎn)的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗,走學(xué)校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿足全科醫(yī)學(xué)多層次的人才需要。

1•2培訓(xùn)教材。

教材建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的一個最基本要素。全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)教材編寫應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學(xué)教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學(xué)是為實踐服務(wù)的,教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該貼近實際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應(yīng)及時反應(yīng)這些最新研究成果。(4)容量適當(dāng)?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的時間較短,因此,在教材編寫時,內(nèi)容要精選,字?jǐn)?shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主持編寫的“全科醫(yī)學(xué)系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實用性還有待改進。

1•3培訓(xùn)基地。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國有178個城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[4],但存在數(shù)量不足,服務(wù)質(zhì)量不高,功能單一的問題,滿足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實習(xí)帶來了困難,影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)實踐,而且會影響受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。因此,加快全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的當(dāng)務(wù)之急。目前,從我省已申報全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校情況看,大多都沒有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見習(xí)點和實習(xí)點。本文認(rèn)為可分兩步去解決:首先在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,作為見習(xí)和實習(xí)基地。與此同時,學(xué)?？膳c所在地方政府共同投資新建或改建幾個標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以保證見習(xí)與實習(xí)的規(guī)范化和科學(xué)化。標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)應(yīng)規(guī)定一些硬性指標(biāo)。如人員素質(zhì)要求及配比、營業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設(shè)施(如計算機、機器設(shè)備等)、服務(wù)項目、信息管理系統(tǒng)等。

1•4師資培養(yǎng)。

全科醫(yī)學(xué)的教師隊伍的建設(shè)是影響教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)開展較晚,全科醫(yī)學(xué)的教師隊伍嚴(yán)重缺乏,而且理論和臨床實踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊伍存在以下幾個問題:

(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識。目前我國全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師,大多數(shù)來自預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒有受過全科醫(yī)學(xué)的理論培訓(xùn),又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實踐經(jīng)驗。這樣就很難保證對全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一個正確全面的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)院校進行了考核,并對承擔(dān)《全科醫(yī)學(xué)總論》的教師進行了資格認(rèn)定,這對全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的質(zhì)量起到了一定的保證作用。

(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床實踐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學(xué)教師“半路出家”的經(jīng)歷所限,使得全科醫(yī)學(xué)教師的臨床經(jīng)驗先天不足。

(3)缺乏必要的現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)知識。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對全科醫(yī)學(xué)的教師進行上崗培訓(xùn),幫助其建立全面、正確的全科醫(yī)學(xué)觀。其次,組織、安排全科醫(yī)學(xué)教師定期參加社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)實踐。全科醫(yī)學(xué)主干課的教師必須深入社區(qū),不能紙上談兵,否則就很難向?qū)W生傳達(dá)全面準(zhǔn)確的全科醫(yī)學(xué)思想。加強全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐,是培養(yǎng)和提高其專業(yè)水平的重要途徑。三是經(jīng)常開展學(xué)術(shù)交流。四是加快全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)。五是國家衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)對從事全科醫(yī)學(xué)主干課的培訓(xùn)教師進行一些必要的考核及職稱評定。

第7篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)

【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0021-01

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，起源于20世紀(jì)90年代初的美國，并迅速席卷整個醫(yī)學(xué)界乃至全世界。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一David Sackett教授[1]認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)的核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)；任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。這句話定義了一種新的醫(yī)療模式，強調(diào)最佳證據(jù)、專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求的結(jié)合，并指出三者缺一不可，相輔相成，共同構(gòu)成循證思維的主體。全科醫(yī)學(xué)強調(diào)的以人為中心，力求使患者生理、心理和社會等方面達(dá)到良好狀態(tài)，與循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療決策結(jié)合患者需求不謀而合，因此，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是必然趨勢。

1 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體，是積累了傳統(tǒng)醫(yī)療的成功經(jīng)驗，結(jié)合獨特的執(zhí)業(yè)范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行有機整合的一門綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧。由于全科醫(yī)學(xué)自身的學(xué)科特點，全科醫(yī)生在醫(yī)療過程中往往需要面對比普通專科醫(yī)生更為復(fù)雜的情況，而這些情況很有可能是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所無法涵蓋的，這就需要全科醫(yī)生運用批判性思維，通過循證和系統(tǒng)分析等手段，最后創(chuàng)造性地解決實際問題[2]。Shin等將以問題為基礎(chǔ)的、自我教育式的EBM課程與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式進行比較，發(fā)現(xiàn)前者的畢業(yè)生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優(yōu)于后者的畢業(yè)生[3]。李迎春等[4]的研究也顯示在全科醫(yī)學(xué)案例教學(xué)中，學(xué)生更喜歡采用循證醫(yī)學(xué)進行全科醫(yī)學(xué)案例討論的教學(xué)方式。因此需要在全科醫(yī)學(xué)教育中滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法。引入循證醫(yī)學(xué)促使學(xué)生不斷探求新的知識，樹立循證的思想。只有循證的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)才能塑造眾多優(yōu)秀的具有橫向整合知識的社區(qū)醫(yī)療工作者。

我國全科醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)后期，與此同時，信息時代也帶來了醫(yī)學(xué)科研的迅猛發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計，Medline每天有大約1500篇以上的新文獻，掌握正確評價醫(yī)學(xué)文獻真實性、科學(xué)性的基本原則和方法，在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻中系統(tǒng)、全面而又快速、有效地獲取所需要的信息， 并將設(shè)計科學(xué)、結(jié)果真實的文獻用于醫(yī)療、科研實踐中，是全科醫(yī)生必須具備的能力。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長Burwell教授曾經(jīng)說過：“醫(yī)學(xué)生在校期間所接受的知識中，有一半在十年內(nèi)將被證明是錯誤的?！?劉昌文在臨床教學(xué)中應(yīng)注重實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)一文中提到，美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)掌握醫(yī)學(xué)知識的水平與其畢業(yè)年限呈顯著負(fù)相關(guān)[5]。尤其基于全科醫(yī)學(xué)基層醫(yī)療保健的特點，更注重常見病、多發(fā)病診治，而這些知識最容易被忽略而疏于更新。有專家認(rèn)為目前高等教育的重點應(yīng)該由教授新知識轉(zhuǎn)為教會學(xué)習(xí)，教會學(xué)生如何提出問題、并通過獨立思考找到解決問題方法，這將使他們終身受益。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找目前有最佳證據(jù)、評價并綜合分析最佳證據(jù)，從而正確使用結(jié)果指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。因而正是培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和解決問題的能力，掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧，實現(xiàn)高效終身學(xué)習(xí)最佳路徑。

2 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中如何實現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。要想在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中成功實踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)： 第一，要求教師具備良好的包含醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、計算機等方面的背景知識， 同時還必須對臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識。第二，學(xué)校要創(chuàng)造必要的條件， 為學(xué)生提供查閱研究證據(jù)的方便。除具備常用的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫， 如Med line數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（ CBM ）及提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫或雜志如循證醫(yī)學(xué)評價（evidence based medicine reviews， EBMR），循證醫(yī)學(xué)雜志（evidence based medicine， EBM）等， 還需要具備一些全文數(shù)據(jù)庫如中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、springerlink全文數(shù)據(jù)庫、ScienceD irect全文數(shù)據(jù)庫等。第三，采用PBL教學(xué)法， 要求教師在教學(xué)過程運用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等方法，改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)、死記硬背的現(xiàn)狀，強化學(xué)生的主體意識，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，真正達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的[6]。

3 在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的機遇與挑戰(zhàn)

全科醫(yī)學(xué)跨越了各個臨床學(xué)科并與預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，又涉及與患者健康有關(guān)的心理和社會問題，在建立醫(yī)患關(guān)系，實施以患者為中心的服務(wù)和重點人群保健中，還涉及社會醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、替代醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域，因而作為全科醫(yī)生需要擁有多學(xué)科橫向整合的知識。作為一個復(fù)雜又新生的學(xué)科，目前我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系還不完善，傳統(tǒng)的教學(xué)模式灌輸式教育難以學(xué)生帶領(lǐng)完成知識整合的重任。循證醫(yī)學(xué)是一種新興的醫(yī)學(xué)模式，他強調(diào)最佳證據(jù)、專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者的結(jié)合，要做到這些，同樣需要知識的整合與橫向聯(lián)系。這些背景，使全科醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的有機整合成為可能。

與此同時，學(xué)科間的有機融合仍需面臨一些挑戰(zhàn)。一方面，循證醫(yī)學(xué)是一個新興學(xué)科，許多全科醫(yī)學(xué)老師本身還缺乏必須的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練與實踐，對循證醫(yī)學(xué)模式的理解還不夠完善，很多時候在授課過程中不自覺的出現(xiàn)偏重推理和個人經(jīng)驗，輕證據(jù)和客觀事實，對已有證據(jù)視而不見等現(xiàn)象。另一方面，全科醫(yī)學(xué)涵蓋的范圍很廣，而循證醫(yī)學(xué)在其各領(lǐng)域的發(fā)展卻存在嚴(yán)重的不平衡，在基層醫(yī)療版塊有大量相關(guān)證據(jù)；但有關(guān)生命質(zhì)量評價、健康危險因素評估等的證據(jù)嚴(yán)重不足，不能滿足全科醫(yī)學(xué)的需要。因此，循證的全科醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)有了一定的發(fā)展，但還面臨巨大挑戰(zhàn)。

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第8篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)

1前言

隨著我國近年來科學(xué)發(fā)展觀和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的提出，建設(shè)和諧社會的主題逐漸成為目前我國發(fā)展的主旋律，而衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展更是科學(xué)規(guī)劃社會長遠(yuǎn)發(fā)展的重中之重。

2全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

2.1國外全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本現(xiàn)狀 全科醫(yī)學(xué)是一門獨立的學(xué)科，在1970年初正式被確立，全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科被北美的一些臨床上的醫(yī)學(xué)專家提出。最初，全科醫(yī)學(xué)是一門具有綜合性和全面性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。在1968年，醫(yī)學(xué)專家們正式提出了一門具有獨立性的學(xué)科，它就是家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科。之后在加拿大、 澳大利亞都陸續(xù)開始了與全科醫(yī)學(xué)人才相關(guān)的一系列培養(yǎng)項目。1990年，在我國的臺灣和香港也進行了關(guān)于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的相關(guān)工作，現(xiàn)今，全球已經(jīng)有許多國家和大部分地區(qū)開始了全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作方案的建立以及一些住院醫(yī)師學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)。

2.2國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本現(xiàn)狀 我國的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系在最開始建立的時候就已經(jīng)具備了獨特的中國特色，我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)事業(yè)從改革開放到可持續(xù)發(fā)展， 經(jīng)歷了三個階段，包括建立和弘揚以及發(fā)展，隨后又經(jīng)歷了改革、 調(diào)整及復(fù)興。隨著我國社會經(jīng)濟的突飛猛進以及建設(shè)中國特色社會主義的提出，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)已經(jīng)成為我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要部分。

3全科醫(yī)生人才培養(yǎng)中存在的問題

3.1全科醫(yī)生質(zhì)量有限 因為我國對于開展全科醫(yī)學(xué)的教育比較落后，全科師資嚴(yán)重缺乏，培訓(xùn)基地和教材不完善，還有一些培訓(xùn)的工作不合理，規(guī)范化的培訓(xùn)宣傳和普及很艱難，困難重重[1]，社區(qū)全科醫(yī)生本科學(xué)歷以上的人很少，導(dǎo)致目前我國合格的全科醫(yī)師寥寥無幾。雖然有一些通過轉(zhuǎn)崗和規(guī)范化的培養(yǎng)，培養(yǎng)了一些專業(yè)的全科醫(yī)生，但目前，仍有較大差距，對于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的要求及居民的需求來說，這很難為社區(qū)居民提供高質(zhì)量高水平的醫(yī)療保健服務(wù)[2]。

3.2全科醫(yī)生培養(yǎng)方式不完善 目前提高全科醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的先決條件是繼續(xù)醫(yī)學(xué)的教育，我國在積極實行的"5+3"全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)模式只解決了這門學(xué)科的入門問題，但目前全科醫(yī)生只能通過參加?？漆t(yī)生舉辦的繼續(xù)教育課程來進行繼續(xù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育還是嚴(yán)重的缺乏，即使到更好的醫(yī)院進行進修，也還是?？漆t(yī)生來指導(dǎo)全科醫(yī)生，這樣對于那些全科醫(yī)生來說就缺乏了針對性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，所以，對于提供針對全科醫(yī)生的培訓(xùn)師資和平臺，進一步建立和完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)體系，全面提高全科醫(yī)生管理能力和診療水平是非常有必要的。

4培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要意義

全科醫(yī)學(xué)又叫家庭醫(yī)學(xué)， 是一門新興醫(yī)學(xué)科學(xué)，是醫(yī)務(wù)人員直接進入社會向群眾提供醫(yī)療協(xié)助、 預(yù)防疾病的發(fā)生、保健身體，還有病后康復(fù)這一系列的指導(dǎo)與服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)人才是居民健康的"守門人" ，主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作，為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

5全科醫(yī)學(xué)教育的探索與實踐

5.1開展全科醫(yī)學(xué)教育研究， 加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 全科醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才必要的途徑，它是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是臨床、預(yù)防、康復(fù)和人文等為一體的教育。近年來，學(xué)校大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的教育進程和研究，為了進一步了解國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展情況，積極的組織教師學(xué)習(xí)和培訓(xùn)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，加強對教師積極探索和了解基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)的鼓勵。

5.2加強臨床實踐基地建設(shè)， 積極開展社區(qū)實踐教學(xué) 醫(yī)學(xué)教育中非常重要的環(huán)節(jié)是實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生即要有扎實的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)理論和專業(yè)的操作技能，還要有熟練清晰的動手操作能力和實踐能力。學(xué)校應(yīng)該建立有利于醫(yī)學(xué)生的一系列的實踐操作體系；充分發(fā)揮學(xué)校和學(xué)校醫(yī)院的教學(xué)資源優(yōu)勢，加強理論和臨床實踐的融合。

5.3培訓(xùn)基層在職醫(yī)療衛(wèi)生人員 當(dāng)前制約我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是高職稱的人員較少，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生整體學(xué)歷不高，專業(yè)不突出，年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化，重要的是居民普遍對基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)和醫(yī)學(xué)技能不信任和不放心的緣故。因此，目前十分迫切的問題就是要強化在職醫(yī)生的專業(yè)技能和知識的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)和診療技術(shù)[3]。建立全面的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實訓(xùn)基地和培訓(xùn)人才的實習(xí)醫(yī)院，為一些比較底層的醫(yī)院的醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)以及資質(zhì)認(rèn)證等，進一步為崗前培訓(xùn)做好準(zhǔn)備，推進對基層醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)療水平和可信度。

6結(jié)論

隨著近年來我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的不斷推進，在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究上有了很大的進步，在學(xué)科教育和醫(yī)院人才培養(yǎng)方面有了充分的提高和顯著的成績。隨著我國提出的現(xiàn)階段構(gòu)建和諧社會，加強全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，推動和不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)事業(yè)，是目前我國社會發(fā)展的重要動力。

參考文獻：

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第9篇：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

Abstract： This paper compared the situation of carrying out general practitioner training in the Europe and the United States and other developed countries and Chinese Taiwan， Hong Kong and the training status of our country， and made detailed analysis from education system， training mode， training base management and training funding of domestic general practitioner training， identified existing problems and puzzles， made policy recommendations for the training of general practitioners

關(guān)鍵詞： 全科醫(yī)師；培訓(xùn)；研究新進展

Key words： general practitioners；training；new advances

中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）35-0326-02

0 引言

經(jīng)過多年的研究和探索，美國的全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度和培養(yǎng)模式目前都已經(jīng)十分成熟，全科醫(yī)生的培養(yǎng)起源于18世紀(jì)的歐美，主要為醫(yī)療機構(gòu)輸送了大量的醫(yī)療人才。它正式建立于20世紀(jì)60年代的美國，提高了醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)，目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，美國由于建立了全科（家庭）醫(yī)師的培養(yǎng)制度，形成了保障基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效機制。全科醫(yī)學(xué)在澳大利亞、德國、英國以及我國的臺灣、香港地區(qū)，全科醫(yī)生的培訓(xùn)都已經(jīng)十分成熟。

1966年，英聯(lián)邦啟動了第一個全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，我國香港特區(qū)于1985年開始全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)。我國臺灣地區(qū)在1987年開始辦理家庭醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師甄審工作。繼美國之后，加拿大、美國、澳大利亞等地區(qū)也啟動了全科（家庭）醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目

1 我國目前全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國正式提出全科醫(yī)學(xué)是在20世紀(jì)80年代后期。我國引入全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)有20多年歷史，然而進展緩慢、甚至是發(fā)展停滯不前。主要原因是：①我國在高等醫(yī)學(xué)院校建立獨立的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，尚未形成一支專職的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍，大部分是由公共衛(wèi)生專業(yè)的教師和臨床?？萍媛毥處?，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的，目前，醫(yī)學(xué)院校建立獨立的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的為數(shù)并不多。②我國的一些專業(yè)人士不知道全科醫(yī)生應(yīng)該如何培養(yǎng)、培養(yǎng)到什么程度，認(rèn)為在中國“全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生”非常模糊，對全科醫(yī)生的工作范疇以及全科醫(yī)生應(yīng)該如何開展不甚了解。③全科醫(yī)生工作環(huán)境一般，不能足患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，設(shè)施、設(shè)備水平嚴(yán)重落后。第四由于歷史的原因，我國民眾不愿意在小醫(yī)院就診，認(rèn)為全科醫(yī)生看不了大病，對全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。

我2000年衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》中明確指出：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)得到社會的高度關(guān)注，應(yīng)逐步做到“大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)”，建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。我國的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)由于開始時間上的滯后和長期以來對全科醫(yī)學(xué)不重視和觀念上的偏見，使全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨不少的困難和問題。目前，全科醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重匱乏已經(jīng)成為制約我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的一大瓶頸。

按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》到2020年將應(yīng)該有30萬—40萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，而2011年衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，我國注冊的全科醫(yī)生僅有7.8萬名。2008年9月對34個?？苹刂械?5個基地展開了調(diào)查。全科?？苹氐尼t(yī)院級，大部分是三級甲等醫(yī)院。調(diào)查的內(nèi)容主要是全科專科醫(yī)師培訓(xùn)情況及?？苹亟ㄔO(shè)情況，15家參加調(diào)查的基地中有3家沒有起動規(guī)范化培訓(xùn)，不同的省有不同的管理部門，這些醫(yī)院中哪些科室來承擔(dān)管理這些工作各不一樣，招生人數(shù)113人，其生活費的補貼各省情況也不同。

2 我國目前全科醫(yī)師培養(yǎng)體系與模式分析

2000年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》，明確了我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展應(yīng)以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為核心，并且出臺了相應(yīng)的配套文件，如：《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》等。在《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》中規(guī)定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間為4年，具體包括33個月的臨床各科輪轉(zhuǎn)，3個月的理論學(xué)習(xí)，12個月的社區(qū)全科醫(yī)療診所實習(xí)。北京、浙江、上海、天津等省市開展了畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作。2003年由衛(wèi)生部、教育部、財政部聯(lián)合立題，進行我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)、準(zhǔn)入和管理制度的研究。目前理論研究結(jié)束，確定了18個普通?？坪?6個亞?？?，開始進行專科醫(yī)師培訓(xùn)的試點，全科醫(yī)學(xué)作為18個普通?？浦唬{入到試點。

近幾年來，國內(nèi)一些專家、學(xué)者開始研究我國的全科醫(yī)師培養(yǎng)制度與模式，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生受到我國政府的高度重視，歸納起來主要是從我國醫(yī)學(xué)教育體系、全科醫(yī)師制度和基地管理進行研究。因為起步晚，各方面研究的還不夠深入，所以才導(dǎo)致以前不能受到人民群眾的普遍歡迎。

2.1 全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)院教育體系分析 培養(yǎng)全科醫(yī)師的必要前提．是積極開展全科醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，由于教育部尚未把全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教育納入必修課，學(xué)校僅是以選修課的形式開展相關(guān)教育。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，探索有效的全科醫(yī)學(xué)教育模式，是目前教育工作的重中之重。但是我國全科醫(yī)學(xué)教育體系，尤其是醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)師教育還存在以下一些問題。

2.1.1 地區(qū)發(fā)展不平衡問題突出 全科教育尚未引起地方政府的高度重視，在經(jīng)濟不夠發(fā)達(dá)的中西部的大部分地區(qū)，發(fā)展存在著滯后的問題。在沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)城市，全科醫(yī)師已被納入醫(yī)師人才發(fā)展戰(zhàn)略。我們認(rèn)為，沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)人口老齡化和居住社區(qū)化，是使這些地區(qū)全科教育 “先走一步”的重要原因，在這些地方人們比較容易接受全科概念。無錫市是2008年才開始實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。截止2012年3月，無錫才產(chǎn)生首批29名獲得《江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的全科醫(yī)師。由此可見，無錫地區(qū)無論是基地建設(shè)還是社區(qū)實踐基地均在建設(shè)與發(fā)展中，全科醫(yī)師的培養(yǎng)還處于起步階段。

2.1.2 學(xué)科定位尚存在分歧 《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》和《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》將全科醫(yī)學(xué)作為未來我國醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要方向，但國家現(xiàn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格全國統(tǒng)考制度和國務(wù)院學(xué)位專業(yè)目錄中，尚無全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育的內(nèi)容，培訓(xùn)一考試一錄用相脫節(jié)的情況制約了全科醫(yī)學(xué)的推廣，這種政策沖突對于在職和本科學(xué)生的職業(yè)選擇無疑提供了混亂的信號。

2.2 全科醫(yī)師培養(yǎng)模式分析 2011年7月7日的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，即將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式。全科醫(yī)生培養(yǎng)的“5+3”模式，在社會管理創(chuàng)新的大背景下實現(xiàn)我國基層衛(wèi)生事業(yè)與國際先進水平的對接，對于徹底改變我國基層衛(wèi)生事業(yè)的落后局面、真正實現(xiàn) “小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的新 “醫(yī)改”構(gòu)想，無疑具有創(chuàng)新性、前瞻性和戰(zhàn)略高度。“5+3”模式在現(xiàn)階段仍存在著諸多的問題，因為他與我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和基層衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀存在著許多的矛盾。

新“醫(yī)改”低成本、廣覆蓋和可持續(xù)的指導(dǎo)思想，決定了投入基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社會資源屬于稀缺的階段。然而這些由“5+3”模式培養(yǎng)的全科醫(yī)師一定想學(xué)以致用；同時基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也必須講究其經(jīng)濟效益，在目前這種投入不到位的情況下，產(chǎn)生的經(jīng)濟效益可想而知，這不僅在一定程度上制約了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。長此以往，導(dǎo)致全科醫(yī)師職業(yè)思想不穩(wěn)定，最終這些“大菩薩”勢必會離開這些“小廟”。

“5+3”模式等同于臨床醫(yī)學(xué)生的“本碩連讀”。就目前大醫(yī)院的醫(yī)生的薪酬來看，如果是“本碩連讀”留在大醫(yī)院得到的報酬相對要高許多，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能支付的報酬距離全科醫(yī)生的期望較遠(yuǎn)。付出的高培訓(xùn)成本，希望有一個好的回報，這是可以理解的。面對高投入與低回報之間的巨大反差，在失衡中找到平衡心理預(yù)期與社會價值觀的 “支點”，畢業(yè)生到大醫(yī)院或其他機構(gòu)另謀更有利于自身發(fā)展的出路，找到平衡心理預(yù)期與社會價值觀的“支點”，這是可以理解的，但這種情況，就會導(dǎo)致全科醫(yī)生的大量流失。

2.3 全科醫(yī)師培養(yǎng)基地管理現(xiàn)狀分析 培訓(xùn)基地分為醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩類。由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門或其授權(quán)機構(gòu)審查、批準(zhǔn)認(rèn)可后，二級甲等或縣級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可向當(dāng)?shù)厥?、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政主管部門或其授權(quán)機構(gòu)備案，分別申請成為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“臨床培訓(xùn)基地”和“社區(qū)培訓(xùn)基地”。按照相關(guān)政策的要求，我國的全科醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)該使受訓(xùn)人員基本掌握了全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，提高了對社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療水平，以及對社區(qū)常見健康問題解決能力，為全面開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供了一定人才保證。

但是目前各培訓(xùn)基地在如下幾個問題方面還沒有形成統(tǒng)一意見，如醫(yī)院是否將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)院是否有全科醫(yī)師培訓(xùn)制度和細(xì)則，培訓(xùn)經(jīng)費管理是否有相應(yīng)制度、有沒有專門管理部門，師資隊伍是否健全，培訓(xùn)老師是否有相應(yīng)的資質(zhì)等。許多培訓(xùn)基地對辦學(xué)宗旨、目的、任務(wù)等方面不夠明確；對全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師的概念不明確。

2.4 全科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)費分析 培訓(xùn)經(jīng)費不足是當(dāng)前困擾和制約全科醫(yī)師教育培訓(xùn)的一個瓶頸問題。為了加強全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，確保全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作順利進行，培訓(xùn)人員所在省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生行政部門會下?lián)芤欢ǖ膶ｍ椊?jīng)費用于培訓(xùn)補助，各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排培訓(xùn)經(jīng)費。各類培訓(xùn)基地將被給予一定基地建設(shè)經(jīng)費。參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的人員在培訓(xùn)期間原則上享受所在單位發(fā)放的工資和福利，培訓(xùn)經(jīng)費由各級衛(wèi)生行政主管部門、用人單位按比例承擔(dān)；培訓(xùn)期間生活費用由受培訓(xùn)人員自理，用人單位可酌情補助。但是關(guān)于培養(yǎng)經(jīng)費沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且全國各地也不能完成一致，因為各地經(jīng)濟發(fā)展存在差異，所以要結(jié)合本地區(qū)的經(jīng)濟情況，制定出符合地方特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)費管理辦法。

參考文獻：

[1]劉金進.關(guān)于新員工培訓(xùn)的分析與思考[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），2011，02.