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[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前篩查；梅毒；血清學檢測；診斷
梅毒是一種傳染性較強的人類性傳播疾病，其病原體主要為梅毒螺旋體，傳染性較強，危害性較為嚴重。梅毒通?？煞譃橄忍煨悦范竞瞳@得性梅毒，其中先天性梅毒主要傳播方式為母嬰傳播，母體攜帶的梅毒螺旋體通過胎盤組織傳染給宮內(nèi)胎兒，可能會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不利結(jié)局。因此，有必要在產(chǎn)前對孕婦進行梅毒篩查，以便于及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少梅毒的傳播，改善妊娠結(jié)局。本次研究為了探討不同梅毒血清檢測方法在產(chǎn)前梅毒常規(guī)篩查中的應(yīng)用效果，特于2014年1月～2015年6月選取500例進行梅毒篩查的孕婦進行研究，分別采取梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA法）、免疫膠體金法、甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗（TRUST法）進行檢測。現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
于2014年1月～2015年6月，選取在我院進行產(chǎn)前梅毒常規(guī)篩查的500例孕婦進行研究，所有孕婦均進行產(chǎn)前梅毒常規(guī)篩查，孕婦的年齡分布于20～37歲之間，平均為（29.67±6.34）歲，孕周為12～32周，平均孕周為（21.94±9.57）周，其中有427例初產(chǎn)婦、73例經(jīng)產(chǎn)婦。在進行研究前，孕婦及其家屬均對研究方法和目的進行了詳細的了解，并簽署知情同意書。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可通過。
1.2研究方法
分別采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA法）、免疫膠體金法、甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗（TRUST法）對孕婦進行梅毒血清學檢測，每例孕婦均于清晨空腹狀態(tài)時采集5mL的靜脈血液，以3000r/min的速度進行離心處理，取血清進行檢測。具體檢測方法如下：（1）TPPA法：使用微量滴管將血清稀釋液依次滴入微量反應(yīng)板的第1～4孔中，每孔均滴入25μL血清稀釋液，使用移液管將25μL血清稀釋液轉(zhuǎn)移到微量反應(yīng)板的第1孔中，再以2倍遞增的量依次轉(zhuǎn)移到第4孔，未致敏粒子滴入至第3孔中，將致敏粒子滴入至第4孔中，并使用平板振蕩器進行30s的振蕩，使其混合，加蓋，放置于室溫中，2h后觀察并記錄結(jié)果。當粒子環(huán)增大且外周邊緣不規(guī)則，或有均勻的凝集形成且呈膜狀延伸，表示檢測結(jié)果為陽性。（2）免疫膠體金法：將血清和膠體金試紙放置于室溫中，將試紙帶有箭頭的一端放置入血清容器中，待10s后，將其平放，15min后觀察并記錄結(jié)果。當試紙的檢測線和對照線位置均出現(xiàn)1條反應(yīng)線時，表示檢測結(jié)果為陽性。（3）TRUST法：在室溫環(huán)境中，取0.05mL血清，置入試驗卡圈中，均勻涂抹，滴入1滴TRUST試劑液，以每分鐘100r的速度輕輕搖晃，8min后觀察并記錄結(jié)果。當試驗卡圈中出現(xiàn)粉紅色的凝集物質(zhì)時，表示檢測結(jié)果為陽性。
1.3觀察指標
對比三種單一的梅毒血清學檢測方法、三種方法聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。
以暗視野顯微鏡檢查和VDRL非梅毒螺旋體抗原試驗作為診斷金標準，顯微鏡下可見梅毒螺旋體，且非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果為陰性，即確診為梅毒。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。
1.4統(tǒng)計學方法
在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料表示為[n（%）]，進行x2檢驗。三組之間的敏感度、特異度等數(shù)據(jù)采用2×3卡方表格檢驗，三組與三組聯(lián)合檢測之間的數(shù)據(jù)采用2×4卡方表格檢驗。當P
2結(jié)果
500例進行產(chǎn)前梅毒常規(guī)篩查的孕婦中，有448例孕婦被確診為梅毒陽性，52例孕婦為陰性。三種梅毒血清學檢測方法的敏感度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均不存在顯著差異（x2=0.674、0.400、0.254、0.104、0.085，P=0.714、0.819、0.881、0.949、0.959），但三種檢測方法聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均明顯高于單一的檢測方法（x2=35.953、14.484、50.323、26.975、50.381，P=0.000、0.002、0.000、0.000、0.000）。見表1～2。
3討論
梅毒是一種由梅毒螺旋體入侵機體引發(fā)的感染性疾病，是一種較為常見的性傳播疾病，其臨床表現(xiàn)以生殖器官潰瘍?yōu)橹?。一般情況下，梅毒可分為先天性梅毒和獲得性梅毒，獲得性梅毒是指通過傳播的梅毒，先天性梅毒是指妊娠期孕婦體內(nèi)的梅毒經(jīng)胎盤組織進入宮內(nèi)胎兒體內(nèi)引發(fā)的梅毒。近年來，隨著生活方式和觀念的轉(zhuǎn)變，梅毒的發(fā)病率逐漸增高，通常表現(xiàn)為潛伏性的梅毒，如孕婦攜帶有梅毒螺旋體，很可能會傳染給其宮內(nèi)胎兒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等妊娠不利結(jié)局的發(fā)生。因此，有必要對妊娠期孕婦進行產(chǎn)前梅毒篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)孕婦的梅毒攜帶情況，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠有效具有十分重要的意義。
目前，臨床上檢測梅毒螺旋體的方法主要有梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA法）、免疫膠體金法、甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗（TRUST法），其中TPPA法主要是通過對梅毒病原體進行分包處理，采用致敏粒子和未致敏粒子進行對比，觀察其凝集反應(yīng)，以檢測梅毒螺旋體，這種檢測方法相對較為簡單，檢測所需時間較少，可在2h內(nèi)對結(jié)果進行判斷，通常被應(yīng)用于大規(guī)模的梅毒篩查；膠體金法主要是通過試紙在血清中放置后的反應(yīng)線出現(xiàn)數(shù)目進行判斷，操作相對簡單，檢測較為快速，但容易受到其他因素的干擾，容易出現(xiàn)漏診；TRUST法主要是通過特制的TRUST試劑液對血清中的反應(yīng)素進行檢測，操作簡單，但容易受到機體其它免疫性病變的影響，容易出現(xiàn)假陽性情況。
【關(guān)鍵詞】 梅毒；甲苯胺紅不加熱血清試驗；明膠顆粒凝集試驗；酶聯(lián)免疫吸咐試驗
血清學檢測是診斷梅毒的重要依據(jù)之一。不同的檢測方法都有其特殊的臨床診斷價值，實驗室如何更合理地選用檢測方法，避免誤診、漏診等問題是非常必要的。筆者利用TRUST、TPPA、ELISA法檢測分析梅毒檢測呈陽性的血清樣本及正常對照血清，以探討3種方法對梅毒的輔助診斷價值。
1 資料與方法
1.1 資料 本資料為本院2008~2010年手術(shù)和輸血前篩查的2340血清標本。男1330例，女1010例。年齡4~78歲，平均45歲。
試劑與儀器：TRUST試劑盒為上海榮盛生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，TPELISA為上?？迫A有限公司提供的梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫診斷試劑盒；TPPA為日本東亞株式會社提供的梅毒螺旋體血球凝集試驗試劑盒。儀器：安圖2010型酶標儀。
1.2 方法 TRUST、TPELISA、TPPA法均按操作說明書進行操作，并在有效期內(nèi)使用。使用TRUST試劑盒檢測2340例手術(shù)和輸血前的血清標本，檢出陽性的標本再用TPELISA試劑盒、TPPA試劑盒進行重復(fù)檢測，對每項結(jié)果的陽性數(shù)與陰性數(shù)進行統(tǒng)計得出結(jié)論。
2 結(jié)果
2.1 三種方法檢測結(jié)果比較2340血清標本中經(jīng)流行病學等方法確診的梅毒患者58例，占2.47%，非梅毒患者2282例，占97.53%。TPELISA、TPPA、TRUST方法
檢測梅毒患者血清陽性率分別為100%(58/58),2.39%(56/2340),2.09%(49/2340)。
2.2 三種方法檢測結(jié)果特異性比較 TPELISA、TPPA、TRUST特異性分別為99.8%，98.6%，99.2%。特異性以TPELISA法最高，TRUST法的特異性次之，TPPA法特異性最低［1］。提示TPPA法誤診率最高。
2.3 三種方法檢測結(jié)果靈敏性比較 TPELISA、TPPA、TRUST靈敏性分別為100%(58/58)，96.55%(56/58)，84.48%(49/58)。在上述三種方法中。靈敏性以TPELISA法最高，TPPA法次之，TRUST法最差。提示TRUST法漏診率最高。
3 討論
梅毒是由梅毒（蒼白螺旋體）引起，在不同感染時期機體產(chǎn)生的抗體也不同。一期梅毒抗體主要是IgM型，二期梅毒抗體有IgM、IgG型，三期梅毒抗體主要是IgG型。由于梅毒患者在不同分期梅毒抗體出現(xiàn)早晚有差異，故臨床實驗室應(yīng)同時檢測梅毒非特異性血清反應(yīng)素與特異性抗體，以避免梅毒患者的漏診。
TPELISA是利用基因重組工程合成梅毒特異性抗原包被在微孔板上，檢測血清中的梅毒特異性抗體是診斷梅毒螺旋體感染的依據(jù)之一。但其檢測的是梅毒IgM和IgG的混合抗體，梅毒IgG抗體治愈后相當長的時間內(nèi)仍然存在較高的陽性率，甚至終生陽性。因此，TPELISA陽性只能說明正處于感染期或既往感染，不能判斷梅毒疾病活動與否，不能作為療效監(jiān)測手段［2］。
用ELISA方法和TPPA試驗可用來初篩梅毒，但由于TPPA采用手工操作，需主觀判斷且步驟繁瑣，操作水平要求較高，價格昂貴，不適用于篩查。ELISA價格適中、操作簡便，可在自動化儀器上直接讀取數(shù)據(jù)，符合室間及室內(nèi)質(zhì)控要求，便于質(zhì)量控制管理。TRUST法檢測雖然價格低、操作簡單，但特異性和靈敏度均較低，不適合于篩查。因此，目前梅毒血清學篩選試驗應(yīng)首選ELISA法。
臨床應(yīng)該同時檢測非特異性抗類脂質(zhì)抗原的血清反應(yīng)素和特異性螺旋體抗體進行確診。本組實驗結(jié)果表明，實驗室應(yīng)合理選用不同的方法平行進行梅毒的血清學檢測，以減少漏診、誤診率，為梅毒的確診提供參考依據(jù)，并且在判定梅毒的發(fā)展、痊愈及藥物療效方面都具有十分重要的意義。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞 梅毒抗體 類脂質(zhì)抗體 甲苯胺紅不加熱血清試驗 酶聯(lián)免疫吸咐試驗 膠乳顆粒凝集試驗
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.071
資料與方法
標本來源：2004年12月～2006年10月，臨床標本中TPPA檢測陽性標本66例，梅毒恢復(fù)期病人標本30例，住院內(nèi)科相關(guān)疾病30例。(類風濕性關(guān)節(jié)炎10例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，乙型肝炎8例，丙型肝炎3例，高脂血癥4例。
檢測試劑：TRUST、TP-ELSIA 試劑，TPPA試劑。
方法：TRUST、TP-ELISA-TPA法均按操作說明書進行操作，并在有效期內(nèi)使用。
結(jié) 果
結(jié)果見表1、2。
討 論
從表1可見，TP-ELISA與TPPA法靈敏度、特異性都高，經(jīng)X2檢驗，TP-ELISA與TPPA之間差異無顯著性。但TPPA試劑成本高，操作較繁瑣、耗時較長，而TP-ELISA操作簡便，不受樣本中纖維蛋白和溶血的影響，一次可進行多份樣本的檢測，用酶標儀分析，客觀準確，結(jié)果便于標準化管理。其檢測的是梅毒螺旋體的特異性抗體，該抗體在梅毒潛伏期即產(chǎn)生(約感染2周后)。因此，我們認為TP-ELISA法是目前梅毒篩選、早期診斷、確認的最好方法之一。
TP-ELISA法主要缺點是該法檢測的是梅毒病原體IgM和IgG的混合抗體，梅毒IgG抗體治愈后相當長的時間內(nèi)仍然存在較高的陽性率，甚至終身。因此，TP-ELISA單獨陽性只能說明正在感染或曾經(jīng)感染過，不能判斷梅毒疾病活動與否，或處于恢復(fù)期，因此不能作為療效監(jiān)測手段。
感染梅毒后，人體會產(chǎn)生兩類抗體，一類是針對梅毒螺旋體的特異性抗體，另一類是針對類脂質(zhì)的非特異性抗體，而TRUST法就是檢測針對類脂質(zhì)的非特性抗體，除感染梅毒外，患另外一些疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、乙丙型肝炎、鉤端螺旋體病、高脂血癥等都可能導(dǎo)致類脂質(zhì)抗體產(chǎn)生，因而造成實驗假陽性。從表2可知，TRUST法假陽性率為27%，故TRUST法陽性要緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)和TP-ELISA法檢查。值得一提的是本文TP-ELISA、TPPA在這些疾病中也有4%的假陽性。國內(nèi)曾報道其住院內(nèi)科患者中，TP-ELISA法、TPPA法假陽性更高。
參考文獻
1 周萍.不同檢測方法對梅毒檢測結(jié)果比較.淮海醫(yī)藥，2005，23：27.
2 宋繼權(quán)，馮誼，等.ELISA在梅毒血清學診斷中的應(yīng)用.中國皮膚性病學雜志，2000，14(4)：258-259.
梅毒(syphilis)是由蒼白梅毒螺旋體(T.pallidum,TP)感染而引起的慢性傳染病，幾乎可侵犯人體全身各器官，嚴重者可危及生命。梅毒的傳播方式主要有3種途徑，即性傳播、母嬰傳播和血液傳播。為了解本地區(qū)無償獻血者的梅毒感染情況，提高輸血安全，筆者對焦作市2003年1月1日至2007年12月31日86 263名無償獻血者的梅毒檢測結(jié)果進行調(diào)查分析，報告如下。
1 材料與方法
1．1 標本來源 2003年1月1日至2007年12月31日焦作市無償獻血者86 263人，年齡18~55歲，經(jīng)體檢合格后獻血。
1．2 試劑 初檢用ELISA 試劑盒(北京現(xiàn)代高達生物技術(shù)有限公司)，復(fù)檢用ELISA 試劑盒(北京萬泰生物技術(shù)有限公司)，TPPA試劑盒(日本富士瑞必歐株式會社)。所有試劑均經(jīng)批檢合格，在有效期內(nèi)使用。
1．3 主要儀器 STAR全自動樣本處理系統(tǒng)(瑞士HAMILTON公司)，F(xiàn)AME全自動酶免分析系統(tǒng)(瑞士HAMILTON公司)，HTⅢ掃描酶標儀(奧地利ANTHOS公司)，MK2洗板機(芬蘭Thermo公司)。
1．4 方法 用兩種ELISA試劑分別檢測無償獻血者血液標本。所有操作均嚴格遵守操作規(guī)程，并按試劑使用說明書要求判讀結(jié)果。結(jié)果呈陽性的標本，用TPPA試劑進行確認。
1．5 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2003年1月1日至2007年12月31日共檢測無償獻血者血液標本86 263例，經(jīng)TPPA試劑確認陽性者247例，結(jié)果見表1、表2。
3 討論
本文結(jié)果顯示，焦作地區(qū)無償獻血者梅毒感染率為0．286%，低于張家港的1．8%[1]和上海的0．98% [2]，與包頭的0．27% [3]和毫州的0．28% [4]相近；247例梅毒陽性獻血者中，男128例，女119例，男女比為1．08∶1，梅毒感染率的性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。從年齡段看，梅毒陽性獻血者以26~45歲最多，感染率達0．404%，高于0．286%的總的梅毒感染率，這可能是因為這一年齡段人群性生活活躍且相對開放所致。
從梅毒感染率的趨勢看，2003年最高，2004-2006年逐年降低，2007年略有回升，與文獻［3-5]報道的獻血者梅毒感染率逐年增高的結(jié)果不符。分析原因可能是，本血站于2004年7月1日起使用了獻血者信息指紋識別系統(tǒng)，在獻血前對獻血員的所有信息進行惟一性識別，杜絕梅毒抗體陽性者的再次獻血；同時對梅毒陽性獻血者的檢測結(jié)果反饋進行了進一步改進，由原來的語音電話、電話通知等方式改為了面對面交流反饋。一方面建議梅毒陽性獻血者進行積極治療；另一方面建議其配偶進行認真檢查，抗體陰性者也要跟蹤檢查半年，期間不得參加獻血。由此降低了獻血者梅毒陽性檢出率，減少血液浪費，進一步保證輸血安全。
綜上所述，為保證輸血安全，血站應(yīng)做好以下幾方面的工作：一是加強無償獻血隊伍建設(shè)。做好無償獻血的宣傳、動員、招募工作，不斷發(fā)展、建立一支相對穩(wěn)定的低危獻血者隊伍，保證臨床用血安全。二是加強和改善獻血前的征詢工作。體檢醫(yī)生應(yīng)針對獻血員的特征，耐心細致地進行講解、詢問，特別是對初次獻血者，更要進行系統(tǒng)全面的詳細了解，盡可能篩除高危獻血者。三是注重試劑選擇。使用靈敏度高、特異性好的試劑進行血液檢測，以防漏出現(xiàn)假陽性。四是加強血液管理，科學合理用血。除血小板等特殊用血外，其他用血盡量在2℃~6℃保存72 h以后方可發(fā)往臨床使用。五是加強獻血后的信息管理工作。如使用指紋識別系統(tǒng)識別獻血員信息、對梅毒陽性者進行面對面結(jié)果反饋等。
參考文獻
［1］ 呂志軍.張家港市無償獻血者梅毒血清學調(diào)查.臨床輸血與檢驗,2006,8(1):48.
［2］ 朱燕霞,郭菲,雷紅霞,等.上海部分區(qū)縣獻血員梅毒感染率初步調(diào)查分析.中國輸血雜志,2004,17(4):218.
［3］ 馬波,彭成,王愛萍,等.包頭地區(qū)獻血者梅毒檢測情況調(diào)查分析.醫(yī)學檢驗與臨床,2006,18(12):1024.
【關(guān)鍵詞】 血清固定； 梅毒螺旋體IgM抗體； 免疫印跡法； RPR
梅毒是由蒼白密螺旋體（treponema pallidum，TP）感染所致的一種慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，可侵犯全身各組織器官，造成多器官的損害[1]，是我國目前主要性傳播疾病之一。近年來，梅毒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]，隨著發(fā)病率的上升，梅毒病人治療后的一種血清學現(xiàn)象日益受到關(guān)注，即少數(shù)患者經(jīng)驅(qū)梅治療后梅毒血清試驗持續(xù)不陰轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)象稱之為血清固定（sero-fixation）[3]或者血清抵抗（sero-resistance）。據(jù)報道近年來梅毒患者血清固定發(fā)生率顯著升高[4]，各期梅毒治療后血清固定發(fā)生率不一。
目前，臨床上通常采用熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）、梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）、梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）等方法來為梅毒的診斷提供實驗室依據(jù)。其中，RPR通常用作梅毒篩查、療效觀察、判斷復(fù)發(fā)及再感染的監(jiān)測[5]，而FTA-ABS、TPHA、TPPA通常用作確證梅毒。上述各種方法均已成熟，但仍各有缺點，不足以完全解決梅毒的實驗室診斷問題。本文采用抗原特異性免疫印跡法（WB）檢測梅毒螺旋體特異性IgM抗體，用于血清固定病例的確證，現(xiàn)總結(jié)如下。
1一般資料
1.1病例資料
梅毒患者285例，來自2012年1月1日至7月31日我院皮膚科門診。梅毒初篩實驗采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗（RPR），選取病程1年以上、RPR陽性且滴度固定病例用梅毒螺旋體特異性IgM抗體檢測試劑盒（WB法）做確診實驗。
1.2檢測試劑
快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗（RPR）試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供，梅毒蒼白螺旋體特異性IgM抗體檢測試劑盒（WB法）由無錫博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司提供。所有試劑均在有效期內(nèi)。
1.3儀器
梅毒旋轉(zhuǎn)振蕩器1臺， XK96-9型，由姜堰市新康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；低速離心機1臺， SC-04型，由安徽中科中佳科學儀器有限公司生產(chǎn)。
2結(jié)果
2.1梅毒患者RPR實驗結(jié)果
285例來我院就診的梅毒患者均按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》明確診斷，其中一期梅毒108例，二期梅毒121例，潛伏梅毒56例；RPR陽性198例，滴度在1∶1～1∶32之間，RPR陰性87例。198例RPR陽性梅毒患者病程在1周～5年之間，其中28例患者病程1年以上，且RPR滴度固定。28例患者中二期梅毒17例，潛伏梅毒11例，無一期梅毒。
2.2梅毒患者血清固定情況
在28例血清固定的患者中，RPR滴度固定于原倍者17例，1∶2者9例，1∶4者2例，無RPR滴度大于1∶4者。見表1。RPR滴度轉(zhuǎn)陰后復(fù)升者1例，為二期梅毒。
3討論
機體感染梅毒螺旋體后產(chǎn)生的抗體分為兩類：梅毒螺旋體特異性抗體和非梅毒螺旋體特異性抗體。前者包括TP-IgM抗體和TP-IgG抗體，TP-IgM抗體在感染2周后產(chǎn)生，4周后機體產(chǎn)生TP-IgG抗體；后者主要是類脂質(zhì)又稱為反應(yīng)素，是組織被梅毒螺旋體破壞后釋放的心磷脂等刺激機體產(chǎn)生的抗體[6]。因此梅毒血清學抗體的檢測有特異性和非特異性兩類，性病研究所實驗室試驗（VDRL）、甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗（TRUST）、RPR等非梅毒螺旋體特異性實驗用于常規(guī)篩選、療效觀察、判斷復(fù)發(fā)或再感染；TPHA、TPPA、TP-ELISA和梅毒螺旋體免疫印跡試驗（WB）等梅毒螺旋體特異性試驗常用作確診試驗[7]。
早期梅毒經(jīng)規(guī)范化治療后，多數(shù)患者的梅毒血清反應(yīng)素抗體可轉(zhuǎn)陰，但有部分患者的梅毒血清反應(yīng)素抗體滴度下降較慢或不轉(zhuǎn)陰。GOH等認為早期梅毒患者接受規(guī)范驅(qū)梅治療后12個月血清反應(yīng)素試驗不陰轉(zhuǎn)者即為血清固定。血清固定形成的原因和機制尚不完全清楚，根據(jù)長期臨床經(jīng)驗推測血清固定可能與以下因素有關(guān)：部分梅毒患者感染梅毒螺旋體后，因無臨床癥狀而忽視，未經(jīng)治療；部分患者雖經(jīng)治療，但不規(guī)范或劑量不足，未按要求定期復(fù)查；部分患者因個體的免疫狀態(tài)不同出現(xiàn)細胞免疫抑制或免疫失衡，逃避免疫系統(tǒng)的梅毒螺旋體長期潛伏于組織中，機體受其持續(xù)刺激產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致血清學檢測持續(xù)陽性[8]。因此機體免疫抑制可能是造成梅毒血清固定的重要因素。趙建斌等[9，10]對免疫抑制的研究也得出類似觀點，外周血CD4+CDbright調(diào)節(jié)性T細胞比例增高造成免疫抑制，導(dǎo)致梅毒患者血清固定。有研究認為未經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療的早期梅毒患者存在明顯的細胞免疫抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為Th（CD4）、NK、Th/Ts（CD4/CD8）明顯降低，而Ts（CD8）明顯增高[11]。Levene等[12]發(fā)現(xiàn)二期梅毒患者的血漿中含有大量由進入血液的蒼白螺旋體脫落的莢膜粘多糖，它能滅活Th/Tc細胞，從而導(dǎo)致Th低下。在梅毒非特異性抗體血清學檢測中（如RPR），常出現(xiàn)生物學假陽性。由于磷脂抗體的非特異性，在梅毒患者合并某些結(jié)締組織病及伴有自身抗體的疾病中，生物學假陽性維持時間較長，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年甚至終身[13]，這在一定程度上造成了梅毒血清固定患者的假陽性。
近年來，隨著梅毒患者的增多，血清固定發(fā)生率也隨之增加，血清固定后是否需要重新治療，應(yīng)根據(jù)腦脊液VDRL檢測結(jié)果來確定，但由于部分醫(yī)院醫(yī)療條件和病人依從性的限制，腦脊液檢測較難普遍開展，因而治療和處理十分棘手，成為梅毒防治工作中的難題，嚴重影響患者身心健康。而TP-IgM抗體是大分子蛋白，不易通過腦脊液，因此我們探討TP-IgM抗體是否可作為梅毒血清固定患者感染并活動的一項血清學指標。
本研究采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗（RPR）對285例梅毒患者血清作初篩，其中28例患者病程在1年以上，RPR陽性且滴度固定，即血清固定，再用抗原特異性免疫印跡法對28例血清固定患者做確認實驗。本研究中血清固定發(fā)生率為9.82%，較楊文林等報道17.5%低[4]，其中二期梅毒發(fā)生血清固定率為14.05%，潛伏梅毒血清固定率為19.64%，一期梅毒無血清固定。大部分潛伏梅毒患者病期不明，患病早期治療不及時不規(guī)范，容易形成血清固定，該部分患者通常仍具有一定的傳染性[14]。何玉清等[15]研究認為部分梅毒患者在兩年內(nèi)機體內(nèi)仍有少量梅毒螺旋體存在，使TP-IgM抗體產(chǎn)生并維持一定水平。
本研究28例梅毒血清固定患者中8例經(jīng)免疫印跡法檢測為TP-IgM陽性，按照神經(jīng)梅毒給予頭孢曲松鈉治療半個月，一年后復(fù)查TP-IgM 6例轉(zhuǎn)陰，RPR 3例轉(zhuǎn)陰。頭孢曲松鈉藥代動力學顯示可以在腦脊液中達有效濃度，并維持對敏感細菌的殺菌作用達24h，證明在部分梅毒血清固定患者機體內(nèi)確實存在活的梅毒螺旋體，也在一定意義上提示我們TP-IgM抗體可作為梅毒血清固定患者感染并活動的一項血清學指標。但由于本研究樣本量較小，存在一定的局限性，有待進一步研究探討。
楊琳等[16]研究顯示部分梅毒患者反應(yīng)素持續(xù)陽性，但TP-IgM抗體經(jīng)3次以上檢測均為陰性。本研究28例梅毒血清固定患者中20例經(jīng)免疫印跡法檢測為TP-IgM陰性，8例TP-IgM陽性患者經(jīng)抗菌治療后6例陰轉(zhuǎn)，說明該部分梅毒血清固定患者機體內(nèi)已不存在活動的梅毒螺旋體。TP-IgM抗體的檢測對梅毒患者判愈更有意義。一般認為一期梅毒患者TP-IgM抗體陰轉(zhuǎn)為3個月，二期梅毒患者達到9個月，潛伏梅毒患者時間較長，可達到2年[17]。對TP-IgM抗體的檢測結(jié)果分析，當TP-IgM抗體轉(zhuǎn)陰，說明患者體內(nèi)沒有活動的梅毒螺旋體，可酌情繼續(xù)隨訪或判愈；TP-IgM抗體不轉(zhuǎn)陰，說明患者體內(nèi)可能殘存梅毒螺旋體，需繼續(xù)治療；某些特殊病例中，TP-IgM抗體陰轉(zhuǎn)患者隨訪時再轉(zhuǎn)陽性，表明再次感染梅毒[18]。
在8例TP-IgM抗體陽性患者中，4例RPR固定在1∶1，占TP-IgM陽性的50%，他們具有以下臨床特征：年齡偏大，平均60.75歲，感染后治療時間較晚，3例合并有基礎(chǔ)性疾??；3例固定在1∶2；1例固定在1∶4。但TP-IgM抗體與RPR固定滴度的關(guān)系尚不明確，與以上三項是否相關(guān)有待進一步研究。同時本研究樣本數(shù)有限，還需在今后的工作中進一步擴大研究。
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1.遼寧省鐵嶺市中心血站，遼寧鐵嶺 112000；2.遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧調(diào)兵山 112700
[摘要] 目的 探究分析血清梅毒抗體檢測結(jié)果為陽性與臨床有關(guān)問題。方法 于2012年11月—2013年11月期間接受血清梅毒抗體檢測的1410例患者，通過兩種不同的檢驗方法加以檢測，并且根據(jù)患者年齡的不同、性別的不同對比分析其關(guān)系。結(jié)果 不同性別患者采取梅毒血清檢測后，檢測結(jié)果對比不存在差異性，P>0.05不具統(tǒng)計學意義。但對于不同年齡階段的患者采取梅毒血清檢測發(fā)現(xiàn)，檢測結(jié)果有明顯差異性，P<0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 因為患者本身原因、檢測試劑原因，易導(dǎo)致血清試驗存在一定假陽性率，引發(fā)臨床上的醫(yī)患糾紛事件。血清梅毒抗體檢測結(jié)果呈陽性的患者應(yīng)結(jié)合臨床綜合因素具體分析判斷。
[
關(guān)鍵詞 ] 血清梅毒抗體檢測；陽性結(jié)果；臨床相關(guān)問題
[中圖分類號] R759.1
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-009-02
Study on detection of syphilis antibody positive results and related clirnical problems
SHI BoLIU Liya
1.Liaoning province liaoning tieling tieling blood center of Diaobingshan City ,Liaoning 112000 ，China;2.Tiefa coal industry group general hoaspital,Liaoning Diaobingshan ,Liaoning 112700 ，China
[Abstract] Objective Analysis of serum syphilis antibody test results are positive and clinical study on the issues related to abstract. Methods From 2012 November -2013 year in November 1410 cases underwent detection of serum antibody of syphilis patients, to be detected by the two different test methods, and the comparison of different gender patients, according to different age analysis of their relationship. Results The patients with different gender take syphilis serum detection, detection results there is no difference, P> 0.05 is not statistically significant. But for the different age patients with syphilis serum detection, the detection results have significant differences, P< 0.05 had statistical significance. Conclusion Because patients itself causes, detection reagent, easily lead to serum test has some false positive rate, cause clinically doctor-patient dispute. Serum syphilis antibody test results were positive patients should be combined with clinical comprehensive factors specific analysis and judgment.
[Key words] Detection of serum antibrly of syphilis; Positive results；Related clincal probleus梅毒螺旋體（簡稱TP）是密螺旋體中蒼白螺旋體的一個亞種[1]，就是導(dǎo)致人類性病梅毒的一種病原體，對人類的身體健康產(chǎn)生極為嚴重的危害。對TP的臨床診斷，現(xiàn)階段一般依據(jù)臨床鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院檢查、患者病史以及暗視野顯微鏡檢查TP，檢測血清學抗體。目前，對于手術(shù)前、輸血前的患者檢查將血清梅毒抗體的實驗檢測設(shè)為常規(guī)檢查項目。現(xiàn)選取于2012年11月—2013年11月期間接受血清梅毒抗體檢測的1410例患者，統(tǒng)計其血清梅毒抗體檢測的結(jié)果并具體分析，總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院于2012年11月-2013年11月期間接受血清梅毒抗體檢測的1410例患者，均屬于手術(shù)前、輸血前的患者。其中，女性患者665例，男性患者745例。年齡均在2~77歲之間，平均年齡（43.62±3.52）歲。同時，選取同期在鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院體檢的465例健康者作為對照，其中335例男性，130例女性。
1.2檢測試劑
RPR試劑盒來自廈門創(chuàng)新公司生產(chǎn)，F(xiàn)TA-ABS 檢測試劑盒選自軍事醫(yī)學院生物流行病學研究所。
1.3檢測儀器
Genesis BMP 酶標儀由瑞士 TECAN 公司制造。
1.4方法
1.4.1非密螺旋體抗原檢測RPR 檢測，即為快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗。試驗操作方法、步驟均根據(jù)RPR試劑盒說明書嚴格執(zhí)行。
1.4.2密螺旋體抗原檢測FTA-ABS 檢測，即為熒光密螺旋體抗體吸收檢測。試驗操作方法、步驟均根據(jù)FTA-ABS試劑盒說明書嚴格執(zhí)行[2]。
2結(jié)果
2.1性別不同的患者行梅毒血清學檢測對比情況
不同性別患者采取梅毒血清檢測后，檢測結(jié)果對比不存在差異性，P>0.05不具統(tǒng)計學意義。詳見表1。
2.2年齡不同的患者梅毒血清學檢測對比情況
對于不同年齡階段的患者采取梅毒血清檢測發(fā)現(xiàn)，檢測結(jié)果有明顯差異性，P<0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表2。
2.3影響陽性結(jié)果的相關(guān)因素
對陽性結(jié)果造成影響的相關(guān)因素：①早期梅毒通常發(fā)生硬下疳后1~2周才會產(chǎn)生反應(yīng)素，所以早起血清反應(yīng)結(jié)果為陰性。②感染梅毒以后，立即治療，因為血清反應(yīng)素較低，檢測易為陰性。③如果梅毒患者同時伴有艾滋病，檢測時易出現(xiàn)漏診。④由于技術(shù)操作、抗原敏感性較低時，會引起血清試。
3討論
現(xiàn)階段，對梅毒疾病血清學檢測的擇取由國際WHO推薦應(yīng)用RPR檢測、 VDRLFA 檢測等方法，對血清加以過篩試驗，檢測結(jié)果呈陽性的患者通過FTA-ABS 予以檢測。利用ELISA 與免疫印跡試驗等方法作進一步確認試驗。
RPR檢測是血清梅毒抗體檢測十分有效的篩選試驗方法之一，也可以檢測患者血清機體血清內(nèi)的反應(yīng)素，即為抗脂質(zhì)抗體。并且反應(yīng)素能夠在非密螺旋體患者血清內(nèi)發(fā)現(xiàn)，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等機體自身免疫系統(tǒng)疾病，水痘、風疹等機體病毒性感染，瘧疾、麻風以及吸毒者，妊娠期女性、甚至個別健康者也有可能出現(xiàn)生物學假陽性的結(jié)果，特異性并不高，能夠?qū)е屡R床中陽性率呈偏高的現(xiàn)象，所以還需要進一步通過特異性比較強的密螺旋體抗原檢測作進一步確認試驗。
FTA-ABS檢測則是通過密螺旋體抗原對患者血清內(nèi)的抗 TP 的 IgG/IgM 類抗體進行檢測[3]，其最先應(yīng)用吸收劑（其含有非密螺旋體的一種 Reitr 株提取物），在非特異性螺旋體抗體去除以后，在對其加入梅毒螺旋體抗原 Nichols 株，患者發(fā)生特異性抗體反應(yīng)，該種方法具有比較強的特異性。但是其仍然不能區(qū)別開地方性梅毒、品他病以及雅司病。因為蒼白螺旋體蒼白亞種（即為梅毒螺旋體）、品他密螺旋體以及蒼白螺旋體地方極細亞種、亞種，在抗原、形態(tài)結(jié)構(gòu)，甚至是DNA 同源性方面均比較相似，不能把它們一一區(qū)別出來。所以除了微生物學檢查里面檢測出密螺旋體、梅毒血清學檢測結(jié)果陽性能夠輔助臨床診斷是密螺旋體感染以外，還需要根據(jù)臨床實際表現(xiàn)，才能夠確定是具體哪種密螺旋體引起的感染。但是前者不屬于性病范圍內(nèi)，部分非性病傳播疾病大多發(fā)生于經(jīng)濟比較落后地區(qū)的兒童人群。
本次研究可見表一中性別不同的患者采取血清學檢測結(jié)果可知，男性（1.34%）與女性（1.35%）之間發(fā)生梅毒陽性率不存在明顯的差異性。而表二中年齡不同的患者采取梅毒血清學檢測結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，差異性尤為明顯。本次研究中1410例患者并不屬于性疾病傳播的高危人群，在不同的年齡階段中，在61~77歲段檢測結(jié)果顯示陽性率是最高的，約為1.60%。這部分老年患者中，部分通過臨床試驗證實確實存在梅毒，但是其他老年患者除了單純血清梅毒抗體陽性之外，不存在任何臨床癥狀表現(xiàn)、體征征象，詳細詢問患者病史也未發(fā)現(xiàn)有關(guān)證據(jù)證明他們確實感染了梅毒。所以，難以向患者及其家屬給予明確解釋，從而很容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛事件。除此之外，患者本身原因、檢測試劑、檢測時間、血清因素等都會對梅素檢測結(jié)果造成影響。
對于老年患者梅毒血清學檢測抗體結(jié)果陽性率相對較高，可能產(chǎn)生的主要因素：這部分老年患者存在基礎(chǔ)疾病，體內(nèi)可能釋放出可誘導(dǎo)抗類脂抗體分泌，或是TP抗體交叉抗原的產(chǎn)生。同時，還有現(xiàn)在市場上出售的密螺旋體抗原檢測所用的部分試驗試劑盒內(nèi)，未佩帶吸收稀釋劑，需要進行檢測的血清均沒有應(yīng)用吸收劑加以吸除及非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體。根據(jù)上述研究分析，可引起梅毒血清學試驗結(jié)果存在假陽性率，特別是高年齡段老年患者?？傊?，血清梅毒抗體檢測結(jié)果陽性，只能說明檢測血清標本內(nèi)含有抗類脂抗體、TP抗體，無法作為患者確實感染梅毒螺旋體的可靠依據(jù)。對于檢測結(jié)果存在爭議時，需要為患者或其技術(shù)給出合理的、客觀的解釋，以免發(fā)生誤診。對于血清梅毒檢測結(jié)果為陽性的患者，必須結(jié)合其臨床癥狀表現(xiàn)、疾病史分析、有關(guān)實驗室檢查結(jié)果加以綜合分析，再給予最終的正確診斷。
[
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【關(guān)鍵詞】 梅毒；TPELISA；TPPA；RPR；對比
作者單位：610051 四川省成都市第六人民醫(yī)院梅毒是通過傳播的高傳染性疾病，發(fā)病率高，嚴重危害人體健康［1］。梅毒發(fā)病是梅毒螺旋體感染造成的，一般有兩種抗體產(chǎn)生：非特異性抗類脂質(zhì)抗體；特異性抗螺旋體抗體［2］。為對患病者進行早期診斷和治療，目前采用的診斷方法主要通過血清法檢測梅毒抗體，以陽性結(jié)果作為判斷標準，該方法實施便捷，效果顯著。本文就900份血液樣本以TPELISA、TPPA、RPR等方法檢測，并對結(jié)果進行分析。
1 資料與方法
1.1 血液樣本 選擇我院提供的900份血液樣本。
1.2 試劑和儀器 TPELISA試劑由珠海麗珠公司提供；TPPA試劑由富士瑞必歐株式會社提供；RPR試劑由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供。RPR使用儀器由上海汗諾儀器有限公司提供。
1.3 方法步驟 第一 采用TPELISA法、TPPA法檢測血液樣本，第二TPELISA法、TPPA法結(jié)果顯示陽性的樣本采用RPR法檢測滴度。試劑使用必須根據(jù)說明書中規(guī)定的步驟執(zhí)行。檢測結(jié)果:①ELISA： 樣本OD值≥cutoff(CO)為陽性,否則為陰性。CO＝0.2＋陰性對照平均OD值,如果陰性對照均值＜0.05，則按0.05計算。② TPPA 、RPR: 根據(jù)說明書規(guī)定的時間范圍內(nèi)判定結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1 TPELISA法檢測900份血液樣本其中陽性反應(yīng)132例，TPPA法130例陽性，RPR法72例陽性。
2.2 TPPA法結(jié)果為陽性的樣本采用TPELISA法復(fù)檢仍顯示陽性，而TPELISA法結(jié)果為陽性的樣本在使用TPPA法復(fù)檢時有2例顯示陰性，吻合率98.48%，兩組結(jié)果無顯著差異。
2.3 RPR法檢測樣本得到72例陽性反應(yīng)，對比TPELISA組吻合率54.54%，TPPA組55.38%，結(jié)果具有統(tǒng)計源意義(P
3 討論
TPELISA法和TPPA法的原理都是通過合成抗原檢測梅毒特異性抗體，由于所用抗原的不同，二者檢測的結(jié)果會出現(xiàn)差異。本研究132份TPELISA陽性結(jié)果通過TPPA法檢測，其中130份結(jié)果吻合，吻合率為98.48%，另外2份TPPA和RPR檢測結(jié)果一致為陰性，假陽性率為1.53%。結(jié)果顯示TPELISA法具有較高的敏感性，可以用于同時對較多對象進行梅毒檢測。TPPA法可以用于確診梅毒螺旋體感染，排除TPELISA法中的假陽性和假陰性結(jié)果，有利于早期患者確診。
RPR法操作簡單易行，用于檢測梅毒非螺旋體抗體，即反應(yīng)素的檢測，結(jié)果出現(xiàn)的時間相對特異性抗體檢測要晚一些，對于一、三期、潛伏期梅毒和神經(jīng)梅毒診斷結(jié)果不理想，同時由于其他疾病出現(xiàn)同樣的非特異性反應(yīng)，造成假陽性結(jié)果。這就限制了RPR僅可以用于梅毒篩選，另一方面，通過觀察RPR的滴度可以判斷梅毒病情的變化。
由上可得，血清法檢測梅毒抗體，第一步需要通過TPELISA法和TPPA法檢測，篩選陽性反應(yīng)，為負責醫(yī)師通過檢測結(jié)果和患者表征，進一步對病情進行診斷，降低梅毒漏診、誤診的可能性［3］。第二，通過RPR法對上一步確診感染梅毒患者進行滴度檢測，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)梅毒復(fù)發(fā)或再感染狀況，為患者施治提供依據(jù)。所以，單一方式檢測梅毒抗體不能作為最終結(jié)果，需要聯(lián)系患者實際，選擇RPR法、TPELISA法和TPPA法篩選確診，有效提高梅毒抗體的確診率，為下一步的臨床治療提供參考，保證生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
［1］ 李韶深,劉春莉,劉琳.梅毒ELISA和TPPA兩種試驗方法的血清質(zhì)量控制的體會.中國皮膚性病學雜志, 2005,(03).
一、導(dǎo)入新課
成功的課堂開頭，是師生建立感情的第一座橋梁，也是經(jīng)營整個課堂氣氛的第一道關(guān)卡。導(dǎo)入的功能主要在于使新舊學習任務(wù)之間能順利的過渡銜接。這一環(huán)節(jié)應(yīng)做好兩方面的事情：一是上課伊始，運用新穎的刺激和引人入勝的活動，引導(dǎo)學生把注意指向新的學習課題，引導(dǎo)學生對課題的關(guān)注，使心理活動集中于要掌握的內(nèi)容；二是利用學生熟知的素材把它作為“引子”過渡，找到新知識與學生舊有經(jīng)驗的“契合點”，建立新舊知識的聯(lián)系，做好學習的準備。
二、出示教學目標
教學目標是指教學活動的主體在具體教學活動中所要達到的預(yù)期結(jié)果。它具體而精確的體現(xiàn)了教學過程結(jié)束時教師和學生共同完成的教學任務(wù)。教學目標應(yīng)包括知識和能力、過程和方法、情感態(tài)度和價值觀三方面。教師要明確重點、難點，提醒學生注意。
三、整體感知課文
這一環(huán)節(jié)主要是學生走進文本，感知文本的過程。學生通過讀，對全文有個整體的了解和把握。這一環(huán)節(jié)要給足時間，讓學生充分感知，除了解決必要的字、詞障礙外，最終達到能概括出讀懂的內(nèi)容，能提出疑惑的問題。一般安排默讀或小聲讀，可以自讀、聽讀、也可以采取分組閱讀等形式。感知內(nèi)容時一般不安排大聲讀，齊讀。
四、設(shè)計與探究問題
這一環(huán)節(jié)也叫主題探究，就是讓學生圍繞問題展開的探究活動。在這一活動中，問題是核心，要呈現(xiàn)有利于探究的“有效問題”，為下文深入探究做準備。師生要針對學生疑惑的問題，結(jié)合重點內(nèi)容，共同篩選、整理好探究問題(一般不過四條)。學習的形式是合作、探究，每組同學可以根據(jù)自己的興趣愛好一起合作、探究完成?？梢圆捎脝柎鸬姆椒?，可以采用討論的方法，也可以采用集體校對的方法，只要最終能解決問題均可。教師也要參與進來，并要適時調(diào)動學生積極思考和討論。
五、教師點撥指導(dǎo)
教師既可在學生發(fā)言中點撥，也可以在進行小結(jié)時點撥。教師要指導(dǎo)學生運用恰當?shù)膶W習方法，發(fā)現(xiàn)學生的個性特點。在學生回答時，要注意引導(dǎo)學生主動發(fā)表意見，或根據(jù)問題的難易選擇不同類型的學生來回答，并及時肯定學生的積極表現(xiàn)。
六、學習效果反饋
這一環(huán)節(jié)也可叫做強化鞏固。就是要引導(dǎo)學生動手、動口、動腦，在做中用、用中學。當然讓學生回答課后的問題也是一項不錯的練習。現(xiàn)行教材的課后問題設(shè)計的都比較的科學、合理，難度適合。通過口答、筆答等形式，很容易鞏固所學知識和了解到學生學習的情況。通常利用五分鐘左右完成，并且可以查缺補漏。
七、總結(jié)與提升
好的課堂教學，不僅應(yīng)當有引人入勝的導(dǎo)入，還應(yīng)有發(fā)人深思、余味無窮的結(jié)語。結(jié)課的功能表現(xiàn)在：
a.對教學內(nèi)容的梳理；
b.促進知識的拓展，延伸和遷移，做好銜接和過渡；
c.激發(fā)學習熱情，鼓勵探索創(chuàng)新。
教學有法，教無定法。模式只是我們教學中參照、借鑒的依據(jù)，不應(yīng)成為束縛我們教學的枷鎖。我們可以遵循模式但不惟模式，具體的情況靈活運用。
在新課程理念下，上好一節(jié)課，應(yīng)努力做到：
1.落實教學的三維目標。教學目標是課堂教學的核心和靈魂，是課堂教學的根本出發(fā)點及歸宿。在備課與上課時不能只考慮“知識目標”，眼中只有“知識點”，應(yīng)充分挖掘教學內(nèi)容中蘊含的及教學過程中“生成”的情感態(tài)度和價值觀，并且要重“過程和方法”的設(shè)計。教學中做到目標全面，三維目標和諧統(tǒng)一。
2.注重教學內(nèi)容的生活性。好課在教學內(nèi)容的組織上下大功夫，要注意教學內(nèi)容貼近學生的實際生活，只有那些和學生實際生活緊密相連，使其產(chǎn)生迷惑、興趣、求解的問題，才有可能促使學生打開思路、積極思維，才能取得良好的教學效果。
3.體現(xiàn)知識的建構(gòu)性。知識是主體建構(gòu)的，如果沒有主體的主動建構(gòu)，是不可能傳遞給主體并被主體消化的。因此不能將知識機械的灌輸給學生，必須靠學生根據(jù)已有的知識和經(jīng)驗主動建構(gòu)。善于利用學生生活中已有的知識喚起學生學習的積極性。
4.實現(xiàn)教學方法的多樣性?！白灾鳌⒑献?、探究”是新課標大力提倡的學習方式，課堂教學理應(yīng)體現(xiàn)這種精神和原則。但不能教條的理解，要符合學科特點。語文課重在朗讀、欣賞、體悟，因此多采用情景法、感悟法、欣賞法。創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)思考，引導(dǎo)欣賞。
5.加強教學的互動性。要想提高教學的有效性，教師要加強教學的互動性。包括師生互動，生生互動，群體互動。教師在加強互動時，應(yīng)注意在師生互動中，教師的角色不能是權(quán)威，要平等的加入學生的交往中，當然是平等中的首席；教師要建立多層次的互動，提高互動的有效性。
6.重視教學過程的生成性。課程與教學應(yīng)考慮知識的不確定性，允許學生與教師在“互動”與“對話”中對課程的“動態(tài)生成”、“改造”，鼓勵個性化地賦予創(chuàng)造性地學習，而不是把知識及其學習作為滿足預(yù)訂目標的嘗試。把教學看成是一個活的、流動的過程。
有人曾經(jīng)感言：“教學方式是水池，內(nèi)容則是水池中的水。多年來我們一直在研究水池應(yīng)該是挖成圓的還是挖成方的，卻偏偏很少考慮水池有多少水！水池是圓是方并不妨礙它成為水池。但沒有了水，任何形狀的池子都毫無意義。
【關(guān)鍵詞】 濱州
【關(guān)鍵詞】 梅毒；蒼白螺旋體；傳染病
梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過胎盤及性接觸傳播。為了解濱州市獻血者梅毒感染流行狀況及對血液質(zhì)量的影響，筆者對2001―2004 年無償獻血的血液標本進行了梅毒檢測情況統(tǒng)計分析，報告如下。
1 材料與方法
11 標本來源
2001―2004 年本市各單位、街頭無償獻血者的血液標本共106 763 人份，其中男 60 218 份，女 46 545 份，年齡 18 ~ 55 歲。
12 方法
所有標本均采用 RPR 及ELISA法（上海榮盛和北京金豪有限公司試劑盒）檢測，嚴格按照試劑盒使用說明書操作，以 ELISA 法檢測結(jié)果為判斷標準。
13 儀器
MK3 酶標儀（韓國），TECAN 洗板機（奧地利）。
14 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
21 對2001-2004年，查體合格的獻血者 106 763份進行復(fù)檢，檢出梅毒陽性者 304 份，見表 1。表 1 不同年份獻血者梅毒檢測陽性比率（略）
22 不同性別獻血者梅毒檢測陽性率 男性感染率為033%（196/60 218），顯著高于女性的023%（108/46 545），χ2=807，P＜001。
3 討論
濱州市的梅毒感染比率正逐年增高，2004 年比2001 年增長 292%，但從國內(nèi)近幾年發(fā)表的有關(guān)梅毒流行狀況的報道看，本市自然人群感染率在全國居中等以下水平。分析增高的原因：①隨著改革開放，外來人員、流動人員多，人員復(fù)雜，有梅毒感染高危行為的人群增多，使自然人群的梅毒感染率逐年增高。②因梅毒疾病的特殊性，獻血者確知自己感染梅毒的高危行為，卻可能礙于面子而隱瞞其行為史或迫于家庭、同事、朋友、單位等壓力或出于為獲得獻血后好處的動機而獻血，致使可能感染梅毒的獻血者增多。