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1 引言
亞急性甲狀腺炎，又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎，非感梁性甲狀腺炎，移行性甲狀腺炎，De Quervoin 甲狀腺炎等多種稱謂。本病呈自限性，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛性疾病。多由甲狀腺的病毒感染引起，以短暫疼痛，甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征，近年來(lái)隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，發(fā)病率也在增加。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道本病約占甲狀腺疾患的0.5%～6.2%，年發(fā)病率為4.9/10萬(wàn)。男女發(fā)病比例為1：4.3。 30～50歲女性為發(fā)病高峰[1]。筆者于2008年～2010年用尼美舒利聯(lián)合法莫替丁治療亞急性甲狀腺炎患者10例，臨床全部治愈，無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
2 資料與方法
2.1 一般資料
本組10例輕癥亞急性甲狀腺炎患者,均符合亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性2 例，女性8例，年齡18～58歲。病程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短10天。10例均有不同程度的甲狀腺特征性疼痛，逐漸或突然發(fā)生，輕重不等，吞咽、轉(zhuǎn)頸時(shí)加重，部分患者疼痛放射至同側(cè)耳，下頜角。2例伴有輕度發(fā)熱。消瘦1例。心悸，手抖3例。3例甲功輕度升高，5例血沉輕度升高。甲狀腺吸碘率均低于正常。10例B超均提示：甲狀腺呈不均勻輕度腫大。
2.2 治療方法
均采用尼美舒利分散片 0.1bid餐后服用，加用法莫替丁片 20mgbid口服。疼痛消失后劑量減半。療程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短1個(gè)月。停藥后所有病人未再?gòu)?fù)發(fā)。
3 結(jié)果
全部病例疼痛均在3～5天后減輕，并逐漸消失。曾經(jīng)有兩例病人，疼痛減輕后自行停藥，病情復(fù)發(fā)，繼續(xù)服藥疼痛消失。體溫降至正常。療程結(jié)束后甲狀腺腫大全部縮小。血沉恢復(fù)正常。
4不良反應(yīng)
10例病人均無(wú)明顯胃腸道不適及肝功能損害等不良反應(yīng)。
5 討論
亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感梁有關(guān)的非感梁性炎癥，臨床上輕癥患者常用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非選擇性環(huán)氧酶抑制藥，此類藥既能抑制Cox-2,又能抑制Cox-1。在產(chǎn)生療效的同時(shí)都會(huì)產(chǎn)生不同程度的胃腸道反應(yīng)。大劑量可引起腎臟等損害[3]。而尼美舒利屬選擇性誘導(dǎo)型環(huán)氧酶抑制藥，口服生物利用度大于90%，具有很強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。主要是胃腸道和腎功能不良反應(yīng)發(fā)生率低。亞急性甲狀腺炎治療總療程6～8周以上。長(zhǎng)期用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非選擇性環(huán)氧酶抑制藥容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，病人往往不能耐受而中途停藥，而亞急性甲狀腺炎中途停藥易復(fù)發(fā)。法莫替丁為抗消化性潰瘍藥，可以特異性阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，能抑制胃酸分泌。筆者用尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎，聯(lián)合應(yīng)用法莫替丁制酸劑保護(hù)胃粘膜療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。因例數(shù)有限，這藥在臨床使用時(shí)間短，其臨床病效及不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。
參考文獻(xiàn)
[1] 滕衛(wèi)平，曾正陪，李光偉，等.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南[J].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),2008:47.
“模聯(lián)”風(fēng)采
2010年8月，陳思錦在北京參加了波士頓大學(xué)舉辦的模擬聯(lián)合國(guó)會(huì)議。當(dāng)時(shí)，她選擇了規(guī)模較小的社會(huì)發(fā)展委員會(huì)，大約有60個(gè)成員國(guó)?！斑@是我第一次參會(huì)，小型會(huì)議更有優(yōu)勢(shì)，能讓我有更多的發(fā)言機(jī)會(huì)”。這次會(huì)議的議題包括兒童教育和社會(huì)整合問(wèn)題。會(huì)前，陳思錦查閱了大量資料，使自己在會(huì)場(chǎng)上游刃有余，與各國(guó)代表互動(dòng)起來(lái)。會(huì)上，她起草了一份決議草案，得到三分之二成員國(guó)的支持。最終，這份草案成了大會(huì)上通過(guò)的唯一一份草案。在這次會(huì)議上，她被委員會(huì)認(rèn)定為“最佳代表”，并于次年赴美參加國(guó)際會(huì)議。
2011年冬，陳思錦飛往美國(guó)參加芝加哥大學(xué)舉辦的模擬聯(lián)合國(guó)大會(huì)。這次，她是教科文委員會(huì)成員之一?！懊绹?guó)代表想問(wèn)題過(guò)于理想化，完全不考慮他們的決議會(huì)不會(huì)被發(fā)展中國(guó)家所接受。尤其涉及教育問(wèn)題時(shí)，一些代表只知道促進(jìn)教育發(fā)展，卻沒(méi)有具體可行的方案”。針對(duì)這一點(diǎn)，陳思錦提了很多問(wèn)題，讓對(duì)方回答得很吃力?！皠傞_(kāi)始要看發(fā)言稿，后來(lái)就不用了，在不知不覺(jué)中，我已經(jīng)融入了這個(gè)集體，超越了國(guó)家和文化的界限。在這次會(huì)議上，我不僅鍛煉了自己，也收獲了感動(dòng)”。
耶魯之仃
2011年2月6日晚，陳思錦抵達(dá)耶魯大學(xué)，開(kāi)始了為期一周的交流活動(dòng)。陳思錦是受耶魯大學(xué)森林環(huán)境學(xué)院宋雅杰教授邀請(qǐng)的。宋教授來(lái)過(guò)東北育才學(xué)校，選了11個(gè)學(xué)生參加他的一個(gè)項(xiàng)目的翻譯工作，最后只有兩人有機(jī)會(huì)去耶魯大學(xué)。第一天上午。宋教授給陳思錦布置了三項(xiàng)任務(wù)：一是體驗(yàn)耶魯大學(xué)的校園氣氛；二是找到自己的特點(diǎn)：二=是做好學(xué)術(shù)研究。遵循這個(gè)原則，陳思錦開(kāi)始漫步校園，感受耶魯風(fēng)韻。“這里的圖書(shū)館很安靜，即使有人進(jìn)出，也能感受到他們特意放輕的腳步。這里的學(xué)生都很自覺(jué)，上自習(xí)的效率特別高，這一點(diǎn)我們應(yīng)該學(xué)習(xí)”。耶魯大學(xué)是一座國(guó)際名校，這里的學(xué)習(xí)氛圍很濃。這里的建筑把古典風(fēng)格、現(xiàn)代科技與宗教色彩結(jié)合起來(lái)，給人一種莊嚴(yán)的感覺(jué)。在這里，每個(gè)學(xué)生都是主人，都是平等的，不論新生還是老生，都可以根據(jù)自己的意愿使用實(shí)驗(yàn)室。如果在學(xué)術(shù)上遇到麻煩了，教授和同學(xué)會(huì)主動(dòng)伸出援助之手，幫你解決問(wèn)題?！爱?dāng)時(shí)，我還參觀了耶魯大學(xué)的博物館。這里的藏品非常豐富，從古代的瓷器陶器和雕塑，到古人類的頭骨和工具；從巨大的恐龍骨架，到逼真的生物標(biāo)本；從各種玉石，到古埃及祭祀的面具……”
名校錄取
耶魯大學(xué)給陳思錦留下了深刻的印象，她也開(kāi)始把目光投向國(guó)外，規(guī)劃自己的人生?！爱?dāng)決定去美國(guó)以后，我就開(kāi)始準(zhǔn)備托福和SAT考試，然后上美國(guó)各個(gè)大學(xué)的網(wǎng)站，了解哪些大學(xué)適合我，再權(quán)衡自己的水平，確定一個(gè)范圍，在這個(gè)范圍內(nèi)做具體選擇”。像哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)等一流名校，是可以申請(qǐng)的，可是獲得全額獎(jiǎng)學(xué)金的幾率并不高，畢竟提前錄取的名額很有限。所以，陳思錦就把目標(biāo)定在“第二梯隊(duì)”。
申請(qǐng)美國(guó)大學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是準(zhǔn)備自薦材料。之前，陳思錦參加過(guò)很多比賽，那些榮譽(yù)證書(shū)就是最好的說(shuō)明。她還是?？队湃宋铩返闹骶帲ツ晷？辉u(píng)為全國(guó)校刊一等獎(jiǎng)，她也獲得了編輯一等獎(jiǎng)。她還有參加志愿者活動(dòng)的材料，也是一個(gè)很好的佐證。自薦材料準(zhǔn)備好了，陳思錦做了精心的設(shè)計(jì)，然后自信滿滿地將它們寄出去。