前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的詢證醫(yī)學(xué)論文主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
1.1有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)檢索課的積極性
在進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于信息的感知以及查找的能力，不斷增進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索存在著一定的誤解，認(rèn)為這是一種工具?，F(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對(duì)檢索課程的認(rèn)識(shí)。在文獻(xiàn)檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，在這一過程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。
1.2為醫(yī)學(xué)生將來臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)
由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一問題的認(rèn)識(shí)程度還停留在表面。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專業(yè)性和實(shí)踐性都相對(duì)較強(qiáng)，要經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實(shí)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問題就是在學(xué)生們?cè)诋厴I(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進(jìn)行的實(shí)踐操作都存在著過時(shí)的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實(shí)際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當(dāng)中，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升了學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。
1.3提高醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的檢索和分析技能
以往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)更多的側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找，而查找到相應(yīng)文獻(xiàn)后，其分析利用其文獻(xiàn)一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻(xiàn)檢索教學(xué)過程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過臨床問題，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫時(shí)，除書目型數(shù)據(jù)庫外，還要檢索臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻(xiàn)，再對(duì)獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)與分析等。這對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢、選擇、評(píng)估、運(yùn)用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力具有積極的意義。
2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)改革
2.1加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施具體包括以下5個(gè)步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問題的文獻(xiàn)；c.評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)估。利用實(shí)踐環(huán)節(jié)建立和加強(qiáng)EBM思維，有利于進(jìn)一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實(shí)踐能力。
2.2有針對(duì)性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源
在文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)過程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對(duì)象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對(duì)性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源，包括數(shù)據(jù)庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)法時(shí)應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室老師進(jìn)行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。
2.3改革考核方式
改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的重點(diǎn)，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行考核課程設(shè)置時(shí)，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索工作的一個(gè)重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實(shí)際接受能力和運(yùn)用程度就成了空談?？梢妼⑵渥鳛榭己苏n程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進(jìn)一步促進(jìn)資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時(shí)的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。
2.4增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)
教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教師是圖書情報(bào)、英語、計(jì)算機(jī)專業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識(shí)，而且要較高的英語水平和情報(bào)學(xué)知識(shí)。總體而言，授課教師不斷加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，有利于提高綜合素質(zhì)。
3結(jié)論
(一)對(duì)象
我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2011級(jí)學(xué)生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學(xué)三年級(jí)上學(xué)期，已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)的學(xué)生。
(二)方法
1．分組。A班實(shí)施傳統(tǒng)方法教學(xué)，B班實(shí)施EBM+CBL，C班學(xué)生前部分章節(jié)進(jìn)行傳統(tǒng)方法教學(xué)，剩余章節(jié)(各論)采取EBM+CBL。
2．案例準(zhǔn)備。針對(duì)除去緒論和疾病概論余下各章的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研讀，甄選設(shè)計(jì)合適的案例，深刻剖析，提煉要點(diǎn)和難點(diǎn)并構(gòu)思和提出問題。
3．教學(xué)實(shí)施。
(1)案例導(dǎo)入。提前將案例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預(yù)先嘗試解決。上課時(shí)首先將案例生動(dòng)展現(xiàn)，并結(jié)合學(xué)生已查資料，對(duì)案例中超出學(xué)生學(xué)習(xí)范圍的檢測(cè)指標(biāo)和術(shù)語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行初步分析。
(2)圍繞問題講解。讓學(xué)生以準(zhǔn)臨床醫(yī)生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，組織學(xué)生分析討論，教師以循證為原則指導(dǎo)學(xué)生整理資料，自行查閱文獻(xiàn)搜集證據(jù)，分析評(píng)價(jià)，自我完成推論的論證過程。
(3)總結(jié)分析。知識(shí)點(diǎn)講解結(jié)束，教師總結(jié)解決案例的思路和方法，分析指出學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題，再次強(qiáng)化需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。
4．效果評(píng)價(jià)。通過問卷調(diào)查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對(duì)效果的影響。
5．統(tǒng)計(jì)分析。SPSS13．0軟件分析結(jié)果，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析和q檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
(一)問卷調(diào)查。為了比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對(duì)教學(xué)效果的影響，我們對(duì)B班和C班進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生對(duì)EBM+CBL持認(rèn)同觀點(diǎn)，認(rèn)為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)(見表1)。
(二)筆試成績。我們針對(duì)全書內(nèi)容運(yùn)用同樣試卷對(duì)A、B和C班進(jìn)行筆試，來考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握的具體情況，卷面總分值100。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B班和C班的成績高于A班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見表2)。
(三)病例討論成績。我們選取一個(gè)臨床綜合病例進(jìn)行書面測(cè)試，課堂完成對(duì)病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對(duì)學(xué)生自我分析、解決臨床實(shí)際問題能力的影響。結(jié)果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
三、討論
1.1調(diào)查對(duì)象
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。
1.2調(diào)查方法
調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫并當(dāng)場收回，共計(jì)發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。
1.3數(shù)據(jù)分析
調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2討論
隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)灌注式教育的不足日漸明顯，這種經(jīng)驗(yàn)式的教育方法已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的提出，使醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)他們的臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維能力以及解決臨床問題的能力。該教學(xué)模式可在對(duì)基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病例，提出問題，針對(duì)提出的問題尋找科學(xué)的證據(jù)來解決問題，從而樹立醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、求實(shí)的工作作風(fēng)。從基本的理論教學(xué)到病例討論，最后回到臨床解決實(shí)際問題，既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了臨床教學(xué)的效果，達(dá)到了很好的實(shí)踐教學(xué)目的。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，是對(duì)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，其要求是非常嚴(yán)格的。目前,許多國家都在探索適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)模式和實(shí)施方法,強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)和以問題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式。結(jié)合我國目前醫(yī)學(xué)生教育的發(fā)展現(xiàn)狀及兒科專業(yè)特點(diǎn),在兒科研究生臨床學(xué)習(xí)階段引入EBM教育是可行的,其教學(xué)過程主要包括4個(gè)步驟:
⑴根據(jù)處理病人時(shí)遇到的情況提出臨床問題，即要找什么樣的證據(jù)；
⑵檢索回答相關(guān)問題的文獻(xiàn)，即如何發(fā)現(xiàn)證據(jù)；
⑶迅速評(píng)價(jià)所找到證據(jù)的科學(xué)性、適用性和準(zhǔn)確性；
⑷把這些證據(jù)有效用于解決臨床實(shí)際問題，即用這些證據(jù)做什么。這4個(gè)步驟概括了循證醫(yī)學(xué)教育模式的特色和創(chuàng)新之處，是該教學(xué)模式的精髓所在,順應(yīng)了臨床教育的發(fā)展趨勢(shì)。
2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用
2.1在兒科領(lǐng)域應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性
兒童時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段。兒科學(xué)是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,其特殊性主要表現(xiàn)在兒童年齡及個(gè)體差異都非常大,不能用同一標(biāo)準(zhǔn)去衡量每一個(gè)兒童的健康和疾病狀態(tài)。兒科疾病特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時(shí)、處理不當(dāng)則會(huì)錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，造成難以挽回的后果。因此兒科醫(yī)師不僅要有豐富的跨專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更應(yīng)具有良好的臨床思維和不斷更新的專業(yè)知識(shí)及技能。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化是不可避免的，也是醫(yī)學(xué)變革的主流。循證醫(yī)學(xué)是評(píng)估醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要手段，在兒科專業(yè)人才的教學(xué)培養(yǎng)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理，使教、研、學(xué)一體化，有助于培養(yǎng)復(fù)合型人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
2.2在兒科研究生培養(yǎng)中采用循證醫(yī)學(xué)教育的意義
兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們?nèi)狈ψ銐虻呐R床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力,因此在教學(xué)過程中，需引導(dǎo)他們掌握正確學(xué)習(xí)方法、不斷總結(jié),才能迅速提高診療水平。這就要求每一個(gè)兒科專業(yè)研究生必須不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，大量閱讀專業(yè)最新文獻(xiàn)及診治指南,從而用更科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床證據(jù)來指導(dǎo)患者的診治,不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能成為一名合格的兒科醫(yī)師，而循證醫(yī)學(xué)教育模式為醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提供了一種新的思路,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的不足。兒科研究生在本科學(xué)習(xí)階段都受過正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,積累了一定專業(yè)知識(shí)及技能，同時(shí)具備一定的英語水平和文獻(xiàn)檢索能力，但他們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理論比較陌生。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中,帶教老師往往只依據(jù)教科書或自身臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)指導(dǎo)他們?nèi)ヌ幚聿∪?，而醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)，不是單純的理論或臨床經(jīng)驗(yàn)的堆積。所以在醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)習(xí)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以將理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)相結(jié)合來為患者作出最佳診療，使醫(yī)學(xué)生具備科學(xué)的臨床思維和扎實(shí)的專業(yè)技能，為今后的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)打下良好基礎(chǔ)，更是為他們成長為一名合格的兒科醫(yī)師創(chuàng)造有利的條件。此外，EBM強(qiáng)調(diào)一切以病人為中心,尊重病人的價(jià)值和愿望,充分體現(xiàn)了良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求，可培養(yǎng)學(xué)生以病人為主的人本主義思想。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生有義務(wù)將診療方案及制定該方案的證據(jù)如實(shí)告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權(quán)及選擇權(quán)。這對(duì)醫(yī)學(xué)生確立醫(yī)患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關(guān)鍵，這也是醫(yī)學(xué)生人文教育的重要部分，是研究生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)不可或缺的部分。
2.3循證醫(yī)學(xué)教育模式在兒科研究生培養(yǎng)中的實(shí)施
那么，在兒科研究生的培養(yǎng)過程中，如何實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式呢？醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，邁出了他們?？漆t(yī)師職業(yè)生涯的第一步，研究生不僅要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學(xué)的理論知識(shí)合理應(yīng)用于臨床，完成理論聯(lián)系實(shí)際的過渡，因此他們每天都會(huì)面臨許多臨床實(shí)際問題。各級(jí)帶教老師不僅要定期給研究生講課，進(jìn)行基礎(chǔ)及最新的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，還要帶領(lǐng)研究生進(jìn)行日常查房、疑難病例討論及教學(xué)查房。教學(xué)中，教師一定要自覺應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念，采用以問題為中心的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探討及解決問題的興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時(shí)，也培養(yǎng)了他們的臨床思維及創(chuàng)新能力。從而真正體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)利用科學(xué)證據(jù)解決實(shí)際問題的優(yōu)勢(shì)所在。循證醫(yī)學(xué)教育模式的實(shí)施，應(yīng)在研究生進(jìn)入兒科臨床工作階段即開始進(jìn)行，在他們熟悉科室工作環(huán)境及流程之后，就應(yīng)安排有循證醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座,讓他們充分認(rèn)識(shí)到該醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)及其對(duì)日常臨床工作的重要性。在平時(shí)臨床帶教中除直接傳授經(jīng)過EBM驗(yàn)證的知識(shí)外,應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)研究生不斷閱讀國內(nèi)外級(jí)別高、有價(jià)值的專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及疾病診治指南,并對(duì)這些資料進(jìn)行科學(xué)分析，從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理的角度評(píng)價(jià)其可行性。培養(yǎng)他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐及對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)臨床典型疑難病例科室可進(jìn)行集體交流，由主管住院醫(yī)師帶領(lǐng)研究生詳細(xì)詢問病史，搜集并總結(jié)第一手的臨床資料，結(jié)合病例特點(diǎn)綜合分析，提出問題，并要求他們通過查閱相關(guān)的書籍和文獻(xiàn)資料來解決問題，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時(shí)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，最后是診療計(jì)劃的制定、預(yù)后判斷。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)整個(gè)過程并進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)介紹一些專業(yè)前沿知識(shí)，針對(duì)具體病例提出一些有科學(xué)依據(jù)的新觀點(diǎn)，以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的科研意識(shí)和創(chuàng)新能力。
2.4循證醫(yī)學(xué)教育模式的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)