老年醫(yī)學(xué)論文精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學(xué)論文范文
1.循證醫(yī)學(xué)在老年癡呆癥治療中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的臨床研究，旨在重視診療期間某項(xiàng)指標(biāo)的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，卻易忽視遠(yuǎn)期療效的后期追蹤。對于治療效果的評定往往依靠表面、簡單的指標(biāo)或近期療效（如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果的改變)等數(shù)據(jù)。然而事實(shí)上有些治療方法雖對上述指標(biāo)的改善有顯著作用，但卻經(jīng)常造成預(yù)后惡化、病死率增加情況，只能達(dá)到指標(biāo)效果內(nèi)在問題還是無法根治。近10余年來隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)過渡。
（1）根據(jù)患者體檢情況確定檢查項(xiàng)目
臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個(gè)明確的目標(biāo)，對患者那一項(xiàng)作為檢測目標(biāo)。根據(jù)患者的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項(xiàng)目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項(xiàng)目進(jìn)行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測項(xiàng)目。
（2）制定預(yù)防措施
現(xiàn)代醫(yī)療保健中，疾病的預(yù)防是最為重要的一項(xiàng)。老年癡呆癥患者在老年群體處于高發(fā)病癥，對于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥患者在老年群體中所占的高危比例，由于生活水平的提高全球的生活環(huán)境發(fā)生重大的改變，環(huán)境對于基因的變異所起的重要作用從而導(dǎo)致老年癡呆的比例一直居高不下。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)有助于老年癡呆病癥的預(yù)防；同時(shí)，對有適應(yīng)癥的對象，嚴(yán)格控制飲食是有效的預(yù)防措施。
（3）結(jié)合實(shí)際給出治療方案
循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過儋證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)儋證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和患者進(jìn)行溝通，讓患者提出治療問題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時(shí)，一方面不能一味摒棄患者的意愿，要對具體要求經(jīng)過嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。
（4）循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷
醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對患者的癥狀進(jìn)行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。通常醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病的概率。循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在國家的醫(yī)療體系不是很完善醫(yī)療水平不是很到位的情況下，一方面要考慮到患者的經(jīng)費(fèi)問題，另一方面也要根據(jù)患者自身的意愿選擇最佳治療方案。
2.研究意義
循證醫(yī)學(xué)原理對老年癡呆癥的治療意義在于兩個(gè)方面。一方面，目前有關(guān)老年癡呆醫(yī)療保健的措施還不普及，還沒有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門應(yīng)通過有效的教育手段．加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育。引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高醫(yī)務(wù)人員的水平，對成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是患者，對患者的身體健康是一個(gè)保障。循證醫(yī)學(xué)更注重患者和醫(yī)生之間的交流溝通，重視改善醫(yī)患關(guān)系，使得病人與醫(yī)生之間并非單純的治療與被治療的關(guān)系，醫(yī)生在充分對患者的疾病及心理的了解之后作出更準(zhǔn)確的判斷。同時(shí)病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長遠(yuǎn)來看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時(shí)也是為以后醫(yī)療保障體系的建立提供了第一手資料。
二、項(xiàng)目的研究背景、目的、方法和技術(shù)路線時(shí)間安排等項(xiàng)目內(nèi)容以及擬解決的關(guān)鍵問題
1.研究背景
中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無老年性癡呆這一病名，而多散見于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“善忘”等病證中。近年來，治療老年性癡呆運(yùn)用針灸機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展，有人發(fā)現(xiàn)針刺能使利用聽覺刺激引起的條件相關(guān)腦誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短（P<0.001)。劉氏等則發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低血管性癡呆病人的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)針刺對腦血流圖異常波幅有雙向調(diào)節(jié)作用，可使波幅差減少，流入時(shí)間延長。在近年來對老年癡呆癥的研究中，對于其發(fā)病的具體機(jī)制并沒有完全的明確，然而在老年癡呆癥的癥狀的發(fā)生之前有一個(gè)非常重要的標(biāo)志就是基底前腦萎縮。老年癡呆癥的患者在早期的主要表現(xiàn)為大腦后扣帶皮層以及其內(nèi)側(cè)顳葉和定下小葉代謝下降，后扣帶皮層以及海馬與整個(gè)大腦區(qū)域聯(lián)系減少也作為診斷老年癡呆癥的一個(gè)重要的生物標(biāo)記。在老年癡呆癥患者的發(fā)病初期，患者伴隨著大腦后部區(qū)域白質(zhì)的損傷，其損失的分布以及相應(yīng)功能出現(xiàn)的障礙是相符的，并且這種損傷可以通過彌漫張量成像的方法來分析，不過也有不少的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年癡呆癥患者發(fā)病的時(shí)候，患者體內(nèi)的神經(jīng)元以及小膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的前列腺E合酶微粒含量會(huì)出現(xiàn)上調(diào)的情況發(fā)生。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥可能還跟個(gè)體基因遺傳易感有著一定的關(guān)聯(lián)性。
β-內(nèi)啡肽（β-endorphin)是由Li等首次通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從駱駝腦垂體分離并弄清其主要的化學(xué)結(jié)果的，直至近些年來，也有不少的研究中先后發(fā)現(xiàn)大鼠下丘腦弓狀核以及分布于其附近區(qū)域的β-內(nèi)啡肽能神經(jīng)元胞體，研究還發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)陽性纖維分布于第3腦室管膜下層，室管膜上皮細(xì)胞之間，腦底軟腦膜中，室周區(qū)，室旁核等。β-內(nèi)啡肽不僅是內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，同時(shí)還是對人體應(yīng)激的激素之一，它參與著機(jī)體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等方面繼發(fā)性應(yīng)激損傷的過程，在劇烈急性的疼痛過程中，可以引起人體內(nèi)的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平增高。本次的研究主要通過使用免疫治療的方法對老年癡呆癥患者進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，從而為今后對于老年癡呆癥患者的治療提供重要的理論證據(jù)。
2.研究目的
中醫(yī)學(xué)雖無老年癡呆病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中即對腦髓的生理、病理及其與臟腑、組織的聯(lián)系有較全面的論述。本次研究通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。
3.研究方法
實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵曰加邪V呆癥大鼠為研究對象，取其中78只雄性大鼠進(jìn)行分組，在排除了其他因素干擾的情況下，取39只作為對照組，其余均以致癡呆后作為治療組，通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，而對照組中的大鼠不進(jìn)行任何治療工作，使其處于常態(tài)。觀察兩組大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，通過兩個(gè)月進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，記錄兩組人群的血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化。
4.技術(shù)路線及時(shí)間安排
有實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選取頂中線（MS5)；額中線、額旁1-3線（MS1-MS4)（雙側(cè))；顳前線（MS10)；顳后線（MS11)；MS10及MS11均取病灶側(cè)。然后將針沿頭皮15-30o角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下，進(jìn)針深度3cm，得氣后留針，在針柄上連接WQ－10C型多用電子穴位測定儀，密波變動(dòng)頻率200次/分，強(qiáng)度一般以病員能耐受為度。留針30分鐘，每日治療1次，每周治療5次，休息2天，總計(jì)8周。結(jié)果：治療60例老年性癡呆患者，顯效8例，有效33例，無效19例，總有效率為68.3％。有研究采用四神聰、風(fēng)池（雙)、內(nèi)關(guān)（雙)為主穴，并隨證配穴，髓海不足取絕骨、風(fēng)府；肝腎虧虛取肝俞、腎俞、足三里；脾腎兩虧取足三里、三陰交、太溪；心肝火盛取太沖、行間、俠溪、神門；痰濁阻竅取豐隆、中脘、足三里；氣滯血瘀取血海、開四關(guān)，針刺得氣后，連接上海產(chǎn)G6805電針治療儀，施以連續(xù)波，頻率為2-4次/秒，刺激量以患者耐受為度，研究時(shí)間大概為2-3年。結(jié)果治療血管性癡呆患者31例，總有效率為83.87％。
有學(xué)者研究根據(jù)醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例，總有效率為92.3％。具體方法取水溝、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、太溪、懸鐘，其中水溝、內(nèi)關(guān)透外關(guān)用提插強(qiáng)刺激手法，太溪、懸鐘、大椎用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)池、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，出針后用艾條灸百會(huì)、大椎，每日1次，10次為1療程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；2)百會(huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺，用捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)法，兩組穴位交替使用，肢體穴位以艾炷直接灸為主，頭部穴位以針刺為主，治療血管性癡呆18例，顯效5例，有效11例，無效2例，總有效率為89％。沈氏[15]等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，并配合百會(huì)穴隔藥餅灸，留針30分鐘，隔日1次，30次為1療程。共治療40例老年性癡呆患者，結(jié)果：顯效10例，占25％；有效24例，占50％；無效6例，占6％；提示針灸對老年性癡呆患者的智能提高及臨床癥狀改善均有明顯的作用（P<0.001-P<0.05)。
器材及藥品：本次實(shí)驗(yàn)所采用的檢驗(yàn)試劑均由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院核醫(yī)學(xué)中心提供的血漿β-Ep放免藥盒（最小可檢出3.0pmol/L，批內(nèi)CV為6.8%)。實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格按照其說明要求操作：中醫(yī)針灸治療方法，分別對兩組實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ突加邪V呆癥的大鼠進(jìn)行針灸治療，每天對大鼠進(jìn)行針刺動(dòng)作，主要的針刺部位為大鼠的命門穴，關(guān)元穴以及非穴；樣本采集，對于治療組和對照組中患有癡呆癥大鼠，均于上午9時(shí)左右進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，每次均采集1ml，采用放射免疫法進(jìn)行血液標(biāo)本的測定；監(jiān)測方法，本次實(shí)驗(yàn)的過程中，對兩組癡呆癥的大鼠進(jìn)行血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化監(jiān)測的辦法：固定每周分別進(jìn)行治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平監(jiān)測并記錄，治療監(jiān)測記錄時(shí)間持續(xù)兩個(gè)月。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時(shí)則認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、預(yù)期研究結(jié)果
通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。經(jīng)過兩個(gè)月的治療后，當(dāng)患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平明顯低于對照組中患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平，同時(shí)當(dāng)經(jīng)過兩個(gè)月的治療后，治療組中的患癡呆癥大鼠的病情有所減輕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。由此可推出，降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，并可假設(shè)，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。希望通過本次的研究可以從中觀察，沒有經(jīng)過治療前，監(jiān)測治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，如果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，當(dāng)經(jīng)過兩個(gè)月的治療，治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的比較結(jié)果如果發(fā)現(xiàn)患有癡呆癥的大鼠的治療組其血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的平均水平均低于對照組中癡呆癥的大鼠其血漿β-內(nèi)啡肽濃度平均水平，就可以視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且從臨床主要表現(xiàn)上，治療組的39只癡呆癥大鼠的癥狀表現(xiàn)有所減輕，而沒有經(jīng)過中醫(yī)針灸治療的的39只癡呆癥大鼠并未出現(xiàn)任何病情減輕的情況，同樣可視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且證明降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，也
就是說，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時(shí)則認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
四、防治措施
老年性癡呆癥現(xiàn)在已成為老年人群中主要死亡的原因之一，如何防治老年性癡呆癥在人口老齡化的今天尤其重要。由于老年性癡呆癥的病因還不是完全明了，但保護(hù)大腦血管，積極防治心身疾病是預(yù)防的關(guān)鍵。因此人們目前能做到的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。及時(shí)檢查凡60歲以上的老年人如近期有遺忘現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，做一些相應(yīng)檢查，以確定是否已患上老年癡呆癥。如已發(fā)生，便應(yīng)實(shí)行一系列的早期治療預(yù)防措施來延緩它的發(fā)展。合理飲食老年人消化功能差，應(yīng)多食清淡的食物，蛋類、瘦肉、菌菇類，富含卵磷脂、維生索的食品，含鎂的食品，堿性食品等，對改善大腦細(xì)胞營養(yǎng)和延緩大腦細(xì)胞衰老、增加抵抗力、提高記憶力有明顯的作用，對大腦的健康也有很大的益處。此外，鋁過量攝入也是重要的致病因素，因此應(yīng)少用或不用鋁鍋。不沾煙酒，長期飲茶有利于降低老年癡呆癥的危險(xiǎn)因素。大量的研究表明，食物療法既切實(shí)可行，又簡單有效。保護(hù)牙齒研究人員發(fā)現(xiàn)，青年時(shí)期缺牙不補(bǔ)，易患早老性癡呆癥。健康人和早老性癡呆癥患者的殘留牙齒數(shù)有明顯的差別，而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，還能維護(hù)全身健康。積極治療原發(fā)病高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥、糖尿病、中風(fēng)等都會(huì)引起老年癡呆癥的發(fā)生和病情惡化。因此，患有這些疾病的人應(yīng)及時(shí)治療。此外女性補(bǔ)充雌激素也可以預(yù)防老年人癡呆癥的發(fā)生。保持心情舒暢培養(yǎng)樂觀開朗的性格、廣泛的情趣、善于社交等良好的心理特征。盡享天倫，夫妻恩愛，家庭和睦，廣交朋友培養(yǎng)廣泛的愛好，如繪畫、書法、寫作、集郵等，既可鍛練腦力、又可陶冶情操。聽音樂對改善注意力、增強(qiáng)記憶力、活躍思想、豐富和改善情緒狀態(tài)方面有明顯的功效，有利于消除孤僻老人與周圍環(huán)境的情緒和理智障礙，加強(qiáng)老年人對人生意義的認(rèn)識(shí)和自我信心。
1.智力訓(xùn)練
根據(jù)患者的病情和文化程度，可教患者記一些數(shù)字，從簡單到復(fù)雜；亦可利用玩撲克牌、玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶，從而延緩大腦的衰退，使老年人生活的更充實(shí)。
2.生活訓(xùn)練
患者只是身體機(jī)能存在某些問題但是并非心理上面也存在問題所以對于患者的生活方面我們應(yīng)當(dāng)盡可能多的增加患者自己選擇的機(jī)會(huì)提高自身價(jià)值感。在大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)，管手指運(yùn)動(dòng)的區(qū)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他器官運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。人的雙手最為靈活，也是用得最多的器官之一，所以平時(shí)沒事的時(shí)候可以多做手指運(yùn)動(dòng)，提高手部的靈活性。
第2篇：老年醫(yī)學(xué)論文范文
一、《霓裳》侵犯著名作家賈平凹姓名權(quán)一案
（一）案情事實(shí)與判決結(jié)論
1994年2、3月間，北京、西安等大城市的市面上突然出現(xiàn)了大量署名“賈平凹著”的小說《霓裳》，翻開其版權(quán)頁，赫然寫明為中國戲劇出版社出版、北京南華印刷廠印刷（實(shí)際為北京1201廠印刷）等字樣，這一切都表明其為正規(guī)出版物。而賈平凹自己并不知道這本署著他的名字而他卻完全不知道的書，在隨后一段時(shí)間里，賈平凹先生不斷接到來自朋友們的問詢電話和讀者的詰問：他們不明白，一向文風(fēng)獨(dú)樹、精益求精的賈平凹何以突然間推出這么一本風(fēng)格不統(tǒng)一、有粗制溢造之嫌的書？那段時(shí)間賈平凹先生除精神備受折磨外，聲譽(yù)也受到了嚴(yán)重影響，首次遭遇了出書方面的困難。1994年12月7日，賈平凹委托律師將一紙?jiān)V狀遞到西安市蓮湖區(qū)人民法院，以侵犯姓名為由將北京1201廠作為第一被告，北京南華印刷廠作為第二被告，中國戲劇出版社作為第三人推上被告席，要求被告賠償經(jīng)濟(jì)損失48萬元，公開登報(bào)道歉，消除影響。1998年1月15日，經(jīng)過兩審終審和發(fā)回重審，西安市中級人民法院終于對此案作出終審判決：在判決生效后一月內(nèi)，書商曹華益賠償賈平凹損失費(fèi)9萬元，書商蔣和欣賠償賈平凹7萬元，中國戲劇出版社賠償賈平凹3萬元，北京1201廠和新華彩印廠各賠償賈平凹2萬元，北京南華印刷廠賠償賈平凹損失費(fèi)1萬元，同時(shí)要求被告公開登報(bào)道歉，消除影響。此判決開創(chuàng)了中國姓名權(quán)賠償數(shù)額之最，成為名作家拿起法律武器維護(hù)自身權(quán)益的典范。
（二）法理評析
雖然這個(gè)案子最終為賈平凹先生挽回了聲譽(yù)和損失，但回想歷經(jīng)三年的訴訟，過程曲折艱辛。律師開始想讓賈平凹先生以有獨(dú)立請求權(quán)的第三人身份，申請參加戲劇出版社與南華印刷廠和1201廠之間的著作權(quán)訴訟，但被北京市海淀區(qū)人民法院拒絕。后以侵犯姓名權(quán)為由在西安市蓮湖區(qū)法院提起訴訟，在訴訟期間多次往返北京西安取證，遭遇諸多困難，甚至連北京市版權(quán)局和北京市版權(quán)保護(hù)協(xié)會(huì)這樣的著作權(quán)管理機(jī)關(guān)也多不配合，除了當(dāng)時(shí)人們的著作權(quán)意識(shí)淡薄外，著作權(quán)法也對假冒他人署名發(fā)表作品即侵犯署名權(quán)行為沒有做出明確的規(guī)定。署名或者不署名以及如何署名本來是作者的權(quán)利，如同其他權(quán)利一樣，這種權(quán)利也不得濫用，當(dāng)時(shí)的著作權(quán)法（1990年）第46條只是將制作、出售假冒他人署名的美術(shù)作品的行為視為侵權(quán)，而實(shí)踐中的假冒他人署名的行為卻并不局限于美術(shù)作品，當(dāng)某人自己創(chuàng)作完成一件文字作品后為了容易發(fā)表而采用別人的署名（往往是知名作家的署名），結(jié)果很容易發(fā)表、出售，法律應(yīng)該如何認(rèn)定？如果只是認(rèn)為侵犯了被署名人的姓名權(quán)，雖然從一定程度上也能保護(hù)被侵權(quán)人的權(quán)益，但作為知名作家的許多著作權(quán)權(quán)益卻不能通過著作權(quán)法來加以保護(hù)，因此在實(shí)踐中許多知名作家的署名權(quán)遭到侵害只能通過姓名權(quán)提起訴訟。經(jīng)過現(xiàn)實(shí)中遭遇此種侵權(quán)的當(dāng)事人以及律師和學(xué)者的多方呼吁，2001年修改著作權(quán)法時(shí)已經(jīng)明確規(guī)定制作、出售假冒他人署名的作品的，均屬于侵權(quán)行為，而不論所假冒的作品是否屬于美術(shù)作品。這是立法的進(jìn)步，也是眾人努力的結(jié)果，這次的修改更好的保護(hù)了著作權(quán)人的權(quán)益，也明確了作品的權(quán)利歸屬、維護(hù)了作品創(chuàng)作的特定風(fēng)格。
（三）建議
近10年以來，越來越多的侵權(quán)人通過變更姓名的方式規(guī)避法律，將自己創(chuàng)作的偽劣作品冒用知名作家的姓名或署名發(fā)表或出版，謀取不合法經(jīng)濟(jì)利益，這已成為著作權(quán)領(lǐng)域中的一種新的侵權(quán)行為，而且有愈演愈烈之勢，給知名作家造成了巨大損害，但是在現(xiàn)有的著作權(quán)法律框架下，或者在一般的民事侵權(quán)法律制度范圍內(nèi)，都很難找到解決這種行為的直接法律條款和有效制度方案。因此，完善現(xiàn)行著作權(quán)侵權(quán)的法律救濟(jì)制度，把這種變更姓名冒名侵權(quán)的新型的著作權(quán)侵權(quán)形式納入到著作權(quán)侵權(quán)的法律救濟(jì)制度框架內(nèi)，是十分必要的。立法上可以采取完善署名的登記，即對署名權(quán)的內(nèi)容作進(jìn)一步的規(guī)定。在著作權(quán)法實(shí)施細(xì)則中可以進(jìn)一步規(guī)定作品作者的署名應(yīng)當(dāng)具有真實(shí)性，對作品作者介紹的內(nèi)容必須真實(shí)、明確、具體，并應(yīng)在作品顯著的位置標(biāo)明，易為讀者或社會(huì)公眾所識(shí)別，不得含有蒙騙、虛假、誤導(dǎo)的文字或說明。如果和已知的其他作者特別是知名作家姓名或其經(jīng)常使用的署名相同，在新近創(chuàng)作、發(fā)表作品上署名的作者或著作權(quán)人則必須對作品上署名的作者的性別、籍貫、出生地、居住地、文化程度、經(jīng)歷、職業(yè)、工作單位、業(yè)績等事項(xiàng)作必要的說明，特殊情況下還有必要配上作者近期照片，以示區(qū)別。這樣增加了這種冒名侵權(quán)的難度，也為版權(quán)機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)處理此類糾紛提供了明確的依據(jù)。
二、大型城雕《黃河母親》被非法復(fù)制一案
（一）案情事實(shí)與判決結(jié)論
由著名雕塑家何鄂創(chuàng)作的大型城雕《黃河母親》，1986年落成于甘肅蘭州市，受到國內(nèi)外人士的推崇和喜愛。2002年9月，陜西省渭南市合陽縣洽川鎮(zhèn)黃河風(fēng)景區(qū)也出現(xiàn)了一位“黃河母親”，創(chuàng)建人卻為盧忠敏，落款為“洽川風(fēng)景名勝區(qū)旅游航運(yùn)中心”。雕像正面“母親”的腳下方設(shè)有捐款箱和香爐、磕頭墊等物，在通往雕像的路途中，設(shè)有一售票點(diǎn)，所售門票票價(jià)為10元，上印“黃河母親”雕像，并蓋有“合陽洽川風(fēng)景區(qū)旅游航運(yùn)中心”印章。何鄂女士認(rèn)為，任何人未經(jīng)自己許可不能非法復(fù)制、展覽《黃河母親》并從中獲利，更不得以歪曲方式破壞作品的藝術(shù)整體性。因此委托本律師向渭南中院提起訴訟要求，要求兩被告立即停止展出并銷毀偽作；在國家級和陜西、甘肅兩省媒體上向原告賠禮道歉、消除影響；賠償原告損失105萬元，兩被告承擔(dān)連帶責(zé)任。
2003年經(jīng)渭南市中級人民法院審理并作出判決：判決二被告建造于合陽縣洽川風(fēng)景區(qū)的《黃河母親》塑像構(gòu)成對原告作品的侵權(quán)，應(yīng)立即停止展出和銷毀，并在甘肅、陜西兩省的省級報(bào)刊上公開向原告賠禮道歉，消除因其侵權(quán)行為而給原告造成的影響，賠償原告相應(yīng)的精神損失1萬元，賠償原告經(jīng)濟(jì)損失10萬元，賠償原告因調(diào)查取證所支出的住宿、交通費(fèi)用近2萬元。
（二）法理評析
這次訴訟正如雕塑家何鄂所說：“官司雖然贏了，但由于那個(gè)老板稱自己沒有經(jīng)濟(jì)能力，法院判決的賠償金至今我分文未得，盡管如此，我依然很欣慰，因?yàn)槟莻€(gè)仿制品被就地拆除了。” 而時(shí)隔8年，同樣的問題再次讓沉浸在雕塑事業(yè)中的何鄂陷入困惑。2009年底，何鄂無意間發(fā)現(xiàn)，在山西大寧與山東濱州兩地政府的主導(dǎo)下，蘭州《黃河母親》雕塑又被以“公益”的名義侵權(quán)仿制了。經(jīng)過又一次漫長的調(diào)查取證協(xié)商調(diào)解和訴訟的過程，最終取得了并不能另雕塑家完全滿意的結(jié)果，山東濱州市中級人民法院做出了拆除侵權(quán)部分的判決，這實(shí)際上是一個(gè)法院無法執(zhí)行的判決，一個(gè)完整的雕塑作品，究竟如何認(rèn)定哪部分侵權(quán)，哪部分又不算侵權(quán)呢？這個(gè)判決貌似合理，但無從執(zhí)行。而山西省大寧縣的另一起“《黃河母親》侵權(quán)案”已于去年10月14日達(dá)成和解協(xié)議，起初和解協(xié)議履約良好，但近期協(xié)議履約卻出現(xiàn)反復(fù)，當(dāng)?shù)卣€企圖保留侵權(quán)的塑像，至今仍未拆除。
公民依法享有的著作權(quán)受法律保護(hù)，我國著作權(quán)法允許不同的作者創(chuàng)作出相同或?qū)嵸|(zhì)上相似的作品，并各自分別享有著作權(quán)。但前提是這種相同或相似是基于作者的獨(dú)立創(chuàng)作思想和獨(dú)立創(chuàng)作活動(dòng)的存在，而不是對他人作品的未加許可的模仿或抄襲。不論行為人是否采用了他人的構(gòu)思方法，只要其模仿、抄襲、復(fù)制他人作品所獨(dú)具的藝術(shù)造型，就構(gòu)成侵犯著作權(quán)的行為。何鄂所創(chuàng)作的大型花崗巖城雕作品《黃河母親》，屬于我國著作權(quán)法規(guī)定的美術(shù)作品，是原告創(chuàng)造性的智力成果的藝術(shù)表現(xiàn)，既具有獨(dú)創(chuàng)性，又蘊(yùn)含著一定的藝術(shù)美感，其合法權(quán)益應(yīng)予依法保護(hù)。而侵權(quán)者建造的塑像無論整體形象、人物造型及排列等多方面都與原告的作品相類似，所雕塑出的塑像粗糙低劣、人物表情呆板、歪曲、丑化了原作的人物形象。而這種無法執(zhí)行的判決結(jié)果不但達(dá)不到捍衛(wèi)城雕《黃河母親》作為公共藝術(shù)品神圣性的目的，也起不到讓雕塑建設(shè)走向更加健康規(guī)范發(fā)展的效果。
（三）建議
城雕著作權(quán)糾紛逐漸增多，而各地法院判決卻大相徑庭。究其原因除了各地政府的干預(yù)力度和地方保護(hù)主義的影響外，更重要的是我國著作權(quán)法對于雕塑作品的保護(hù)太過籠統(tǒng)，許多容易引發(fā)爭議的地方認(rèn)定十分模糊，例如在城雕的著作權(quán)歸屬上引發(fā)的一系列問題，城雕的所有權(quán)和使用權(quán)是否應(yīng)當(dāng)區(qū)分，又如何區(qū)分，城雕的合理使用范圍是什么，對于城雕的創(chuàng)意是否應(yīng)當(dāng)給予保護(hù)等等方面不僅沒有具體可操作的法律規(guī)定，而且有些方面還是一片空白。因此在城市雕塑的保護(hù)方面也急需修改《著作權(quán)法》以及相關(guān)實(shí)施細(xì)則。針對大型城雕《黃河母親》被非法復(fù)制這一類的案件，如能從立法上明確規(guī)定合理使用的標(biāo)準(zhǔn)，對合理使用的方式、范圍、目的等作出周詳?shù)囊?guī)定，縮小法官的自由裁量權(quán)，就可以避免法官迫于種種壓力曲解法律，導(dǎo)致判決不公情形的發(fā)生。而理論上常常談到的“跨維度”的侵權(quán)，也就是從平面到立體的復(fù)制和從立體到平面的復(fù)制行為，我國著作權(quán)法對這種復(fù)制行為是否構(gòu)成侵權(quán)也沒有明確地規(guī)定，在一些先前發(fā)生的這類案件中法院的判決也出現(xiàn)了因人而異的情形，因此在此次著作權(quán)法的修訂過程中也應(yīng)該予以明確規(guī)定。 三、結(jié) 語
通過以上兩個(gè)典型案例，我們可以看出目前中國在著作權(quán)保護(hù)方面存在的問題主要表現(xiàn)在著作權(quán)制度仍不夠完善、社會(huì)公眾著作權(quán)保護(hù)意識(shí)仍比較薄弱，侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)行為時(shí)有發(fā)生，面對尚存的問題，司法界、理論界以及法律實(shí)踐的工作者們從來不回避，而是長期不懈地去努力解決，可喜的是我國在2008年6月5日正式了《國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略綱要》，并且將目標(biāo)確定為在2020年把中國建設(shè)成知識(shí)產(chǎn)權(quán)運(yùn)用水平較高的創(chuàng)新型國家?？梢哉f，這是我國政府從國家長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略高度作出的重大戰(zhàn)略部署，標(biāo)志著我國知識(shí)產(chǎn)權(quán)事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段，也為更高水平的著作權(quán)保護(hù)鋪平了道路。
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