基層衛(wèi)生院醫(yī)生精選(九篇)

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第1篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

這一刻，距離新農(nóng)合低水平起步試點的2003年，已過去近6年；距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系總目標(biāo)、總原則提出的1999年，已過去約10年，這個投入無異于重磅“炸彈”，牽動著長期投入不足的基層醫(yī)療的每一根神經(jīng)。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在接受本刊記者采訪時指出，無論是國家用于支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的48億元專項投資，還是國家在衛(wèi)生投入方面3年追加的8 500億元中，將用于五項改革之一的基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，都充分說明一個問題一國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視是史無前例的。

“救活”一批基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

由于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期處在重城輕鄉(xiāng)、重大輕小的格局中，致使基層醫(yī)療一直處于醫(yī)療衛(wèi)生體系的薄弱環(huán)節(jié)，一些基層醫(yī)療機構(gòu)甚至面臨倒閉、被個人承包的危機。

遼寧省北鎮(zhèn)市柳家鄉(xiāng)衛(wèi)生院就有過這樣轉(zhuǎn)危為安的經(jīng)歷：2008年底國家用于支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的48億元專項投資下?lián)芎?，衛(wèi)生院如火如荼地興建了十幾間醫(yī)療用房，從個人手里收回經(jīng)營權(quán)，并開始向省醫(yī)學(xué)院校招聘人才。實際上自2002年以來，由于實行財政“斷奶”的自收白支制度，在得不到財政撥款的情況下，全國各地不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室都由于經(jīng)營難以維系，面臨倒閉或被個人承包的局面。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)受到高度重視，政府加大了財政投入，這些曾被推向社會的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將有望恢復(fù)原有的公益性，并進(jìn)一步得到扶持。柳家鄉(xiāng)衛(wèi)生院長劉銘告訴記者，“在距離這里不遠(yuǎn)的高山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，去年就已獲得上百萬元的醫(yī)療設(shè)備配置，得到類似‘輸血’的基層醫(yī)療機構(gòu)還有不少?！?/p>

“把具有公益性的衛(wèi)生院承包出去，本身是不合理的，這也是導(dǎo)致基層醫(yī)療失去公益效力的主要原因，新醫(yī)改體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，公益性是醫(yī)改的基本點”，北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲表示。

在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“復(fù)蘇”的背后，是即將隨新醫(yī)改啟動而全面鋪開的基層醫(yī)療建設(shè)。立足于健全基層醫(yī)療建設(shè)的新醫(yī)改，明確將重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。同時，《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》3年規(guī)劃的8500億投入將重點傾向基層，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和公立醫(yī)院試點。衛(wèi)生部近口還通報說，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)將列為新增1000億元中央投資的重要領(lǐng)域。

調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性成共識

改革開放初期，由于政府財政投入有限，為了彌補撥款不足，同時提高醫(yī)療機構(gòu)的積極性，更多更好的向社會提供服務(wù)，政府出臺了醫(yī)療機構(gòu)可以對藥品進(jìn)行加價的規(guī)定。但是這項出發(fā)點良好的政策在執(zhí)行過程中漸漸變了味，成為“大處方”滋生的政策溫床，并伴隨出現(xiàn)“看病貴”。在這個民生問題的背后，是社會對醫(yī)務(wù)人員信任度的下降，并最終讓醫(yī)生背上了罵名。

2009年全國衛(wèi)生工作會議上，一份來自全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市基線調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在基層醫(yī)院，特別是農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，藥品收入比最高占到70％以上。

對此，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院鮑勇教授給記者算了一筆詳細(xì)的經(jīng)濟賬。舉例而言，一個年收入500萬元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如按藥品收入占60％計算，那么藥品的收入接近300萬元。按政府允許的加價率15％來說，醫(yī)療機構(gòu)藥品純收入約為45萬元。這個數(shù)字意味著一家基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)想要獲得45萬元的補貼，就必須賣出300萬元的藥品。

基層醫(yī)療面對的是平民百姓，職責(zé)是向其提供安全、可靠、便廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)公益性。新醫(yī)改中提出在基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行機制上實施“收支兩條線”管理，全部收入上繳財政，全部納入財政預(yù)算、統(tǒng)收統(tǒng)支，將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)從差額撥款單位變成全額撥款單位，割斷了醫(yī)院通過賣藥開單提成獲利的需求。

過去為什么會產(chǎn)生大處方?老百姓為什么抱怨看病貴?北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王小年說，“很大程度上是因為醫(yī)院得到的財政撥款太少，收不抵支，只能通過賣藥來賺錢求生存，收支兩條線之后，醫(yī)生還有什么必要去開大處方呢?”

毛群安指出，過去醫(yī)務(wù)人員需要為了生計而拼命掙錢，而且其考核方式也決定了只有收費多才能拿得多?！笆罩蓷l線”實施后，將以干活的多少、服務(wù)質(zhì)量的好壞來進(jìn)行績效考核，也就是由過去的負(fù)向激勵機制改變?yōu)楝F(xiàn)有的正向激勵機制。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是醫(yī)改的重中之重，其經(jīng)濟運行機制在醫(yī)療改革中會先得到轉(zhuǎn)化，并通過‘以藥補醫(yī)’機制的先行扭轉(zhuǎn)，來體現(xiàn)公益性質(zhì)。通過服務(wù)收費和政府補助補償，彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本后，藥品收入就可以不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道?！苯K省衛(wèi)生廳廳長郭興華表示。

記者注意到，在2009年全國衛(wèi)生工作會議的諸多報告中，多次強調(diào)要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。加上以上政策的出臺、實施，我們有理由相信，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，已經(jīng)成為共識之舉。

基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展面臨更多機遇

由于我國基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期滯后，使得前期政府的有限資金投入，往往被劃撥用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而用于醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)的投入少之甚少。全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，用于基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金占到總投入的80％以上，而用于醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)的資金僅為5％。

上世紀(jì)九十年代下半葉至今，政府財政投入在全部醫(yī)療支出中所占比重僅為15％～18％，不到GDP的1％。財政部2007～2011年衛(wèi)生支出估算見表1。而發(fā)達(dá)國家對公共醫(yī)療財政投入則約占GDP的8％。杭州師范大學(xué)副校長郭清說，“在相對有限的醫(yī)療投入之下，這部分錢往往被用在基礎(chǔ)設(shè)施也就是硬件建設(shè)上，因為對于這種投入的回報是看得見摸得著的。投入一旦蓋了房子買了設(shè)備，就變成固定資產(chǎn)了，當(dāng)然這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)。”

從財政部2007～2011年衛(wèi)生支出估算表中可以看出，2006～2008年衛(wèi)生總投入不到6 500億，《009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》提出3年規(guī)劃追加8 500億的投入巨額，讓我們看到了國家加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的決心。郭清教授說，“根據(jù)國家在醫(yī)療衛(wèi)生投入上逐年增長的趨勢來看，基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)將進(jìn)入系統(tǒng)化的培訓(xùn)階段?！?/p>

實際上，基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)已經(jīng)在“悄悄”展開。衛(wèi)生部于2008年底，啟動了基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)等多項計劃，項目啟動階段(2009年1月)將完成全國師資培訓(xùn)；分省培訓(xùn)階段(2009年2月～2010年11月)在全國31個省(區(qū)、市)62個城市分兩個階段開展普及培訓(xùn)工作；全國31個省(區(qū)、市)分別完成本轄區(qū)內(nèi)600～1 000名(共計1.8萬～3萬名)基層醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的省級培訓(xùn)。

毛群安指出，衛(wèi)生工作方針是以農(nóng)村為重點的，如果不能解決好農(nóng)村的衛(wèi)生問題、健康問題，就不能講中國解決了基本的衛(wèi)生問題和健康問題。因此，在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、的服務(wù)能力和服務(wù)水平方面，衛(wèi)生部近年來已經(jīng)采取了多項措施。

第2篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療聯(lián)合體；學(xué)科聯(lián)合；服務(wù)能力；實習(xí)帶教

平水鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐落于柯橋區(qū)的南部山區(qū)，在當(dāng)?shù)赜辛己玫闹?，其醫(yī)療服務(wù)范圍可輻射周邊三鎮(zhèn)，服務(wù)總?cè)丝诩s6萬人。通過分析醫(yī)療聯(lián)合體建立前三年（2011-2013年）平水醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)3個明顯的問題，具體如下：1.總門診人次逐年下降，2.手術(shù)人次及手術(shù)種類明顯萎縮，部分以往開展的手術(shù)項目被取消，3.患者就醫(yī)的滿意度有一定的下降。分析其中的原因，一方面是群眾的就醫(yī)渠道多樣化后，部分患者被分流到綜合性醫(yī)院，另一方面，也是最主要的原因，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力已明顯滯后于患者的需求。

醫(yī)療聯(lián)合體的概念：簡稱醫(yī)聯(lián)體，考慮地域、經(jīng)濟、資源互補等因素，在一定范圍內(nèi)，以三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療單位組建成責(zé)任與利益共享的聯(lián)合體。2013年9月，在政策引導(dǎo)、經(jīng)費保障、地域就近原則等條件下，柯橋區(qū)組件了2個緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，其中，我院與紹興第二醫(yī)院組建了緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體。近3年，通過在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，開展人才雙向流動、學(xué)科聯(lián)合建設(shè)、優(yōu)勢資源共享、教學(xué)基地建設(shè)等工作，我院的服務(wù)能力與服務(wù)水平均取得了明顯提高，具體如下：

1.人才雙向流動：總院每周下派專家團隊，團隊由18名資深的主任醫(yī)師

組建，涉及科室：心血管科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、小兒科等科室，能基本符合社區(qū)患者就診需求，每日安排專家3-5人來分院坐診，同時專家團隊還負(fù)責(zé)教學(xué)查房、疑難病人會診等工作?？傇号c分院實現(xiàn)青年骨干人才的柔性流動，總院下派主治及以上職稱的醫(yī)生來分院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、病房查房等工作，分院安排醫(yī)生赴總院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.學(xué)科聯(lián)合建設(shè)：

2.1學(xué)科聯(lián)合的構(gòu)建：總院與分院聯(lián)合申報了區(qū)-鎮(zhèn)共建學(xué)科1項，即全科醫(yī)學(xué)科，學(xué)科按照衛(wèi)生行政部門文件（柯衛(wèi)發(fā)〔2014〕104號）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)予以創(chuàng)建，目前已設(shè)立了規(guī)范的全科門診與全科病房。全科門診：由副高及以上醫(yī)師坐診，同時組建區(qū)域性全科團隊，由其擔(dān)任執(zhí)行團隊長，下設(shè)健康宣教、戒煙門診、心理咨詢等二級門診，服務(wù)內(nèi)容涵蓋：社區(qū)常見健康問題、健康咨詢、慢性疾病管理、藥物指導(dǎo)、心理衛(wèi)生指導(dǎo)等；全科病房：目前已設(shè)置2個病區(qū)的全科病房，實際開放床位70張，常見病、慢性病基本能在分院解決。

2.2學(xué)科聯(lián)合的成效：近2年，分院共舉辦7期市級繼續(xù)教育班，與紹興二院聯(lián)合申報科研計劃項目1項，自主申報并立項課題5項，已完成3項，院內(nèi)申報并開展新技術(shù)、新項目22項。對近2年的業(yè)務(wù)報表進(jìn)行分析，結(jié)果如下：學(xué)科創(chuàng)建第1年與第2年的全科門診人次分別是22.5萬、27.6萬人次，較建立初期分別增長13.07%、38.69%，最近1年的全科病房收住患者1805人次，較創(chuàng)建初期增長79.78%，較前1年增長21.14%。患者的滿意度與認(rèn)可度有顯著提升，最近一期的患者滿意度調(diào)查（15年12月份），其調(diào)查數(shù)據(jù)較建立初期的2013年有3-4百分點提升。

3. 教學(xué)實習(xí)基地的建設(shè)：我院目前是紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院、紹興越秀外國語學(xué)院護理學(xué)院的社區(qū)實習(xí)基地，總院在社區(qū)教學(xué)師資培養(yǎng)、教學(xué)理念的灌輸及實習(xí)生管理等方面給予了全方位的支持，目前分院已建立了健全的教學(xué)師資隊伍，制定了教學(xué)方案與教學(xué)制度，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)實際，進(jìn)行了教學(xué)方式的創(chuàng)新，如：社區(qū)PBL案例的教學(xué)、實習(xí)生模擬全科診室演示、模擬急診案例角色參與等方式。近2年完成紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院實習(xí)生帶教27人次，見習(xí)生帶教160余人次，實習(xí)生總體滿意度在87.41%，好于預(yù)期，且呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，帶教工作得到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與實習(xí)同學(xué)的肯定，同時，通過帶教，也極大地提高了分院帶教師資的業(yè)務(wù)能力。

4. 個人的思考：

4.1人才建設(shè)方面：總院下派管理人員常駐醫(yī)院，同時每天下派資深專家和業(yè)務(wù)骨干來分院開展?？谱\、業(yè)務(wù)查房、手術(shù)和案例教學(xué)等多項工作，分院上派青年骨干醫(yī)師到總院進(jìn)修、深造。通過人才雙向柔性流動，可有效提升分院醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)務(wù)人員診療水平，希望在后續(xù)的成效評價與政策、經(jīng)費等支撐力度方面不斷持續(xù)改進(jìn)與提升。

4.2服務(wù)創(chuàng)新方面：應(yīng)繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍，總結(jié)前期優(yōu)質(zhì)護理單元創(chuàng)建的經(jīng)驗與不足，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念擴展到全科門診、公共衛(wèi)生、行政后勤等部門；進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升一站式服務(wù)窗口的服務(wù)能力，及時解決就醫(yī)患者的各類咨詢與投訴，提升居民的就醫(yī)滿意度。

緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)與運行的經(jīng)驗證明：它的運行可以有效提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力與服務(wù)水平，可使群眾就醫(yī)滿意度得到顯著提升，這些都契合了新醫(yī)改的初衷，值得推廣與學(xué)習(xí)。

【參考文獻(xiàn)】

第3篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 手衛(wèi)生 現(xiàn)況 改進(jìn)措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.104

醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護人員的手為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。大量資料顯示，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手率低，手的帶菌率高。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性，認(rèn)真貫徹落實洗手制度，對防止醫(yī)院感染具有重大意義。

整改前手衛(wèi)生現(xiàn)況

洗手率低：醫(yī)院感染與醫(yī)護人員手衛(wèi)生密切相關(guān)。手在臨床工作中的帶菌狀況已有相當(dāng)多的研究報道。肥皂普通洗手是目前臨床上常用的方法，盡管衛(wèi)生部對洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理科也反復(fù)強調(diào)洗手的重要性，臨床醫(yī)生護士對洗手也有明確認(rèn)識，但在實際工作中卻很難落實到行動中去。在臨床工作中，我們經(jīng)?？吹剑蟛糠轴t(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，至始至終不曾洗手；門診醫(yī)生也僅有少數(shù)幾名在檢查個別患者后才洗手；護士在靜滴、肌肉注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手。另外，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員去衛(wèi)生間前、用餐前、下班前都能做到認(rèn)真洗手，在診治患者過程中常常忽略洗手，表明醫(yī)護人員對洗手的認(rèn)識有較強的自我保護意識，缺乏對患者的保護意識。在實際工作中也有人采用戴手套取代洗手。

洗手技術(shù)不規(guī)范：雖然醫(yī)院感染管理科經(jīng)常到各臨床科室對醫(yī)護人員進(jìn)行規(guī)范洗手方法的考核，每個科室的洗手池上方都張貼了六步洗手法的示意圖，大部分醫(yī)護人員也都掌握了規(guī)范洗手的方法，但在臨床工作中，除手術(shù)醫(yī)生之外，真正按照規(guī)范洗手的醫(yī)護人員少之又少。護士洗手常漏洗拇指和指尖，且洗手后不擦干就開始無菌操作，以致再次污染。經(jīng)日常監(jiān)測表明，護士手的合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生手污染細(xì)菌數(shù)高于護士30倍。

手的再污染：醫(yī)務(wù)人員洗手后再污染情況非常嚴(yán)重。經(jīng)對醫(yī)院病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測，結(jié)果顯示合格率僅為26%，最高帶菌量為細(xì)菌滿視野。在臨床工作中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護人員洗手后多用身上穿的白大衣擦手，或用公共毛巾擦手，由于再次污染，不僅使病菌的清除率降低，且HBsAg的陽性率反而上升了1倍。

手消毒劑使用：部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為常用手消毒劑擦手會損傷皮膚，只有在上級部門檢查或保護自己時用消毒劑擦手，僅為檢查而備之。

衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：2008～2009年對醫(yī)務(wù)人員手共監(jiān)測取樣236份，合格211份，合格率89%。

整改措施

提高手衛(wèi)生依從性：采取多種措施諸如在病房開展健康宣教，提高患者自我保護意識，讓患者來督促醫(yī)護人員的洗手行為等方法提高醫(yī)務(wù)人員的無菌意識，增強洗手的自覺性。

規(guī)范洗手技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的洗手技術(shù)，即按照洗手指征、正確洗手方法、正確洗手時間、保證洗手頻度、擦手用具防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的5大要素，是監(jiān)測評價洗手技術(shù)操作質(zhì)量的重要內(nèi)容。

改善洗手條件：洗手設(shè)施是做好衛(wèi)生洗手的基礎(chǔ)，水龍頭的改進(jìn)是提高衛(wèi)生洗手合格率的重要措施，手?jǐn)Q式水龍頭最好改為腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。由于潮濕的肥皂和毛巾易產(chǎn)生細(xì)菌，最好采用洗手液洗手，洗手完畢自然風(fēng)干，或采用高壓消毒的紙巾擦干，避免公用毛巾擦手。

加大督查力度：將手衛(wèi)生的檢查工作列入每月感控質(zhì)量檢查范疇內(nèi)，以不定期督查的形式，檢查醫(yī)務(wù)人員是否堅持做到給每位患者進(jìn)行診療前后洗手或手消毒劑擦手。將手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測列入每月工作必測項目，對未達(dá)標(biāo)及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格的科室或個人，按醫(yī)院感染管理獎懲制度執(zhí)行，并與當(dāng)月獎金掛鉤。

第4篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

關(guān)鍵詞：細(xì)菌培養(yǎng)；解讀；溝通；學(xué)習(xí)

醫(yī)院微生物室日常主要工作是細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定，其目的是使用體外試驗的方法檢測臨床標(biāo)本，找出可能導(dǎo)致疾病的病原菌并給以藥物敏感試驗結(jié)果，為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染提供依據(jù)，實施個體化針對治療，避免抗生素的不合理使用?；鶎俞t(yī)務(wù)人員因為各種條件的限制，人員專業(yè)知識水平參差不齊，在實際工作中因為標(biāo)本采集、實驗室檢驗、臨床醫(yī)生結(jié)果誤讀、檢驗科與醫(yī)院各臨床科室之間的溝通等各種原因，許多本可避免發(fā)生的問題引發(fā)了更多其它的問題，導(dǎo)致了檢驗結(jié)果與實際感染的病原體不一致，影響了醫(yī)生對患者及時正確的處理，造成治療效果不佳，延長了患者的治療時間，增加了患者的痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1在日常微生物室工作中以及與臨床醫(yī)護人員溝通中存在的問題：

1.1臨床醫(yī)護人員沒有認(rèn)識到標(biāo)本采集的重要性 一份不合格的標(biāo)本送至檢驗，所得的結(jié)果往往會給醫(yī)生以誤導(dǎo)。標(biāo)本采集是分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，標(biāo)本取材成功與否直接關(guān)系到結(jié)果的準(zhǔn)確性 ，但是臨床醫(yī)護人員對這部分不是很了解，對標(biāo)本的最佳采集時間，采集方法，采集部位都有局限，有部分醫(yī)護人員也知道標(biāo)本采集的要求，沒有很好的與患者溝通，以致實驗室經(jīng)常收到不合格標(biāo)本。

1.2微生物工作人員技術(shù)水平需要提高 由于是基層醫(yī)院，工作人員不足，每一個工作人員微生物檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗都必須會做，不能做到術(shù)業(yè)有專攻，微物物檢驗技術(shù)水平不足。相對于其它檢驗學(xué)科，微生物學(xué)檢驗要求從事人員理論知識功底深厚，隨著新技術(shù)，新理論的出現(xiàn)，新儀器的引進(jìn)，都需要微生物檢驗人員加強學(xué)習(xí)，經(jīng)常查看相關(guān)雜志論文。

1.3 臨床醫(yī)生理論不足 部分醫(yī)生對抗生素的抗菌機制，抗生素種類等理論不熟，當(dāng)實驗室提供報告有預(yù)報某種抗生素敏感或耐藥時，不能做出正確的處理。最簡單的例子就是當(dāng)告訴細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，單用β-內(nèi)酰胺酶類抗生素?zé)o效時，竟然沒有反應(yīng)。無菌部位標(biāo)本在取樣過程中污染條件致病菌做為致病菌處理；有菌部位的定植菌不熟悉。一些臨床醫(yī)生看不懂報告單：藥敏報告提示BLAC（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）時不知什么意思；腸球菌報高濃度慶大霉素增效不知有什么意思；很多藥物在報告單上有名稱卻沒有實驗結(jié)果。

1.4臨床對細(xì)菌培養(yǎng)認(rèn)識不足 認(rèn)為不需培養(yǎng)，有經(jīng)驗用藥就可；不知藥敏試驗的局限性：體外報告敏感的藥物體內(nèi)治療不一定有效，而體外報告耐藥的藥物體內(nèi)治療不一定無效。培養(yǎng)陽性不一定都需要用抗菌藥物治療，任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析，臨床療效才是金標(biāo)準(zhǔn)！培養(yǎng)陽性不等于感染，所報告細(xì)菌可能為污染菌或定植菌。想用的藥物沒有做藥敏、送的是膿液培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果卻是陰性；不知細(xì)菌實驗室選用的藥物依據(jù)的是臨床的需要，細(xì)菌的特性、基本常規(guī)性選藥分組的規(guī)定選用有代表性藥物做試驗，不知可能是天然耐藥或者可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報。

1.5檢驗與臨床溝通不足 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求各個學(xué)科，各個科室之間相與配合，共同發(fā)展。一個檢驗項目的完成需要經(jīng)過開具檢驗申請單、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、運送、接收與處理、檢測分析、報告審核和等多個環(huán)節(jié)[1]，涉及到的工作人員有臨床醫(yī)生、護士、z驗人員等，環(huán)節(jié)眾多，各個人員的要求與疑問沒有得到很好的交流與處理。微生物檢驗人員不僅要快速、準(zhǔn)確地檢測發(fā)現(xiàn)病原微生物，進(jìn)行藥敏實驗及耐藥性監(jiān)測，而且要滿足臨床對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析和解釋的需求。由于長期以來存在微生物檢測時間長、體內(nèi)和體外藥敏結(jié)果不一致、對檢驗結(jié)果認(rèn)知不對等現(xiàn)象，臨床醫(yī)師與檢驗人沒之間產(chǎn)生隔閡與抱怨[2]。因此，加強微生物檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師的有效溝通極為重要。

2針對存在問題采取的措施

2.1制定標(biāo)本采集手冊，依據(jù)《臨床檢驗操作規(guī)程》，根據(jù)不同標(biāo)本培養(yǎng)的要求，制定相關(guān)的標(biāo)本采集手冊，包括：標(biāo)本采集前注意事項、標(biāo)本送檢指征、標(biāo)本采集容器、標(biāo)本采集方法、標(biāo)本采集注意事項、標(biāo)本的保存，避免標(biāo)本采集的不合格，制定標(biāo)本運輸流程，做好要及時送檢或者有特殊處理的標(biāo)本知識的宣傳，針對不合格標(biāo)本發(fā)生原因定期向臨床醫(yī)護人員進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)，減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，加強微生物檢驗分析前的質(zhì)量控制，做到檢驗前質(zhì)量合格。

2.2舉辦全院講座 就標(biāo)本的采集運輸，細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定過程，以及培養(yǎng)結(jié)果的解釋，與臨床溝通中常見問題做出具體的解讀。加強臨床對微生物檢驗知識的學(xué)習(xí)，讓臨床了解微生物檢驗，讓微生物檢驗走進(jìn)臨床。

2.3加強微生物室工作人員的學(xué)習(xí) 作為微生物檢驗人員， 不僅需要掌握扎實的專業(yè)知識，而且還需具備一定的臨床感染性疾病診斷和治療知識。需要通過交流、閱讀、培訓(xùn)等方式加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增加知識儲備，提高判斷和綜合分析能力，完善微生物檢驗工作者的微生物學(xué)的理論知識結(jié)構(gòu)，提高微生物檢驗工作者的技術(shù)水平，確保微生物檢驗工作者能夠進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范地操作。只有提高自身專業(yè)素質(zhì)，才能夠幫助臨床，在解決實際問題過程中游刃有余。依據(jù)《臨檢操作規(guī)程》，完善微生物實驗室的管理程序和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程的要求，及時準(zhǔn)確的提供培養(yǎng)情況和發(fā)出檢驗結(jié)果報告，做到檢驗中的質(zhì)量合格。

2.4加強與臨床的溝通 檢驗的目的是為臨床服務(wù)[3]，一位醫(yī)學(xué)檢驗工作者必需要能夠很好的與臨床溝通，及時處理臨床的各種疑問，而且工作中遇到需要咨詢的臨床問題，也要與臨床溝通。一個醫(yī)學(xué)檢驗工作者，沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)對檢驗醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，同時儀器設(shè)備的引進(jìn)，開展的檢驗項目越來越多，檢驗質(zhì)量也越來越高。這也要求檢驗科加強與臨床溝通，互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，共同發(fā)展，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

醫(yī)院日常工作對細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生有非常大的影響，而臨床醫(yī)生的抗生素濫用尤其是重中之重，微生物實驗室對避免醫(yī)生濫用抗生素能起到關(guān)鍵的點睛作用，基層醫(yī)院因為各種原因在這些方面做得特別不足，濫用抗生素非常普遍。為了更好的為臨床服務(wù)，避免更多的抗生素濫用，要提高微生物檢驗水平，加強檢驗與臨床的溝通，如何做到實驗室與臨床的無縫聯(lián)接，我們還有很多的工作要做。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸德勝.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗與臨床溝通的重要意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（11）：157-158.

第5篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 預(yù)防與控制 護理人員

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.128

資料與方法

調(diào)查對象：我院普內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、胸外科、骨外科、神經(jīng)外科的36名護理人員。

方法：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》版。將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在雙手指屈面從指根端來回涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，剪除手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內(nèi)，振搖數(shù)次，檢測其細(xì)菌總數(shù)和致病菌。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ類環(huán)境醫(yī)護人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2，Ⅳ類環(huán)境≤15cfu/cm2，均以檢不出致病菌為合格。

結(jié) 果

采樣后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，護理人員在靜脈輸液操作過程中手部污染比較嚴(yán)重，不僅檢出棒桿菌屬、成團泛菌、大腸埃希菌、不動桿菌屬等條件致病菌，同時還檢出金黃色葡萄球菌等致病性較強的細(xì)菌。消毒后手部細(xì)菌菌落數(shù)量顯著減少，均未檢出致病菌，見表1。

討 論

存在問題：①手衛(wèi)生意識薄弱：監(jiān)測結(jié)果表明，護理人員在靜脈輸液操作過程中手部污染比較嚴(yán)重。護理人員每天常規(guī)為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護理和大量的治療工作，雙手與患者有著直接而頻繁的接觸。如果在進(jìn)行護理活動后對手的清洗或消毒不夠充分，就很容易導(dǎo)致手上的病原菌傳播給患者，造成醫(yī)院感染的發(fā)生。②洗手不規(guī)范：多數(shù)護理人員能認(rèn)識洗手的原則，但能始終堅持規(guī)范、正確洗手較少。洗手時常漏洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，有時洗手后不擦干即開始無菌操作，或用公用毛巾擦手以致造成再次污染。③洗手肥皂的污染：我們在另一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分護理人員洗手后出現(xiàn)手上細(xì)菌菌落反而較洗手前增多的現(xiàn)象。經(jīng)分析，可能是洗手肥皂的污染。洗手肥皂多數(shù)置于洗手水池旁，容易被水流濺到，而且肥皂被使用后，肥皂大多數(shù)處于潮濕狀態(tài)，潮濕的環(huán)境益于細(xì)菌的生長繁殖，因而出現(xiàn)洗手后手反而被污染的現(xiàn)象。④對手衛(wèi)生的認(rèn)識誤區(qū)：部分人認(rèn)為戴手套可避免手污染，戴一雙手套為很多病人操作。戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法，只是保護自己而不能避免細(xì)菌的傳播。

原因分析：①對操作過程中手部帶菌情況了解不夠：多數(shù)人認(rèn)為只要未接觸患者的分泌物、排泄物，手就是清潔的。而檢測結(jié)果顯示，護理人員操作過程中的手，雖未被患者的分泌物、排泄物污染，但存在大量的致病菌。②工作太忙沒時間洗手：在臨床工作中，一名責(zé)任護士要管幾名至十幾名病人，治療護士一次治療時間要為病人治療幾十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在實際工作中難度較大。③客觀因素影響：洗手設(shè)施不完善，洗手槽少，缺少毛巾或一次性紙巾等合格的干手條件，公用毛巾造成二次污染，肥皂洗手造成皮膚刺激和干燥，洗手池離病房距離太遠(yuǎn)費時、費事，護理人員缺編等，使得護理人員不方便洗手。

對 策

加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對手衛(wèi)生的重視、改善洗手設(shè)施：醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者雙方均造成巨大的損失，繼發(fā)醫(yī)院感染導(dǎo)致住院日延長，醫(yī)藥費用增加，據(jù)國內(nèi)調(diào)查資料顯示，內(nèi)科約有1/4的死亡病例與醫(yī)院感染有關(guān)［1］，從而醫(yī)療糾紛增多。為此，醫(yī)院必須盡可能提供便利的洗手設(shè)施和條件，安裝足夠的洗手池和免接觸式水龍頭，提供一次性紙巾或干手設(shè)施，避免造成二次污染。配備快速手消毒液等措施，對促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行水平的提高十分重要，從而有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

進(jìn)行手衛(wèi)生知識的全員培訓(xùn)、掌握正確的洗手方法：提高醫(yī)務(wù)人員對手部清潔的認(rèn)識和重視，掌握正確的洗手方法，并定期監(jiān)測，對控制醫(yī)院感染十分必要［2］。我們推薦的醫(yī)務(wù)人員洗手法為《消毒技術(shù)規(guī)范》（2003年版）標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手方法。采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真搓擦30～60秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體搓擦步驟為：①掌心相對,手指并攏,相互搓擦；②手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；③掌心相對,雙手交叉指縫相互搓擦；④彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；⑥將5個手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。

根據(jù)接觸的患者和操作目的不同，選擇不同的手衛(wèi)生方法：未感染患者一般護理后，使用非抗菌肥皂或皂液即可；感染患者護理后，要使用抗菌肥皂或快速手消毒劑。進(jìn)行各種無菌操作和連續(xù)護理患者時，每治療一位患者要用快速手消毒劑消毒雙手后，再為另一位患者治療。

參考文獻(xiàn)

第6篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 醫(yī)護人員； 手衛(wèi)生； 依從性

中圖分類號 R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0074-02

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)流行的重要措施，是具有很高成本效益與效果的醫(yī)院感染控制措施。近年來引起了各大醫(yī)院管理層的足夠重視，加大了手衛(wèi)生設(shè)施和人力的投入，提高了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性。然而在基層醫(yī)院，因各種因素，醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性卻不容樂觀。為了解基層醫(yī)院醫(yī)護人員的手衛(wèi)生狀況，對筆者所在醫(yī)院醫(yī)護人員的手衛(wèi)生狀況及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院設(shè)有5個住院病區(qū)，分別為腦病科、內(nèi)二科、骨傷科、外科、婦產(chǎn)科，此次調(diào)查只針對臨床科室醫(yī)護人員共91名。

1.2 調(diào)查方法

通過自制表格“醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表”，采取直接觀察法，每天到不同科室（周期性進(jìn)行監(jiān)測）對全院臨床一線醫(yī)護人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察調(diào)查，時間自2012年7-12月。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查表格含三方面內(nèi)容：手衛(wèi)生時機、手衛(wèi)生指征（接觸患者前、接觸患者后、清潔或無菌操作前、接觸患者血液、體液后）、手衛(wèi)生措施（含洗手或手消毒）。重點觀察接觸患者前、清潔或無菌操作前的手衛(wèi)生依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

表1 不同病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

3 討論

3.1 影響手衛(wèi)生依從性原因分析

3.1.1 對手衛(wèi)生認(rèn)識不足 手衛(wèi)生知識是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)，認(rèn)識上的不足是臨床實際工作中醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況不理想的主要原因[1]。醫(yī)護人員缺乏對手衛(wèi)生準(zhǔn)則的了解及有關(guān)洗手能降低院內(nèi)感染的知識和證據(jù)，認(rèn)為通過手傳播細(xì)菌引起感染的可能性不高。一些醫(yī)護人員在查房、測量血壓、測脈搏、翻身等接觸患者皮膚造成手部污染的意識不強。對清潔洗手的重要性和手污染的危害性未能引起醫(yī)護人員的足夠重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院醫(yī)護人員接觸患者前的洗手率為8.8%，說明醫(yī)護人員對洗手的認(rèn)識還只是在認(rèn)知階段，沒有變成一種自我信念，更沒有完全落實到行動中去。

3.1.2 人力資源缺乏 足夠的洗手時間是保證手衛(wèi)生的關(guān)鍵指標(biāo)之一，易受患者病情及工作時間緊迫的影響。近年來，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，患者不斷增加，工作繁忙，受時間限制使醫(yī)護人員忽略甚至忘記洗手。在筆者所在醫(yī)院在進(jìn)行清潔或無菌操作前，醫(yī)護人員的洗手依從性為32.7%，低于各類文章報道的平均洗手率。

3.1.3 手衛(wèi)生設(shè)施欠完善 醫(yī)院對手衛(wèi)生設(shè)施投入不足，導(dǎo)致醫(yī)護人員沒有能夠及時有效洗手。多數(shù)醫(yī)院沒有干手設(shè)施，多數(shù)人沒有辦法等待自然涼干的同時采用工作服擦干，造成清潔后的手再度污染。另外固體肥皂不能保持清潔、干燥，易造成污染。梁紅玉等[2]研究顯示，49.1%使用中肥皂細(xì)菌含菌超標(biāo)，說明肥皂保存不當(dāng)?shù)那闆r下不但不是清潔用品，反而成為良好的病菌傳播者，另外為節(jié)約經(jīng)濟成本醫(yī)院未能常規(guī)配置洗手液和速干手消毒劑。筆者所在醫(yī)院護理人員使用75.0%的酒精代替速干手消毒劑，在日常工作中使用，但因酒清對皮膚的刺激較大，沒有護膚成分，部分工作人員使用后出現(xiàn)皮膚干燥、甚至有脫皮現(xiàn)象，從而抑制了醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性。

3.1.4 管理不完善 醫(yī)院管理人員對手衛(wèi)生的重視程度不夠，雖然在全院臨床科室的各個水龍頭上配置有洗手流程圖，亦將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染質(zhì)量考核當(dāng)中去，但因各種原因，在日常工作中未能嚴(yán)格要求工作人員按制度執(zhí)行，造成制度落實不到位，制度和考核標(biāo)準(zhǔn)形同虛設(shè)。

3.1.5 手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可代替洗手，這是手衛(wèi)生的一個誤區(qū)。戴手套在一定的程度上有利于保護醫(yī)護人員和患者免受感染，但部分醫(yī)護人員戴同一雙手套為多個患者操作，戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細(xì)菌傳播[3]。另外由于戴手套可能破損或表面被污染亦可導(dǎo)致醫(yī)護人員手污染。研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機會[4]。

3.2 手衛(wèi)生對策

3.2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理工作，完善手衛(wèi)生設(shè)施 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的重視程度與醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性有很大的因果關(guān)系[5]。沒有完善的手衛(wèi)生設(shè)施，不能有效保證醫(yī)護人員可以及時地選擇洗手或手消毒的等方法，最大節(jié)約手衛(wèi)生時間。因此醫(yī)院應(yīng)為臨床科室配置洗手液、干手物品和速干手消毒劑。干手物品可采用一次性紙巾、消毒小毛巾或熱風(fēng)烘干器。配置干手物品可避免洗手后的再度污染。當(dāng)手部沒有明顯污染時，可以使用速干手消毒劑，只需20秒就可以完成手衛(wèi)生過程，節(jié)約手衛(wèi)生時間[6]。速干手消毒劑含有護膚成分，保護手部皮膚，可提高醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性。

3.2.2 制定有效的控制制度并加強管理 醫(yī)院應(yīng)制定手衛(wèi)生管理制度，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中去，與績效掛鉤，定期考核。同時不定期深入臨床科室中去進(jìn)行監(jiān)督管理，使工作人員時時處于一種被監(jiān)督狀態(tài)，會大大提高醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性。

3.2.3 合理配置人力資源，提高人員素質(zhì) 工作繁忙程度是影響醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性主要原因之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院存在后勤物品配送欠完善，電腦軟件未更新，未開展醫(yī)生工作站，造成部分工作重復(fù)，工作效率低。醫(yī)護人員普遍反映工作忙，根本沒有時間洗手。因此醫(yī)院要逐漸完善軟硬件建設(shè)，科學(xué)合理配置人力資源，提高工作效率，減輕醫(yī)護人員的工作強度，從而提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性。提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，樹立高度的責(zé)任感，重視手衛(wèi)生工作，不僅對自身的健康負(fù)責(zé)，同時也對患者的健康負(fù)責(zé)。

3.2.4 增強手衛(wèi)生意識 定期對醫(yī)護人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，用知識改變觀念，用觀念改變行為。醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使醫(yī)護人員認(rèn)識到手衛(wèi)生在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的重要性，增強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識。醫(yī)院感染管理部門可以制作手衛(wèi)生相關(guān)的宣傳海報，洗手指征及洗手流程圖，圖文結(jié)合，張貼于科室醒目位置和洗手池旁，既便于學(xué)習(xí)又起到提醒的作用。

保持手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法。目前在基層醫(yī)院臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況不容樂觀，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理迫在眉睫，各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)管理，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

中圖分類號：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-266-01

醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險的行業(yè)，由于工作原因，醫(yī)務(wù)人員的手常常要接觸病毒、細(xì)菌及各種致病因子。而醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染,。所以――醫(yī)護人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介[1]。目前在我國，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制已備受關(guān)注。各級醫(yī)院都根據(jù)醫(yī)院感染控制要求成立了院內(nèi)感染管理組織。但在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性仍有待提高。

首先是認(rèn)識上的誤區(qū)：認(rèn)為進(jìn)行無菌操作、侵入性操作、接觸傳染性物質(zhì)后才需進(jìn)行手衛(wèi)生及手消毒。無明顯污染時不必進(jìn)行手衛(wèi)生?；蛘J(rèn)為戴手套可以代替洗手，如手套未破損或被明顯污染時，基本上是一雙手套完成不同患者之間的診療、護理操作。實行的是單方面防護（只保護醫(yī)務(wù)人員自己），而忽略感染會通過醫(yī)務(wù)人員手在不同患者之間傳播。甚至有部分醫(yī)務(wù)人員脫手套后認(rèn)為手未被污染而不進(jìn)行手衛(wèi)生。

再者，或由于病房工作量大。工作時間緊且危重病人多而忽略洗手，日常工作中護士常常在完成整個病區(qū)的護理工作后洗手。約50%的醫(yī)護人員在未洗手情況下從事醫(yī)療活動[2]。

臨床洗手現(xiàn)狀不容樂觀！

為了提高手衛(wèi)生的依從性和正確率，我院感科結(jié)合目前現(xiàn)狀主要從下述方面入手：

1 全員培訓(xùn)、考核上崗

針對全院各類人群進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)。引用院內(nèi)感染實例，通過通俗易懂的方式（如使用幻燈形式或簡潔明了的書面文字材料、貼圖等）進(jìn)行詮釋；使用宣傳欄、宣傳畫普及手衛(wèi)生知識。并進(jìn)行知識考核。在職在崗人員將此工作作為日常三基三嚴(yán)考核內(nèi)容；新進(jìn)各類人員（如實習(xí)生、進(jìn)修生、新分配來的大中專生、招聘進(jìn)院的其他工作人員等）必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格后方可上崗。

2 改善手衛(wèi)生設(shè)施。普及速干手消毒劑的使用

醫(yī)院應(yīng)在洗手設(shè)施方面給予必要的投入。

2.1 增加方便、實用的洗手池，重點部門如手術(shù)室、產(chǎn)房等應(yīng)當(dāng)使用非手觸式水龍頭；

2.2 提供洗手液、速干手消毒劑；

2.3 完善干手設(shè)施。如為醫(yī)務(wù)人員提供干紙巾或一人一用的擦手毛巾。

2.4 在全院各科有洗手池的地方張貼洗手演示圖，做到圖文并茂，并將洗手指征附在演示圖中，使醫(yī)務(wù)人員在日常工作中不斷得到提示。

3 定期進(jìn)行檢查，將手衛(wèi)生知識在潛移默化中深入到每個醫(yī)務(wù)人員的意識中

組織各科室院感質(zhì)控人員每月到科室檢查洗手液、速干手消毒劑的使用（是否每個治療區(qū)和每個治療車上都備有速干手消毒劑）、洗手肥皂是否有干保存（如用網(wǎng)兜懸吊等）；檢查醫(yī)務(wù)人員指甲長度、手部是否有配飾；每個科室抽查醫(yī)生、護士各一名演示洗手步驟，回答手衛(wèi)生、手消毒指征。使檢查者和被檢查者在這個過程中逐步掌握手衛(wèi)生知識。并將檢查結(jié)果進(jìn)行打分評比及問題分析后公布全院，表揚優(yōu)秀者，激勵不合格者進(jìn)行趕超。

總之，要提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，首先還是要在思想上重視院感控制，不要一味的算計消耗成本，院感事件“零寬容”！要讓醫(yī)務(wù)人員知曉手衛(wèi)生方面的消耗看似在花錢，實際上做好了可以省大錢。而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。

參考文獻(xiàn)

第8篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】宮外孕；超聲診斷；基層醫(yī)院

宮外孕破裂是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，嚴(yán)重危及患者的健康和生命，是早期妊娠導(dǎo)致婦女死亡的主要原因，其發(fā)病率是妊娠總數(shù)的1%～2%，死亡率占10%～26.4%[1]。B超作為診斷宮外孕的重要檢查手段，已被廣泛使用，近年來在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步配置了各種二維超聲。熟練掌握宮外孕聲像圖特點，為臨床早期診斷宮外孕及治療的選擇和療效的觀察提供了新途徑。減少宮外孕誤診率和病死率，又可避免一些不必要的手術(shù)，減輕對患者的損傷。本文對筆者2003年來操作檢查的56例宮外孕患者，對照最終手術(shù)病理結(jié)果，就其聲像圖特性點進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組56例宮外孕均系住院患者，年齡21～38歲，平均36.6歲。47例有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時間39d～3個月，7例月經(jīng)周期不規(guī)則，2例無明確停經(jīng)史。

1.2 方法：儀器GE-100型二維超聲顯像儀，探頭頻率均為3.5MHz。采用充盈膀胱法經(jīng)腹掃查。于下腹部做縱切、橫切、斜切掃查并仔細(xì)觀察子宮大小，宮內(nèi)有無妊娠囊，宮旁附件區(qū)和子宮直腸陷窩處有無包塊、以及包塊形狀、大小極其與子宮的關(guān)系，腹盆腔及宮旁有無回聲積液。

2 結(jié)果

宮外孕56例均經(jīng)手術(shù)證實。其中異位妊娠53例，診斷準(zhǔn)確率94.6%；其中2例為黃體破裂，1例為炎性包塊，誤診率5.4%。

3 討論

3.1 宮外孕發(fā)生率占妊娠的0.5%～1%，其中95%為輸卵管妊娠[2]，常與輸卵管炎、輸卵管手術(shù)后輸卵管不同程度粘連、受精卵移行不暢有關(guān)。由于異位妊娠缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育階段的不同病理情況決定其聲像圖亦表現(xiàn)不同，結(jié)合本組病例及相關(guān)資料將常見宮外孕的超聲圖像特征介紹如下：①胎塊型：由于孕卵著床于輸卵管，胚體死亡，孕卵與血塊形成塊狀物，故聲像圖表現(xiàn)為子宮旁或?qū)m底處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，其中可見羊膜囊及胎體回聲，無原始心管搏動。②流產(chǎn)型：由于孕卵部分或全部剝離，孕卵和血液從輸卵管傘端流出，子宮直腸陷凹處有血液積聚，聲像圖為：子宮旁及子宮底可見混合性團塊回聲，其中以無回聲為主。羊膜囊顯示不清，尤以后穹隆無回聲增多明顯，或僅出現(xiàn)后穹隆液性無回聲區(qū)。③破裂型：由于輸卵管破裂，胚體從裂口處流出，伴有大量內(nèi)出血(由于輸卵管漿膜層血管較黏膜層粗大，故出血較流產(chǎn)型多)。聲像圖見：盆腔內(nèi)可見有混合性不均回聲包塊伴盆、腹腔游離液性無回聲，胎囊顯示不清。④陳舊型：由于胎體死亡機化與周圍組織粘連，形成包塊，聲像圖為盆腔內(nèi)形狀不規(guī)整，無包膜，邊界不清晰，內(nèi)以強回聲為主的混合性包塊，其間可見小的無回聲區(qū)。

3.2 超聲顯像在宮外孕診斷中的價值：以往宮外孕的診斷主要是依據(jù)閉經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血、尿妊娠試驗、HCG測定以及后穹隆穿刺，但尿妊娠試驗由于存在假陽性及假陰性問題，后穹隆穿刺又由于內(nèi)出血量少或位置高出現(xiàn)假陰性。而B超能直接顯示子宮及附件區(qū)，由于操作簡便、迅速而又無痛苦，且診斷率高，故常為首選方法。

總之，宮外孕破裂出血是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一。出血量大者，病情特別危急，需要立即做出診斷和鑒別診斷，以便采取適當(dāng)而有效的治療措施。對于基層不具備手術(shù)能力的醫(yī)院二維超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用無疑為其做出準(zhǔn)確診斷提供了重要依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Atei M，Stem pel J，Bret PM.A curacy of transvagin ultrasonography for detection of hematosalpinx in ectop pregnancy.J clin Ulteasound，1992，20：255.

第9篇：基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院 財務(wù)管理 信息化

隨著醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)療機構(gòu)要盡可能與計算機科技新技術(shù)實施有機的結(jié)合，從而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，實行衛(wèi)生院財務(wù)信息化管理，同時財務(wù)管理部門要對財務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)管，以便于財務(wù)管理信息化數(shù)據(jù)共享平臺的建立， 提高醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平，從而調(diào)動工作人員的工作積極性和主動性。所以構(gòu)建信息化財務(wù)管理勢在必行，它不僅能夠提高醫(yī)療機構(gòu)在激烈環(huán)境中的競爭力，而且有利于保證為患者提供更優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)。

一、目前基層衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化進(jìn)程中出現(xiàn)的問題

（一）衛(wèi)生院財務(wù)信息化管理系統(tǒng)模式缺乏規(guī)劃

模式規(guī)劃是實現(xiàn)管理系統(tǒng)化的基礎(chǔ)。醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理在整個衛(wèi)生院管理系統(tǒng)中占據(jù)舉足輕重的地位。實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)信息化系統(tǒng)規(guī)劃管理就必須立足于整個衛(wèi)生院管理系統(tǒng)的實際規(guī)劃基礎(chǔ)上，脫離于整體而在單個或幾個部門的基礎(chǔ)上建立的系統(tǒng)化不是合格的系統(tǒng)化，然而醫(yī)療機構(gòu)往往忽略構(gòu)建財務(wù)管理信息化的重要性，沒有較全面的考慮信息化建設(shè)要求，從而無法形成完整科學(xué)的信息化管理規(guī)劃方案，進(jìn)而無法完成財務(wù)管理的協(xié)調(diào)配合，這將對醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)財務(wù)信息化管理造成巨大的障礙。

（二）基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理信息化人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高

通常來說，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作者通常會忽視業(yè)務(wù)經(jīng)濟所帶來的巨大成本計算。他們中的一些工作人員僅僅憑借一些陳舊的工作經(jīng)驗，而從未嘗試使用系統(tǒng)化的財政管理操作方式，這就使得不能科學(xué)的管理財務(wù)事務(wù)，從而導(dǎo)致衛(wèi)生院忽視經(jīng)濟成本而整體經(jīng)濟效益的不斷減少，使醫(yī)療機構(gòu)對于整個全局的發(fā)展規(guī)劃失去方向。而使得一些衛(wèi)生院一味的重視通過提高醫(yī)療設(shè)備，改變整個發(fā)展?fàn)顩r。而忽視財政管理的首要地位，不能夠?qū)?jīng)濟業(yè)務(wù)成本系統(tǒng)的核對，無法達(dá)到經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一，無疑為衛(wèi)生院的未來發(fā)展和財政管理增加了巨大風(fēng)險。

（三）基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理信息化體系存在缺陷

就目前來看，絕大多數(shù)的衛(wèi)生院現(xiàn)存的財務(wù)管理信息化體系都是不健全的，而且在很大的范圍內(nèi)阻礙了醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理邁向科學(xué)化和規(guī)范化的步伐。此外，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)信息化管理，人才是企業(yè)競爭的核心力量，因為我們還需要培養(yǎng)一批具有高水準(zhǔn)計算機網(wǎng)絡(luò)管理操作人員，他們?nèi)绻尤氲叫畔⒒男辛校瑢楣芾硇畔⒒膶崿F(xiàn)起到巨大的推動作用。然而，目前絕大多數(shù)管理工作者所具有的專業(yè)技能是極其有限的，不能夠完全滿足財政管理信息化的需求，同時衛(wèi)生院各部門之間也缺少有效的交流和協(xié)作，這就使得整個信息化管理平臺無法統(tǒng)一起來，而資源共享平臺更無法建立。

二、進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化進(jìn)程的方法

（一）進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)化管理

數(shù)據(jù)庫的建立是一項繁瑣而重要的工作，但是構(gòu)建良好的數(shù)據(jù)庫有利于對整個系統(tǒng)工作的掌控。通過構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)人事職能財務(wù)數(shù)據(jù)庫能夠有效的杜絕“信息孤島”現(xiàn)象的產(chǎn)生，實現(xiàn)人事管理信息化共享平臺。這種措施的實施不僅能夠?qū)πl(wèi)生院財務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行有效的管理；而且可以很大程度上減少了病人就醫(yī)時所花費在信息錄入中的時間，而相對規(guī)范化的主題數(shù)據(jù)庫更能保證所錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而為醫(yī)療行為和就醫(yī)行為規(guī)范化，提供更好的數(shù)據(jù)支撐。為了最大程度上避免錯誤數(shù)據(jù)信息和重復(fù)數(shù)據(jù)的錄入，保證數(shù)據(jù)的一致性，我們應(yīng)該從網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)及協(xié)議、信息安全、信息有效性和數(shù)據(jù)運行平臺監(jiān)管等方面入手，不斷實現(xiàn)建立標(biāo)準(zhǔn)、透明、高效的財務(wù)信息化平臺。

（二）建設(shè)衛(wèi)生院財務(wù)信息化管理模式

在很大程度上，衛(wèi)生院如果實施財務(wù)信息化的管理制度，也就是保證財務(wù)信息化管理的完美實現(xiàn)，那么這就需要在衛(wèi)生院財務(wù)管理信息化工作方面開設(shè)具體的崗位，而且對信息化工作范疇明確的進(jìn)行崗位分工，要使信息化財務(wù)管理深入開展到每個相應(yīng)的工作環(huán)節(jié)，依據(jù)財務(wù)信息化管理特征對管理制度進(jìn)行具體安排，從而推動財務(wù)管理的構(gòu)建順利完成，使精確真實的地財務(wù)呈現(xiàn)于我們的管理工作中，也為衛(wèi)生院整個管理系統(tǒng)增磚添瓦。

（三）進(jìn)一步提高財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的科學(xué)性

通常來說，構(gòu)建衛(wèi)生院財務(wù)信息化系統(tǒng)，能夠較大程度上提高財務(wù)工作人員的工作效率和業(yè)務(wù)能力，但是這必須要求建立在達(dá)到系統(tǒng)化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之上，并且還要求依據(jù)自身管理制度的實際情況相結(jié)合，因而這就要求衛(wèi)生院需要購置先進(jìn)而實用的財務(wù)管理設(shè)備，提升信息設(shè)備的運行能力，確保信息系統(tǒng)有序運行。此外，構(gòu)建信息系統(tǒng)之前應(yīng)確保財務(wù)信息的真實與及時。只有把這兩個方面的工作有機的結(jié)合起來才可以既保證財務(wù)信息先進(jìn)的管理方式，又把握住了各個財務(wù)管理環(huán)節(jié)整個工作的完善，實現(xiàn)信息化的最大化共享。

（四）整體財務(wù)管理人員素質(zhì)的提高

人才是企業(yè)競爭的核心力量。而醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理人員整體素質(zhì)的高低直接決定著財務(wù)管理這項工作水平的高低，在信息化迅猛發(fā)展的時代，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)使人類步入信息化的經(jīng)濟軌道，所以，專業(yè)人才管理與信息化的有機結(jié)合是實現(xiàn)財務(wù)信息管理創(chuàng)新性的出發(fā)點，這就要求我們對專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)是絕對重要的，同時財務(wù)管理工作的強化也同樣值得重視，因此現(xiàn)階段我們應(yīng)該立足于培養(yǎng)一大批專業(yè)知識強的專業(yè)人才團隊，制定健全的培訓(xùn)規(guī)章制度，從而提高整個財政管理團隊的整體素質(zhì)。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生體制的不斷改革，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)信息化管理也提上相應(yīng)日程，同時它也是加強衛(wèi)生院財務(wù)管理能力最有效的方式。然而，針對一些具體化的財務(wù)管理信息化問題仍需要進(jìn)一步完善，因此，我們需要采取提高整體醫(yī)療財務(wù)管理人的素質(zhì)、構(gòu)建規(guī)范化的信息化管理模式、有效數(shù)據(jù)庫的建立等措施去實現(xiàn)衛(wèi)生院財務(wù)信息化管理方式，達(dá)到醫(yī)療財政效益和社會效益的統(tǒng)一。

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