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關(guān)鍵詞:積分;經(jīng)濟(jì);數(shù)學(xué)模型
0前言
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系和現(xiàn)代企業(yè)制度的建立,經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)成為經(jīng)濟(jì)分析中的重要工具,其中積分是應(yīng)用范圍比較廣的工具之一,它的應(yīng)用已經(jīng)滲透到經(jīng)濟(jì)的各個(gè)領(lǐng)域,通過這個(gè)工具,在知道函數(shù)的導(dǎo)數(shù)基礎(chǔ)上可以很方便、有效計(jì)算函數(shù)總量,尤其是企業(yè)的總成本、總利潤(rùn)和最值等問題得到充分的應(yīng)用。本文從積分工具出發(fā),以數(shù)學(xué)建模的形式分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的計(jì)量問題。
1經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型的意義
1.1數(shù)學(xué)模型的內(nèi)涵
數(shù)學(xué)模型是對(duì)實(shí)際問題的一種數(shù)學(xué)表述,是對(duì)于一個(gè)特定的對(duì)象為了一個(gè)特定目標(biāo),根據(jù)特有的內(nèi)在規(guī)律,做出一些必要的簡(jiǎn)化假設(shè),運(yùn)用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)工具,得到的一個(gè)數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)。
數(shù)學(xué)不僅是一門理論科學(xué),也是一門應(yīng)用廣泛的應(yīng)用科學(xué),沒有數(shù)學(xué)模型的輔助分析,任何的定性分析都還有一定的不足。在國際上,數(shù)學(xué)建模的分析結(jié)果更讓人相信,日本更是如此,他們對(duì)問題的分析總是要通過量化來論證,定性分析被放到次要的位置。實(shí)踐也證明,數(shù)學(xué)模型對(duì)經(jīng)濟(jì)問題所作的定量分析是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮蜕髅艿?,尤其在于重要?jīng)濟(jì)的時(shí)間和數(shù)量等量化問題的決策上,是非常科學(xué)的。
1.2數(shù)學(xué)模型在經(jīng)濟(jì)分析中的重要性
通常來說,數(shù)學(xué)并不能直接對(duì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的客觀情況進(jìn)行分析,而是必須通過建立數(shù)學(xué)模型,把經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象通過數(shù)學(xué)語言進(jìn)行轉(zhuǎn)化,再應(yīng)用數(shù)學(xué)的處理方法進(jìn)行處理,把處理結(jié)果轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)結(jié)論。因此,在這個(gè)分析過程中,數(shù)學(xué)經(jīng)濟(jì)模型把經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的下鄉(xiāng)用字母、數(shù)字和其他數(shù)學(xué)符號(hào)建立相應(yīng)的等式或不等式以及圖表、圖像、框圖等描述客觀事物的特征及其內(nèi)在聯(lián)系的數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu),這樣由定性的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為定量的內(nèi)容,它從量和形的側(cè)面去考察實(shí)際問題,盡可能通過抽象、簡(jiǎn)化確定出主要的變量、參數(shù),然后盡可能用實(shí)驗(yàn)的、觀察的、歷史的數(shù)據(jù)來檢驗(yàn),這就成為解決實(shí)際問題的真實(shí)過程。這就使經(jīng)濟(jì)決策實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和定量化,在當(dāng)前對(duì)于決策要求越來越嚴(yán)謹(jǐn)、越嚴(yán)密的今天,數(shù)學(xué)建模應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)顯得越來越重要,也成為經(jīng)濟(jì)主體提升自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要渠道。如生產(chǎn)廠家可根據(jù)客戶提出的產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量、交貨期、交貨方式、交貨地點(diǎn)等要求,根據(jù)快速報(bào)價(jià)系統(tǒng)(根據(jù)廠家各種資源、生產(chǎn)成本、客戶需求、產(chǎn)品工藝流程等數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)學(xué)經(jīng)濟(jì)建模)與客戶進(jìn)行協(xié)商??梢?,數(shù)學(xué)模型在經(jīng)濟(jì)上的應(yīng)用比較直觀、嚴(yán)謹(jǐn),反應(yīng)迅速,具有重要的意義。
2基于數(shù)學(xué)模型談積分在經(jīng)濟(jì)分析中應(yīng)用
2.1積分模型應(yīng)用的原理
積分的應(yīng)用是由人們?cè)谏a(chǎn)生活活動(dòng)中,為了解決復(fù)雜和動(dòng)態(tài)過程的量化累積而引入的。在日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中,積分的應(yīng)用也非常廣泛,比如求總值(如總成本和總利潤(rùn)等),包括其他變量時(shí)間累計(jì)的總量,如求資金的現(xiàn)值和期值等。這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)內(nèi)容涉及到很多個(gè)領(lǐng)域,且函數(shù)表達(dá)方式都有所不同,但它們的原理都是一樣的。
積分變量為P(x)=∫xa,p’(x)dx+p(a)
根據(jù)上面原理,我們?cè)诮?jīng)濟(jì)活動(dòng)中,如果要求總成本、總收益和總利潤(rùn)時(shí)可按上面原理進(jìn)行推導(dǎo):
總成本C(x)=∫x0C’(x)dx+C0,其中C0為固定成本;
總收益R(x)=∫x0R’(x)dx,其中R0為當(dāng)x=0時(shí)的收益,故為0;
總利潤(rùn)L(x)=∫x0(R’-C’)dx-C0。
2.2基于積分經(jīng)濟(jì)模型的再分析
其他模型按此類推,本文舉例再說明:
某航空公司由于市場(chǎng)不斷拓展,需要增加某種客機(jī)10輛,如果購買一架客機(jī)需要一次支付6000萬美元,客機(jī)的使用壽命大概是15年,如果租用一架飛機(jī),每年需要支付720萬美元的租金,租金以均勻貨幣流的方式支付。若銀行的年利率為15%,問購買飛機(jī)與租用飛機(jī)哪種方案為佳?如果年利率為10%,又應(yīng)該采取哪個(gè)方案?
本例就是平常企業(yè)經(jīng)營過程中經(jīng)常要決策的內(nèi)容之一,比如一些企業(yè)進(jìn)行固定資產(chǎn)投資還是選擇融資租賃,就要進(jìn)行方案對(duì)比,此例兩種方案無法直接比較,必須在同一時(shí)間進(jìn)行價(jià)值比較。
均勻貨幣流的當(dāng)前價(jià)值:設(shè)t=0時(shí)在銀行存入Ae-rt美元,按連續(xù)復(fù)利計(jì)算,t年之后在銀行的存款額剛好是A美元,這就是根據(jù)期值和現(xiàn)值的計(jì)算來推導(dǎo)的。因此,t年后存入的A美元在當(dāng)前的現(xiàn)值為Ae-rt,那么,對(duì)流量為720萬美元的均勻貨幣流,在[t,t+t]存入的720e-rtt美元。
在t從0到15年時(shí),在[0,15]周期內(nèi)均勻貨幣流的總貨幣值,即15年的租金總額合計(jì)為
P=∫150e-rtdt=720r[-ert]150=720r(1-e-15r)
當(dāng)r=15%時(shí),租金總額P=7200.15(1-e-0.12×15)4006.6萬美元,這時(shí)租客機(jī)核算;
當(dāng)r=10%時(shí),租金總額P=7200.1(1-e-0.12×15)6009.9萬美元,這時(shí)購買客機(jī)比較合算。
我們甚至可以根據(jù)租金額P=5000時(shí)計(jì)算出臨界的年利率,高于此利潤(rùn)采取租客機(jī),低于此利率則購買客機(jī)。
3結(jié)束語
由上面的分析可知,對(duì)企業(yè)的經(jīng)營和決策者來說,在經(jīng)濟(jì)分析中應(yīng)用定量的方法,進(jìn)行精確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q策,可以為決策者和經(jīng)營者提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龊托碌乃悸罚e分模型在經(jīng)濟(jì)應(yīng)用中有較大的發(fā)展空間,尤其是當(dāng)前計(jì)算機(jī)應(yīng)用的不斷推廣,通過建立數(shù)學(xué)模型,并通過編程的方式進(jìn)行專門的決策軟件開發(fā),是實(shí)現(xiàn)高效決策和科學(xué)決策的重要路徑,也是企業(yè)提升自身競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路。
參考文獻(xiàn)
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按4-6人分好組,選出組長(zhǎng);
二.制定規(guī)則
(一)每一輪比賽每組派代表答題
第一輪、第二輪每組參賽代表須獨(dú)立完成,嚴(yán)禁討論(除第三輪合作討論題外)。答題時(shí)若討論則視為違反活動(dòng)規(guī)則,取消答題資格。
(二)計(jì)時(shí)結(jié)束將題板亮出
由老師宣布答案,答對(duì)加分,答錯(cuò)不扣分。若未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作答,或未亮題板均視為棄權(quán)不計(jì)分。
三.比賽流程
(一)第一環(huán)節(jié)必答題
題目形式:?jiǎn)芜x題活動(dòng)規(guī)則:每組派代表獨(dú)立作答,老師讀完題后,宣布答題開始,并開始計(jì)時(shí)每題10秒,代表在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答題有效,超時(shí)答題視為棄權(quán)。得分細(xì)則:答對(duì)加1分,答錯(cuò)不扣分,該環(huán)節(jié)一共5題,每題1分,共計(jì)5分。這一環(huán)節(jié)結(jié)束后公布第一輪各組累計(jì)得分。預(yù)計(jì)時(shí)間:3分鐘
(二)第二環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)題
題目形式:多選題活動(dòng)規(guī)則:每組派代表上臺(tái)答題,依次按照抽選順序作答,選手就位后主持人宣布開始答題,答題時(shí)間每題為30秒。得分細(xì)則:答對(duì)加2分,答錯(cuò)不扣分,共11題共計(jì)22分。說明:本輪結(jié)束后公布前兩輪各組累計(jì)得分。預(yù)計(jì)時(shí)間:7分鐘
(三)第三環(huán)節(jié)討論題
題目形式:多選題活動(dòng)規(guī)則:由老師播放題目,每題作答時(shí)間為1分鐘,各組可以充分討論,計(jì)時(shí)結(jié)束后開始作答,有各組組長(zhǎng)亮題板。得分細(xì)則:答對(duì)加2分,答錯(cuò)不扣分,一共5題,共計(jì)10分。預(yù)計(jì)時(shí)間:7分鐘
(四)第四環(huán)節(jié)挑戰(zhàn)題
題目形式:?jiǎn)芜x題活動(dòng)規(guī)則:小組合作答題,由老師播放題目,答題時(shí)間30秒,各組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答題有效,否則視為答錯(cuò)或棄權(quán)。得分細(xì)則:答對(duì)加2分,答錯(cuò)不扣分,一共4題,共計(jì)8分。本輪結(jié)束后公布各組累計(jì)得分,并公布本次活動(dòng)的前三名。預(yù)計(jì)時(shí)間:3分鐘
(五)結(jié)果展示
由老師向?qū)W生展示各組的成績(jī)并加平時(shí)分。預(yù)計(jì)時(shí)間:2分鐘
(六)效果評(píng)價(jià)
通過開展競(jìng)爭(zhēng)合作學(xué)習(xí),極大地調(diào)動(dòng)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性,同時(shí)增強(qiáng)了大家的競(jìng)爭(zhēng)合作意識(shí),為今后的生活與就業(yè)打下了良好的基礎(chǔ)。在答題過程中同學(xué)們能遵守活動(dòng)規(guī)則,各組代表能夠獨(dú)立作答。在風(fēng)險(xiǎn)題中同學(xué)們敢于挑戰(zhàn),在討論題中也體現(xiàn)了同學(xué)們團(tuán)結(jié)向上的精神風(fēng)貌。通過本次活動(dòng),同學(xué)們基本掌握了銷售業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí),為后面的學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。預(yù)計(jì)時(shí)間:3分鐘
四.結(jié)論
(一)競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式發(fā)展了學(xué)生的主體性品質(zhì)
可以改善課堂效率,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,是提升會(huì)計(jì)課程教學(xué)效果的客觀要求。競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式是指在教師指導(dǎo)和學(xué)生參與下,創(chuàng)造一種適宜互動(dòng)交往的會(huì)計(jì)活動(dòng)環(huán)境,使學(xué)生在初步掌握基礎(chǔ)知識(shí)和形成基本技能的基礎(chǔ)上,以相互合作的形式,發(fā)揮群體合作功能,共同對(duì)某一問題從多角度來思考,進(jìn)行實(shí)踐探索式的學(xué)習(xí),從而獲得解決問題的方法,促進(jìn)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與合作精神雙重發(fā)展的一種教學(xué)形式。其教學(xué)過程為:主題導(dǎo)入、產(chǎn)生需求———個(gè)體展示、感知?jiǎng)幼鳌M內(nèi)討論、體驗(yàn)要領(lǐng)———組織競(jìng)賽、強(qiáng)化技能———合作交流、愉悅身心等5個(gè)方面。會(huì)計(jì)學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式中的競(jìng)爭(zhēng)與合作在校內(nèi)老師之間、校內(nèi)外老師之間、師生之間、生生之間展開,而以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)為主體,同時(shí)引入良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,可避免形式化的合作和傳統(tǒng)課堂教學(xué)的弊端,并有利于培養(yǎng)學(xué)生的啟發(fā)性思維,加深對(duì)會(huì)計(jì)技術(shù)和會(huì)計(jì)技術(shù)人才能力結(jié)構(gòu)的理解。
(二)競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式是強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的必然選擇
有助于提高學(xué)生的會(huì)計(jì)實(shí)操能力。會(huì)計(jì)學(xué)是一門特別強(qiáng)調(diào)會(huì)計(jì)實(shí)際操作能力的學(xué)科。競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式是采用異質(zhì)分組、分層競(jìng)爭(zhēng)、合作討論、組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)等基本操作策略的一系列教學(xué)組織方式相對(duì)穩(wěn)定的組合。會(huì)計(jì)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式通過校內(nèi)老師之間在教學(xué)方案制定和教學(xué)能力展示等方面的競(jìng)爭(zhēng)與合作,校內(nèi)外老師之間理論與實(shí)踐知識(shí)的交流、合作與互動(dòng),以及校內(nèi)外老師與學(xué)生之間的指導(dǎo)、交流與討論,學(xué)生之間的交流、競(jìng)爭(zhēng)和合作,強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)會(huì)計(jì)學(xué)科的總體認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了其動(dòng)手操作能力。
(三)競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)與合作學(xué)習(xí)的意識(shí)
實(shí)際工作中,特定單位的會(huì)計(jì)工作是在總部與分部、總部與分部會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)的互動(dòng)合作基礎(chǔ)上才能順利完成。我們將在會(huì)計(jì)師事務(wù)所和企業(yè)的老師(即校外老師)的指導(dǎo)和幫助下,分組模擬兩種環(huán)境下的會(huì)計(jì)操作,或建立校外實(shí)踐教學(xué)基地以實(shí)施該教學(xué)模式。在競(jìng)爭(zhēng)與合作中,學(xué)生們?cè)谄涑蓡T能力各異的小組中為了完成共同的任務(wù),按照一定的合作程序,明確的責(zé)任分工,從事學(xué)習(xí)活動(dòng),并穿插全班講授或組間交流,同時(shí)組內(nèi)成員之間、組別之間展開良性競(jìng)爭(zhēng),其目的是以教學(xué)動(dòng)態(tài)因素之間的合作性互助與競(jìng)爭(zhēng)來促進(jìn)學(xué)習(xí),共同實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。最大限度地改善了教學(xué)中的人際關(guān)系,有效推進(jìn)了師生互動(dòng),促進(jìn)了師生、生生之間的信息交流、情感交流,使學(xué)生增強(qiáng)了社會(huì)適應(yīng)性,學(xué)會(huì)了分享與合作,培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、合作能力與良好的個(gè)性品質(zhì)。
(四)競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式是完善會(huì)計(jì)學(xué)科
理論與實(shí)操課程教材內(nèi)容的最佳路徑課題申請(qǐng)人在《淺談高職會(huì)計(jì)教學(xué)中的幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)》(2008)就指出了當(dāng)前高職會(huì)計(jì)教學(xué)實(shí)踐中存在的幾個(gè)問題:如忽視原始憑證的填制和審核、忽視具體工作中的業(yè)務(wù)分工、忽視財(cái)務(wù)軟件的實(shí)務(wù)操作、缺乏校外實(shí)訓(xùn)基地等。競(jìng)爭(zhēng)合作型教學(xué)模式有助于完善會(huì)計(jì)學(xué)科理論與實(shí)操課程教材內(nèi)容,以使學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)的高職生不至于不知道怎么動(dòng)手建賬、做賬和查賬。
(五)該模式可以真正發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用
關(guān)鍵詞:經(jīng)顱磁刺激;療養(yǎng)院;前景
經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)是在大腦的特定部位非侵入性地給予磁刺激的一項(xiàng)新技術(shù),主要用于基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)研究和精神神經(jīng)疾病的治療。自1985年Barker等首次用單脈沖TMS引起大腦皮層細(xì)胞去極化并推薦應(yīng)用臨床以來,其應(yīng)用領(lǐng)域在逐漸擴(kuò)大。從誕生到現(xiàn)在的20多年時(shí)間里,世界范圍內(nèi)經(jīng)顱磁刺激作為一種無創(chuàng)、無痛的新技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的運(yùn)用正日趨增強(qiáng),本文結(jié)合TMS和療養(yǎng)院的特點(diǎn),探討TMS在療養(yǎng)院的運(yùn)用前景。
一、TMS介紹
1.1TMS的基本原理
TMS的原理是法拉第電磁感應(yīng)定律,即一個(gè)隨時(shí)間變化的磁場(chǎng)可以感生出電場(chǎng),當(dāng)可興奮組織處于變化磁場(chǎng)中時(shí),組織中產(chǎn)生電場(chǎng)和電流。當(dāng)產(chǎn)生的電流超過組織的興奮閾值時(shí),則引起細(xì)胞膜局部去極化,使組織興奮。TMS就是通過金屬感應(yīng)線圈時(shí)產(chǎn)生快速變化的感應(yīng)磁場(chǎng),作用于大腦并在腦內(nèi)產(chǎn)生弱的反向平行感應(yīng)電流,使大腦皮層內(nèi)錐體神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位,從而使得大腦生理和功能的改變。
1.2TMS的作用機(jī)制
TMS誘發(fā)的感應(yīng)電流可引起皮層內(nèi)興奮性錐體神經(jīng)元及其附近的γ-氨基丁酸(GABA)能抑制性中間神經(jīng)元電位發(fā)生變化,從而改變皮層的功能狀態(tài),通過皮質(zhì)脊髓束到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后,激發(fā)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位;也可下傳至靶肌群激發(fā)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。其中rTMS在神經(jīng)元不應(yīng)期也進(jìn)行刺激,興奮更多水平走向的聯(lián)接神經(jīng)元,產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和,打斷皮層之間的興奮抑制的聯(lián)系。不同頻率的rTMS刺激對(duì)皮層代謝及腦血流有不同影響,高頻刺激(15~25Hz)可能導(dǎo)致局部代謝水平增高,而低頻刺激(1~5Hz)可能降低局部代謝水平。低頻rTMS短時(shí)影響腦血流狀態(tài),使刺激同側(cè)腦血流減少,隨后對(duì)側(cè)腦血流代償增加。給予健康人左側(cè)額前回1Hz、80%MT的rTMS30min,PET成像發(fā)現(xiàn)左側(cè)額上回的局部葡萄糖代謝率降低,而同側(cè)枕葉、楔葉葡萄糖代謝率增加。以上結(jié)果提示低頻、低強(qiáng)度rTMS可降低刺激局部的血流和代謝水平,降低局部和功能相關(guān)區(qū)域的興奮性,遠(yuǎn)隔部位的改變相反,其可能通過改變局部腦血流和葡萄糖代謝水平而發(fā)揮作用。rTMS可引起多種神經(jīng)遞質(zhì)改變,如多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)、谷氨酸等,這可能是rTMS對(duì)情感障礙類疾患或帕金森病有效的原因,人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)額葉rTMS引起基底節(jié)區(qū)DA釋放增加,推測(cè)皮層至基底節(jié)的投射纖維(皮層紋體纖維)可能釋放DA。DA神經(jīng)遞質(zhì)的釋放增加將對(duì)治療帕金森病有利,為帕金森病的治療提供了依據(jù)。另外,rTMS還對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達(dá)有明顯影響,Khedr等采用單盲隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì),將26名由大腦中動(dòng)脈栓塞引起的偏癱患者隨機(jī)分為兩組,給予實(shí)驗(yàn)組3Hz、10序列、間歇期50s、連續(xù)10d的真rTMS刺激或假rTMS刺激,期間兩組患者均接受一般的康復(fù)干預(yù)措施,結(jié)果用兩因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者癱瘓側(cè)手的功能明顯改善,與假刺激對(duì)照組療效相比有顯著差異。Grisaru等報(bào)道10例PTSD患者接受非盲法左側(cè)及右側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層緩慢rTMS治療,在治療后癥狀暫時(shí)改善1~7d。功能性神經(jīng)影像學(xué)研究提示PTSD患者有右額葉電活動(dòng)。
1.3TMS的相關(guān)參數(shù)
TMS作用與線圈的形狀和規(guī)格有關(guān),大的圓形線圈穿透力強(qiáng)而局限性差,小的“8字形”線圈空間局限性好,對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層的空間分辨率可達(dá)0.5~1.0cm,但穿透性相對(duì)較弱,刺激僅能達(dá)到腦內(nèi)3cm的深度。TMS包括單脈沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)和重復(fù)性TMS(rTMS)三種刺激模式。其中它包括幾種調(diào)節(jié)參數(shù):刺激頻率、刺激強(qiáng)度、間隔時(shí)間等。刺激頻率范圍通常為1~25Hz,刺激強(qiáng)度范圍通常為80%~110%運(yùn)動(dòng)閾值(motorthreshold,MT)。
1.4TMS的適應(yīng)證
TMS目前臨床上用于帕金森病、腦梗死、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥的治療,除此之外還用于興奮運(yùn)動(dòng)皮層、觀察運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位外,定位癲癇患者的語言中樞,評(píng)價(jià)認(rèn)知障礙等。
1.5TMS的安全性
在安全性方面,TMS從誕生到現(xiàn)在已經(jīng)有20年,從目前的相關(guān)研究看,TMS對(duì)人體產(chǎn)生的副作用很小,由于皮膚、皮下組織和顱骨的電阻率遠(yuǎn)大于腦部神經(jīng),TMS時(shí)只有極微小的電流通過頭皮和顱骨,受試者基本無不適感覺,有較好的安全保障。主要的不良反應(yīng)多為頭痛、頭部不適、純音聽力障礙、耳鳴等,但有癲癇病史、顱內(nèi)有永久性金屬夾子或裝有起搏器者不應(yīng)使用,孕婦也要慎用。TMS引發(fā)的頭痛是一種緊張性頭痛,與頭皮及頭部肌肉進(jìn)展性收縮有關(guān),應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(如阿司匹林)或休息后可以緩解和預(yù)防;耳鳴或純音聽力障礙可以通過佩戴耳塞預(yù)防。如果根據(jù)1998年發(fā)表的指南來操作,TMS被認(rèn)為是安全的,指南中指出癲癇是rTMS的相對(duì)禁忌證。在有關(guān)TMS的不良反應(yīng)中人們最為關(guān)注的是它能否引發(fā)癲癇發(fā)作。迄今,全球范圍內(nèi)進(jìn)行該研究的被試已有數(shù)千例,只有7例出現(xiàn)癲癇發(fā)作,而且TMS誘發(fā)的癲癇發(fā)作是自限的、暫時(shí)的,并無遠(yuǎn)期影響。
二、療養(yǎng)院開展TMS治療的可行性分析
2.1療養(yǎng)院的環(huán)境特點(diǎn)
我國的療養(yǎng)院大多位于風(fēng)景秀麗、景色迤邐的海濱、湖泊、山地、礦泉地、森林、草原等風(fēng)景地,美麗的河川、寬闊的大海、茂密的森林、無垠的草原、清新的空氣、宜人的氣候等等通過感官作用于機(jī)體,調(diào)節(jié)和改善大腦皮質(zhì)功能與心理狀態(tài),有利于放松緊張情緒,緩解心理壓力與焦慮,改善睡眠,消除疲勞,從而達(dá)到心身保健和康復(fù)的目的。
2.2療養(yǎng)院的醫(yī)療特色
療養(yǎng)院的所有工作都是服務(wù)于保障和促進(jìn)療養(yǎng)員身心健康這一目標(biāo)的。因此從儀器設(shè)備到人員配備都具有很濃厚的醫(yī)療特色。醫(yī)生、護(hù)士均畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校,能夠熟練掌握各種診斷、治療技術(shù),而配套的醫(yī)療設(shè)備亦可有效地為療養(yǎng)員提供可靠的診斷依據(jù)和治療手段。
2.3療養(yǎng)員的心身健康需求
對(duì)于身患帕金森病、腦卒中康復(fù)的療養(yǎng)員,rTMS通過刺激大腦主要皮層區(qū)(M1)可以引起刺激區(qū)域和臨近區(qū)域的皮層興奮或抑制,而且不影響簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。腦卒中患者未受損側(cè)的皮層興奮性增強(qiáng),假設(shè)未受損側(cè)功能受到抑制,則腦半球間的抑制效應(yīng)減低,受損側(cè)的興奮性增加,使患者運(yùn)動(dòng)功能改善。同樣,很多文獻(xiàn)報(bào)道療養(yǎng)員的亞健康現(xiàn)象普遍,心身疾病在療養(yǎng)員中的發(fā)生率較高。在此特別指出的是,2008年7月以后陸續(xù)在全國各家療養(yǎng)院開始療養(yǎng)的抗震救災(zāi)人員,不乏處于亞健康狀態(tài),很多抗震救災(zāi)人員都不同程度地出現(xiàn)了疲勞、焦慮、失眠、情緒低落、緊張不安等心理適應(yīng)問題。TMS目前臨床上常用于抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥的治療,對(duì)于療養(yǎng)康復(fù)中出現(xiàn)的情緒障礙、睡眠障礙可就地開展TMS治療,鑒于TMS物理性和無創(chuàng)性的特點(diǎn),容易被療養(yǎng)員接納,從而提高治療依從性。
(一)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程自身的特點(diǎn)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論系統(tǒng)較龐大且相對(duì)復(fù)雜。其中包括微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)兩個(gè)重要的部分,微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)主要針對(duì)解決資源的配置問題,包含需求理論、消費(fèi)理論、生產(chǎn)理論、分配理論、國家微觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控政策等;宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)主要解決資源的回收利用問題,以及對(duì)國民收入的宏觀調(diào)控、對(duì)經(jīng)濟(jì)上出現(xiàn)的通貨膨脹等問題進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)整。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)包含的理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下確定資源的合理配置,對(duì)于現(xiàn)在社會(huì)面臨的經(jīng)濟(jì)問題,具有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用。例如國家在應(yīng)對(duì)近些年過快發(fā)展的房?jī)r(jià)問題、國民供需比例失調(diào)、東西部發(fā)展不平衡等現(xiàn)象,進(jìn)行合理化分析,促進(jìn)國家政府實(shí)行適當(dāng)?shù)暮暧^整合。
(二)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中存在的問題廣大院校缺少應(yīng)用型人才培養(yǎng)的相關(guān)教程,更多的是對(duì)學(xué)生進(jìn)行應(yīng)用能力理論知識(shí)的培養(yǎng)。缺少專業(yè)的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教務(wù)人員,教務(wù)人員一般都是對(duì)于理論知識(shí)掌握較強(qiáng),但是缺乏具體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),就不能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型人才的要求。加之西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教材系統(tǒng)性較強(qiáng),學(xué)生難以進(jìn)行通俗的理解,其中包含的案例較多,相對(duì)于中國案例的分析較少,缺少針對(duì)于中國國情的案例。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的考核方式比較單一,考核評(píng)估系統(tǒng)不完善,主要采用試卷的考核方式,難以綜合的進(jìn)行評(píng)估和判斷。國內(nèi)各大院校在教學(xué)方法上存在漏洞。教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新,傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)嚴(yán)重到影響教學(xué)效果,加上學(xué)生一味的對(duì)權(quán)威認(rèn)可,缺乏自主分析判斷的能力,使難以得對(duì)基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣,學(xué)習(xí)過程身心疲憊,學(xué)習(xí)效率降低,最終對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)失去信心。
二、對(duì)基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)培養(yǎng)的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的改革和調(diào)整
(一)在教學(xué)方法上進(jìn)行改革在課程教學(xué)中要構(gòu)建以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。教務(wù)人員適當(dāng)插入當(dāng)今社會(huì)出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)熱點(diǎn)問題,運(yùn)用多種途徑的教學(xué)方法,增添教學(xué)形式的多樣性。提高學(xué)生對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)的興趣,最大程度的運(yùn)用高科技教學(xué),鼓勵(lì)學(xué)生在生活中對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的運(yùn)用,注重人才的實(shí)際應(yīng)用。改變傳統(tǒng)授課方式適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行啟發(fā)式教學(xué),適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用案例教學(xué)法,科學(xué)的進(jìn)行引導(dǎo),激發(fā)學(xué)生的自主探究性,確立良好的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)習(xí)氛圍,課堂對(duì)于繁瑣的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行深層次的研究后,通過通俗易懂的教學(xué)方式進(jìn)行呈現(xiàn),對(duì)注重多種的教學(xué)方式綜合。
(二)改革西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教育考核體系確定新的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)教育考核評(píng)估方案,深入開展西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程體系的改革。改革單純以測(cè)試的分?jǐn)?shù)作為學(xué)生學(xué)習(xí)能力高低的鑒別方法,從一張?jiān)嚲碇须y以判斷學(xué)生學(xué)習(xí)的能力以及對(duì)理論知識(shí)的掌握程度,考評(píng)的目的是確認(rèn)學(xué)生是否已經(jīng)掌握解決問題的實(shí)際能力,尤其是針對(duì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng),新型改革的考核體系應(yīng)該具有能逐步體現(xiàn)學(xué)生對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用能力。提倡考核體系從單一向多元化轉(zhuǎn)變,除了運(yùn)用試卷成績(jī)進(jìn)行評(píng)估,還要具有實(shí)踐操作的成績(jī)和平時(shí)課堂表現(xiàn)的評(píng)分,更多的在試卷中增加實(shí)際分析題以及實(shí)驗(yàn)題,這樣的考核體系才能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行更加綜合的評(píng)估,更好地解決出學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題。
(三)對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程體系進(jìn)行改革西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)的基礎(chǔ)課程,要通過全面研究國內(nèi)各大院校經(jīng)濟(jì)管理不同專業(yè)的特點(diǎn)有針對(duì)性地制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃,并做好前續(xù)課程和后期課程的銜接,為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課打好基礎(chǔ)。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)具有系統(tǒng)性和完整性,但是從培養(yǎng)應(yīng)用型人才的角度來看,課程學(xué)習(xí)的中心要放在人才實(shí)踐上的培養(yǎng)。合理的安排課時(shí),要求教務(wù)人員在進(jìn)行課程講解的同時(shí)做好課時(shí)內(nèi)容的分配,在能完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)保證好教學(xué)質(zhì)量。
(四)注重多種學(xué)科相結(jié)合的教學(xué)模式西方經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門宏觀并且抽象的經(jīng)濟(jì)學(xué)概論,在對(duì)其進(jìn)行定量分析的時(shí)候要注意與數(shù)學(xué)知識(shí)的相結(jié)合,例如對(duì)進(jìn)行微積分的深入的剖析就會(huì)很好地幫助理解西方經(jīng)濟(jì)學(xué),為了確保學(xué)習(xí)效果,教務(wù)人員可以在進(jìn)行對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論知識(shí)的講解前,抽出適當(dāng)時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)中常用到的高等數(shù)學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)不同于其他學(xué)科要充分做好西方經(jīng)濟(jì)學(xué)與個(gè)學(xué)科之間的銜接,例如在高中政治課堂中所講到的價(jià)值決定購買能力,而在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中則是供需決定價(jià)格,因?yàn)閮烧咚荚谑袌?chǎng)分析的角度不同所以對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理解也會(huì)不同,掌握好兩者的相結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析,這樣才能激發(fā)學(xué)生對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)簡(jiǎn)述
(一)PE的含義
PE簡(jiǎn)單的說就是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在藥品領(lǐng)域的應(yīng)用,也可以說將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)有效的運(yùn)用到臨床藥療活動(dòng)中,以此來對(duì)臨床用藥過程進(jìn)行有效的優(yōu)化,并通過藥物流行病學(xué)的人群來進(jìn)行指導(dǎo),從全社會(huì)的角度來進(jìn)行研究,并將現(xiàn)代化技術(shù)進(jìn)行全方位的應(yīng)用,以此來對(duì)現(xiàn)階段我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源進(jìn)行最大限度、合理、有效的綜合性運(yùn)用。
(二)PE研究方法
PE的研究方法也直接影響到其運(yùn)用的效果,較為常見的方式有四種,以下對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析:首先就是最小的成本分析,其主要是在同一種臨床試驗(yàn)過程中,或者是效果完全相同的狀況下,來對(duì)藥物治療以及醫(yī)療干預(yù)方案的成本進(jìn)行計(jì)算,選取成本最小的方案。但應(yīng)該注意的是,要保障臨床試驗(yàn)的效果、持續(xù)時(shí)間以及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)應(yīng)該完全相同;其次是對(duì)成本效果進(jìn)行分析,這種方式在PE中較為常見,這種方式主要是對(duì)醫(yī)藥的效果與成本進(jìn)行比較,這一方式的對(duì)比結(jié)果主要是以健康效果增加所需要的成本值,以及成本效果分析的比值為依據(jù),通過對(duì)此進(jìn)行參考;之后是對(duì)成本所產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行分析與研究,這也是成本管理的必然發(fā)展趨勢(shì),通過對(duì)用藥者的醫(yī)院、生活水平以及偏好進(jìn)行參考,在此基礎(chǔ)上采取不同的治療方式與方案,起到經(jīng)濟(jì)、合理的效果;最后,成本所產(chǎn)生的效益與成本本身的效益進(jìn)行對(duì)比分析,通過對(duì)個(gè)別或者多個(gè)藥物治療的方案進(jìn)行對(duì)比,對(duì)所消耗的成本進(jìn)行研究,以這一對(duì)比所產(chǎn)生的結(jié)果作為參考依據(jù),并通過經(jīng)濟(jì)或者效益的形式將其表述出來。
(三)PE原理在醫(yī)藥管理中的意義
按照傳統(tǒng)的醫(yī)院管理思想來對(duì)藥品進(jìn)行引進(jìn)與使用過程中,首先應(yīng)該考慮的是藥品的安全性能與有效性,對(duì)經(jīng)濟(jì)性的重視程度嚴(yán)重不足。尤其是近幾年,社會(huì)的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的步伐逐漸加快,醫(yī)藥成本越來越貴,普通的家庭難以承受這一經(jīng)濟(jì)壓力,這就要求對(duì)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)與管理理念進(jìn)行審視。例如,現(xiàn)代的醫(yī)院管理中應(yīng)該融入PE觀念與理念,使其對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo),以此來達(dá)到合理用藥的效果,從根本上提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和藥事管理水平。以下對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析:首先,PE可強(qiáng)化醫(yī)院管理和提升服務(wù)質(zhì)量。近幾年,我國的醫(yī)療費(fèi)用越來越貴,尤其是藥品費(fèi)用逐漸呈上升趨勢(shì),醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例雖然呈下降趨勢(shì),但其經(jīng)濟(jì)總量依然為上升趨勢(shì),傳統(tǒng)的醫(yī)藥管理依然中存在著一定的不足之處,例如衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制存就在一定的不合理現(xiàn)象,以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象較為常見,這一現(xiàn)象不僅提高了醫(yī)藥成本費(fèi)用,同時(shí)也導(dǎo)致了醫(yī)藥濫用的狀況。同時(shí),現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展中存在不正之風(fēng),例如醫(yī)生為患者開貴藥,并在其中獲取回扣,這種現(xiàn)象不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也不利于社會(huì)的長(zhǎng)久與穩(wěn)定發(fā)展。其次,在新藥臨床試用的過程中,通過對(duì)PE的合理有效運(yùn)用,可以起到指導(dǎo)的作用,為決策提供前提基礎(chǔ)?,F(xiàn)階段對(duì)臨床治療的方案進(jìn)行選擇與評(píng)價(jià)的過程中,對(duì)經(jīng)濟(jì)效果與成本消耗的重視程度不足,而PE的使用可以加強(qiáng)成本與效果的最大化,并提高了藥療效果,減少臨床試用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率,降低社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用支出。此外,PE的有效運(yùn)用也可以提高醫(yī)藥管理的水平與質(zhì)量,在傳統(tǒng)的醫(yī)藥管理過程中,缺乏客觀性的控制與管理,很多醫(yī)院在對(duì)藥物管理的過程中存在極大的盲目性與隨意性,尤其是部分醫(yī)院過于重視經(jīng)濟(jì)效益,這也就不利于社會(huì)的穩(wěn)定進(jìn)步。面對(duì)這一現(xiàn)象就應(yīng)該采取科學(xué)的方式來對(duì)藥品的安全性、經(jīng)濟(jì)性以及有效性進(jìn)行有效的控制。將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論有效的融入到醫(yī)藥管理過程中,這可以對(duì)以上現(xiàn)象進(jìn)行全面的改善與處理,從根本上改善醫(yī)藥管理的效果。
三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥管理中的應(yīng)用
(一)新藥的引進(jìn)與老藥的更替
在對(duì)新藥進(jìn)行引進(jìn)與老藥更替的過程中,對(duì)于沒有達(dá)到PE藥物標(biāo)準(zhǔn)的藥品應(yīng)該禁止使用,并對(duì)現(xiàn)有的不符合標(biāo)準(zhǔn)藥品及時(shí)淘汰或者替換。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)新藥的引進(jìn)與評(píng)價(jià)進(jìn)行投票制度,按照PE來對(duì)新藥進(jìn)行分析,對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)的新藥進(jìn)行優(yōu)先使用。
(二)控制藥療成本與費(fèi)用
在臨床用藥選擇過程中,應(yīng)該在保障藥物質(zhì)量、安全、效果的前提上,采取PE評(píng)價(jià)的方式來對(duì)相同藥物進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),對(duì)不同的方案進(jìn)行分析與對(duì)比,并在這一過程中選取較為合理的方案,最大限度的為患者提供性價(jià)比較高的藥品,從根本上保障醫(yī)藥管理的經(jīng)濟(jì)性。
(三)制定醫(yī)院的用藥目錄
為了對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行全面與有效的控制,可通過用藥目錄來控制藥品比例。這方面,醫(yī)院應(yīng)該使用價(jià)格合理、效果明顯的藥物,并將這一藥物放在醫(yī)院的基本用藥目錄中,對(duì)其進(jìn)行有效的記錄,尤其是西藥,應(yīng)該對(duì)西藥的增長(zhǎng)幅度進(jìn)行全面控制。
結(jié)語
1.構(gòu)建多層次多角度立體式教學(xué)模式
針對(duì)應(yīng)用型高校的本科生的基礎(chǔ)參差不齊的特點(diǎn),筆者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行小組式分組教學(xué),即構(gòu)建一種多層次多角度的立體式教學(xué)模式,從而做到因材施教。這種模式的具體操作方式如下:首先將選修該門課程的學(xué)生的專業(yè)和班級(jí)打亂,征求學(xué)生意愿的同時(shí)(可以由學(xué)生先提出申請(qǐng)),分別進(jìn)行高等數(shù)學(xué)和英語的水平測(cè)試,按照學(xué)生的基礎(chǔ)和意愿分成若干授課小組,并根據(jù)授課對(duì)象的不同采取不同考核的方式。位于第Ⅰ象限的學(xué)生,他們的數(shù)學(xué)功底較深厚,但英語的水平一般。針對(duì)這種情況,授課教師可以選用國內(nèi)的稍難教材,例如高鴻業(yè)的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)(微觀經(jīng)濟(jì)學(xué))教程,鑒于學(xué)生的英語水平薄弱的情況,僅對(duì)學(xué)生介紹名詞的英文,作為理解課程的有益補(bǔ)充,幫助學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)知識(shí)。比如,講授成本理論過程中,共涉及短期總成本(STC)、短期平均成本(SAC),短期邊際成本(SMC),平均固定成本(AFC)、平均可變成本(AVC),總固定成本(TFC)等十余個(gè)名詞。課程不僅要求學(xué)生能夠記住這些名詞,并且還要能夠理解這些成本名詞背后代表的數(shù)學(xué)意義,要能夠推導(dǎo)公式,并運(yùn)用公式來解決實(shí)際問題。這些名詞一下子讓學(xué)生都記住,并且能夠自己推導(dǎo)和計(jì)算,確實(shí)存在很大的難度。因此,筆者認(rèn)為有必要告訴學(xué)生這些概念的英文字母表達(dá)其實(shí)是其英文名稱的縮寫,以幫助學(xué)生更好地理解和記憶。例如,短期總成本的英文是Short-runTotalCost,因此用其英文縮寫STC來表示。經(jīng)過多年的教學(xué)反饋,這樣講解后,學(xué)生普遍反映對(duì)于概念的理解加深了,記憶得更勞了。在考核上可以以論文和考試相結(jié)合的方式進(jìn)行。位于第Ⅱ象限的學(xué)生,他們的不僅數(shù)學(xué)基礎(chǔ)好,而且有著過硬的英語基礎(chǔ),對(duì)于這樣的學(xué)生,授課教師可以選用原版稍難的國外經(jīng)典教材授課,不僅使得學(xué)生有更寬闊的眼界,而且原汁原味的外文經(jīng)典教材還可以讓學(xué)生加強(qiáng)對(duì)于微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解。這部分學(xué)生往往學(xué)習(xí)意愿都很強(qiáng),授課教師在課下可以布置一些研究熱點(diǎn)和經(jīng)典的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)外文文獻(xiàn)給學(xué)生閱讀,提高學(xué)生的學(xué)術(shù)水平??己朔绞缴峡梢砸哉撐淖鳛榻Y(jié)課方式,并鼓勵(lì)學(xué)生撰寫外文論文,授課教師挑選出好的論文可以加以修改后,推薦發(fā)表。位于第Ⅲ象限的學(xué)生,其特點(diǎn)是無論數(shù)學(xué)和外語的基礎(chǔ)知識(shí)都比較薄弱。這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也往往比較低。針對(duì)這部分學(xué)生的特點(diǎn),我們可以選用一些比較簡(jiǎn)單,案例量更大的教材來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,授課時(shí),分成若干討論組,運(yùn)用更多的案例討論形式,讓學(xué)生的參與度增加,從而轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣??己藭r(shí),教師可以采用讀書筆記和討論作業(yè)的形式來進(jìn)行。綜上所述,這種多層次多角度立體式的教學(xué)模式,通過劃分不同的學(xué)習(xí)小組,針對(duì)不同層次的學(xué)生選取不同的教材、不同的教學(xué)方式和不同的考核方式,因材施教,學(xué)生整體的學(xué)習(xí)質(zhì)量和興趣都將有所很大的提升。位于第Ⅳ象限的學(xué)生,他們的特點(diǎn)是英語功底深厚,但數(shù)學(xué)水平不高,針對(duì)這樣的學(xué)生,授課教師可以選用國外經(jīng)典但內(nèi)容較簡(jiǎn)單的教材,例如曼昆原版的《經(jīng)濟(jì)學(xué)原理》這本教材,就非常適合。這樣學(xué)生不僅能體會(huì)原汁原味的國外經(jīng)典教材,同時(shí)由于該教材深入淺出,模型較少,案例較多,注重經(jīng)濟(jì)學(xué)思想培養(yǎng),非常適合英語基礎(chǔ)好,而數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生學(xué)習(xí)。考核時(shí),教師可以利用外文試卷和讀書筆記相結(jié)合的方式來進(jìn)行考核。
2.構(gòu)建批判式創(chuàng)新思維
培養(yǎng)模式創(chuàng)新是一個(gè)國家不斷前進(jìn)和發(fā)展的源動(dòng)力。作為當(dāng)代大學(xué)生的一份子,應(yīng)用型大學(xué)的學(xué)生有必要肩負(fù)起建設(shè)國家、復(fù)興民族的重任。因而,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維就顯得刻不容緩。筆者提出的構(gòu)建創(chuàng)新思維的教育模式,即突破以往只講經(jīng)典理論本身的束縛,而將經(jīng)典理論的來龍去脈悉數(shù)介紹給學(xué)生,讓學(xué)生了解理論的產(chǎn)生過程和演進(jìn)的路徑,并在其中穿插介紹其他非經(jīng)典學(xué)派的觀點(diǎn),從而將經(jīng)濟(jì)理論的全貌展現(xiàn)給學(xué)生,而非以往的“只見樹木不見森林”的片面的理論本身。在授課前,指導(dǎo)學(xué)生閱讀教師精選的閱讀材料,讓學(xué)生自主地找尋問題。授課時(shí),學(xué)生帶著這些問題,在教師講解完理論的外延和內(nèi)涵的同時(shí),進(jìn)行有針對(duì)性的課堂討論,教師啟發(fā)學(xué)生,讓學(xué)生自己得出結(jié)論。課后學(xué)生根據(jù)課堂討論的結(jié)果撰寫讀書筆記,幫助更好地理解課堂所學(xué)的知識(shí)。同時(shí)教師針對(duì)學(xué)生提出的個(gè)人觀點(diǎn),定期集中進(jìn)行點(diǎn)評(píng),鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新。
3.構(gòu)建互動(dòng)式案例教學(xué)模式
近年來,案例教學(xué)受到越來越多的關(guān)注。應(yīng)用型高校的學(xué)生更加注重實(shí)踐精神的培養(yǎng),因而案例教學(xué)成為不可或缺的重要教學(xué)方法之一。構(gòu)建互動(dòng)式案例教學(xué)模式主要由以下幾個(gè)部分構(gòu)成:首先,授課教師要選取適當(dāng)?shù)陌咐龀啥嗝襟w課件。因?yàn)榈湍昙?jí)的本科生大多缺少社會(huì)閱歷,較少地接觸生產(chǎn)和生活中的實(shí)際問題,在選取案例時(shí)要貼近他們的生活實(shí)際,多選取身邊的案例,如政府報(bào)告、熱點(diǎn)話題、新聞報(bào)道等等,這樣才能讓他們產(chǎn)生共鳴。利用多媒體課件,可以盡可能地還原事件原貌,既節(jié)省了時(shí)間,又在最大的程度上減少學(xué)生因?yàn)槿狈?duì)案例背景的了解,而產(chǎn)生誤解和誤判。其次,教師起到一個(gè)啟發(fā)誘導(dǎo)的作用,不直接說出結(jié)論,而循循善誘地引導(dǎo)學(xué)生說出他們的想法和結(jié)論,然后組織討論,讓學(xué)生體會(huì)暢所欲言的氣氛,教師和學(xué)生之間碰撞出思想的火花。最后,教師通過總結(jié),將微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)典的理論引出,并將學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行精心的點(diǎn)評(píng),學(xué)生可以課下根據(jù)討論的結(jié)果完成相關(guān)的討論作業(yè)。這樣學(xué)生成為課堂教學(xué)的主體,而教師成為了引導(dǎo)者,學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高漲,自主性學(xué)習(xí)的動(dòng)力加強(qiáng)。
二、總結(jié)
論文摘要:本文主要探討了循環(huán)經(jīng)濟(jì)的新視角,即廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)與新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系及其研究對(duì)象,并將此思想運(yùn)用到區(qū)域創(chuàng)新和區(qū)域規(guī)劃中,以期對(duì)該理論的未來發(fā)展提供借鑒。
在新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)中,有學(xué)者提出發(fā)達(dá)國家正在實(shí)施的循環(huán)經(jīng)濟(jì)(即后工業(yè)經(jīng)濟(jì))是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的第一階段。筆者認(rèn)為,在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,由于高技術(shù)的污染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)意義上的污染復(fù)雜,在生產(chǎn)、消費(fèi)和消費(fèi)后廢棄等階段都對(duì)環(huán)境產(chǎn)生影響;第三產(chǎn)業(yè)也會(huì)產(chǎn)生一定的環(huán)境污染和生態(tài)破壞,因此,應(yīng)該大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì),循環(huán)型知識(shí)經(jīng)濟(jì)是循環(huán)經(jīng)濟(jì)的最高階段。
廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念的再認(rèn)識(shí)
空間結(jié)構(gòu)是廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)與新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容。新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心是5R原則(包括再思考、減量化、再使用、再循環(huán)、再修復(fù)),強(qiáng)調(diào)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則和生態(tài)工業(yè)園的建設(shè)。廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)也重視生態(tài)工業(yè)園的建設(shè)。但總體上看,二者對(duì)空間結(jié)構(gòu)較少涉及。主流經(jīng)濟(jì)學(xué)忽視空間結(jié)構(gòu)研究的缺陷已經(jīng)為學(xué)者們所認(rèn)識(shí),因此,作為可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)學(xué)新模式,廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)與新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)必須將空間結(jié)構(gòu)作為重要研究?jī)?nèi)容,以研究空間結(jié)構(gòu)為核心的地理學(xué)應(yīng)該是廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)與新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一,建立和發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)將是地理學(xué)和循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的重要方向,但這一點(diǎn)還沒有引起學(xué)術(shù)界的重視。循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)可分為通論循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)、區(qū)域循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)、部門循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)(包括農(nóng)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)、工業(yè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)、第三產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)等)和公司(企業(yè))循環(huán)經(jīng)濟(jì)地理學(xué)。
有學(xué)者認(rèn)為,廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)有其特定的內(nèi)涵,不是一個(gè)包羅萬象的“筐”,凡有產(chǎn)業(yè)聯(lián)系的都要往里“裝”。例如,電-高耗能產(chǎn)業(yè)耦合、資源的深加工等是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下企業(yè)自發(fā)進(jìn)行的產(chǎn)業(yè)活動(dòng),不存在上游廢物變成下游原料的關(guān)系,不應(yīng)是循環(huán)經(jīng)濟(jì)。筆者認(rèn)為,這種觀點(diǎn)是片面的,理由如下:盡管目前循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要依靠政策來推動(dòng),但循環(huán)經(jīng)濟(jì)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在根本上具有一致性,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是建立循環(huán)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ),因此,將在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下企業(yè)自發(fā)進(jìn)行的產(chǎn)業(yè)活動(dòng)排除在循環(huán)經(jīng)濟(jì)之外是不合理的。在一定的制度和技術(shù)條件下,廢物如廢鋼鐵就是資源,二者并沒有本質(zhì)的區(qū)別,電-高耗能產(chǎn)業(yè)耦合、資源的深加工與垃圾發(fā)電-高耗能產(chǎn)業(yè)、廢物如廢鋼鐵的深加工并沒有本質(zhì)的區(qū)別,因此,不能因?yàn)椴淮嬖谏嫌螐U物變成下游原料的關(guān)系,就認(rèn)為不是循環(huán)經(jīng)濟(jì)。狹義的循環(huán)經(jīng)濟(jì)更多地關(guān)注生態(tài)效益,忽視經(jīng)濟(jì)效益,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,是難以實(shí)現(xiàn)的。如電-高耗能產(chǎn)業(yè)耦合和資源深加工盡管不存在上游廢物變成下游原料的關(guān)系,沒有形成完整的循環(huán)經(jīng)濟(jì)鏈,但只要遵循5R原則,就是循環(huán)經(jīng)濟(jì)鏈的一部分,可以通過區(qū)域分工,共同建立完整的循環(huán)經(jīng)濟(jì)鏈,因此,從這個(gè)意義上來說,廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)比目前廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)涵更豐富。
廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)與新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系
新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要?jiǎng)?chuàng)新在于提出新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)與自然生態(tài)三個(gè)大系統(tǒng)以及三者之間的關(guān)系,增加了再思考與再修復(fù)的新理念,把原3R的理念進(jìn)行了延伸與拓展,強(qiáng)調(diào)和諧社會(huì)的形成(包括區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則和消除貧困原則)、知識(shí)經(jīng)濟(jì)與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的融合、循環(huán)經(jīng)濟(jì)方程、新循環(huán)經(jīng)濟(jì)國民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系是新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容,并進(jìn)行了深入的研究,對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。
廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要?jiǎng)?chuàng)新在于強(qiáng)調(diào)廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)包括經(jīng)濟(jì)、自然環(huán)境及社會(huì)三個(gè)方面的相互作用及相互銜接,涵蓋了經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、生態(tài)環(huán)境三個(gè)方面,追求三個(gè)系統(tǒng)之間達(dá)到一種理想的優(yōu)化組合狀態(tài)。廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論不僅關(guān)注工業(yè)系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)部循環(huán)經(jīng)濟(jì)體系的建設(shè)與發(fā)展,更重要的是把人口、資源、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素納入循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論體系,構(gòu)建完全意義、具有廣泛理論價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義的循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論體系。并探討了廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)的生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)與模式轉(zhuǎn)換、廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)與經(jīng)濟(jì)學(xué)范式的轉(zhuǎn)換、廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)的技術(shù)支撐體系和社會(huì)運(yùn)行機(jī)制與社會(huì)治理,推進(jìn)了循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
從以上分析可知,二者的主要共同點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)社會(huì)系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)與生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)成的復(fù)雜巨系統(tǒng)是循環(huán)經(jīng)濟(jì)的研究對(duì)象,追求經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和生態(tài)效益是循環(huán)經(jīng)濟(jì)的目標(biāo),3R原則是循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重要原則,與狹義循環(huán)經(jīng)濟(jì)相比更強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益以及生態(tài)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)發(fā)展,是在可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)學(xué)思想指導(dǎo)下對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論的創(chuàng)新。二者的主要區(qū)別在于研究?jī)?nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同,對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)原則認(rèn)識(shí)的深度不同,對(duì)科學(xué)技術(shù)系統(tǒng)重要性認(rèn)識(shí)的不同。但從學(xué)科視角看,二者的研究對(duì)象和目標(biāo)是一致的,本質(zhì)上是一致的,都屬于可持續(xù)發(fā)展學(xué)。
新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)和廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)是可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)學(xué),不能僅以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo),也要追求生態(tài)效益和社會(huì)效益,要研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)、科學(xué)技術(shù)系統(tǒng)、自然生態(tài)系統(tǒng)三大系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展,但重點(diǎn)應(yīng)是其中的子系統(tǒng)即經(jīng)濟(jì)系統(tǒng),否則,新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)和廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)就等同于循環(huán)型可持續(xù)發(fā)展學(xué),也就是說目前的新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)和廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象太過寬泛。廣義循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)和新循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展方向應(yīng)是在可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)學(xué)思想指導(dǎo)下,根據(jù)5R原則和三循環(huán)理論(良性自然循環(huán)、良性經(jīng)濟(jì)循環(huán)和良性社會(huì)-經(jīng)濟(jì)-自然復(fù)合循環(huán))等對(duì)傳統(tǒng)線形經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行改造,以循環(huán)型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ),并將空間結(jié)構(gòu)作為重要研究?jī)?nèi)容,是更新和更廣義的循環(huán)經(jīng)濟(jì)學(xué),可稱為循環(huán)型可持續(xù)發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)。
循環(huán)經(jīng)濟(jì)與區(qū)域創(chuàng)新
區(qū)域創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)是指在一定地域范圍內(nèi),各個(gè)行為主體(企業(yè)、大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、地方政府等組織及其個(gè)人)在交互作用與協(xié)同創(chuàng)新過程中,彼此建立起各種相對(duì)穩(wěn)定的、能夠促進(jìn)創(chuàng)新的、正式或非正式的關(guān)系總和,結(jié)點(diǎn)主要包括企業(yè)、大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)、政府等公共組織機(jī)構(gòu)、中介服務(wù)組織以及區(qū)域金融機(jī)構(gòu)等。在可持續(xù)發(fā)展背景下,循環(huán)經(jīng)濟(jì)必然是區(qū)域創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)之一,區(qū)域創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)將轉(zhuǎn)型為區(qū)域循環(huán)型創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)。其中的企業(yè)將變成循環(huán)型企業(yè),既包括傳統(tǒng)企業(yè)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)改造,也包括資源再生企業(yè)和生態(tài)恢復(fù)企業(yè)。大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)要研究循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù),并通過教育、培訓(xùn)以及成果轉(zhuǎn)化等方式,有效地促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)知識(shí)、信息、技術(shù)等的擴(kuò)散或市場(chǎng)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。循環(huán)經(jīng)濟(jì)信息服務(wù)中介組織、循環(huán)經(jīng)濟(jì)社區(qū)協(xié)調(diào)中介組織、雙軌制回收中介組織和民間環(huán)保社團(tuán)成為循環(huán)型中介組織的重要組成部分。政府應(yīng)積極營造區(qū)域循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的創(chuàng)新環(huán)境,如建立和完善循環(huán)經(jīng)濟(jì)制度,促進(jìn)區(qū)域循環(huán)型創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的形成與發(fā)展。區(qū)域金融機(jī)構(gòu)要支持區(qū)域循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。以上各循環(huán)型結(jié)點(diǎn)之間的物質(zhì)(含“廢物”)聯(lián)系和循環(huán)經(jīng)濟(jì)知識(shí)、技術(shù)、信息、人才等的聯(lián)系成為區(qū)域循環(huán)型創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)中的重要關(guān)系鏈條。由于我國的循環(huán)經(jīng)濟(jì)制度體系還沒有建立起來,目前應(yīng)充分發(fā)揮政府在區(qū)域循環(huán)型創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)中的重要作用。區(qū)域循環(huán)型創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的基本特征除包括傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性、非中心化和本地化外,還應(yīng)包括遵循5R原則和公平性,以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的區(qū)域創(chuàng)新。
根據(jù)循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論,自然資源和生態(tài)環(huán)境將是區(qū)域循環(huán)型創(chuàng)新環(huán)境的重要組成部分(如良好的生態(tài)環(huán)境有利于吸引人才,優(yōu)質(zhì)的自然資源有利于循環(huán)型產(chǎn)品的生產(chǎn)),傳統(tǒng)的社會(huì)政治環(huán)境、法律環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化環(huán)境、社會(huì)服務(wù)環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施必須根據(jù)循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論進(jìn)行創(chuàng)新,如加強(qiáng)企業(yè)之間相互利用“廢物”的運(yùn)輸通道和“廢物”信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),制定有利于循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律和制度,倡導(dǎo)循環(huán)經(jīng)濟(jì)文化。
根據(jù)區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的要求,以上理論必須在循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論指導(dǎo)下進(jìn)行創(chuàng)新,才能成為區(qū)域循環(huán)型創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)的理論基石。規(guī)模循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論要求既考慮經(jīng)濟(jì)成本也考慮社會(huì)成本和生態(tài)成本,既考慮經(jīng)濟(jì)效益也考慮生態(tài)效益和社會(huì)效益。范圍循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論要求在由動(dòng)脈產(chǎn)業(yè)和靜脈產(chǎn)業(yè)構(gòu)成的循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)內(nèi)進(jìn)行專業(yè)化分工與合作。循環(huán)經(jīng)濟(jì)交易成本理論要求傳統(tǒng)交易成本“綠色化”,包括“廢物”信息成本、綠色市場(chǎng)信息成本、循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)信息成本、談判成本、監(jiān)督管理成本等。環(huán)形網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新理論要求由線性創(chuàng)新模式或非線性創(chuàng)新模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛森h(huán)形創(chuàng)新模式與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新模式融合創(chuàng)新形成的新模式。區(qū)域循環(huán)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論要求重視自然資源和生態(tài)環(huán)境要素、綠色市場(chǎng)條件、基于產(chǎn)業(yè)生態(tài)聯(lián)系的相關(guān)與支撐條件等的作用,既考慮經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)也考慮生態(tài)優(yōu)勢(shì)和社會(huì)優(yōu)勢(shì)。
循環(huán)經(jīng)濟(jì)與區(qū)域規(guī)劃
新的區(qū)域資源觀。一方面,在傳統(tǒng)的區(qū)域資源觀中,區(qū)域資源包括自然物質(zhì)資源、知識(shí)、信息和制度等無形資源,但在循環(huán)經(jīng)濟(jì)背景下,許多“廢物”成為資源,如垃圾發(fā)電。另一方面,傳統(tǒng)的認(rèn)為知識(shí)和信息資源等無形要素逐漸取代自然物質(zhì)資源而成為決定區(qū)域發(fā)展關(guān)鍵因素的觀點(diǎn)的合理性在于強(qiáng)調(diào)了知識(shí)經(jīng)濟(jì)的影響,但忽略了自然資源尤其是不可再生資源的稀缺性在逐漸加大的事實(shí)。
新的區(qū)域發(fā)展觀。可持續(xù)發(fā)展觀已成為指導(dǎo)區(qū)域發(fā)展的主流發(fā)展觀,但在傳統(tǒng)的線形經(jīng)濟(jì)模式下,有很大的局限性,循環(huán)經(jīng)濟(jì)為區(qū)域可持續(xù)發(fā)展提供了有效的途徑,因此,基于循環(huán)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展觀將是指導(dǎo)區(qū)域發(fā)展的理想發(fā)展觀。
新的區(qū)域市場(chǎng)觀。在循環(huán)經(jīng)濟(jì)背景下,綠色市場(chǎng)將逐漸取代傳統(tǒng)市場(chǎng),同時(shí),由于循環(huán)經(jīng)濟(jì)制度在我國還沒有建立起來,必須加強(qiáng)政府的作用,政府調(diào)控與市場(chǎng)導(dǎo)向共同促進(jìn)區(qū)域循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
為實(shí)現(xiàn)區(qū)域可持續(xù)發(fā)展,循環(huán)經(jīng)濟(jì)將成為區(qū)域規(guī)劃的新理念,區(qū)域循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論將成為指導(dǎo)區(qū)域規(guī)劃的新理論,區(qū)域規(guī)劃要遵循5R原則,重視社會(huì)公平(如區(qū)域協(xié)調(diào)與區(qū)際協(xié)調(diào))和生態(tài)恢復(fù),以經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)效益和社會(huì)效益為目標(biāo)。
區(qū)域循環(huán)經(jīng)濟(jì)研究方法即物質(zhì)流分析方法、生態(tài)效率方法、情景分析法、循環(huán)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)論方法、循環(huán)經(jīng)濟(jì)信息論方法和循環(huán)經(jīng)濟(jì)控制論方法等將進(jìn)一步豐富區(qū)域規(guī)劃的研究方法。
關(guān)鍵詞:負(fù)債結(jié)構(gòu);資金成本;負(fù)債規(guī)模;運(yùn)行管理
中圖分類號(hào):F270 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2012)12-0015-02
負(fù)債本身的含義是出于投資對(duì)資金的需求,以解決本身資金不足而采取的一種經(jīng)營方式,但在這一經(jīng)營中由于舉債程度不同又誘發(fā)了因舉債而產(chǎn)生的一種效應(yīng)——負(fù)債效應(yīng),由于這一效應(yīng)的產(chǎn)生使企業(yè)經(jīng)營者在獨(dú)立經(jīng)營中謀劃了具有生命力的一種經(jīng)營策略,而不再是負(fù)債形成使企業(yè)資產(chǎn)增加的同時(shí)而相應(yīng)獲得對(duì)企業(yè)形成的一種債益這一狹義概念,因而深刻揭示了投資者在投資活動(dòng)中所考慮的投資收益與資金成本的關(guān)系。下面本文將從幾個(gè)方面就負(fù)債效應(yīng)的具體應(yīng)用進(jìn)行闡述。
一、負(fù)債結(jié)構(gòu)的確定
由于企業(yè)的負(fù)債來源是多渠道的,主要包括向銀行借款、發(fā)行公司債券、融資租賃、利用商業(yè)信用、發(fā)行短期融資券、應(yīng)收賬款轉(zhuǎn)讓等,因此,在企業(yè)負(fù)債經(jīng)營時(shí)就必須充分考慮負(fù)債結(jié)構(gòu)。各種負(fù)債來源的資金成本在企業(yè)負(fù)債來源總額中所占比重是各不相同的,因而資金成本就成為合理確定最佳負(fù)債資金結(jié)構(gòu)的依據(jù),亦即企業(yè)在籌借負(fù)債資金時(shí)應(yīng)盡可能地考慮資金成本率低的負(fù)債方式。在實(shí)際工作中,準(zhǔn)確地確定最佳資金結(jié)構(gòu)幾乎是不可能的,諸如企業(yè)銷售增長(zhǎng)情況、企業(yè)所有者和管理人員的態(tài)度、貸款人和信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)的影響、行業(yè)因素、企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、所得稅稅率的高低、利率水平的變動(dòng)趨勢(shì)等因素都可能影響到企業(yè)的資金結(jié)構(gòu),所以財(cái)務(wù)管理人員要認(rèn)真考慮影響資金結(jié)構(gòu)的各種因素,并根據(jù)這些因素來確定企業(yè)的合理資金結(jié)構(gòu)。
1.資金成本是選擇負(fù)債方式、配置負(fù)債結(jié)構(gòu)的重要依據(jù)。資金成本是籌集和使用資金所發(fā)生的耗費(fèi)。企業(yè)著重于資金成本預(yù)測(cè)的目的在于以最小的資金成本取得最多的投資收益,提高企業(yè)資金使用的經(jīng)濟(jì)效益,它的本質(zhì)來源是價(jià)值的增加額,從資金使用者來說,它是使用別人的資金而必須付出的花費(fèi)和代價(jià),從資金提供者的角度講它則是報(bào)酬,一般以相對(duì)數(shù)即資金成本率表示。各種來源的資金,其資金成本的計(jì)算方法各不相同,但其計(jì)算的基本形式如下:
資金成本率=資金占用費(fèi)/籌集資金總額 *(1-籌集費(fèi)率)*100%
資金成本對(duì)企業(yè)籌資決策的影響主要有:(1)資金成本是影響企業(yè)籌資總額的重要因素。隨著籌資數(shù)額的增加,資金成本不斷變化,當(dāng)企業(yè)籌資數(shù)額很大,資金的邊際成本超過企業(yè)承受能力時(shí),企業(yè)便不宜再增加籌資數(shù)額。(2)資金成本是企業(yè)選擇資金來源的基本依據(jù)。企業(yè)的資金可以從多方面籌集,但究竟選用哪種來源,首先要考慮的因素就是資金成本的高低。(3)資金成本是企業(yè)選用籌資方式的參考標(biāo)準(zhǔn)。(4)資金成本是確定最優(yōu)資本結(jié)構(gòu)的主要參數(shù)。不同的資本結(jié)構(gòu),會(huì)給企業(yè)帶來不同的風(fēng)險(xiǎn)和成本,從而引起股票價(jià)格的變動(dòng)。在確定最優(yōu)資本結(jié)構(gòu)時(shí),考慮的因素主要有資金成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這就需要計(jì)算一個(gè)企業(yè)綜合的負(fù)債資金成本率,通常用加權(quán)平均的方法計(jì)算:
綜合負(fù)債資金成本率=∑(某項(xiàng)資金成本率*該項(xiàng)資金占負(fù)債資金的比重)
2.合理確定企業(yè)負(fù)債的期限結(jié)構(gòu)。各種負(fù)債來源的資金使用期限是不相同的,一般分為長(zhǎng)期、中期和短期。從這些負(fù)債的特點(diǎn)來看,它們之間往往存在著互為利弊的關(guān)系。拿短期負(fù)債與長(zhǎng)期負(fù)債作比較,一般短期借款的資金成本要比長(zhǎng)期借款資金成本低。運(yùn)用長(zhǎng)期借款,不僅資金成本較高,而且還缺少短期借款籌資的靈活性和機(jī)動(dòng)性,在企業(yè)對(duì)自己需求減少時(shí),利用長(zhǎng)期借款籌資仍要照常支付利息,而利用短期借款,則至少可按資金減少的比例少支付借款利息。但從風(fēng)險(xiǎn)角度看,借款期限越短,企業(yè)不能還本付息的風(fēng)險(xiǎn)越大,借款期限越長(zhǎng),企業(yè)不能還本付息的風(fēng)險(xiǎn)越小。因此,舉債經(jīng)營必須對(duì)舉債來源的結(jié)構(gòu)選擇得當(dāng),期限結(jié)構(gòu)搭配合理。一般應(yīng)以中長(zhǎng)期債務(wù)為主,短期債務(wù)為輔,避免還款期過于集中。資金籌措應(yīng)以需求為依據(jù),舉債過多過早,會(huì)使資金閑置,增加利息負(fù)擔(dān),造成資金浪費(fèi)。舉債不足或延遲,則會(huì)影響企業(yè)經(jīng)營,使企業(yè)失去良好的經(jīng)營機(jī)會(huì)。
二、負(fù)債規(guī)模的確定
在選擇負(fù)債結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,企業(yè)負(fù)債經(jīng)營必須確定負(fù)債規(guī)模。在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營狀況正常的情況下,通過負(fù)債經(jīng)營可以增強(qiáng)企業(yè)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力,可以擴(kuò)大企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的規(guī)模,可以提高企業(yè)自有資金的盈利能力。但企業(yè)負(fù)債經(jīng)營必須考慮一個(gè)適度的問題,這個(gè)度就是負(fù)債的規(guī)模。也就是說,企業(yè)在負(fù)債經(jīng)營時(shí)要進(jìn)行充分的計(jì)算、分析和預(yù)測(cè),合理確定負(fù)債的規(guī)模,既要避免籌措資金不足,又要提高資金的利用效果。
在企業(yè)的資金結(jié)構(gòu)中,自有資金對(duì)總資金的比率越大,借入資金越少,就意味著企業(yè)來源是穩(wěn)定的。但借入資金對(duì)總資金額的比率并非越小越好。由于財(cái)務(wù)杠桿的作用,企業(yè)負(fù)債一方面會(huì)增加企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),另一方面也會(huì)給投資人帶來獲利的機(jī)會(huì)。關(guān)于債務(wù)資金的財(cái)務(wù)杠桿作用對(duì)自有資產(chǎn)收益率的影響可以用公式表示為:
期望自有資產(chǎn)收益率=期望投資收益率 +■ *(期望投資收益率-借入資金利息率)
根據(jù)此式可以看出,財(cái)務(wù)杠桿作用不僅會(huì)降低企業(yè)的資金成本,更重要的是在企業(yè)賺取盈利的情況下,可以增加自有資產(chǎn)收益率。這種杠桿作用對(duì)企業(yè)有兩種相反的影響,當(dāng)企業(yè)盈利大幅度增長(zhǎng),增加債務(wù)可增加自有資產(chǎn)收益率;當(dāng)盈利不降,尤其當(dāng)期望投資收益率小于債務(wù)利息率時(shí),增加債務(wù)會(huì)降低資金的收益率。舉債籌資,企業(yè)因利息支出而有定期的固定財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān),這種負(fù)擔(dān)不論經(jīng)營狀況好壞均需按期承受。當(dāng)經(jīng)營狀況不好時(shí),就有造成虧損的可能,而當(dāng)債務(wù)到期無力償還時(shí),企業(yè)則面臨破產(chǎn)的危險(xiǎn)。根據(jù)這一原理,當(dāng)企業(yè)全部資金利潤(rùn)率大于債務(wù)資金成本率時(shí),債務(wù)比率越高,自有資產(chǎn)收益率越高,這時(shí)可以擴(kuò)大負(fù)債規(guī)模。反之,當(dāng)全部資金利潤(rùn)率小于債務(wù)資金成本率時(shí),自有資產(chǎn)收益率因債務(wù)比率增加而明顯下降,甚至造成自有資金盈利難以支付債務(wù)利息的虧本后果,此時(shí)應(yīng)盡量減少借入資金。
用增大負(fù)債規(guī)模來提高自有資金收益率并不是無限的。這是因?yàn)椋海?)銀行對(duì)企業(yè)負(fù)債有一定的限制。(2)債務(wù)資金超過一定限度,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。借入資金一旦沒有足夠資金償還,再舉債就更困難,而且借款利息將隨著超期罰息的規(guī)定而提高。再者,隨著負(fù)債率的提高,債權(quán)人和投資者希望得到的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償率都要加大,這樣必然會(huì)使負(fù)債成本率上升。可見過高的負(fù)債率會(huì)造成企業(yè)資金成本的全面提高。因此,當(dāng)企業(yè)負(fù)債到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)負(fù)效應(yīng)。
此外企業(yè)的負(fù)債規(guī)模還應(yīng)考慮以下三點(diǎn):(1)負(fù)債企業(yè)的規(guī)模必須與企業(yè)的償債能力相結(jié)合。具體反映企業(yè)償債能力的指標(biāo)有:1)流動(dòng)比率。即流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率。流動(dòng)比率可以衡量企業(yè)有多少流動(dòng)資產(chǎn)在短期債務(wù)到期前,能變?yōu)楝F(xiàn)金用于償還流動(dòng)負(fù)債的能力。該比率越高,說明資產(chǎn)變現(xiàn)能力越大。200%為該比率的標(biāo)準(zhǔn)值,過低于200%,說明企業(yè)償債能力不足。過高于200%,雖然企業(yè)的償債能力較強(qiáng),但同時(shí)也表明營運(yùn)資金過多,經(jīng)營存在保守現(xiàn)象。2)速動(dòng)比率。即速動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率。速動(dòng)比率可以衡量企業(yè)流動(dòng)資產(chǎn)中能立即用于償付流動(dòng)負(fù)債的能力。該比率越高,企業(yè)的償債能力越強(qiáng),但過高的速動(dòng)比率也表明企業(yè)資金運(yùn)用的效果不高,據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn),該比率以100%為好。3)資產(chǎn)負(fù)債率。即負(fù)債總額與全部資產(chǎn)總額的比率。是評(píng)價(jià)對(duì)長(zhǎng)期負(fù)債償還能力的指標(biāo),它一方面反映資金的來源結(jié)構(gòu),另一方面反映企業(yè)清算時(shí)償還債務(wù)的能力。該比率越高,說明企業(yè)償還債務(wù)的能力越差,反之,償還債務(wù)的能力越強(qiáng)。(2)企業(yè)負(fù)債的規(guī)模應(yīng)與利率、匯率的高低相結(jié)合。利率與匯率的高低直接影響到企業(yè)負(fù)債總金額,亦即企業(yè)舉債后連本帶利總共要償還多少,每年或每月要償還多少。根據(jù)企業(yè)的承受能力才能準(zhǔn)確確定負(fù)債規(guī)模。(3)企業(yè)負(fù)債規(guī)模還必須與企業(yè)的類型、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)程度、企業(yè)經(jīng)營狀況和財(cái)務(wù)狀況、管理人員態(tài)度、外部環(huán)境等相結(jié)合。
一般說來,債務(wù)性資金以占全部資金來源的40%~60%為宜,但不同時(shí)期不同行業(yè)又有所差異,不應(yīng)固定一個(gè)模式。企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)營特點(diǎn)和歷史經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用科學(xué)計(jì)算的方法,擬定以上分析指標(biāo)的適當(dāng)比率,以確定合理的負(fù)債規(guī)模。
三、企業(yè)負(fù)債經(jīng)營的運(yùn)行管理
企業(yè)負(fù)債經(jīng)營后,必須用負(fù)債經(jīng)營的理論來指導(dǎo)企業(yè)經(jīng)營管理的實(shí)踐,這主要體現(xiàn)在負(fù)債資金的靜動(dòng)態(tài)管理上。
負(fù)債資金的靜態(tài)管理就是如何合理地配置負(fù)債資金,使其結(jié)構(gòu)優(yōu)化,盡可能取得較大的使用效果。也就是要做到負(fù)債資金在固定資金與流動(dòng)資金,生產(chǎn)經(jīng)營資金與基建、技改資金以及流動(dòng)資金在儲(chǔ)備、生產(chǎn)、成品等資金環(huán)節(jié)上的合理配置和使用。
負(fù)債資金的動(dòng)態(tài)管理就是隨時(shí)調(diào)整和控制現(xiàn)金流入量和流出量,加強(qiáng)資金的分口、分級(jí)管理和資金的日調(diào)度工作;不斷催收貨款,加快資金回籠,減少資金尤其是三角債的拖欠,同時(shí)在企業(yè)內(nèi)部采用各種手段,加速資金在銷各個(gè)環(huán)節(jié)上的循環(huán)與周轉(zhuǎn),盡可能減少資金的占用額,從而提高負(fù)債資金的使用效果。
四、企業(yè)負(fù)債經(jīng)營的效果考核與評(píng)價(jià)
【關(guān)鍵詞】間斷鎮(zhèn)靜;機(jī)械通氣
ICU的機(jī)械通氣常用于危重患者?;颊呷隝CU后,身處陌生的環(huán)境,可發(fā)生恐懼、不適等應(yīng)激反應(yīng),往往不能耐受機(jī)械通氣,以至于產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。用藥物鎮(zhèn)靜可避免人機(jī)對(duì)抗,增強(qiáng)患者的耐受性,避免機(jī)械通氣帶來的相關(guān)損傷。但大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜藥治療除了不可避免的藥物副反應(yīng)外,鎮(zhèn)靜程度、時(shí)間掌握不當(dāng)常常會(huì)導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜,會(huì)增加并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間。為此,我們采用了間斷鎮(zhèn)靜治療措施,效果顯著。
1資料與方法
1.1一般資料2006年1月~2008年1月入住本院ICU病房的呼吸功能不全需機(jī)械通氣的患者56例,男34例,女22例;年齡32~69歲,平均48.5歲;其中中、重度肺炎26例,慢性阻塞性肺疾病急性加重16例,急性左心衰竭10例,間質(zhì)性肺炎4例。鎮(zhèn)靜前機(jī)械通氣時(shí)間1.2~4.0h,平均(2.4±0.9)h。56例隨機(jī)分為兩組:間斷鎮(zhèn)靜組29例,常規(guī)鎮(zhèn)靜組27例,兩組年齡,性別、鎮(zhèn)靜前機(jī)械通氣時(shí)間及APACHⅡ評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)有下列情況之一者不納入研究:①正在接受其他苯二氮艸卓類、巴比妥類、異丙酚、氯胺酮等鎮(zhèn)靜藥物治療者;②對(duì)苯二氮艸卓類藥物過敏者;③重癥肌無力患者;④已知或疑似阿片類藥物依賴,包括酒精依賴者;⑤妊娠婦女;⑥已知慢性肝功能不全者;⑦嚴(yán)重低血容量,中心靜脈壓<3cmH2O,系統(tǒng)性低血壓:平均動(dòng)脈壓MAP<50mmHg;⑧首次負(fù)荷劑量前Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分≥2者[1]。
1.3鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法。1分:憂慮,焦躁,不安;2分:合作,定向力好,安靜;3分:對(duì)呼喚有反應(yīng);4分:入睡,對(duì)輕叩眉間或?qū)?qiáng)聲刺激反應(yīng)敏感;5分:入睡,對(duì)輕叩眉間或?qū)?qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍;6分:無任何反應(yīng)。
1.4治療方法照原發(fā)疾病予以常規(guī)藥物治療,同時(shí)持續(xù)應(yīng)用經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣,呼吸模式SIMV+PSV,吸氣壓13~25cmH2O,吸氧濃度35%~70%。間斷鎮(zhèn)靜組先靜注咪達(dá)唑侖0.05~0.15mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo),注藥時(shí)間為30~60s,再以0.02~0.1mg/(kg·h)的劑量,夜間用注射泵持續(xù)靜脈泵入,維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果(Ramsay評(píng)分3~4分),每日喚醒時(shí)間為日間晨9點(diǎn),停用咪達(dá)唑侖,以使患者逐漸清醒直到能回答幾個(gè)簡(jiǎn)單的問題或完成一些簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作,或者患者逐漸表現(xiàn)不安或躁動(dòng)。對(duì)于神志狀況本來就很差,無法達(dá)到完全清醒的患者,只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快或不自主運(yùn)動(dòng)增加時(shí)即達(dá)到目的,然后重新以原來劑量的一半開始給藥并滴至需要的鎮(zhèn)靜水平。在鎮(zhèn)靜期間每60min評(píng)估1次,要求達(dá)到Ramsay評(píng)分3~4分。常規(guī)鎮(zhèn)靜組先靜注咪達(dá)唑侖0.05~0.15mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo),注藥時(shí)間為30~60s,再以0.02~0.1mg/(kg·h)的劑量持續(xù)應(yīng)用咪唑安定,維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果,每60min評(píng)估1次,要求達(dá)到Ramsay評(píng)分3~4分鎮(zhèn)靜水平。
1.5觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較兩組間ICU病死率、機(jī)械通氣時(shí)間和依據(jù)預(yù)先制定的研究方案確認(rèn)的臨床并發(fā)癥,并記錄ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。表1間斷鎮(zhèn)靜組和常規(guī)鎮(zhèn)靜組觀察結(jié)果比較
2結(jié)果
兩組間主要觀察結(jié)果見表1。表中并發(fā)癥是指至少發(fā)生1種并發(fā)癥或合并癥的患者,包括昏迷、呼吸抑制、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、胃膨脹、消化道出血、氣胸、皮下和(或)縱隔氣腫、鼻竇炎、撤機(jī)困難、麻痹性腸梗阻、低血壓、心動(dòng)過緩、免疫抑制、腎功能不全、深靜脈血栓形成等。自主拔管是指患者自動(dòng)拔除胃管、氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管之一者。
3討論
ICU中的患者病情危重,危重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中,經(jīng)常受到很多不良刺激。70%以上患者存在焦慮與躁動(dòng)[2,3],普遍存在緊張、恐懼、孤獨(dú)、失眠、易激惹、失去自我控制等情緒改變和心理障礙,甚至人格解體,造成治療不配合,產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。不僅引發(fā)機(jī)體的病理性應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體功能障礙和組織損害,而且影響臨床監(jiān)測(cè)和治療的順利進(jìn)行。因此,給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑是ICU中危重患者管理的重要組成部分,其中機(jī)械通氣是進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的主要指征。
長(zhǎng)期大劑量使用鎮(zhèn)靜劑治療除了不可避免的藥物副反應(yīng)外,鎮(zhèn)靜程度、時(shí)間掌握不當(dāng)常常會(huì)導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜,可能會(huì)引起患者諸多并發(fā)癥。治療超過1周,還可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀,延長(zhǎng)了患者的蘇醒時(shí)間,低估了機(jī)械通氣撤機(jī)成功的可能性。如何解決這些問題,2000年Kress等[4]提出每日喚醒的概念。在實(shí)施每日喚醒時(shí),無論是間斷靜脈推注還是持續(xù)靜脈給藥,每天均定時(shí)中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物靜脈給藥的劑量(宜在白天進(jìn)行),以使患者完全清醒直到能回答幾個(gè)簡(jiǎn)單的問題或完成一些簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作,例如轉(zhuǎn)眼珠、動(dòng)手指頭、伸舌頭等。對(duì)于神志狀況本來就很差無法達(dá)到完全清醒的患者,只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快,或不自主運(yùn)動(dòng)增加時(shí)即達(dá)到目的[5]。然后由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或床旁護(hù)士重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量,以達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜目標(biāo)(多指Ramsay評(píng)分3~4分)。鎮(zhèn)靜過程中應(yīng)經(jīng)常性評(píng)估鎮(zhèn)靜深度及躁動(dòng)程度,盡量保持患者鎮(zhèn)靜又容易被喚醒,維持正常的睡眠蘇醒周期,隨著患者臨床狀態(tài)的變化隨時(shí)評(píng)估,并做前后對(duì)比,對(duì)患者的鎮(zhèn)靜方案做出個(gè)體化的總體評(píng)價(jià)。2004年Gorman等[6]在芝加哥大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科ICU對(duì)氣管插管并且?guī)Ч艹^48h仍然成活的患者,排除孕婦、轉(zhuǎn)入ICU前已接受鎮(zhèn)靜治療或發(fā)生心跳驟停的患者,進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,3~4分為鎮(zhèn)靜目標(biāo),床旁護(hù)士至少2h評(píng)估1次患者的鎮(zhèn)靜程度,比較每日中斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行每日喚醒(干預(yù)組)和持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物(對(duì)照組)兩組患者的臨床情況,結(jié)果兩組患者能達(dá)到相同的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,實(shí)施每日喚醒可以明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間。其原因是每日喚醒便于利用患者清醒的時(shí)間及對(duì)言語指令的反應(yīng)為ICU的鎮(zhèn)靜質(zhì)量提供重要信息,如是否根據(jù)患者個(gè)體需要的差異來調(diào)整藥物用量,使患者能較早地主動(dòng)參與物理治療等。其后,Schweickert等[7]的研究也得出與此相同的結(jié)論。超級(jí)秘書網(wǎng)
本研究在對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施咪達(dá)唑侖間斷鎮(zhèn)靜治療中,取得相似療效。實(shí)施間斷鎮(zhèn)靜每日喚醒后引起的應(yīng)激和躁動(dòng)需要更嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理,對(duì)患者肢體加強(qiáng)約束。
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