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護理的質(zhì)量直接影響著整個科室的服務(wù)水平,因此如何提高護理的質(zhì)量,通過護理促進患者盡快康復(fù)是值得研究的問題。那么在提高護理質(zhì)量的前提下我們先來撰寫好這篇護理論文致謝吧,下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編的分享,歡迎閱讀!
經(jīng)過了兩個多月的學(xué)習(xí)和工作,我終于完成了《xxx》的論文。從開始接到論文題目到系統(tǒng)的實現(xiàn),再到論文文章的完成,每走一步對我來說都是新的嘗試與挑戰(zhàn),這也是我在大學(xué)期間獨立完成的最大的項目。在這段時間里,我學(xué)到了很多知識也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽,焉得諼草,言樹之背,養(yǎng)育之恩,無以回報,你們永遠健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際,我的心情無法平靜,從開始進入課題到論文的順利完成,有多少可敬的師長、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助,在這里請接受我誠摯的謝意。
1.1研究型護理概念
研究型護理就是以護理服務(wù)標準和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命,立足臨床實踐,重視科學(xué)研究,在護理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護理人才、完善護理服務(wù)品牌形象,充分發(fā)揮護理專業(yè)價值,為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻。
1.2研究型護理內(nèi)涵
研究型護理包含4層含義:一是強調(diào)護理服務(wù)標準和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播,經(jīng)過實踐檢驗、科學(xué)凝練、行業(yè)認可的服務(wù)標準和技術(shù)規(guī)范有助于保證護理工作質(zhì)量,提高護理工作效率;二是強調(diào)臨床實踐與科學(xué)研究關(guān)系,護理科研離不開臨床實踐,科研源于臨床,服務(wù)于臨床,通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術(shù)的提高、護理結(jié)局的改善;三是強調(diào)人才培養(yǎng)在推進研究型護理中的重要作用,技術(shù)優(yōu)、能力強、素質(zhì)好的高層次護理人才不斷涌現(xiàn),能夠為護理專業(yè)的發(fā)展提供保證;四是強調(diào)護理的專業(yè)價值,使護理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求,為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
1.3研究型護理特征
研究型護理一般應(yīng)具備以下4個特征:以提高護理服務(wù)質(zhì)量為目的,以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力,以造就高層次護理人才為關(guān)鍵,以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。
1.3.1以提高護理服務(wù)水平為目的。推行研究型護理的根本目的是提高護理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下,護士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化,對護士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者,如果不能適時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,增強服務(wù)意識,就無法得到患者的信賴,就無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。
1.3.2以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力。如何適應(yīng)人們不斷增長的健康需求,拓展護理服務(wù)的領(lǐng)域,深化護理服務(wù)的內(nèi)涵,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此,不能墨守成規(guī),固步自封,要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光,立足臨床實踐,積極開展護理研究,通過臨床護理問題的解決,不斷推動護理工作質(zhì)量的提高。
1.3.3以造就高層次護理人才為關(guān)鍵。以高級護理實踐培訓(xùn)為牽引,以強化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ),以拓展專科護理技能培訓(xùn)為支撐,打造高素質(zhì)的專業(yè)化護理人才隊伍,提高護理水平,推動護理學(xué)科發(fā)展。
1.3.4以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作,提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個性化、人文化的護理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā),履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護理職責(zé),通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個社會,為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
2創(chuàng)建研究型護理的主要思路與做法
2.1更新服務(wù)理念是前提
研究型護理應(yīng)該樹立以病人為中心,以提高護理質(zhì)量為核心,以護理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵,以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下,明確護理服務(wù)宗旨,即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創(chuàng)造一流的護理質(zhì)量,全心全意為病人服務(wù),竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”;確立護理工作目標,即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創(chuàng)新管理機制是關(guān)鍵
2010年初,在深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院改革的背景下,原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”,要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),實質(zhì)是醫(yī)院護理服務(wù)模式和護理管理改革,通過加強科學(xué)管理,建立起一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機制,營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍,推動護理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創(chuàng)新人才是根本
總醫(yī)院于1996年被批準為護理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點,2007年被授予博士生招收資格,2011年被批準為護理學(xué)博士授權(quán)點,現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名,高級職稱護理人員56名,博士學(xué)位4名,碩士學(xué)位20名,本科學(xué)歷294名,大專生824名,大專以上學(xué)歷護士占60.18%,比目前我國護理隊伍大專護士比例(25.6%)高出34.6%,形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來,選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流,為研究型護理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。
2.4構(gòu)建科研平臺是保障
良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護理人員提高學(xué)歷層次,脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí),取得學(xué)歷后給予報銷學(xué)習(xí)費用。二是加強護理科研知識培訓(xùn),邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索和論文書寫等科研知識,選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí),參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報告會”,護理論文新技術(shù)匯報會,立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機制,對發(fā)表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵,對獲得護理科研成果人員給予重獎,作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件,并與護士長考核掛鉤。五是設(shè)立護理科研專項資金,鼓勵護理人員搞科研,取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。
3創(chuàng)建研究型護理成效
總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護理以來,經(jīng)過4年建設(shè),在護理人才培養(yǎng)、護理學(xué)科建設(shè)、護理服務(wù)提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項,科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項,在國家統(tǒng)計源期刊200余篇,在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學(xué)會和北京護理學(xué)會專業(yè)委員會各項學(xué)術(shù)職務(wù),10多人擔任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委,在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。
4創(chuàng)建研究型護理意義
4.1回歸護理本質(zhì)
護理是對病人的這些反應(yīng)進行觀察和判斷,進而報告并協(xié)助醫(yī)生進行治療處理?,F(xiàn)代整體護理強調(diào)在診治傷病同時,觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng),盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此,與醫(yī)生形成互補的是,護士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情,她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢,工作核心是運用人文、社會、自然科學(xué)知識,運用科學(xué)的護理程序工作方法,了解和評估病人的健康狀況和需求,對人的整個生命過程提供照顧,以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。
4.2洞悉護理內(nèi)容
研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護理、監(jiān)護觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護理等7項內(nèi)容,對護士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護理內(nèi)涵是專業(yè)照護,焦點是判斷病人的生活自理能力,并要觀察病人身心情況;治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范,并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中;教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點,實施個性化指導(dǎo),提高病人的依從性;心理護理應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地進行,緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒;監(jiān)護觀察要求及時、量化、動態(tài);功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計劃;專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人,才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護理結(jié)局
1.1健全的制度
①一級管理為各護理單元的護士長和監(jiān)控護士,二級管理為護士長組成的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組,三級管理為護理部。其中一級管理負責(zé)檢查和督促消毒隔離制度的落實情況,監(jiān)督和關(guān)注與科室相關(guān)的醫(yī)院感染問題。二級管理負責(zé)對各科進行檢查,并嚴格按照消毒隔離的措施和規(guī)范進行評分,并及時糾正,對于存在嚴重醫(yī)院感染隱患及問題要及時報告護理部,護理部負責(zé)對整改情況進行調(diào)查。三級管理負責(zé)隨時抽查和監(jiān)督消毒隔離措施的實際落實情況,每月對醫(yī)院感染的重點問題進行護士長例會,共同分析和探討,并進行持續(xù)質(zhì)量改進。
②落實崗位責(zé)任制:充分發(fā)揮護士長的管理職能,每個科室要對消毒隔離措施有明確的分工,將醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督情況落實到人,明確監(jiān)控護士對每個護理操作和護士的職責(zé),并嚴格控制和及時處理醫(yī)療廢棄物,做到通過制度約束人。③加強重點部門的管理:護理部門要根據(jù)科室情況和醫(yī)院感染的操作控制規(guī)范進行早日周到的安排,制定具體的消毒隔離措施,專項專管落實到人,將消毒滅菌關(guān)嚴格把控好,加強各環(huán)節(jié)的監(jiān)管,確保滅菌物質(zhì)的合格,同時做好護理人員的自我防護,將護理管理工作擴展到輸液反應(yīng)、病區(qū)感染性疾病的傳播等方面,并及時對存在的安全隱患進行控制,加強重點環(huán)節(jié)和重點部門的質(zhì)量監(jiān)控。
④嚴格手衛(wèi)生制度:提高門診護理人員手衛(wèi)生的依從性,手部衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的重要保障,而且是最經(jīng)濟、簡單、有效地防止病原體傳播的措施,但日常工作中由于洗手設(shè)施不完善、門診護理人員工作量大等原因?qū)е孪词植患皶r或缺乏自覺性,往往是操作前洗手比例減少,而且戴手套連續(xù)操作后不及時洗手的情況,因此要加強對護理人員手衛(wèi)生的高效監(jiān)督和隨機抽檢,以提高護理人員對手衛(wèi)生的重視。
⑤預(yù)防為主:要針對全員所有工作人員和患者進行醫(yī)院感染防控教育培訓(xùn),在護理工作中,預(yù)防耐藥菌株、感染性疾病等在院內(nèi)傳播的重要手段是采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施,是預(yù)防為止流行病傳播的重要方式,因此實施標準的預(yù)防是控制醫(yī)院感染的必要手段。
1.2加強各類物品及藥品的管理
①室內(nèi)物品管理:為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染,應(yīng)嚴格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品,如對敷料、呼吸機管道、室內(nèi)空氣等進行消毒和定期通風(fēng)管理。
②一次性物品管理:要對一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進行分類處理,使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶,使用一次性物品前要對物品保質(zhì)期和合格情況進行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應(yīng)停止使用。
③加強病房管理:實行嚴格的“一桌一布,一床一套”制度,定時對室內(nèi)空氣和病房進行清潔,保持室內(nèi)濕式清掃,如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時進行消毒和更換枕套、床單等,并在患者出院后進行終末消毒。
④抽出的藥液和無菌液體要標明使用時間,使用不得超過2h,對啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用,對酒精和碘酒等物品要每周滅菌2~3次。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,采用方差分析比較3年來感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率及患者感染率情況,顯著性水平a=0.05。
2結(jié)果
2.1不同時間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率:2011年監(jiān)測平均合格率為91.17%,2012年為94.16%,2013年為98.78%,經(jīng)比較,3年來平均合格率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
2.2不同時間醫(yī)院感染率比較:2011年醫(yī)院感染率為14.25%,2012年為12.26%,2013年為0.51%,經(jīng)比較,三個時間段差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞:低體重兒;袋鼠式護理;研究進展
袋鼠式護理方法,起源于上世紀80年代,暖箱等救治設(shè)施缺乏,模仿有袋動物育養(yǎng)方式,將早產(chǎn)兒置于母親懷抱,發(fā)現(xiàn)對穩(wěn)定情緒與生命體征效果顯著,對母子影響較大。對此,在新生兒ICU護理基礎(chǔ)上,引入袋鼠式護理,具有較大的臨床應(yīng)用價值。但在國內(nèi)臨床應(yīng)用尚未普及,醫(yī)護人員在此方面,應(yīng)當首當其沖,加強健康宣教與規(guī)范護理,促使國內(nèi)進入袋鼠式護理模式時代。
袋鼠式護理概念
袋鼠式護理是收效大,且低成本來提高早產(chǎn)兒救治成功率的干預(yù)方法。WHO定義袋鼠式護理,分為袋鼠式、營養(yǎng)與出院三部分,一是袋鼠式(又名肌膚護理),由家屬與嬰兒肌膚接觸。二是袋鼠式營養(yǎng),以純母乳喂養(yǎng)為主,補充額外所需支持。三是袋鼠式出院,早產(chǎn)兒及時出院,家長需在基礎(chǔ)護理同時,密切配合隨訪。袋鼠式護理優(yōu)勢,主要體現(xiàn)在維持體溫,穩(wěn)定生命體征,改善睡眠質(zhì)量,緩解疼痛,以及帶動神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等方面。
袋鼠式護理實施
單獨準備病房,減少噪音強光刺激,保持柔和光線,利于嬰兒休息,配有各種支持系統(tǒng),如搶救設(shè)備,與心電監(jiān)護儀器等。實施袋鼠式護理的母親,應(yīng)當嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范。合理控制病室溫度(24-26℃)濕度(55-65%),要求有柔軟沙發(fā)靠墊,與薄厚適中的毯子,實施中可播放舒緩音樂,穩(wěn)定母子情緒,母親身體呈60°坐在沙發(fā)上。嬰兒呈俯臥位,趴在母親裸漏胸前,頭部抬高30°,并偏向一側(cè),確保呼吸通暢,便于觀察面色等病情變化。母親一手托嬰兒臀部,一手固定在嬰兒背部,確保最大皮膚接觸面在實施中應(yīng)當注意以下幾點,一是低體重兒抵抗能力弱,敗血癥等并發(fā)癥幾率高,要求護理實施者身心健康,無傳染性或呼吸道疾病,確保其可定時展開護理。殷婷等[1]研究發(fā)現(xiàn),袋鼠式護理組患兒的肺炎,與敗血癥、喂養(yǎng)不耐受、NEC并發(fā)癥率,低于常規(guī)護理組,有統(tǒng)計學(xué)差異,直接導(dǎo)致低體重兒生長發(fā)育遲緩,生活質(zhì)量直接降低,甚至為成年期,埋下了疾病隱患。二是注意干預(yù)時機,在嬰兒情緒穩(wěn)定,飽腹情況下實施,哭鬧等應(yīng)當及時停止。父母自愿每日下午,為患兒實施超過1h的袋鼠式護理。三是觀察嬰兒生命體征,出現(xiàn)發(fā)紺面色,或是呼吸急促等,應(yīng)當停止操作。四是母親身體不適,或是處于疲勞狀態(tài),可由父親代替,利于產(chǎn)婦恢復(fù)。
袋鼠式護理對低體重兒的作用
體溫
1.1臨床資料
選擇我院2013年5月-2014年8月間收治的患者共60例,于臨床均通過影像學(xué)輔助檢查確診為患有出血性腦梗塞。本次研究所有收錄患者中,男性37例、女性23例,患者年齡最大約為85歲左右,年齡最小約為49歲左右,平均年齡約為71歲。其中合并患有高血壓患者32例,合并患有糖尿病患者25例,合并心房顫動患者44例。按照臨床護理方法不同,將以上所有患者分為觀察組及對照組,每組各30例患者。
1.2方法
以上對照組患者均應(yīng)用臨床常規(guī)護理方法進行護理,具體護理內(nèi)容包括由臨床護士常規(guī)觀察并記錄患者的意識狀態(tài)、心率變化、瞳孔是否擴大及是否有頭痛情況發(fā)生,在臨床住院期間,保持患者呼吸道通暢,每日應(yīng)進行1-2次翻身,及輔助排痰等。觀察組患者在以上對照組患者的臨床護理之上,采取針對性護理,具體護理包括心理護理、高危因素監(jiān)管護理及加強基礎(chǔ)護理。心理護理:出血性腦梗塞患者一般來說住院時間較長,易產(chǎn)生較多的負面情緒,對于患者的心理健康狀態(tài),臨床醫(yī)護人員應(yīng)積極采取溝通的方式進行疏導(dǎo)指引,避免不良情緒影響患者的恢復(fù)情況;高危因素監(jiān)管:患者于臨床中因其病情較為嚴重,有較多的因素可影響患者的生命,應(yīng)加強監(jiān)測患者的心電、血糖及血壓水平,在穩(wěn)定患者病情的基礎(chǔ)上實施臨床治療工作;加強基礎(chǔ)護理:對于臨床對照組患者所采取的一系列常規(guī)護理進行加強,具體包括采取預(yù)見性護理方法,應(yīng)對將要發(fā)生或可能發(fā)生的病情變化做到提前采取應(yīng)對措施。對比兩組患者的臨床護理效果。
1.3療效判定
以上兩組患者的臨床護理效果判定標準分為三個評價等級,即臨床護理顯效、臨床護理有效及無效。臨床護理顯效:患者經(jīng)臨床護理后并未發(fā)生除入院前所得疾病外其他嚴重并發(fā)癥,情緒穩(wěn)定,治療時間顯著縮短;臨床護理有效:患者經(jīng)臨床護理后并無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),負面情緒顯著減少;無效:患者經(jīng)臨床護理后,病情未改善或有加重趨勢,負面情緒增強,不利于后續(xù)治療工作的進行。
2.結(jié)果
以上觀察組患者的臨床護理均獲得了較為明顯的護理效果,相比較對照組患者的臨床護理效果,差異顯著。根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示,觀察組30例患者中,經(jīng)臨床護理顯效患者13例,經(jīng)臨床護理有效患者10例,臨床護理有效率高達76.67%;相比較對照組30例患者中,經(jīng)臨床護理顯效患者9例,經(jīng)臨床護理有效患者7例,臨床護理有效率為53.33%。觀察組患者的臨床護理效果顯著優(yōu)于對照組患者的臨床護理效果。
3.討論
1.1根據(jù)災(zāi)害活動周期設(shè)置災(zāi)害護理的培訓(xùn)內(nèi)容
包括災(zāi)害急救時常備的藥物和物品準備,對社區(qū)居民進行應(yīng)急救護知識宣傳和培訓(xùn),在災(zāi)害發(fā)生時能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強災(zāi)害應(yīng)對準備能力。災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主無論是何種災(zāi)害或緊急狀態(tài),護士實施救災(zāi)的措施和程序也是相似的[7]。主要教會護士掌握以下技能:(1)尋找傷員,使傷員脫離險境;(2)配合醫(yī)生迅速對傷情做出正確的判斷與分類,即預(yù)檢分診,填寫傷情識別卡,并進行有效佩戴;(3)對危重患者實施現(xiàn)場救護,盡最大努力防止發(fā)生感染和致殘;(4)聯(lián)系救災(zāi)指揮中心,及時、安全的對傷員進行轉(zhuǎn)運;(5)書寫救護記錄。災(zāi)后以預(yù)防、制止流行病的發(fā)生,對人群開展心理干預(yù)及人文關(guān)懷[8]。主要包括:(1)脆弱人群護理,例如災(zāi)后產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護理。(2)災(zāi)難心理護理,如災(zāi)害時的心理反應(yīng),心理干預(yù)技巧,人際溝通技能,常見災(zāi)后心理障礙救護等。(3)災(zāi)害公共衛(wèi)生干預(yù),例如災(zāi)后疾病的流行病學(xué)監(jiān)控及預(yù)防處理、健康教育等。
1.2理論知識的培訓(xùn)
(1)學(xué)習(xí)有關(guān)災(zāi)害護理學(xué)的相關(guān)知識,將災(zāi)害護理學(xué)的內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目中[9],由護理部統(tǒng)一安排培訓(xùn)。(2)選送備災(zāi)骨干參加各級災(zāi)害護理專業(yè)的學(xué)術(shù)會議和紅十字會師資資格培訓(xùn),以掌握災(zāi)害護理前沿知識及技能,再由骨干開展層層培訓(xùn)。技能培訓(xùn)(1)對全院護士進行急救技能培訓(xùn):要求掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù),包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉(zhuǎn)運等急救技能。(2)??萍寄苡?xùn)練,急救中心、ICU按專業(yè)護士核心能力系統(tǒng)培訓(xùn)。輪科培訓(xùn)有報道稱,經(jīng)2個以上科室工作的護士,其護理基礎(chǔ)知識及??萍夹g(shù)較全面,處理解決問題的能力也較強[10-11]。啟示我院采用護士輪科培訓(xùn),??谱o理與全科護理相結(jié)合的方式培養(yǎng)“一專多能”的備災(zāi)護士。由護理部制定輪科培訓(xùn)計劃并統(tǒng)一安排,確定輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、急救中心、ICU等,每科輪轉(zhuǎn)1年以上。要求培訓(xùn)對象重點掌握轉(zhuǎn)科室的專科護理、急救護理、危重患者的護理、病情觀察及護患溝通技巧等知識和技能,經(jīng)科護士長考核合格才能出科。經(jīng)培訓(xùn)合格的護士由護理部建立備災(zāi)護士技術(shù)檔案,作為備災(zāi)儲備庫的成員。舉辦現(xiàn)場應(yīng)急救護演練我院每年舉辦1~2次應(yīng)急救護演練,由突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部制定模擬演練計劃并組織實施,并參與當?shù)卣M織的多項應(yīng)急演練。通過技術(shù)培訓(xùn)、模擬情景、實際演練,提高備災(zāi)護士應(yīng)對自然災(zāi)害及突發(fā)性公共事件的應(yīng)急救援能力,訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團隊。
1.3開展社區(qū)備災(zāi)、防災(zāi)宣傳與培訓(xùn)
當發(fā)生災(zāi)害時,正確開展自救、互救,做好專業(yè)救援人員到達前的即時有效救治,是減少院前死亡和殘疾的關(guān)鍵。我院有4名備災(zāi)護士經(jīng)常與區(qū)紅十字會人員到工廠、學(xué)校、社區(qū)開展急救技能培訓(xùn)。
2效果
2.1提高了備災(zāi)護士的急救能力和專業(yè)水平,培養(yǎng)出護理實用人才,促進了臨床護理工作
經(jīng)過培訓(xùn)和輪科培訓(xùn)結(jié)束后,護理部再次對備災(zāi)護士進行災(zāi)害護理知識和急救技能考核,達標率由培訓(xùn)前的75%提高到93%,她們在臨床危、急、重癥患者搶救中,急救技術(shù)、團隊合作能力、現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)與管理能力等大幅提升,臨床專科護理水平也明顯提高。在60名備災(zāi)護士中,有近一半成為科室骨干、護理組長,有4名走向護理管理崗位。2013年我院參加高明區(qū)急救技能競賽獲團體第一名,2014年有2名備災(zāi)護士撰寫的論文于第三屆世界災(zāi)害護理學(xué)術(shù)會上大會交流。
2.2災(zāi)害護理管理體系的構(gòu)建,在成功處置突發(fā)性
公共事件中作用凸顯例如:2008年多個省份出現(xiàn)手足口病疫情,安徽阜陽累計報告病例3321例,22例死亡,而高明區(qū)是廣東省手足口病最重的疫區(qū),5月有2名患兒死亡,一天就有幾百名兒童和家長涌入醫(yī)院檢查,在社會和群眾中造成恐慌,我院即起動了醫(yī)院災(zāi)害突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案和災(zāi)害救援護理隊伍,做好手足口病預(yù)檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經(jīng)過1個多月的努力,終于使手足口病的疫情得到控制,將近200名患兒治愈出院,無出現(xiàn)院內(nèi)感染,我院抗擊手足口病的工作受到了上級有關(guān)部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例,在甲型流感、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用顯著。
2.3災(zāi)害護理管理體系構(gòu)建,有效提升了本地區(qū)應(yīng)
對各類災(zāi)害及突發(fā)事件的救援能力我院近幾年對突發(fā)性災(zāi)害、批量食物中毒及群發(fā)車禍傷等事件的處置,能采取有效的應(yīng)對,實現(xiàn)了快速反應(yīng),備災(zāi)護士在最短時間實施了有效的救護,確保了傷員的救護質(zhì)量,提高了搶救成功率,減少了人員傷亡。
2.4培養(yǎng)了災(zāi)害護理教育師資隊伍
我院先后派出6名備災(zāi)護士參加全國、省市災(zāi)害護理專業(yè)培訓(xùn)班,派出4名備災(zāi)護士參加省市紅十字會師資培訓(xùn),并取得了紅十字會師資資格,兼任本地區(qū)紅十字會培訓(xùn)師。2013年,護理部主任成為廣東省災(zāi)害護理專業(yè)委員會常務(wù)委員,急救中心護士長成為佛山市和高明區(qū)急救技能競賽的評判,她們將成為醫(yī)院災(zāi)害護理教育的生力軍。
2.5培育了災(zāi)害護理優(yōu)秀團隊
我院急救中心在多次歷經(jīng)的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發(fā)事件醫(yī)療救援中,備災(zāi)護士反應(yīng)敏捷、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、有條不紊,出色完成了任務(wù),并獲得社會的認可。近5年,我院到公安、工廠、學(xué)校、社區(qū)進行急救技能培訓(xùn)近50場,受到了廣大市民的歡迎及好評。提高了居民自救互救的能力,成績顯著,為此我院急救中心護理團隊,于2012年榮獲廣東省工人先鋒號和佛山市“青年文明號”稱號。
3討論
1.增加人文教育類課程
如今,人文關(guān)懷在在醫(yī)學(xué)上需要更好的彰顯出來。人文關(guān)懷簡單來說就是“對人展現(xiàn)的關(guān)懷,”更多的體現(xiàn)在于弱勢群體上。而在醫(yī)院,體現(xiàn)人文關(guān)懷的地方在于對患病者的服務(wù)上。在現(xiàn)在的競爭趨勢下,很多醫(yī)院已經(jīng)對原有的體制進行了改進,在醫(yī)生與護士的職責(zé)中要求對于患者進行治療與護理時需要尊重患者,開導(dǎo)患者。需要從患者的角度進行思考,考慮病人患病的心情。這是一個很大的進步,為了快速且更好地跟上現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的腳步,護理專業(yè)在教育過程中需要更多地加入人文課程,使其比重上升,對于在校學(xué)習(xí)的學(xué)生,培養(yǎng)他們的醫(yī)護意識,使其走上崗位時可以把更為人性化的醫(yī)護服務(wù)提供給患者。為和諧醫(yī)院的建設(shè)鋪好道路。醫(yī)院是為人進行服務(wù)的,而醫(yī)護人員是員工的核心人員,也是醫(yī)院的護理文化的創(chuàng)造與傳遞者。因此對于護士培養(yǎng)應(yīng)當從醫(yī)護學(xué)院抓起,也就是對在校生的人文教育加大關(guān)注。
2.護理界男性護理人員更有優(yōu)勢
在護理教育的領(lǐng)域中,男護士有其特有的優(yōu)勢,因而成為了護理教育培養(yǎng)的一個新的亮點。隨著社會的發(fā)展,科技的進步,越來越多的醫(yī)療儀器、設(shè)備被投入使用,護理也已經(jīng)不再是以往單純的健康指導(dǎo)和病情觀察等內(nèi)容了。以前只有女性的臨床護理工作慢慢的正被男性給替代。男護士因其特有的優(yōu)勢把大部分醫(yī)院的護士基本上為女性的局面給打破。要培養(yǎng)有特色的男護士,在培養(yǎng)的過程中應(yīng)該注重經(jīng)驗的積累,培養(yǎng)優(yōu)秀的男護士,使其在工作中能夠?qū)⑴詻]有的優(yōu)勢展現(xiàn)出來,讓男護士在就業(yè)時有可以更有優(yōu)勢。
二、改變護生的思想
從擇業(yè)觀開始科學(xué)技術(shù)在進步,社會也在發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了改變,人口老齡化問題日益凸顯,衛(wèi)生保健體制的改革已經(jīng)開展,人們對健康問題越來越重視?,F(xiàn)在的護理工作模式也已經(jīng)不是傳統(tǒng)觀念上的護理模式,護士護理工作的內(nèi)容和范圍開始擴大,護士角色和任務(wù)也有了很大的改變。這些變化都對開展護理教育的學(xué)校培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的人才提出了挑戰(zhàn)。因此,護理教育事業(yè)的路還有很長要走。我國人口眾多,且農(nóng)村的人口比例在我國有一多半的比重。因為我國的發(fā)展還比較落后,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置也還不夠合理,學(xué)生的就業(yè)觀念也還不夠完善,還有受經(jīng)濟條件的影響,很多學(xué)生都愿意生活在大城市中,想在大醫(yī)院中就業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,社會的發(fā)展,人民生活水平的提高,居民對健康的認識不斷的完善起來,護理的人員數(shù)量目前還不能滿足社會的需求,所以,在培養(yǎng)人才的同時,應(yīng)該注重對學(xué)生思想的指導(dǎo),讓學(xué)生有正確的就業(yè)觀念。在平時的教育活動中,學(xué)校應(yīng)該教育學(xué)生有在社區(qū)就業(yè)護理工作的觀念。要讓學(xué)生有積極響應(yīng)國家號召,為國家的發(fā)展付出自己的一份貢獻的思想觀念。國家應(yīng)該對護理生畢業(yè)后走向基層、走進社區(qū)的思想給予支持。護理生應(yīng)該把所學(xué)的知識本領(lǐng)應(yīng)用在基層,社區(qū)中。為基層的人民提供保健性的護理服務(wù),提高基層人民的身體素質(zhì),造福于民、造福于基層、造福于百姓。為護理的技術(shù)進步與人類社會的發(fā)展出一份力。
三、總結(jié)
壞血病目前屬少見病癥,是由于長期缺乏維生素C所引起的周身性疾病,常見于6個月~2歲因人工喂養(yǎng)時忽視輔食補充的嬰幼兒,以肢體腫痛、骨膜下出血為主要表現(xiàn)。若不及早診治、合理護理,易并發(fā)營養(yǎng)不良、出血、感染而死亡。我院近3年來收治8例,經(jīng)過積極完善護理,取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組8例,男2例,女6例,年齡3~12個月,均為本市福利院人工喂養(yǎng)兒。發(fā)病早期腹瀉5例,哭鬧4例,發(fā)熱3例。假性癱瘓4例,肢體腫脹3例,昏迷、抽搐1例。8例患兒均有輕~中度營養(yǎng)不良,體溫在37.5℃~38.5℃,呼吸增快3例,前囟凹陷4例,前囟隆起、張力增高1例。雙下肢呈蛙腿狀5例,左下肢腫脹2例。輔助檢查:血紅蛋白63~97g/L,白細胞(12.4~22.5)×109/L。頭顱CT掃描1例示腦室出血。胸片3例示支氣管肺炎。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片5例示:普遍性骨質(zhì)疏松,骨骺中心無結(jié)構(gòu),干骺端鈣化帶增厚,骨膜出血4例,股骨遠端骨折1例,左肱骨正斜片1例示左肱骨呈梭形樣。
1.2方法8例患兒在糾正水、電解質(zhì)紊亂抗感染的基礎(chǔ)上,給予靜脈滴注VitC300mg/d,至肢體腫脹消失。骨折患兒以小夾板固定3周,同時肌注VitD、補鈣、補鐵。7例癥狀、體征約3周消失,體重增加,3個月后隨訪復(fù)查X線片示骨折愈合、血腫吸收,肢體活動自如,無功能障礙。
2護理
2.1一般護理保證患兒足夠睡眠,加強患兒口腔、皮膚護理。保持呼吸道通暢,必要時給予氧氣治療。
2.2消除或減少清理呼吸道無效的相關(guān)因素經(jīng)常更換患兒,使其保持有利于排痰的位置,如頭低腳高位,必要時給予霧化吸入。
2.3對癥護理觀察病情變化,如監(jiān)測體溫,觀察神志、瞳孔、囟門、呼吸等,及時發(fā)現(xiàn)問題,報告醫(yī)師協(xié)同處理。
2.4骨折肢體護理
2.4.1密切觀察患肢血循環(huán)若出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇、動脈搏動減弱或消失、手足麻木、針刺反應(yīng)遲鈍、患肢手指或足趾活動受限、手腳蒼白或青紫、手足溫度比對側(cè)低或冰涼等情況,應(yīng)通知醫(yī)生進行處理。
2.4.2觀察、調(diào)整夾板的松緊度使其能達到固定骨折部位的作用,又不造成血循環(huán)障礙。小夾板的繩帶,在夾板上來回移動。如繩帶移動能達到1cm,說明夾板松緊合適,如果繩帶移動范圍過大或不能移動,則說明夾板捆的松緊不合適,需調(diào)整夾板松緊度。
2.4.3防止骨折再移位加強對患肢的保護,防止受到外力磕碰,需移動時一定要有充分的扶托,定期復(fù)查X線。
2.4.4預(yù)防患肢腫脹將患肢抬高至少高于心臟水平,以減輕患肢腫脹。
3討論
該病見于因人工喂養(yǎng)未及時添加輔食的嬰幼兒,提倡母乳喂養(yǎng),母乳是嬰幼兒最理想的天然食物,它不僅能全面提供4~6個月以內(nèi)嬰幼兒需要的各種營養(yǎng)物,而且可增強嬰幼兒對疾病的抵抗力,母乳中維生素C含量高于牛乳,牛乳中所含維生素C不僅比母乳少且可因加熱消毒被破壞[1]。人工混合喂養(yǎng)嬰幼兒應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)乳制品,合理調(diào)配,供量充足,在消毒的同時應(yīng)注意生素C可因加熱消毒被破壞,故加熱時間不可過長。及時添加輔食,隨著嬰幼兒不斷成長發(fā)育,消化吸收功能逐漸成熟,單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能滿足其營養(yǎng)需要。因此,不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)還是混合喂養(yǎng)的嬰幼兒都應(yīng)按輔食添加的原則及時添加輔食。小夾板外固定是一種以制動達到動力平衡的外固定方法[2]。其優(yōu)點是:比石膏繃帶固定范圍小,一般不包括骨折的上、下關(guān)節(jié),且便于傷員早期功能鍛煉。夾板固定后也不會妨礙肌肉的縱向收縮運動。當肌肉收縮時,可以使骨折端互相擠壓,有利于骨折愈合。同時肌肉收縮時體積膨脹,肢體的周徑變粗,使夾板、繃帶和固定墊內(nèi)的壓力暫時增加,使一些殘余的骨折移位進一步得到矯正。但小夾板固定對肌肉豐厚部位的骨折和長斜形短縮移位的骨折固定力不足。小夾板固定時用的壓墊、分骨墊容易引起壓瘡。夾板使用不當還會引起骨筋膜室綜合征,造成嚴重殘疾。另外,小夾板容松動而失去固定效果,使復(fù)位的骨折移位。這些都是小夾板的不足之處。因此對應(yīng)用小夾板固定的患者,正確的家庭護理指導(dǎo)必不可少。嬰兒壞血病需要早期診斷、及時治療,而積極護理,尤其是合理喂養(yǎng)、添加輔食,并與人性化護理和個性化健康教育相結(jié)合,是取得良好療效必要保證。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶重建膝關(guān)節(jié)僵硬
目前,膝前交叉韌帶重建是韌帶斷裂后重獲膝關(guān)節(jié)正常功能的最佳治療方式。由于技術(shù)條件限制及治療措施差異,韌帶重建的手術(shù)療效也不盡相同。處理不恰當,往往會產(chǎn)生一些術(shù)后并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)僵硬等[1]。自2002~2006年,作者共接診了15例在外院行韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的患者?,F(xiàn)對這些情況進行回顧性總結(jié),旨在分析其原因,探討其對策,以預(yù)防韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
自2002年1月~2006年6月,作者共接診了外院前交叉韌帶重建術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬15例患者,其中男11例,女4例,年齡23~45歲,平均32.5歲。韌帶重建方式:單純切開手術(shù)4例,切開重建石膏固定8例,關(guān)節(jié)鏡下重建石膏固定2例,全關(guān)節(jié)鏡下重建1例。韌帶材料:BPTB9例,腘繩肌6例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度30°~90°,平均65.3°。Lysholm評分43~65分,平均49.8分。
1.2手術(shù)方式
本組資料全部采用腰硬麻醉下全關(guān)節(jié)鏡松解術(shù),無1例切開松解。ACL重建術(shù)后黏連部位多位于髁間窩。鏡下松解重點是清理髁間窩內(nèi)條索樣黏連帶及瘢痕組織。大多情況下因髁間窩填塞,影響鏡下視野,宜先鈍性扇形分離,以形成工作腔隙,仔細分離韌帶周圍瘢痕與黏連帶,直視下將黏連帶及瘢痕組織刨除,注意保護好ACL。正確認識條索樣黏連帶與正常韌帶在鏡下形態(tài)、走形方向等方面的差異,是防止誤刨ACL的關(guān)鍵。鏡下松解與手法扳拿相結(jié)合,扳拿適可而止,避免暴力引起ACL斷裂或伸膝裝置的損傷。
1.3術(shù)后康復(fù)
術(shù)后即給予CPM機被動活動膝關(guān)節(jié),每日2~3次,每次0.5~1h。常規(guī)服用NSAIDS藥物鎮(zhèn)痛,鼓勵床上主動膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。麻醉清醒后,允許病人拄拐保護下部分負重活動。
2結(jié)果
2.1膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生原因
根據(jù)責(zé)任來源,僵硬原因可分為醫(yī)源性因素、病人因素。具體分布見表1。表115例病例僵硬原因資料
2.2治療方式對膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的影響
本組資料中,切開手術(shù)12例,手術(shù)后應(yīng)用石膏10例,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2例。具體分布如表2。表215例病例的治療方式統(tǒng)計
2.3膝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后療效
本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下松解。手術(shù)前后活動度,Lysholm評分明顯改善(P<0.01),見表3。表315例病例關(guān)節(jié)鏡松解前后療效比較
3討論
3.1前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因
韌帶重建術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能有賴于術(shù)中韌帶位點準確定位[2~5]、可靠固定、術(shù)后恰當治療。通過本組資料分析,前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因與下列因素有關(guān):(1)治療措施不恰當。膝關(guān)節(jié)切開重建ACL,術(shù)后石膏固定,不注重或術(shù)后無法進行及時、有效的功能康復(fù),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)黏連,是前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬最常見原因。(2)術(shù)中韌帶骨道定位偏差。操作技術(shù)缺陷,術(shù)中忽視位點標記點正確應(yīng)用,是引起韌帶位點偏移常見原因。缺乏必要的韌帶重建專用工具,徒手定位,也是導(dǎo)致定位點不準確原因之一。沈灝等[3]報道了194例ACL重建,36例出現(xiàn)定位失誤,其中2例失誤不可挽回。本組15例資料中,3例因定位錯誤導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。(3)康復(fù)訓(xùn)練不及時或不完善。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù),不論創(chuàng)傷大小,都有關(guān)節(jié)黏連可能。本組15例資料中,2例因康復(fù)訓(xùn)練因素術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。因此,必須注重術(shù)后早期的功能康復(fù)。
3.2術(shù)后僵硬的處理
一旦僵硬形成,如保守治療無效,應(yīng)盡早考慮手術(shù)松解,首選關(guān)節(jié)鏡下松解。松解時機應(yīng)恰當,作者認為最好在術(shù)后2~6個月內(nèi)進行。2個月后韌帶與骨已初步愈合[6],黏連相對較輕,松解容易,對康復(fù)影響小,術(shù)后療效肯定。術(shù)中既要兼顧關(guān)節(jié)活動度最大化,又要避免重建的韌帶斷裂。對位點異常病例,如果嚴重影響活動度恢復(fù)或發(fā)生斷裂,可考慮同期或Ⅱ期韌帶翻修手術(shù)。本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下進行,12例病程小于6個月,術(shù)后活動度恢復(fù)至100°~130°。3例病程大于6個月,其中1例韌帶位點異常,松解過程中韌帶斷裂,Ⅱ期行韌帶翻修。
3.3韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施及對策
膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后滿意療效的取得,有賴于手術(shù)技術(shù)的正確應(yīng)用、術(shù)后恰當?shù)闹委熂肮δ苠憻挕Mㄟ^對本組資料分析,作者體會到避免關(guān)節(jié)僵硬,應(yīng)注意下列注意事項并采取相應(yīng)對策。
3.3.1術(shù)中充分暴露及利用定位標記的骨性結(jié)構(gòu),最好應(yīng)用專用器械,做到準確定位,為術(shù)后功能康復(fù)提供良好的手術(shù)保證。
3.3.2摒棄陳舊的治療措施,轉(zhuǎn)變治療理念。前交叉韌帶重建盡可能在關(guān)節(jié)鏡下進行,術(shù)后避免應(yīng)用石膏固定,在不影響韌帶穩(wěn)定性前提下,早期開展功能鍛煉,避免關(guān)節(jié)內(nèi)黏連的發(fā)生。
3.3.3前交叉韌帶重建術(shù)后警惕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。一旦關(guān)節(jié)內(nèi)黏連形成,盡早行關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。如韌帶位點異常影響活動度改善,或發(fā)生韌帶斷裂,可行韌帶翻修或留待Ⅱ期處理。
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