心供應(yīng)室工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：心供應(yīng)室工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：急診手術(shù)；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨著一定的不安全因素，尤其是特別是需要手術(shù)的急診患者起病急，病種多樣，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)更大，如何最大限度地消除不安全因素，是現(xiàn)代護(hù)理管理者始終擺在重要位置的研究課題。本文將從急診手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素著手，尋找降低各種風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。

1 急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性[1]。急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因眾多，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件是否直接造成對(duì)患者的損害，將風(fēng)險(xiǎn)事件分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)。直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自護(hù)理人員自身，而間接風(fēng)險(xiǎn)主要來自對(duì)醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)。但直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)僅是一個(gè)相對(duì)的概念，往往很多風(fēng)險(xiǎn)不單是直接風(fēng)險(xiǎn)或間接風(fēng)險(xiǎn)，而是兩種風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)并存的[2]。

1.1直接風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理人員的法律意識(shí)較淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，所以易引發(fā)較多的風(fēng)險(xiǎn)。隨著法律的普及，患者的維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，而護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)卻明顯滯后，給急診手術(shù)護(hù)理工作帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在：①有章不循，違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。如接錯(cuò)手術(shù)患者；手術(shù)中未按要求放置電刀，致灼傷皮膚；使用止血帶超過時(shí)間引起肢體組織壞死而截肢；未做皮試給患者注射青霉素，結(jié)果造成患者過敏性休克死亡；手術(shù)或產(chǎn)后不認(rèn)真清點(diǎn)紗塊、器械等，致異物遺留在體腔或造成感染；供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，無菌包滅菌不徹底等而影響治療等。②注意力分散，護(hù)理文書記錄不規(guī)范或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。如：未認(rèn)真核對(duì)血型而輸錯(cuò)血；因工作忙未及時(shí)記錄搶救過程，或與醫(yī)生的記錄不完全相符；查對(duì)不嚴(yán)將兩個(gè)患者的藥物交換導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤等。③語言、行為舉止不當(dāng)，造成護(hù)患關(guān)系緊張。如未能及時(shí)取得患者和（或）家屬的理解，家屬拒絕簽字；對(duì)家屬提問解釋不清、缺乏耐心留下安全隱患等。④專業(yè)技術(shù)不達(dá)標(biāo)。如對(duì)新進(jìn)儀器設(shè)備使用不熟；患者病情復(fù)雜多變，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致術(shù)中配合出現(xiàn)混亂無序等。

1.2間接風(fēng)險(xiǎn) 間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果一般不對(duì)患者造成直接傷害，它來源于醫(yī)院其他部門，包括藥房、后勤輔助支持系統(tǒng)或醫(yī)院管理部門。由于相關(guān)管理制度的執(zhí)行和落實(shí)不到位，對(duì)患者造成損害是間接的。①環(huán)境因素。包括：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過滑、床旁無護(hù)欄等而導(dǎo)致患者摔倒。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴(yán)容易造成院內(nèi)感染。②物質(zhì)因素。護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；護(hù)理物品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；設(shè)備性能不好、不配套等都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果。③職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)士操作概率高，接觸利器、患者的血液、排泄物、分泌物的機(jī)會(huì)多，這些都有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

2 急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防措施

2.1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)防為主，抓好醫(yī)德教育關(guān)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，防止差錯(cuò)事故是不可缺少的前提。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，從文明禮貌用語、護(hù)理人際關(guān)系、溝通技巧等方面培訓(xùn)，開展文明禮貌活動(dòng)，開展以患者為中心的護(hù)理，經(jīng)求患者的意見，改進(jìn)護(hù)理工作，對(duì)不滿意的方面加強(qiáng)追蹤。提高責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任制，樹立患者至上的思想。患者滿意才是高質(zhì)量。

2.2規(guī)章制度的落實(shí) ①查對(duì)制度：治療前、中、后的查對(duì)工作、手術(shù)前后的查對(duì)、功能檢查、執(zhí)行醫(yī)囑過程中的查對(duì)等。許多醫(yī)療糾紛主要是因?yàn)椴閷?duì)工作不仔細(xì)而造成，有很多血的教訓(xùn)，所以查對(duì)制度是我們工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，稍有疏忽就會(huì)釀成對(duì)患者極大的傷害。查對(duì)時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，對(duì)姓名時(shí)不要主觀認(rèn)定，最好是詢問式查對(duì)可以避免姓名錯(cuò)誤。②醫(yī)囑執(zhí)行制度：醫(yī)囑是醫(yī)生對(duì)患者的病情定出的治療方案，護(hù)士是執(zhí)行方案的人。執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù)，并具有法律效力。在一般情況下，護(hù)士對(duì)醫(yī)生開出的醫(yī)囑，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行，隨意更改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違法行為。但是在護(hù)理人員中普遍有這樣一種錯(cuò)誤的觀念，無論醫(yī)囑正確與否，護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)囑人，不承擔(dān)后果。事實(shí)上，護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的，她有權(quán)拒絕執(zhí)行，若聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。如果遇到需要緊急搶救的患者，有條件時(shí)多請(qǐng)一名護(hù)士幫忙記錄搶救經(jīng)過及所用藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要先重復(fù)一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行[3]。

2.3專業(yè)教育培訓(xùn) 專業(yè)素養(yǎng)是確保避免護(hù)理差錯(cuò)的基礎(chǔ)，對(duì)在崗護(hù)士進(jìn)行專業(yè)、質(zhì)量意識(shí)教育、護(hù)理差錯(cuò)缺陷的識(shí)別、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控方法等方面的培訓(xùn)，確保護(hù)士具備較高的專業(yè)才能。Wolfgang對(duì)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)行了為期1w的人際關(guān)系、模擬情景等培訓(xùn)，結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在工作中能更及時(shí)的尋求幫助，改善交流技巧等[4]。

2.4加強(qiáng)安全管理 完善各種警示標(biāo)識(shí)，做到安全標(biāo)識(shí)醒目[5]。每天早上有專人檢查醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，以及護(hù)理物品、設(shè)備與藥品的檢查。

近年來患者的維權(quán)意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)正逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求相應(yīng)的越來越高，醫(yī)療糾紛越來越多，護(hù)理工作安全因素越發(fā)重要[6]。為了提高急診手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量，要求各方及時(shí)消除各種風(fēng)險(xiǎn)因素，是維護(hù)患者生命安全以及救治成功的重要條保證。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Wolfgang H， Stefan M， Jochen V， et al. Safety Culture by CRM Training：Experiences from 2 Trainings in German Hospitals.Simulation in Healthcare[J].The Journal of the Society for Simulation in Healthcare：2006，1（3）：190.

第2篇：心供應(yīng)室工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：綜合實(shí)踐能力；物流工程；教學(xué)體系構(gòu)建

中圖分類號(hào)：G4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.05.082

1引言

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，物流行業(yè)得到了極大的發(fā)展機(jī)遇。目前物流產(chǎn)業(yè)作為我國(guó)當(dāng)前流通領(lǐng)域的核心組成部分，已被列入我國(guó)十大產(chǎn)業(yè)振興計(jì)劃之中。然而隨之而來的是對(duì)物流人才的知識(shí)和能力要求的不斷提高，特別是需要大量的具有高水平實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的新型物流人才。為了適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代物流的發(fā)展趨勢(shì)，高等院校在物流人才的培養(yǎng)理念以及方法上都應(yīng)有所創(chuàng)新，以培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代物流運(yùn)作需要的高素質(zhì)人才。

2物流工程實(shí)踐教學(xué)中存在的問題分析

如前所述，物流工程是物流管理與各種相關(guān)技術(shù)的交叉學(xué)科，是物流管理和現(xiàn)代工程技術(shù)高度融合的產(chǎn)物。它與很多專業(yè)都有密切關(guān)系，如管理科學(xué)與工程、交通運(yùn)輸、信息技術(shù)、工業(yè)工程、機(jī)械等專業(yè)，因此該專業(yè)具有理論與工程技術(shù)相融合、實(shí)踐與理論相融合互相支撐的鮮明特點(diǎn)。然而通過對(duì)若干個(gè)高等學(xué)校物流工程專業(yè)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其安排或設(shè)計(jì)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)主要有以下問題。

2.1專業(yè)教師不能適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)的要求

這也是大部分工程類專業(yè)所面臨的共同問題，其根本原因是大部分的高校教師都是沒有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，直接獲得碩士或者博士學(xué)位后到高校任教，承擔(dān)教學(xué)與科研任務(wù)。由于沒有在企業(yè)實(shí)際工作的經(jīng)歷，對(duì)于本土企業(yè)或者國(guó)外先進(jìn)企業(yè)沒有直觀感受，更談不上實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，所以設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐活動(dòng)要不是脫離企業(yè)實(shí)際超前，要不是安排內(nèi)容陳舊，不能與時(shí)俱進(jìn)的跟上社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活變化的節(jié)奏。使得即使學(xué)生較好地完成了相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容安排，到企業(yè)實(shí)習(xí)過程中仍然感到自己一無所長(zhǎng)，無法直接進(jìn)入工作狀態(tài)。

2.2實(shí)踐教學(xué)設(shè)備不能滿足要求

各高等學(xué)校盡管在實(shí)踐教學(xué)上投入了很多的人力與物力，投放了很多設(shè)備，但是由于教學(xué)與科研資金十分有限，而購(gòu)買設(shè)備又都是大額支出，所以一個(gè)設(shè)備相對(duì)完善的實(shí)驗(yàn)室都是經(jīng)過若干年才建立完善。而當(dāng)今社會(huì)，無論是機(jī)械還是信息技術(shù)都是快速發(fā)展，企業(yè)也都在不遺余力地更新?lián)Q代，縮小與先進(jìn)水平的差距。高等院校的實(shí)驗(yàn)室不可能做到像企業(yè)般即使更新教學(xué)設(shè)備與相應(yīng)信息系統(tǒng)，因?yàn)閷?shí)踐教學(xué)設(shè)備不能滿足相應(yīng)需求。

3提升綜合能力的物流工程實(shí)踐教學(xué)體系

面向物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要，物流工程專業(yè)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)體現(xiàn)在三個(gè)層面：（1）人文素質(zhì)層面：培B具有良好的科學(xué)文化素養(yǎng)、高度的社會(huì)責(zé)任感、使命感和國(guó)際化視野的公民。（2）專業(yè)技術(shù)層面：培養(yǎng)具備現(xiàn)代物流工程專業(yè)知識(shí)，系統(tǒng)掌握物流領(lǐng)域基礎(chǔ)理論和物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)與優(yōu)化、物流設(shè)施規(guī)劃設(shè)計(jì)、面向流程信息管理中的物流大數(shù)據(jù)處理、物流交通運(yùn)輸及運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)等關(guān)鍵工程技術(shù)方法的物流工程專業(yè)人才。（3）應(yīng)用能力層面：培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的數(shù)理基礎(chǔ)、良好的計(jì)算機(jī)和外語能力，具備較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，能夠適應(yīng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，在物流系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)與優(yōu)化、企業(yè)物流系統(tǒng)運(yùn)作與管理、物流信息技術(shù)應(yīng)用與開發(fā)，以及物流交通規(guī)劃設(shè)計(jì)等領(lǐng)域從事相關(guān)工作的有特色的應(yīng)用型工程師。

為了達(dá)到上述培養(yǎng)目標(biāo)，并針對(duì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需求，通過整合豐富的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室資源、創(chuàng)建校外實(shí)踐基地多種途徑，鼓勵(lì)教師開發(fā)和設(shè)計(jì)更多的課程實(shí)驗(yàn)，開設(shè)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課，編寫物流實(shí)驗(yàn)教程，新建成了配送中心業(yè)務(wù)實(shí)訓(xùn)、物流經(jīng)營(yíng)模擬實(shí)驗(yàn)、物流系統(tǒng)模擬仿真試驗(yàn)、物流分析軟件實(shí)訓(xùn)、物流信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、物流項(xiàng)目策劃等獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程，將夏季小學(xué)期教學(xué)方法、課程體系的建設(shè)和畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)作為集中培養(yǎng)學(xué)生實(shí)戰(zhàn)能力的重點(diǎn)環(huán)節(jié)來抓，并以此為基礎(chǔ)拓展形成較為完善的實(shí)踐課程體系。

3.1校企聯(lián)合

與各種相關(guān)企業(yè)或者研究機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，既能滿足教師科研與參與企業(yè)實(shí)踐的需要，又可以滿足學(xué)生實(shí)習(xí)與實(shí)踐的需要。北京物資學(xué)院物流工程專業(yè)與北京盛世華人物流公司、百勝集團(tuán)、中都物流有限公司、日本通運(yùn)（中國(guó)）國(guó)際物流公司、北京國(guó)際圖書配送中心、北京伍強(qiáng)科技發(fā)展有限公司、北京煙草配送中心、北京金文天地信息咨詢有限公司、交通運(yùn)輸部公路科學(xué)研究院、北京眾誠(chéng)一家供應(yīng)鏈管理有限公司等單位建立了合作關(guān)系或已掛牌北京物資學(xué)院實(shí)習(xí)實(shí)踐基地。與各物流公司簽訂的各種經(jīng)理班、訂單班及解決了學(xué)生就業(yè)需求，又增加了學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

3.2引入大賽

“全國(guó)大學(xué)生物流設(shè)計(jì)大賽”、全國(guó)物流仿真模擬大賽等物流賽事，是全國(guó)各高校物流類及相關(guān)專業(yè)的

本科生和教師都要積極參加的一個(gè)專業(yè)比賽活動(dòng)。參

加此類物流類賽事，不僅可以提高大學(xué)生的視野，同時(shí)更能讓學(xué)生了解企業(yè)的真實(shí)需求，并利用所學(xué)的先進(jìn)物流技術(shù)與知識(shí)解決企業(yè)的實(shí)際問題。對(duì)于教師，也能實(shí)現(xiàn)教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的目的。但是引入大賽的目的不僅于此，因?yàn)樽罱K代表學(xué)校參與決賽的隊(duì)伍通常只有1-2隊(duì)學(xué)生，不超過10個(gè)人。但是如果教師將大賽案例引入課堂，同時(shí)在舉辦校園選拔賽時(shí)，充分調(diào)動(dòng)每位同學(xué)都參加比賽，同時(shí)配備指導(dǎo)教師，這樣對(duì)于學(xué)生和教師來說，都是一個(gè)學(xué)習(xí)最新物流技術(shù)與裝備和理論的一個(gè)好機(jī)會(huì)，從而提高學(xué)生的時(shí)間能力、策劃能力、組織能力，培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3.3搭建實(shí)驗(yàn)平臺(tái)

圍繞培養(yǎng)學(xué)生工程能力的核心思想，物流工程專業(yè)在積極整合和利用我校已有物流系統(tǒng)與技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程技術(shù)實(shí)驗(yàn)室、物流博物館等實(shí)踐教學(xué)資源的同時(shí)，近年來不斷積極申報(bào)和籌備物流工程專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。以城市物流網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域物流網(wǎng)絡(luò)及大型物流園區(qū)、物流中心等重大設(shè)施的規(guī)劃為主要對(duì)象，通過物流規(guī)劃軟件、城市物流規(guī)劃模型等初步搭建了交通運(yùn)輸規(guī)劃平臺(tái)和設(shè)施規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)踐平臺(tái)，并將在此基礎(chǔ)上，逐步形成建設(shè)物流軟件設(shè)計(jì)和開發(fā)環(huán)境，完成倉(cāng)儲(chǔ)管理模擬信息平臺(tái)、物流軟件開發(fā)工具、基于云計(jì)算的物流應(yīng)用服務(wù)信息平臺(tái)和物流過程追溯信息平臺(tái)等實(shí)踐資源的建設(shè)。

3.4提升教師工程素質(zhì)

除校內(nèi)實(shí)踐資源的建設(shè)外，物流工程專業(yè)還積極整合社會(huì)資源為我所用，通過尋求行業(yè)研究機(jī)構(gòu)和企業(yè)廣泛合作，聘請(qǐng)行業(yè)專家和企業(yè)技術(shù)能手，推進(jìn)專業(yè)和課程的改革與發(fā)展，聘請(qǐng)行業(yè)專家和企業(yè)高級(jí)工程技術(shù)人員為客座教授，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)、技能水平要求較高和理論水平較深的課程內(nèi)容，進(jìn)行講學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)解答，提高教師的學(xué)術(shù)水平和實(shí)踐能力；聘請(qǐng)企業(yè)生產(chǎn)一線的工程技術(shù)人員和管理人員擔(dān)任專業(yè)課程、實(shí)踐課程的教學(xué)與指導(dǎo)任務(wù)。

4總結(jié)

物流工程專業(yè)是我國(guó)適應(yīng)國(guó)際現(xiàn)代化和物流產(chǎn)發(fā)展趨勢(shì)產(chǎn)生的新興專業(yè)，為經(jīng)濟(jì)和物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了大量的不可或缺的人力資源和技術(shù)支持。對(duì)于物流工程專業(yè)來說，實(shí)踐教學(xué)始終是一個(gè)重要的課題，隨著物流工程專業(yè)的發(fā)展，需要構(gòu)建與之相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系，是物流產(chǎn)業(yè)對(duì)物流應(yīng)用型人才的特定需求?；诰C合實(shí)踐能力提升的多元化物流實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建，為學(xué)生建立了實(shí)踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺(tái)，將傳授理論與學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)結(jié)合起來，使學(xué)生獲得多種形式的充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中獲得專業(yè)技能的提升和個(gè)人綜合素質(zhì)的提高，更好地適應(yīng)社會(huì)的需要，為將來步入社會(huì)踏上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳忠和，馬常松，李俊松.基于“四種能力”提升的多元化物流實(shí)踐教學(xué)模式改革研究[J].物流技術(shù)，2015，34（2）：309312.

第3篇：心供應(yīng)室工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)監(jiān)護(hù)；合理用藥；藥物治療；藥學(xué)專業(yè)

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）12（b）-165-02

藥物具有兩重性，可治病亦可致病，被形象的比喻為“一把雙刃劍”。合理使用藥物能防病治病，反之用藥不當(dāng)，能引起不良反應(yīng)，發(fā)生藥源性疾病，甚至致殘、致死。衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告：每年藥物不良反應(yīng)住院的患者達(dá)250萬人，藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院主要患者中，每年有19.2萬人死于藥源性疾病，急癥患者中有1%～4%是由于用藥不當(dāng)所致[1]。所以，藥師提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，確保用藥群體合理用藥，才能夠達(dá)到理想的治療效果[2]。

1 PC的概念

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmaceutical care，簡(jiǎn)稱PC），1987年由美國(guó)學(xué)者Hepler和Strand提出，1990年定義為：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果”。這些結(jié)果包括：①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。這種治療過程的執(zhí)行和監(jiān)測(cè)對(duì)患者將會(huì)產(chǎn)生3種功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生[3]。統(tǒng)一的定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接、負(fù)責(zé)的且與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善患者的生活質(zhì)量”[4]。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部工作建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，直接面向患者，與醫(yī)生、護(hù)士共同承擔(dān)責(zé)任，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，最大限度地改善患者的身心健康。

2 合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)

合理用藥即采取正確的方法將合格藥品用于合適的患者，取得良好的效果。合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：①用藥對(duì)象適宜（無禁忌證）；②用藥指征適宜；③藥物的療效、安全性滿意，價(jià)格適宜；④藥物正確無誤；⑤劑量、用法、療程妥當(dāng)；⑥調(diào)配無誤（包括提供適宜的用藥信息）；⑦患者依從性良好[5]。

3 PC的工作開展

PC的主要內(nèi)容包含患者用藥相關(guān)的全部需求。美國(guó)的COSTCO公示曾提出用兩條腿走路，即同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的藥品及藥學(xué)服務(wù)?，F(xiàn)代PC的具體工作，除傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)及處方調(diào)劑外，還包括參與并實(shí)施藥物治療、治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）、進(jìn)行藥物利用研究與評(píng)價(jià)、開展藥學(xué)信息服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告以及健康教育等。

3.1 提供優(yōu)質(zhì)的藥品

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)管力度加大，藥品管理法規(guī)體系不斷完善，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度進(jìn)一步深入，藥品采購(gòu)渠道逐步趨向規(guī)范化，從合法的渠道采購(gòu)藥品，優(yōu)質(zhì)藥品的供應(yīng)都不是問題。

3.2 處方調(diào)劑

PC的核心是要求藥師直接面向患者，對(duì)患者的藥物治療負(fù)責(zé)。調(diào)劑仍是藥師最基本的工作，正確無誤的調(diào)配處方，提供科學(xué)的用藥指導(dǎo)，是藥師工作中的重要內(nèi)容，也是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、護(hù)、患的重要紐帶。

在調(diào)劑過程中，藥師一定要按照《處方管理辦法》，對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行嚴(yán)格審核，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止各類不安全用藥現(xiàn)象的發(fā)生。仔細(xì)交代藥物的正確使用方法、注意事項(xiàng)、副作用、儲(chǔ)存方法等，如含服片不宜嚼碎或吞咽；滴鼻劑使用前應(yīng)先清潔鼻腔；服用復(fù)方新諾明應(yīng)多喝水等。正確指導(dǎo)用藥，可提高藥物療效，減免用藥隱患。

3.3 開展臨床藥學(xué)

3.3.1 參與臨床藥物治療 藥師積極參與藥物治療過程，為患者提供全程化的藥學(xué)服。與臨床醫(yī)師和護(hù)士一起，把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)緊密地結(jié)合在一起，運(yùn)用藥物治療學(xué)的知識(shí)，根據(jù)疾病的病因和臨床發(fā)展過程，制定和實(shí)施科學(xué)合理的個(gè)體化給藥方案，選好藥和用好藥，讓患者承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最佳的治療效果。

典型病例，患者，男，55歲，腦梗死、肺部感染。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星敏感，頭孢哌酮/舒巴坦中介），患者痰多，不宜咯出，CT示肺紋理較前明顯加重?；颊哂邪d癇發(fā)作，給予丙戊酸鈉治療。醫(yī)生請(qǐng)藥師參與治療方案的確定。藥師認(rèn)為癲癇患者應(yīng)禁用亞胺培南、左氧氟沙星。如應(yīng)用美羅培南可使丙戊酸鈉血藥濃度降低，可能導(dǎo)致癲癇加重，于是建議：頭孢哌酮/舒巴坦3 g，ivd，q8 h，給藥時(shí)間大于2 h；阿米卡星0.2 g，ivd，qd，給藥時(shí)間大于2 h；加強(qiáng)吸痰，保持呼吸道通暢。3 d后回訪，患者病情減輕[6]。

3.3.2 治療藥物監(jiān)測(cè) 開展治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行血藥濃度、尿藥濃度等監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，向臨床醫(yī)師提供和建議科學(xué)的個(gè)體化給藥方案，使臨床用藥更加趨于合理化。例如，地高辛，其生物利用度及藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，治療窗窄，治療劑量與中毒劑量接近，易發(fā)生中毒反應(yīng)。使用地高辛期間，監(jiān)測(cè)其血藥濃度，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及臨床癥狀，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，確保地高辛的臨床治療安全、有效[7]。

3.4 參與藥品不良反應(yīng)的診治與監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)關(guān)系到人們的生命與健康，藥師應(yīng)參與藥物不良反應(yīng)的診治，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告管理辦法》，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)查，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)反饋，分析藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因，進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，盡量減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，杜絕或減少藥源性疾病的發(fā)生，保證用藥群體的用藥安全。如患者，女，27歲，未婚，腹痛，長(zhǎng)時(shí)間、大劑量靜滴頭孢曲松，導(dǎo)致藥物性肝炎，在臨床藥師參與診治及干預(yù)下治愈[8]。

3.5 開展用藥咨詢

通過開展用藥咨詢，提供藥學(xué)信息服務(wù)，可以促進(jìn)醫(yī)、藥合作，保證患者用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)。最常見的咨詢內(nèi)容如藥品價(jià)格、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥品產(chǎn)地、藥品名稱等[9]。藥師在進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，要不斷參加繼續(xù)教育，更新知識(shí)，關(guān)注國(guó)內(nèi)外藥物治療方面的研究進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等信息，包括各類藥品的不良反應(yīng)、相互作用、合理使用、藥物療效、藥物研究和評(píng)價(jià)信息等。

3.6 參與藥物利用研究和評(píng)價(jià)

藥物利用研究和評(píng)價(jià)是研究全社會(huì)的藥品市場(chǎng)、供給、處方及其使用，尤其是藥物引起的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)后果，以及各種藥物和非藥物因素對(duì)藥物利用的影響，包括從醫(yī)療方面評(píng)價(jià)藥物的治療效果，以及從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性，以期獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

3.7 加強(qiáng)健康教育

對(duì)公眾進(jìn)行健康教育也是藥師的工作內(nèi)容。藥師既要為患者服務(wù)，又要為社會(huì)服務(wù)。在為患者治療疾病提供藥物的同時(shí)，還要為社區(qū)居民的健康提供服務(wù)。通過開展健康知識(shí)講座、提供科普教育材料以及提供藥學(xué)咨詢等方式，講授相應(yīng)的自我保健知識(shí)，宣傳合理用藥的基本常識(shí)，提高用藥依從性。

4 實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義

①減少或杜絕不合理用藥，節(jié)約醫(yī)藥資源；②改善患者的生命質(zhì)量；③可減少藥物不良反應(yīng)，預(yù)防某些藥源性疾病；④促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全、有效。

我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，人們的保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求日益增加，全面深入開展人性化的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保證合理用藥，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。每一個(gè)藥師都應(yīng)該從我做起，抓住機(jī)遇，更新觀念，加速轉(zhuǎn)型，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，完善知識(shí)鏈條，為促進(jìn)合理用藥而不懈努力。

[參考文獻(xiàn)]

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