中醫(yī)臨床基礎(chǔ)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過(guò)程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過(guò)程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：

王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過(guò)對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律?？梢哉J(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無(wú)意義和價(jià)值。

史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（benchtobedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedsidetobench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過(guò)程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過(guò)程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過(guò)程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過(guò)心肌酶譜、心臟超聲、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。

呂愛(ài)平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過(guò)建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過(guò)程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過(guò)適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過(guò)程中證候變化本質(zhì)的研究。

孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來(lái)的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來(lái)越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過(guò)高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過(guò)程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過(guò)程的影響。通過(guò)以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。本文來(lái)自《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》雜志

第2篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：糖尿病足；中醫(yī)治療；中醫(yī)綜合治療

糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的健康，影響了患者的生活質(zhì)量，我國(guó)糖尿病患者已達(dá)1億，占世界第一位，其中糖尿病足發(fā)病率占6%～20%，占外傷下肢截肢的40%～60%[1]。本次研究中，兩組患者均應(yīng)用中醫(yī)方法治療，觀察兩組患者的治療效果，其中觀察組應(yīng)用中醫(yī)綜合治療方法效果更為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2016年6月我院收治的70例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將70例患者分成對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡40～85歲，平均年齡（62.2±7.8）歲；病程0.3～20年，平均病程（5.2±2.1）年；糖尿病足受損原因分類，2例燙傷，2例胼胝，1例嵌甲，2例割傷，20例摩擦，8例其他；根據(jù)糖尿病足潰瘍分級(jí)，15例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)，8例Ⅳ級(jí)；觀察組男22例，女13例；年齡40～85歲，平均年齡（61.5±8.2）歲；病程0.3～20年，平均病程（5.5±2.0）年；糖尿病足受損原因分類，3例燙傷，2例胼胝，2例嵌甲，3例割傷，19例摩擦，8例其他；根據(jù)糖尿病足潰瘍分級(jí)，16例Ⅱ級(jí)，11例Ⅲ級(jí)，8例Ⅳ級(jí)；兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用中醫(yī)辨證治療方法，根據(jù)糖尿病患者證候制定治療方案，①陰陽(yáng)兩虛證患者臨床會(huì)表現(xiàn)出尿量多、尿頻、面色黑青、脈細(xì)弱而舌淡苔薄，可以取黃芪、熟地、山藥、山茱萸、茯苓各20 g，澤瀉、枸杞子、知母各12 g，肉桂15g，甘草10 g以水煎服，服用1劑/d；②脾腎陰虛證患者臨床表現(xiàn)出視力模糊、尿量多、尿頻及頭暈頭重、脈弦細(xì)等癥狀，可以取石斛、虎杖、平地木、澤瀉、小薊、麥冬、山藥、熟地各20 g，黨參、苦參各12 g，蒼術(shù)、川連各10 g，仙靈脾、杏仁各16 g以水煎服，服用1劑/d；③肝氣郁結(jié)證患者臨床表現(xiàn)出口渴多飲、食量大、便秘、舌唇紅脈滑等癥狀，可以取五味子、柴胡、黃芪、麥冬各15 g，黃柏、半枝蓮、黃連、生地各20 g，炙甘草10 g，丹參12 g以水煎服，服用1劑/d；④氣陰兩虛證患者臨床表現(xiàn)出乏力、汗多、口渴、多尿、脈細(xì)弱且舌紅癥狀，可以取郁金、大黃、黃芪、當(dāng)歸各15 g，白芍、生地、土茯苓、丹參各20 g，葛根10 g，杜仲5 g以水煎服，服用1劑/d；以上患者中藥組方以水煎服后均分成早晚兩次服用，以1個(gè)月作為1個(gè)療程。同時(shí)，對(duì)照組與觀察組均給予控制血糖、抗感染等常規(guī)治療方法。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)外治治療方案，觀察組對(duì)糖尿病病足患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療同時(shí)，配合中藥熏洗、中藥溻漬、中藥外敷及針灸療法等中醫(yī)外治治療：①中藥熏洗。把藥物煎成湯劑，以溫?zé)崴帨珜?duì)患處進(jìn)地熏蒸和淋洗。經(jīng)藥力、熱力共同作用下，由皮膚黏膜吸收藥物起到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用，可以有效預(yù)防與治療糖尿病足。②中藥溻漬。以濕敷、淋洗及浸泡等方式處理足潰瘍面，起到治療的效果。中藥溻漬法對(duì)四肢遠(yuǎn)端患處療效較好，可以起到疏導(dǎo)腠理和通理血脈的效果。③中藥外敷。把新鮮中草藥切碎或搗爛后，敷于患足或穴位上，可以起到通絡(luò)絡(luò)，祛腐生肌、止痛解毒的效果，外敷藥物也可以選擇丹、膏、丸等劑型，能有效治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，而且抑菌效果理想，能縮短潰瘍面愈合時(shí)間，不良反應(yīng)少。④針灸治療。取患者陽(yáng)陵泉、足三里及三陰交、豐隆等穴位，可以利于糖尿病足潰瘍面的愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把本次療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治療總有效=治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以P

2結(jié)果

觀察組治愈24例占68.57%，顯效7例占20%，有效4例占11.43%，無(wú)效0例占0%，總有效率100%；對(duì)照組治愈18例占51.43%，顯效5例占14.29%，有效6例占17.14%，無(wú)效6例占17.14%，治療總有效率82.86%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

糖尿病多發(fā)45歲以上中老年人群，男性多于女性，近年來(lái)，糖尿病患者發(fā)病呈年輕化發(fā)展。糖尿病分為1型糖尿病與2型糖尿病、妊娠期糖尿病等，其中2型糖尿病在糖尿病總數(shù)中占到95%，臨床主要治方法是藥物治療[3]。本次研究中，所選70例研究對(duì)象均符合《糖尿病國(guó)際指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病，有肢體缺血、肢體麻木和疼痛等癥狀，有間歇性跛行且患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽。入選研究對(duì)象年齡在40～85歲，糖尿病足潰瘍?yōu)棰颉艏?jí)。排除了合并肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患者，妊娠哺乳期婦女及精神疾病患者[4]。

糖尿病足始于消渴，因患者體質(zhì)虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致血行失常，瘀阻于下肢脈道發(fā)生閉塞，導(dǎo)致筋骨皮肉失榮養(yǎng)，生腐膿引起感染，形成糖尿病足。糖尿病足治療內(nèi)治同時(shí)還要配合外部足部治療，通過(guò)綜合治療方案的應(yīng)用，才能取得理想的治療效果?？梢?jiàn)，中醫(yī)外治法也是中醫(yī)治療的重要手段，具有無(wú)創(chuàng)、療效好等優(yōu)勢(shì)可以廣泛應(yīng)用于臨床。其中糖尿病足潰瘍?cè)诰S持患者病情穩(wěn)定時(shí)，配合中醫(yī)外治法，可以通過(guò)中藥熏洗、中藥溻漬及中藥外敷、針灸治療等方法，起到抗菌、祛腐生肌、控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)潰瘍面愈合等作用，還能有效疏通患者經(jīng)絡(luò)氣血，起到調(diào)理陰陽(yáng)，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的效果[5]。

總之，糖尿病足患者應(yīng)用中醫(yī)綜合治療方法療效理想，可以有效控制糖尿病患者并發(fā)癥，而且患者耐受性較好，易于為患者接受，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]符關(guān)浩，黎傳寶.中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合外治法治療糖尿病足的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（19）：99-100.

[2]黃平，朱莎，譚永法.荊芥連翹湯足浴治療糖尿病足的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（3）：37-38.

[3]路春燕.中醫(yī)外治法治療153例糖尿病足臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：84-85.

第3篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

[中圖分類號(hào)] R573.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-049-01

急性上消化道出血是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一,以嘔血和黑便為主要臨床表現(xiàn),其中以胃十二指腸潰瘍、急性出血性糜爛性胃炎、肝硬化食道及(或)胃底靜脈曲張破裂出血、慢性胃炎、胃癌等疾病引起者為常見(jiàn),從中醫(yī)方面講,嘔血與黑便兩者均屬血證范疇,血由胃系而來(lái),經(jīng)嘔吐而出,血色紅或紫暗,常挾有食物殘?jiān)?稱為嘔血,其血來(lái)自胃系,從排出體外,大便色黑如柏油稱為黑便。自2000年8月以來(lái),我科用自制止血散配合西藥治療急性上消化道出血取得了較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的嘔血、便血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料62例患者均為2000年8月至2007年6月的住院患者,其中男性46例,女性16例,年齡32-76歲,平均年齡52歲,其中胃十二白指腸潰瘍32例,糜爛性出血性胃炎12例,肝硬化并發(fā)食管胃底靜肪曲張破裂12例,胃癌6例,臨床上隨機(jī)分為兩組,治療組31例,病性輕度18例,中度9例,重度4例,對(duì)照組31例,病性輕度19例,中度9例,重度3例,兩組性別、年齡、疾病程度等差異均無(wú)顯著性。(P>0.05)。

1.3 治療方法對(duì)照組采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一般治療方法,用立止血針、奧美拉唑針、垂體后葉素針、西米替丁針等其它對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療,必要時(shí)輸血等治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法,加服自制止血散口服,自制止血散組成(大黃、三七、白芨),按1:1:3的量研成細(xì)末,每次3克,每日3次,涼開(kāi)水沖服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照涂晉文《中醫(yī)急癥學(xué)》1995年12月,附療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

(1)臨床治愈:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便潛血陰性,出血伴隨癥狀有所改善。

(2)顯效:1周內(nèi)嘔血或黑便停止,大便轉(zhuǎn)黃,大便潛血呈陽(yáng)性,出血伴隨癥狀有所改善。

(3)有效:1周內(nèi)出血減少,大便轉(zhuǎn)黃,大便潛血由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,出血伴隨癥狀略有改善。

(4)無(wú)效:經(jīng)治1周,出血不止,大便潛血試驗(yàn)無(wú)改變,重度出血,經(jīng)治24小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn),出血伴隨癥狀無(wú)改善。

(5)加重:經(jīng)治1周,出自有增無(wú)減,出血伴隨癥狀加重,或出現(xiàn)厥脫證。

2治療結(jié)果

治療組:臨床治愈16例,顯效8例,有效5例,無(wú)效1例,加重1例,已有效率93.6%。

對(duì)照組:臨床治愈11例,顯效7例,有效5例,無(wú)效5例,加重3例,已有效率74.2%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組有效率有顯著差異(P

3討論

上消化道出血系臨床急病、重病,屬中醫(yī)“血證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,上消化道出血原因多為胃熱雍盛,肝火犯胃等熱傷血絡(luò),血溢脈外,治療上清熱涼血,活血止血,清代唐容川在《血證論》中認(rèn)為吐血之冶療,惟以止血為第一要素,血止之后,其離經(jīng)而未吐出者,是為瘀血,既與好血不相合,反與好血不相能……必亟為消除,以免后來(lái)結(jié)患,故以消瘀為第二治法?！剖现赋鲋委煹木桕P(guān)鍵于早期的止血,如果出血止不了,那么久之則血隨氣脫,而致性命垂危,故筆者在臨床診治中,中西醫(yī)結(jié)合,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上配合中藥止血散以“止血”,確能提高臨床療效,大黃有瀉火涼血,活血祛瘀之功效,白芨有收斂止血之功效,三七有止血、化瘀之功效,諸藥合用,共湊清熱止血,止血而不留瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,大黃能縮短凝血時(shí)間,降低毛細(xì)血管通透性,增強(qiáng)血管收縮等多方面的止血作用。三七含止血活性成份,能縮短凝血時(shí)間,白芨能縮短凝血時(shí)間及抑制纖溶,具有良好的局部止血作用,綜上所述,臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血能明顯指高臨床療效,價(jià)格低廉,尤適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

第4篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)①夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ),設(shè)立學(xué)習(xí)先行組織者。學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步,肯定不能腦袋一片空白,基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)對(duì)新知識(shí)的影響是巨大的。所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)要及時(shí)回顧。②典型案例分析,學(xué)習(xí)問(wèn)題背后的科學(xué)。學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí),容易讓學(xué)生產(chǎn)生迷茫感,感覺(jué)所學(xué)和具體疾病相互脫節(jié),根本不能緊密結(jié)合。那么選擇一個(gè)合適的案例就顯得尤為重要,案例的選擇要遵循教學(xué)設(shè)計(jì)原則,要能夠反映疾病的主要特點(diǎn)。③歸納知識(shí)框架,促進(jìn)知識(shí)遷移。

牢記了基礎(chǔ)知識(shí),分析了典型案例,就要在學(xué)習(xí)過(guò)程中總結(jié)出相關(guān)規(guī)律,歸納出某個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展、病機(jī)和治療原則等有關(guān)知識(shí)。在總結(jié)歸納的過(guò)程中,學(xué)生能夠系統(tǒng)化記憶相關(guān)疾病知識(shí),還能夠?qū)λ鶎W(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚興趣。

教學(xué)方法的設(shè)計(jì)

劃分教學(xué)小組教學(xué)小組是教學(xué)方案實(shí)施的基礎(chǔ),為了保證小組整體的學(xué)習(xí)效果,小組成員的分配也要實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),使得學(xué)生的優(yōu)勢(shì)得到最大發(fā)揮。教師要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變自身角色,要從自身為“中心”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為中心,老師主要負(fù)責(zé)小組內(nèi)的學(xué)習(xí)和相互協(xié)作,保證案例完成的有效性。

學(xué)習(xí)步驟的實(shí)施首先,教師要首先指導(dǎo)學(xué)生對(duì)當(dāng)次課程相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行回顧復(fù)習(xí),講解疾病的發(fā)展史和容易混淆的其他疾病。然后教學(xué)小組組長(zhǎng)要能夠帶領(lǐng)小組內(nèi)成員進(jìn)行分析討論,發(fā)現(xiàn)隱含在學(xué)習(xí)問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)。

學(xué)生要能夠帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí),每個(gè)小組都要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。這些具體問(wèn)題在學(xué)習(xí)過(guò)程中都是可以解決的,教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行逐步引導(dǎo),提出最適合的解決方案。最后,老師要能夠?qū)W(xué)生的問(wèn)題和相關(guān)總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),新的教學(xué)方法要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,老師在這一方面要特別注意,逐步引導(dǎo)很重要,主要能夠讓學(xué)生聯(lián)系相關(guān)知識(shí)和學(xué)科,實(shí)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)化和規(guī)?；?/p>

第5篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：臨床技能中心；教學(xué)平臺(tái)建設(shè)；臨床診斷學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）21-0116-02

近年來(lái)，隨著人民生活水平的改善，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高。這就要求在現(xiàn)今診斷學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不但應(yīng)該掌握扎實(shí)的課本知識(shí)，還要盡快熟練地掌握臨床技能，并擁有一定的醫(yī)患溝通能力[1]?，F(xiàn)今，九零后醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開(kāi)始大量進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)階段，他們比以往的醫(yī)學(xué)生思想更自由、思維更活躍、接受能力更強(qiáng)，以往的課堂講授、互相練習(xí)、床邊示教的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足他們的需求；同時(shí)，患者的自我保護(hù)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，使得見(jiàn)習(xí)階段可利用的教學(xué)資源短缺的情況日漸突出[2]。因此，在診斷學(xué)教學(xué)改革的方法中，探討如何以臨床技能中心為教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)與臨床思維培養(yǎng)，成為目前的一個(gè)重點(diǎn)。我校近四年在此方面進(jìn)行了一些改革和實(shí)踐，獲得了教師和學(xué)生的好評(píng)，并據(jù)此成功申報(bào)了校級(jí)及省級(jí)精品課程。以下就具體改革方案作一闡述。

一、完善臨床技能中心的設(shè)施建設(shè)和教學(xué)管理

目前診斷學(xué)教學(xué)上突出的問(wèn)題，就是日益增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生與日益緊缺的見(jiàn)習(xí)資源之間的矛盾。之前擴(kuò)招的五年制醫(yī)學(xué)生，以及近些年增加的留學(xué)生、八年制醫(yī)學(xué)生、重新開(kāi)始招生的兒科班學(xué)生等也加入見(jiàn)軍。同時(shí)，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，患者由于各方面因素的考慮，特別是發(fā)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)學(xué)生比較多的情況下，往往會(huì)拒絕配合查體；而患者一些隱秘部位的體檢、診斷性穿刺術(shù)及危重病人的搶救方法等也確實(shí)不適合在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中實(shí)施。因此，建立并完善一個(gè)高度擬真的臨床技能培訓(xùn)中心是解決以上矛盾的必然客觀要求。

為解決以上問(wèn)題，我校的臨床技能中心不斷完善臨床技能中心的硬件設(shè)施建設(shè)。技能中心包括四個(gè)樓層，占地約3000m2，擁有階梯教室、小教室、手術(shù)室、消毒室、視聽(tīng)室、模擬人室、更衣室等多種功能的教室，并配備了總監(jiān)控室，可以隨時(shí)觀察教學(xué)效果并實(shí)現(xiàn)雙向通話。技能中心還配備了各型模擬人，用于臨床教學(xué)中的心肺聽(tīng)診、呼吸機(jī)設(shè)置、心肺復(fù)蘇、全身護(hù)理、分娩教學(xué)以及診斷穿刺術(shù)等培訓(xùn)。同時(shí)，技能中心還配備了大量電腦終端以進(jìn)行心電圖、模擬考試、多站式考試等培訓(xùn)。在技能中心管理方面，對(duì)于五年制及七年制學(xué)生采用每組6-8名學(xué)生配備4名教師進(jìn)行小組帶教的教學(xué)方式，帶教課一般在課堂教學(xué)之后2-3天開(kāi)展，給學(xué)生提供了在實(shí)踐操作中復(fù)習(xí)理論知識(shí)的機(jī)會(huì)。技能中心對(duì)于八年制的學(xué)生則采用更加突出技能訓(xùn)練的管理方式，即上課時(shí)由一名主講教師配備兩位助教同時(shí)授課，一邊講課一邊帶教，減少了以往帶教老師重復(fù)講解的時(shí)間，帶教老師也可以更好地掌握主講老師講授的課程深淺程度，更有針對(duì)性地實(shí)施技能培訓(xùn)。

在診斷教研工作人員的努力下，技能中心還在我校網(wǎng)站上開(kāi)通了預(yù)約課外練習(xí)功能，供醫(yī)學(xué)生夜間來(lái)技能中心練習(xí)；同時(shí)安排主治醫(yī)師或講師級(jí)別的老師輪流在相應(yīng)夜晚時(shí)段坐班指導(dǎo)。由于平時(shí)白天學(xué)生上各種理論課的時(shí)間安排得較多，每個(gè)同學(xué)在技能中心練習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，這種夜間指導(dǎo)的安排獲得了廣大醫(yī)學(xué)生的一致好評(píng)，每晚20名學(xué)生的預(yù)約名額很快就被學(xué)生預(yù)定完。

二、不斷強(qiáng)化以臨床技能訓(xùn)練為中心的教學(xué)理念

以臨床技能訓(xùn)練為中心的教學(xué)，必須突出對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，因此，在開(kāi)設(shè)以更多臨床模擬設(shè)備為基礎(chǔ)的教學(xué)中，必須將教學(xué)重心轉(zhuǎn)移到技能訓(xùn)練上來(lái)，才能真正實(shí)現(xiàn)集講授、示教、操作練習(xí)、考核等多功能為一體的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生準(zhǔn)確而熟練地掌握臨床技能、提高應(yīng)急處理能力和臨床思維能力的教學(xué)目標(biāo)[3]。

我校技能中心在重新編寫了教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)課時(shí)的方式，切實(shí)將教學(xué)重心轉(zhuǎn)移到技能訓(xùn)練上來(lái)。新版的大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)最大的特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)技能培訓(xùn)和考試，減少了講授部分，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)部分課本內(nèi)容，相應(yīng)增加了見(jiàn)習(xí)課時(shí)和小組討論。在教學(xué)大綱中的每一個(gè)部分均注明此知識(shí)點(diǎn)是一般了解還是重點(diǎn)掌握，并自編了各系統(tǒng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，便于學(xué)生自習(xí)、預(yù)習(xí)。在教學(xué)要求中，大綱強(qiáng)調(diào)教師必須較以往更加注重實(shí)踐教學(xué)，并適當(dāng)調(diào)整理論課與見(jiàn)習(xí)課的比例，由此，講課與見(jiàn)習(xí)比例達(dá)到1：1.5。在以小組為形式的見(jiàn)習(xí)課中，教師和學(xué)生比例在1：6左右。同時(shí)，本教研室實(shí)施脫產(chǎn)帶教制，以減少帶教醫(yī)生由于繁重的日常醫(yī)療工作對(duì)教學(xué)形成的干擾，并在開(kāi)學(xué)前開(kāi)展帶教老師的集中培訓(xùn)和考核，做到老師先過(guò)關(guān)再帶教。為提高教師和學(xué)生對(duì)于技能訓(xùn)練的重視、提高技能培訓(xùn)效果，教研室還在排課時(shí)同步安排課堂教學(xué)與見(jiàn)習(xí)。這種平行排課的方式，一方面基本杜絕了以往見(jiàn)習(xí)早于大課、導(dǎo)致學(xué)生毫無(wú)準(zhǔn)備地來(lái)見(jiàn)習(xí)的弊端，另一方面也使帶教老師得以在練習(xí)前不用先花時(shí)間講一遍大課，最終增加了見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，改善了技能培訓(xùn)的針對(duì)性和效果。

三、采取多種教學(xué)方法，不斷進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新和改革

在技能中心的建設(shè)過(guò)程中，不僅應(yīng)該擁有設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境逼真的教學(xué)硬件設(shè)施，更應(yīng)該不斷采取有效的教學(xué)方法，加強(qiáng)師資隊(duì)伍能力和素質(zhì)的提高。在教學(xué)中，我們主要采取以下措施。

1.開(kāi)展密切結(jié)合臨床實(shí)踐的PBL/CBL教學(xué)。這種教學(xué)方式以活生生的病例來(lái)激發(fā)大家練習(xí)臨床技能和思維方法的積極性，通過(guò)小組討論以鞏固基礎(chǔ)理論基本技能。在小組討論中，教師的示范、提問(wèn)和總結(jié)加強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)，并在強(qiáng)調(diào)臨床知識(shí)和臨床技能的同時(shí)，注重了對(duì)學(xué)生個(gè)性的培訓(xùn)。目前的教學(xué)中已經(jīng)有循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)等多個(gè)PBL/CBL教學(xué)范本，擴(kuò)大教學(xué)適用范圍，以減少對(duì)學(xué)生“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方式，而注重對(duì)學(xué)生思維的培養(yǎng)、技術(shù)的傳授[4]。

2.引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）輔助教學(xué)。隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生越來(lái)越難以在患者身上進(jìn)行體格檢查練習(xí)。教研室為此引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）輔助教學(xué)，增加學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)[5]。目前SP病人的數(shù)量較為充足，已經(jīng)有十余名專職和半專職的標(biāo)準(zhǔn)化病人，并能夠在學(xué)生的技能訓(xùn)練的問(wèn)診、查體等各項(xiàng)操作中扮演消化、呼吸、循環(huán)、以及外科急腹癥等多種類型疾病。同時(shí)，由于SP病人畢竟與真實(shí)患者存在差異，教研室還保留了床邊教學(xué)課時(shí)，以實(shí)際的病例促進(jìn)學(xué)生技能訓(xùn)練的興趣，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。在實(shí)際操作中，教研室還通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和反饋，針對(duì)學(xué)生認(rèn)為SP病人還存在一些比如存在誘導(dǎo)、不夠逼真等缺點(diǎn)，在教學(xué)中將這些問(wèn)題進(jìn)一步改善。

3.利用網(wǎng)絡(luò)和電腦系統(tǒng)，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。教研室著重建立完善了診斷學(xué)網(wǎng)站資源，通過(guò)提供教學(xué)視頻、圖片等方法，方便學(xué)生隨上課隨復(fù)習(xí)；同時(shí)還與兄弟院校加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)交流，互通有無(wú)。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)方面，使用數(shù)碼顯微互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS），輔助實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)；增加實(shí)驗(yàn)結(jié)果規(guī)范化、實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)、質(zhì)控等方面的內(nèi)容，使未來(lái)的臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)來(lái)源及可靠性有所認(rèn)識(shí)。在網(wǎng)站建設(shè)中，教研室增加了實(shí)驗(yàn)原理的介紹，做到使學(xué)生要知其然，還要知其所以然。為使學(xué)生掌握較前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)，教研室在網(wǎng)頁(yè)中還增加了新技術(shù)、新方法的介紹；反之，對(duì)于書上記載的一些相對(duì)落后的、臨床已經(jīng)不用的方法則簡(jiǎn)略帶過(guò)。同時(shí)，教研室還積極申請(qǐng)實(shí)時(shí)影像系統(tǒng)，與醫(yī)院LIS系統(tǒng)相聯(lián)接，將檢驗(yàn)科的每一個(gè)項(xiàng)目的完成過(guò)程、每一份鏡下圖片、每一份報(bào)告即時(shí)連線都動(dòng)態(tài)展現(xiàn)，這種展示的過(guò)程既生動(dòng)形象，又客觀準(zhǔn)確，使學(xué)生能在網(wǎng)站中對(duì)真實(shí)的檢驗(yàn)圖片和報(bào)告有更多接觸和了解。

四、從考核層面引導(dǎo)師生重視臨床技能訓(xùn)練

在日常學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生往往存在機(jī)械記憶的能力較強(qiáng)而動(dòng)手能力不強(qiáng)的問(wèn)題，而醫(yī)學(xué)臨床技能的考核是很難通過(guò)簡(jiǎn)單的筆試和口試進(jìn)行的，因此如何引入新的考核方法以客觀公正地衡量考生的能力這個(gè)問(wèn)題值得探討。本教研室為改變學(xué)生以記憶理論知識(shí)為中心的學(xué)習(xí)目標(biāo)，力求建立以評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力為重點(diǎn)的考核管理模式，以調(diào)動(dòng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的積極性。

在考核前的平時(shí)訓(xùn)練中，教師保持與學(xué)生的密切聯(lián)系和互動(dòng)，根據(jù)考核要求不斷發(fā)現(xiàn)和改善學(xué)生在臨床中存在的問(wèn)題。如教研室采取的期中師生座談會(huì)，就起到了橋梁紐帶的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后進(jìn)同學(xué)、有心理問(wèn)題的同學(xué)，并采取措施加以輔導(dǎo)和督促，為學(xué)生最終考核獲得較理想的成績(jī)奠定基礎(chǔ)。而從另一方面，學(xué)生每節(jié)課后也給上課老師打分、提意見(jiàn)，對(duì)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，這種師生互動(dòng)的方式在一定程度上也促進(jìn)教師教學(xué)質(zhì)量的不斷改善。

在對(duì)學(xué)生最終考核成績(jī)的具體操作中，本教研室改變了一張考卷定成績(jī)的傳統(tǒng)做法，平時(shí)訓(xùn)練在總成績(jī)中的比重增加到了30%，在訓(xùn)練技能的考核過(guò)程中當(dāng)堂打分，即學(xué)即考，學(xué)生參與見(jiàn)習(xí)的積極性和出勤率因此得以保證。而對(duì)于體格檢查和四大穿刺等項(xiàng)目的考核，我們也單獨(dú)給予考試，單獨(dú)占分?jǐn)?shù)。同時(shí)，教研室通過(guò)采用多站式考試、以及鼓勵(lì)學(xué)生參加全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽等方法，不斷提醒學(xué)生重視技能練習(xí)。從大多數(shù)學(xué)生的反響來(lái)看，這種綜合性的考核方式的確促使學(xué)生更加注重視臨床技能操作和訓(xùn)練，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。近兩年，學(xué)生的平均成績(jī)有了較大的提高，不及格率下降了一半左右。

總體而言，通過(guò)本教研室的操作和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，在診斷學(xué)教學(xué)中，本著務(wù)實(shí)、創(chuàng)新、嚴(yán)格、互動(dòng)的原則，通過(guò)臨床技能中心這個(gè)教學(xué)的平臺(tái)建設(shè)，在不斷加強(qiáng)技能訓(xùn)練的軟硬件設(shè)施建設(shè)和管理、強(qiáng)化師生在臨床技能訓(xùn)練教與學(xué)中的實(shí)踐理念、并通過(guò)相應(yīng)教學(xué)方法的應(yīng)用和客觀結(jié)構(gòu)化考試方法的實(shí)施，可以進(jìn)一步提高臨床教學(xué)的水平和效果，以實(shí)現(xiàn)診斷學(xué)教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

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第6篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

寵物犬是人類的朋友和侶伴。它體形較小，性情活潑，頑皮好動(dòng)，好奇心強(qiáng), 因此在日常活動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生意外傷害。如果犬主和獸醫(yī)人員處置得當(dāng)，救治及時(shí)，常能使病犬轉(zhuǎn)危為安，很快康復(fù)；否則，則會(huì)失去施治良機(jī)。我們把獸醫(yī)臨床中經(jīng)常遇到的幾種寵物犬意外傷害緊急處置和治療措施做一歸納，僅供廣大養(yǎng)犬愛(ài)好者和獸醫(yī)同仁做為參考。

（一）食道梗阻

犬食道梗阻大多是由于犬吞食過(guò)猛、強(qiáng)吞強(qiáng)咽、進(jìn)食過(guò)程中突然受到刺激驚嚇以及啃咬異物等造成食道被食團(tuán)、異物（如骨塊、魚(yú)刺、肉塊，大塊水果）阻塞所致。部位多發(fā)生于咽腔之后至胸腔入口之前?；既车啦煌耆枞憩F(xiàn)為干嘔和哽噎動(dòng)作，攝食緩慢，吞咽小心。

完全阻塞則頭頸伸直，拒食流涎，極度不安，搔抓頸部，甚至因阻塞物壓迫呼吸道而導(dǎo)致窒息。

1. 臨床處置。首先通過(guò)問(wèn)診大體判定堵塞物的種類和大小 ，然后保定患犬頭部，用開(kāi)口器打開(kāi)口腔，借助光線檢查咽部 ，如果堵塞物是在咽部卡住，在臨床處置過(guò)程中用長(zhǎng)柄鉗將堵塞物取出即可。食道中部堵塞通過(guò)觸診可以從外部摸到。

確診深部堵塞部位可用胃管探診，有條件還可以投入鋇劑做X 光檢查，以確定堵塞物的大小和阻塞部位。

2. 救治措施。

（1）如果確定阻塞物為干硬食快，可不予處理，待食塊自行軟化后借助犬的反射動(dòng)作嘔出或咽下。

（2）如果是小球、水果或肉塊等比較圓滑而又不太大的異物阻塞上部食道，可 以抓住病犬的兩條后腿上提并拍擊背部催吐，?？墒巩愇锿鲁?。

（3）如果梗阻部位較深，可嘗試插入胃管，在到達(dá)患部時(shí)（即胃管遇阻力時(shí)）外接打氣筒向胃管內(nèi)適度打氣（不宜過(guò)猛），借助氣流的沖壓力和食道的膨脹把異物送入胃內(nèi)，此方常可奏效。

（4）如果異物較大而又帶尖、角，并卡住不動(dòng)甚至造成食道穿孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行食管切開(kāi)手術(shù)（在此恕不贅述）。

（二）眼睛損傷

眼睛損傷多見(jiàn)于京叭、西施犬等眼球較大而突出的犬種。常因?qū)櫸锶g相互打斗撕咬以及外來(lái)的暴力因素作用于眼部所致。輕者見(jiàn)于眼角膜或結(jié)膜的損傷，重者可造成角膜穿孔甚至眼球脫出于眼框之外?；既纯喈惓＃}動(dòng)不安。如處置得當(dāng)，及時(shí)整復(fù)，?？墒够既Ｗ⊙矍虿⒒謴?fù)一定視力。

1. 臨床處置。首先用生理鹽水或3% 硼酸水做眼部沖洗，把眼球及周圍組織所粘的被毛及污物徹底沖洗干凈，仔細(xì)對(duì)傷情進(jìn)行檢查，看看有無(wú)異物、有無(wú)穿孔、瞳孔有無(wú)對(duì)光反射等，根據(jù)損傷程度作出治療方案。

2. 救治措施。

（1）對(duì)眼球損傷較輕的用加入抗生素的生理鹽水（可用生理鹽水500 ml，青霉素3 000 000 U 配成洗液）再做眼部沖洗，然后涂布紅霉素眼膏，視臨床需要可給予普魯卡因青霉素做眼周封閉注射。

（2）如果眼球脫出，可施行眼球整復(fù)手術(shù)：保定病犬，如有必要可實(shí)行全身麻醉，按上法反復(fù)沖洗后，由助手用手術(shù)鉗將上下眼瞼提起，術(shù)者用濕的滅菌紗布將眼球輕壓還納于眼眶內(nèi)。眼球上涂布紅霉素眼膏。為了防止再次脫出可在上下眼瞼結(jié)節(jié)縫合2 ～ 3 針。用青霉素2 000 00 U，地塞米松2 mg、2％普魯卡因0.5 ml 混合，在上下眼瞼皮下做封閉注射， 1次／ d，連用3 ～ 5 d。用紅霉素眼膏從縫合的間隙擠入眼內(nèi)，1 次／ d。術(shù)后犬主可以用硬質(zhì)塑料殼做一頸圍，給病犬配帶，以防止病犬對(duì)術(shù)部的撓抓。

（3）對(duì)于損傷嚴(yán)重如視神經(jīng)撕脫、眼內(nèi)容物（如玻璃體、晶狀體）流出以及眼球脫出過(guò)久造成眼組織化膿壞死，沒(méi)有治愈希望的，應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)（在此恕不贅述）。

（三）肢體骨折

犬生性活潑，常因意外車禍、撞、壓、摔等引起肢體骨折，一般后肢發(fā)生較多。病犬患肢廢用，嚎叫不絕，局部腫脹疼痛，骨折部位有明顯的可活動(dòng)性，觸之有骨磨擦音。開(kāi)放性骨折可見(jiàn)骨斷端露出體表。

1. 臨床處置。首先進(jìn)行清創(chuàng)止血，根據(jù)其步態(tài)的觀察和觸診，有條件的可通過(guò)X 光機(jī)檢查，正確判定是骨折還是脫臼，以及骨折的部位和性質(zhì)。

2. 救治措施。對(duì)患肢進(jìn)行整復(fù)，并用石膏或夾板給予固定。犬一般骨折預(yù)后良好，可在較短時(shí)期內(nèi)自行痊愈，個(gè)別會(huì)留下程度不同的殘疾。開(kāi)放性骨折除按一般外傷處理外還應(yīng)注射抗生素進(jìn)行全身治療，避免因感染而誘發(fā)骨髓炎。

（四）觸電

寵物犬大多在居室內(nèi)飼養(yǎng)，有時(shí)因咬嚼電線而觸電，這種情況大多來(lái)不及送診。此時(shí)主人應(yīng)首先切斷電源，再進(jìn)行搶救。觸電可能引起犬心臟和呼吸的驟停，如果犬已失去知覺(jué)，應(yīng)聽(tīng)診犬有無(wú)心音（犬主沒(méi)有聽(tīng)診器可用耳朵貼進(jìn)犬的胸腔），若有心音，立即采取口對(duì)口的人工呼吸。也可采取其他方法：一是抓住它的兩后肢，用手拍打，并有節(jié)奏地前后擺動(dòng)，使其復(fù)蘇；另一種方法是將犬側(cè)臥，用手有節(jié)奏地壓迫胸部，誘發(fā)呼吸。人工呼吸至少應(yīng)進(jìn)行半個(gè)小時(shí)。如果聽(tīng)不到心音，則立即進(jìn)行心臟擠壓按摩，方法是用手對(duì)準(zhǔn)犬胸廓（即肋骨下緣）朝前部施加一定力量的有節(jié)奏推擠，以恢復(fù)犬的心跳。獸醫(yī)人員可以采取鹽酸異丙腎上腺素0.1 ～ 0.2 mg用5 號(hào)注射針頭直接對(duì)心肌做1 ～ 2點(diǎn)穿刺注射的方法，有時(shí)可收奇效。

以上方法對(duì)搶救犬溺水、中毒及外力因素造成的休克或昏迷同樣有效。

（五）中毒

常見(jiàn)的犬中毒有農(nóng)藥中毒和食物中毒。犬農(nóng)藥中毒大多是由于吃了毒餌或被農(nóng)藥毒死的鳥(niǎo)、鼠、昆蟲(chóng)等所致。病犬嘔吐，口吐白沫，可視黏膜發(fā)紺，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒還可見(jiàn)瞳孔縮小。大多病犬狂躁不安、嚎叫亂鉆，出現(xiàn)類似狂犬的神經(jīng)癥狀；犬食物中毒則是由于食入腐敗變質(zhì)的食物特別是腐敗的魚(yú)、肉類后，由于這些變質(zhì)的食物中含有較大數(shù)量的變形桿菌、葡萄球菌毒素、沙門氏菌腸毒素和肉毒梭菌毒素，還有變形桿菌分解蛋白質(zhì)而產(chǎn)生的組織胺毒素等。病犬可見(jiàn)嘔吐下痢，呼吸困難，體質(zhì)虛弱，共濟(jì)失調(diào)，后軀麻痹，糞便稀黑，有時(shí)可見(jiàn)瞳孔散大，死亡率較高。

1. 臨床處置。阻止毒素的進(jìn)一步吸收，迅速確定毒物種類為臨床處置原則。

2. 救治措施。

（ 1 ）催吐。催吐是將進(jìn)入胃內(nèi)毒物排出體外的有效措施，在毒物吃入的短時(shí)間內(nèi)效果最好，可灌服0.2 ％ ～ 0.5 ％ 的CuSO4 溶液10 ～ 30 ml。當(dāng)毒物已食入4 h 以上，大多數(shù)毒物已進(jìn)入腸內(nèi)，此時(shí)不宜再用催吐藥物。

（2）洗胃。在不能催吐或催吐后不能見(jiàn)效的情況下可采用洗胃的方法，毒物攝入2 h 內(nèi)使用效果較好。

洗液可用溫鹽水、溫開(kāi)水、溫肥皂水（但敵百蟲(chóng)中毒不可用堿性洗液）等，插入胃導(dǎo)管，反復(fù)沖洗，在洗液中加入適量活性碳，可增強(qiáng)洗胃效果。

（3）灌服蛋清、牛奶，可以中和毒素，保護(hù)胃腸黏膜，減緩毒素的進(jìn)一步吸收和對(duì)消化道的腐蝕。而食物中毒則應(yīng)給予禁食。

第7篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點(diǎn)連續(xù)隨機(jī)抽樣住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時(shí)段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)前(實(shí)施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)后(實(shí)施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護(hù)理，鼓勵(lì)多活動(dòng)、早活動(dòng)，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護(hù)理，飲食、疾病康復(fù)健康知識(shí)等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護(hù)理服務(wù)“HIS”護(hù)理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理在以下7個(gè)方面有所改進(jìn)。

①信念(conviction:堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護(hù)理，包括患者人院伊始熱情接待、加強(qiáng)術(shù)前溝通以及責(zé)任護(hù)士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理并深人至出院后隨訪工作，開(kāi)展諸如針對(duì)腸造口患者的華西大講堂、針對(duì)慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護(hù)一體化合作?！癏IS”護(hù)理服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作，通過(guò)改變晨會(huì)交班形式、進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定患者的分級(jí)護(hù)理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對(duì)此，我們開(kāi)展了責(zé)任制整體護(hù)理，使得患者與負(fù)責(zé)護(hù)士相對(duì)固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護(hù)士在工作之余積極動(dòng)手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強(qiáng)患者與主管醫(yī)護(hù)人員的溝通;開(kāi)設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護(hù)懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行的胃腸道疾病專科互動(dòng)講座，將健康知識(shí)講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問(wèn)題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會(huì)的家屬提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士長(zhǎng)在1一2個(gè)工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠(chéng)的行動(dòng)取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者的便利。開(kāi)展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡早進(jìn)食。

⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護(hù)士們?cè)诨颊咦≡后w驗(yàn)上根因分析，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較并分析“HIS”護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測(cè)滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，包括14個(gè)條口，每個(gè)條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項(xiàng)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對(duì)于病房護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià)。分值越高表明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度越局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實(shí)施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個(gè)條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護(hù)理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗(yàn)需要改進(jìn)的迫切問(wèn)題，護(hù)理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護(hù)理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護(hù)理的重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)之路。

3.1 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)

“HIS”護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進(jìn)護(hù)士更積極主動(dòng)地思考如何解決患者的問(wèn)題。全程、貼心的護(hù)理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時(shí)“HIS”護(hù)理服務(wù)模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過(guò)程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護(hù)理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，以先進(jìn)、精湛的治療、護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低患者痛苦，同時(shí)提升住院體驗(yàn)。針對(duì)患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。護(hù)患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護(hù)士主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能，護(hù)士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、再教育，保證健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果。

在“HIS”護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過(guò)程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的達(dá)成。此外，新的護(hù)理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢(shì)的發(fā)展，加強(qiáng)患者、家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，可以達(dá)到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進(jìn)患者滿意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?；颊咝枰o(hù)士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識(shí)，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時(shí)得到安慰等，需要護(hù)士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達(dá)患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開(kāi)展前滿意度，說(shuō)明在胃腸外科重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中應(yīng)用“HIS”護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護(hù)理人員參與護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時(shí)代的護(hù)理人員更深層次的歷史使命，加強(qiáng)自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識(shí)滲透到工作中是科室各級(jí)護(hù)士用實(shí)際行動(dòng)對(duì)重點(diǎn)專科建設(shè)的最佳支持。這與多項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)的護(hù)士參與全過(guò)程質(zhì)量控制，提高護(hù)士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性和主觀能動(dòng)性觀點(diǎn)一致。活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，護(hù)士對(duì)待工作更加積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作變被動(dòng)為主動(dòng)，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等?？谱o(hù)理范疇的理論與臨床實(shí)際結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從為患者洗臉、梳頭等細(xì)微之處著手，耐心細(xì)致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合?？浦R(shí)進(jìn)行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點(diǎn)滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高住院滿意度。

3.4 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望

第8篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞 膽囊后三角 腹腔鏡 膽囊切除術(shù)

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)大量應(yīng)用于臨床，能夠有效的治療有關(guān)膽囊良性病變，并以其恢復(fù)快速、微創(chuàng)的特點(diǎn)成為膽囊良性病變外科治療的首選方法。但是研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥明顯高于開(kāi)腹手術(shù)，其中以膽管誤傷最為常見(jiàn)，LC并發(fā)膽管損傷的發(fā)生率比開(kāi)腹手術(shù)高0.2%～0.6%[1]。其主要原因包括手術(shù)因素、病理因素和解剖因素三個(gè)方面。也有研究發(fā)現(xiàn)，若經(jīng)膽囊后三角進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以有效的降低膽管損傷的發(fā)生率。因此，明確膽囊后三角的生理解剖顯得尤為重要?，F(xiàn)為了進(jìn)一步明確膽囊后三角的生理解剖及其在LC中的臨床意義，進(jìn)行了本次研究，報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2013年6月于我院肝膽微創(chuàng)外科就診的經(jīng)B超或CT診斷擬進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者86例，年齡分布在22歲～46歲之間，根據(jù)膽囊是否存在粘連分為粘連組和非粘連組，具體資料如下：

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)前常規(guī)給予插尿管導(dǎo)尿，一般情況下行氣管內(nèi)插管，采用氣道麻醉方法。

1.2.2手術(shù)方法

本次臨床試驗(yàn)采用經(jīng)膽囊前三角和膽囊后三角入路兩種手術(shù)方法行進(jìn)行LC手術(shù)。

膽囊前三角入路：患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立氣腹，將腹腔鏡的操作器械以三孔法置入患者腹腔，將腹壓維持在11～14mmHg，首先利用大視野觀察腹腔內(nèi)的環(huán)境，觀察膽囊有無(wú)粘連、肝外膽道走向及輪廓，以及膽囊局部的走形與毗鄰，常規(guī)分離膽囊，充分暴露膽囊三角和肝門部。然后經(jīng)膽囊前三角入路，解剖分理出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，分別用鈦鉗夾閉，切除膽囊管，再剝離出膽囊并將其切除。

膽囊后三角入路：前期過(guò)程同膽囊前三角入路法，分離出膽囊之后，以膽囊壺腹為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行固定，然后經(jīng)膽囊后三角入路，緊靠壺腹后壁將膽囊漿膜層打開(kāi)，并對(duì)膽囊后三角進(jìn)行仔細(xì)觀察、分離和解剖，充分顯露出膽囊壺腹和膽囊管輪廓，接著對(duì)膽囊管分別進(jìn)行分離、關(guān)閉和切斷，最后剝離膽囊[2]。

1.2.3觀察手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真觀察手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、并發(fā)癥的產(chǎn)生、膽漏情況、膽管損傷情況以及轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的情況等。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)所有的收集的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法選用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1膽囊后三角的打開(kāi)過(guò)程及具體解剖結(jié)構(gòu)

先找到膽囊頸部，在其后壁緊貼頸部打開(kāi)漿膜層，使其清楚的暴露于視野，將膽囊后三角掏空，清晰的顯示膽囊管和膽囊頸的輪廓，此時(shí)即可清楚的觀察到膽囊后三角的組成。膽囊后三角是一個(gè)三角形裂隙，其尖端朝前，其左前界為膽總管上段及膽囊管，右前界由膽囊頸部后壁組成，后界為肝右葉臟面。膽囊后三角即為膽囊頸與膽囊管的交界處，其頂部是一個(gè)三角形的尖。膽囊后三角的表面被漿膜覆蓋，然后與肝結(jié)節(jié)韌帶和肝十二指腸韌帶相連成為一體。其緊貼的漿膜下未見(jiàn)膽囊動(dòng)脈及其分支。

2.2分別經(jīng)膽囊前三角和后三角的手術(shù)效果評(píng)價(jià)

2.2.1由結(jié)果數(shù)據(jù)分析可知，膽囊粘連組的手術(shù)時(shí)間和出血量均大于膽囊非粘連組；在膽囊非粘連組中經(jīng)膽囊前三角入路和后三角入路在手術(shù)時(shí)間和出血量方面差異不明顯；膽囊粘連組中，經(jīng)后三角入路的手術(shù)所需時(shí)間和出血量均少于經(jīng)膽囊前三角入路法。具體見(jiàn)表2.

2.2.2比較兩種入路方式的手術(shù)過(guò)程總轉(zhuǎn)開(kāi)腹和并發(fā)癥情況，粘連組有5例轉(zhuǎn)開(kāi)腹（其中經(jīng)膽囊前三角4例，占手術(shù)的9.30%，經(jīng)膽囊后三角1例，占手術(shù)的2.32%），無(wú)粘連組0例；無(wú)粘連組的并發(fā)癥少于粘連組的并發(fā)癥。兩組患者的比較中，經(jīng)膽囊后三角入路的LC出血量和轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況明顯優(yōu)于經(jīng)膽囊前三角入路法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

膽囊后三角是一個(gè)三角形的裂隙，通過(guò)腹腔鏡的觀察可知，膽囊后三角可以比膽囊前三角更加明顯的顯示膽囊三角的結(jié)構(gòu)，并且比膽囊前三角更容易分離，行LC時(shí)可以有效的降低膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[3]。當(dāng)膽囊發(fā)生炎癥時(shí)，膽囊三角消失，但膽囊后三角仍然清晰可見(jiàn)，改變很小，因其膽囊后三角的組織更松散，所以更易分離，更有利于臨床操作。因?yàn)槿梭w的膽囊三角區(qū)內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈及副右肝管經(jīng)過(guò)，所以手術(shù)使極易損傷周圍結(jié)構(gòu)[4]，只有清楚的了解膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)，才能有效的降低其手術(shù)誤傷的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中，經(jīng)膽囊后三角入路法進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，其粘連組和無(wú)粘連組產(chǎn)生的并發(fā)癥和轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況均少于經(jīng)膽囊前三角入路法進(jìn)行的手術(shù)。在粘連組中，經(jīng)后三角入路法進(jìn)行的手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間和出血量均少于經(jīng)膽囊前三角進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

綜上所述。經(jīng)膽囊后三角的LC，其臨床效果、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況均優(yōu)于經(jīng)前三角入路進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。而且經(jīng)膽囊后三角入路進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)更易掌握，并發(fā)癥少，安全可行，是治療膽囊外科疾病的有效方法，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】：

1. 黃曉強(qiáng)，馮玉泉，黃志強(qiáng)，LC的并發(fā)癥（附39238例分析）[J]，中華外科雜志，1997，35（11）：654.

2. 李立波，李君達(dá)，蔡秀軍，影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷修復(fù)效果的因素[J]，中華普通外科雜志，3003，18（5）：263-265

第9篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

【關(guān)鍵詞】以問(wèn)題為基礎(chǔ)交互式教學(xué)；婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門必修專業(yè)課程。在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中， 我院一直采用傳統(tǒng)的帶教方法教學(xué)，即灌輸式教學(xué)。傳統(tǒng)“ 灌輸式” 臨床教學(xué)模式普遍存在理論與實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題[1]，而信息高度發(fā)達(dá)的21 世紀(jì)要求臨床醫(yī)生必須擁有豐富的專業(yè)理論知識(shí)， 并且能結(jié)合病人的具體臨床問(wèn)題進(jìn)行全面檢索文獻(xiàn)、 分析解決臨床問(wèn)題[2]。因此。作者在2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中開(kāi)展了“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的交互式教學(xué)法”的實(shí)踐性研究。

一、研究方法

（一）對(duì)象 2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生64人，其中男生40人，女生22人，平均年齡（20.4±4.32）歲。

（二）方法

1.教學(xué)資料 為人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材。參考資料為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南及習(xí)題集。在課程中選取40學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，采取“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的交互式教學(xué)法”進(jìn)行實(shí)踐。

2.研究材料 ①學(xué)習(xí)策略量表LASSI調(diào)查問(wèn)卷表；②自編教學(xué)反饋調(diào)查表；③自編測(cè)試題。

3.實(shí)驗(yàn)過(guò)程 ①構(gòu)建要素：隨機(jī)組建每8人一組，各組配一名導(dǎo)師。導(dǎo)師組首先對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行研究，擬定課題內(nèi)容。其次集體備課（構(gòu)建以問(wèn)題為基礎(chǔ)的病例），討論“問(wèn)題”的科學(xué)性、真實(shí)性和適用性。最后形成課程實(shí)施計(jì)劃和教案。②實(shí)施步驟：學(xué)習(xí)動(dòng)員學(xué)習(xí)內(nèi)容（以問(wèn)題導(dǎo)入課程，展示病例問(wèn)題）自主學(xué)習(xí)（學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考、推理、分析）小組2次討論（導(dǎo)師指導(dǎo)小組同學(xué)分析問(wèn)題、查找資料、尋求解惑、資料歸總、成果制作）學(xué)習(xí)匯報(bào)（學(xué)生以多媒體課堂形式匯報(bào)病例中的學(xué)習(xí)問(wèn)題，交流互動(dòng)，導(dǎo)師歸納、補(bǔ)充遺漏）。③測(cè)評(píng)及數(shù)據(jù)處理：分階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果反饋測(cè)評(píng)，用SPSS16.0軟件檢測(cè)統(tǒng)計(jì)。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

三、討論

（一）實(shí)現(xiàn)了教學(xué)改革目標(biāo)

由表1學(xué)習(xí)策略前后水平來(lái)分析（P

（二）構(gòu)建了開(kāi)放式教學(xué)體系

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：學(xué)生必須具有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，否則無(wú)法建構(gòu)新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。每一個(gè)問(wèn)題是一個(gè)學(xué)習(xí)單元，其教學(xué)目標(biāo)所要求學(xué)生掌握的課程內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕才旁谶@些問(wèn)題之中[3]。由表1可見(jiàn)，這種新型的教學(xué)體系的創(chuàng)新特色，集中體現(xiàn)在縱向上以問(wèn)題學(xué)習(xí)貫穿教學(xué)全過(guò)程，橫向上問(wèn)題學(xué)習(xí)貫通了各門課程的學(xué)習(xí)。實(shí)踐證明，開(kāi)放式教學(xué)體系通過(guò)導(dǎo)師以問(wèn)題為基礎(chǔ)來(lái)組織教學(xué)，形成更加明確系統(tǒng)的知識(shí)體系。

實(shí)踐證明：“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的交互式教學(xué)法”在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實(shí)踐中值得推廣和借鑒。

基金項(xiàng)目：2016年南華大學(xué)教改課題（2016XJG-YY67）。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳瑾，張國(guó)偉.PBL+PLTL 教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的嘗試[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（8）：748-749.