醫(yī)院成本管理的實施與控制

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一、全成本管理實施與控制存在的問題

（一）全成本管理基礎差，管理人員意識薄弱

要真正落實醫(yī)院的效益成本原則，提高醫(yī)院的服務質量，降低醫(yī)院的服務成本就需要深入落實全成本管理的實施和控制。但是現(xiàn)在目前醫(yī)院管理者普遍沒能夠充分重視全成本核算，沒有充分了解全成本管理對醫(yī)院帶來和利益和優(yōu)勢。另一方面，很多醫(yī)院仍然沒用傳統(tǒng)的成本核算，認為啟用新的成本管理方法會帶來一定的的成本增加，還沒有形成完善、健全、系統(tǒng)的全成本管理核算體系。醫(yī)院的成本核算體系還比較混亂，沒有體現(xiàn)出全成本管理節(jié)約成本的優(yōu)勢，使全成本管理的運行仍然處于低效率的運轉狀態(tài)，對醫(yī)療制度的改革也沒有起到推動作用，不能滿足人民群眾對醫(yī)院服務的基本需求。

（二）崗位混亂，人員配合度不高

醫(yī)院的全成本管理有些仍然處于起步階段，沒有合理的組織架構和規(guī)范制定與之匹配，全成本管理沒有得到有效的實施和控制。醫(yī)院內部缺乏整體的行之有效的制度規(guī)定，崗位設置也不夠合理，各科室配合度不高，導致全成本管理難以形成自上而下、自下而上的雙向管理模式。全成本的效益評價體系也不夠完善，使醫(yī)院員工的工作績效與薪酬資金不適應，無法調動員工參與的積極性，對全成本管理的實施的控制也帶來一定的阻礙。加之醫(yī)院成本核算體系本身的混亂，導致管理人員雖已制定新的成本管理方法,一些基層人員仍然沒用舊的成本核算制定，使全成本管理制度在缺乏有效控制的基礎上缺乏執(zhí)行效力。有些醫(yī)院還設立成本核算和財務會計兩個并行的機構，兩個機構獨立核算，沒有加強信息的溝通與共享，也導致在全成本管理的執(zhí)行過程中出現(xiàn)一些困難。

（三）全成本管理的控制不足。考核評價制度不完善

隨著醫(yī)療改革的進一步深入，很多醫(yī)院都采取了全成本管理的核算方法，但是對于全成本管理的控制仍然停留在事后控制的階段，達不到成本控制的基本要求。事前成本的規(guī)劃和控制環(huán)節(jié)常常被醫(yī)院忽視掉，而事中全成本管理中的差異分析也常常只是簡單的分析數(shù)據(jù)，并沒有抓住問題的實質。這種忽視成本控制的全成本管理使全成本管理的意義和作用全失，不能提高醫(yī)院的市場競爭力，也達不到節(jié)約醫(yī)院成本的目標。醫(yī)院的績效考核是成本核算的一種手段，目前醫(yī)院的考核評價制度也仍不完善，沒有利用成本核算的工作來對員工的勞動成果進行科學合理的評價，無法發(fā)現(xiàn)問題，也不能達到有效激勵員工的目的。

（四）信息化平臺建設力度不夠

全成本管理的項目繁雜，賬務核算的工作量也很大，但是很多企業(yè)并沒有與之適應的信息管理系統(tǒng)，導致管理的工作效率不高，增加了醫(yī)院的經營成本，影響全成本管理的實施和控制。信息化建設不足也影響了患者的就業(yè)，使病患信息難以得到及時的整合和傳遞。信息化平臺的有效建設可以能提高全成本管理工作的效率、節(jié)約成本，促進各部門各科室的信息溝通，有效實現(xiàn)資源共享、信息共通。

二、完善醫(yī)院全成本管理的對策

（一）加強醫(yī)院全成本管理意識，完善核算體系

企業(yè)管理層必須加強醫(yī)院全成本管理的意識，調動員工參與全成本管理工作中的積極性，促進全成本管理的順利實施。另一方面，醫(yī)院應逐步完善核算體系，將目前混亂的與舊的核算方法混合的核算體系進行梳理和修改，對成本核算進行細化，可以將醫(yī)院成本核算具體分為三個層次：醫(yī)院層級、科室層級和醫(yī)療項目層級三個層面來進行。制定統(tǒng)一的全成本核算標準，降低醫(yī)院的運行成本，將員工充分調動到核算體系的實施中來。在醫(yī)院全成本管理體系的實施過程中，應該結合管理會計中的量本利分析方法，對影響盈虧的因素進行及時調整，對醫(yī)院的工作計劃安排及時更新。醫(yī)院應該以自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標作為前提，不斷地完善醫(yī)院全成本核算體系，使其更好地服務于醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的市場競爭能力，保障高質量的醫(yī)療服務。

（二）機構崗位設立合理，加強人員培訓

醫(yī)院應結合發(fā)展戰(zhàn)略目標，設立與全成本管理相適應的組織框架，確保崗位設立的科學合理，確保職務的不重疊。對成本核算和財務會計兩個部門的工作職責也需要重新進行界定，確定部門間共享信息，有效溝通，積極配合完成全成本管理工作的實施和控制。在現(xiàn)代管理制度下，財務部門應該承擔成本核算以及相關信息的收集工作，同時利用現(xiàn)代化信息進入，把相關的成本核算數(shù)據(jù)錄入到兩部門共享的信息系統(tǒng)中，加強成本信息的預測和控制工作。醫(yī)院還應加強不同科室間的交流溝通，并且定期組織培訓，將全成本管理的思想深入貫徹到每個醫(yī)院員工，使全成本管理思想成為一種基本理念，促進全成本管理的有效實施。

（三）加強全成本管理控制,完善業(yè)績評價體系

醫(yī)院應加強成本核算的事前、事中、事后控制,建立科學合理的成本效率分析指標。在深化、細化成本核算的基礎上，將成本核算的控制工作落實做好。根據(jù)成本分析的結果對員工的薪酬、醫(yī)療設備的購置、水電費等的使用情況進行事前控制。事中應該加強醫(yī)療服務質量和降低醫(yī)療費用的收費水平，對全成本管理的質量進行考核。建立科學合理的業(yè)績評價指標，對醫(yī)療服務的全過程、全員實行全方位的成本控制管理。另外，醫(yī)院應堅持定期的分析，完善考核評估機制，并以成本核算的數(shù)據(jù)為依據(jù)，以定量和定性的業(yè)績評價尺度為基準，對醫(yī)院員工的業(yè)績進行合理有效的評價，激勵員工更好地參與到全成本管理的實施中。

（四）加強信息化建設

信息化建設是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重點核心內容，每個醫(yī)院都應建立起相應的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，充分利用信息技術的便利可以大大提高醫(yī)院全成本管理核算的效率，降低醫(yī)院的成本。同時，加強信息化建設可以把醫(yī)院的資產物流財務等綜合信息進行整合分析，有利于對企業(yè)資產和財務狀況的監(jiān)督控制。還能夠將病人的健康狀態(tài)病史等進行有效的記錄，使群眾在就醫(yī)時能夠提供給醫(yī)生最大限度的信息，提高醫(yī)療服務的質量，使人民群眾受益。

三、結束語

醫(yī)院實施全成本管理是時展和醫(yī)療改革的需要。醫(yī)院全成本管理的實施能夠促進政府更好的發(fā)揮對醫(yī)療市場的全面調控作用，促進醫(yī)院提供低成本、高質量的醫(yī)療服務，保障人民群眾的基本需求?？茖W合理的運用全成本管理也有利于提高醫(yī)院的競爭力，為醫(yī)院提供新的發(fā)展途徑和動力。醫(yī)院應不斷加強全成本管理的力度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及時完善和控制。

作者：劉珊 單位：湖南省腫瘤醫(yī)院