醫(yī)院基本建設(shè)的成本核算工作實踐

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【摘要】根據(jù)醫(yī)院基本建設(shè)項目的技術(shù)和管理特點，結(jié)合濱州市中心醫(yī)院基建工作的實踐經(jīng)驗，從基建隊伍建設(shè)、樹立成本核算意識做好投資預(yù)算、項目采購中成本控制三個方面論述了如何加強成本核算，降低工程造價，從而使項目投資效益得到更好的發(fā)揮。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;基本建設(shè);成本核算

近年來，隨著“健康中國”國家戰(zhàn)略的實施以及人民群眾對于高水平醫(yī)療服務(wù)需求的增長，我國醫(yī)院基本建設(shè)項目無論是數(shù)量還是質(zhì)量都有了很大的進步。醫(yī)院是公認最復(fù)雜的民用建筑項目類別，工程往往投資大、工期長、專業(yè)多、技術(shù)復(fù)雜，項目投資控制難度較大。而作為建設(shè)項目業(yè)主，在醫(yī)院基本建設(shè)中應(yīng)擔負起總組織者和總協(xié)調(diào)者的重任［1］，將基本建設(shè)投資控制在預(yù)算范圍之內(nèi)，這就需要認真做好成本核算工作。筆者以濱州市中心醫(yī)院基建工作為例，討論醫(yī)院建設(shè)業(yè)主方如何創(chuàng)新工作方法，在成本核算中實現(xiàn)項目質(zhì)量、進度和投資的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1濱州市中心醫(yī)院概況

濱州市中心醫(yī)院座落于山東省濱州市，是一所三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院始建于1902年，前身為英國教會醫(yī)院，隨時代沿革，醫(yī)院先后為渤海軍區(qū)總醫(yī)院、山東省康復(fù)八院、濱州市中心醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有職工1565人，編制床位1450張。近年來，醫(yī)院為不斷改善患者就醫(yī)環(huán)境，進一步提高服務(wù)水平，先后建設(shè)了外科樓、內(nèi)科樓、門診醫(yī)技樓及傳染病房樓，修建了護城河大橋、大型停車場等多個工程項目。在項目建設(shè)管理中，醫(yī)院嚴把規(guī)劃設(shè)計、施工、材料、安全關(guān)，加強成本核算管理，以低于同期同類工程的造價，取得了良好的建設(shè)工程效果。

2基建隊伍團隊建設(shè)

2.1組建精干高效的基建隊伍

醫(yī)院基建管理隊伍共有6人，其中主任、副主任各1人，土建專業(yè)2人，水電暖專業(yè)1人，會計1人?；ㄞk主任從事基建管理工作多年，具有豐富的基建管理工作經(jīng)驗和組織協(xié)調(diào)能力?；üぷ魅藛T素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、工作認真，具有良好的團隊意識和奉獻精神。

2.2注重基建隊伍素質(zhì)能力培養(yǎng)

醫(yī)院經(jīng)常對工作人員進行思想政治教育、專業(yè)知識教育、廉潔教育及安全生產(chǎn)教育，經(jīng)常派基建人員外出參觀學習考察，學習先進的基建管理知識、管理經(jīng)驗，學習新施工工藝、施工方法、新材料等，通過培養(yǎng)教育，提高了工作人員的管理能力和業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)、實踐、鍛煉、造就了一支作風優(yōu)良、紀律嚴明、團結(jié)和諧、管理有方、技術(shù)全面的基建工作隊伍，為基建工作的順利進行奠定了基礎(chǔ)。

2.3健全完善工作規(guī)章制度

為規(guī)范基建工作行為，保證建設(shè)工程質(zhì)量，醫(yī)院建立健全了多項基建工作規(guī)章制度，有《早例會制度》《工程招投標制度》《材料采購驗收制度》《工程變更審批制度》《工程款審核撥付制度》等多項管理制度。各項規(guī)章制度的制定實施，對保證基建工作的順利進行發(fā)揮了積極作用。

3樹立成本核算意識，做好投資預(yù)算

3.1通過建設(shè)項目標準檔次定位控制成本

醫(yī)院建設(shè)項目標準檔次的高低直接影響著投資額的多少，因此，醫(yī)院在確定建設(shè)項目之初，首先要根據(jù)醫(yī)院的總體情況對預(yù)建項目檔次有個基本定位。醫(yī)院基建項目，首先滿足使用功能，在滿足使用功能的基礎(chǔ)上考慮品味檔次，美觀協(xié)調(diào)、安全、便捷、耐用、易清理等符合醫(yī)院工作特點的特殊要求和使用功能。

3.2內(nèi)外裝主要材料選擇中降低成本

在建筑面積一定的情況下，不同建筑裝飾材料的選用直接影響著建筑的品味檔次和效果，造價也相差很大［2］。主要建筑裝飾材料的選用，既要考慮醫(yī)院資金狀況，又要考慮醫(yī)院現(xiàn)有建筑風格、用材情況、周圍環(huán)境協(xié)調(diào)等因素，最終確定使用哪種材料需綜合分析而定。例如門診醫(yī)技樓、內(nèi)科樓外裝材料的確定，就充分考慮了與原有建筑和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)的問題，門診樓和內(nèi)科樓1至3層選用了拋光櫻花紅石材，內(nèi)科樓3層以上選用荔枝面櫻花紅，中間以腰線相隔，形成了同一種材質(zhì)、顏色下深上淺，有基座的效果，并與醫(yī)院原有建筑風格顏色相協(xié)調(diào)，完美結(jié)合，收到了良好的整體效果。醫(yī)院內(nèi)裝材料品種豐富，不同材質(zhì)價格相差很大，有的相差幾倍甚至十幾倍。醫(yī)院內(nèi)裝材料大體可分為石材類，瓷磚、瓷板類，噴涂金屬板、復(fù)合板類，PVC類，礦棉板、紙面石膏板類，傳統(tǒng)涂料類等。不同的材料具有不同的使用特點和不同的裝飾效果，選用不同的材料直接影響到建設(shè)成本［3］。因此，設(shè)計建設(shè)之初就要對使用的主要裝飾材料有基本的思路，這是建設(shè)成本控制最基礎(chǔ)也是最基本的工作。對不同建筑裝飾材料的使用要進行認真比較分析研究，要根據(jù)不同區(qū)域、不同空間位置的使用功能和特點做好材料選擇、造型設(shè)計、色彩搭配、燈光配置的工作，做到各種建筑材料完美結(jié)合，才能達到理想的效果［4］。

3.3做好工程整體成本預(yù)算控制

基本建設(shè)規(guī)模、標準檔次和主要建筑裝飾用材思路確定后，聘請中介公司做工程整體造價預(yù)算。要與預(yù)算人員進行充分的交流溝通，了解他們的設(shè)計理念，聽取他們意見和建議，優(yōu)化完善醫(yī)院初始建設(shè)思路，力爭達到方案優(yōu)、造價低、效果好的目的。

3.4從建筑設(shè)計中降低成本

國家對建筑設(shè)計有嚴格的規(guī)范要求，規(guī)范必須嚴格遵守，在嚴格遵守規(guī)范的前提下，設(shè)計方案的不同對建筑成本也有一定影響［5－6］。如門診醫(yī)技樓、內(nèi)科病房樓的外墻保溫，初設(shè)計為自保溫砌塊，此材料剛投放市場，與傳統(tǒng)外墻保溫材料相比，市場使用驗證少，造價高。經(jīng)過醫(yī)院基建人員充分論證，在節(jié)能性和經(jīng)濟性之間做了相應(yīng)權(quán)衡取舍［7］。后與設(shè)計院溝通協(xié)調(diào)，進行了設(shè)計變更，節(jié)省造價150余萬元。因此，在建筑設(shè)計施工過程中及時做好設(shè)計方案和材料的變更，也是降低建筑成本的有效方法。

4項目采購中的成本控制

4.1與施工企業(yè)談判讓利

濱州市財政投入建設(shè)項目全部納入了市公共資源交易平臺公開招標，醫(yī)院不參與招投標的過程。這樣雖然從制度上保證了投標企業(yè)的公平競爭，但對醫(yī)院進一步要求中標企業(yè)讓利優(yōu)惠增加了難度。如果醫(yī)院積極爭取，中標企業(yè)仍有讓利空間和可能，可從以下幾方面努力:(1)措施費讓利;(2)企業(yè)取費級別讓利;(3)降低人工費讓利;(4)總決算后讓利。如在醫(yī)院外科樓建設(shè)時，施工企業(yè)措施費優(yōu)惠20%，僅此一項工程總造價降低5%。在門診醫(yī)技樓建設(shè)中，醫(yī)院以工程款撥付為優(yōu)勢條件，經(jīng)與施工企業(yè)談判，每個工日人工費比市場平均價格降低4元，整體工程造價降低170余萬元。

4.2降低總包方對分包項目收費

醫(yī)院工程項目可分為總包施工和總包外包外采兩大部分［8］。外包外采項目主要有空調(diào)、電梯、消防、弱電系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)、門、窗、防火門、地面用材、內(nèi)外墻裝飾、潔具、防護扶手等多個項目品種，通常總包方要對外包外采項目和材料加取一定費用，有高有低，有的會很高。管理費收取的高低也影響到工程造價。因此，醫(yī)院基建人員要全面了解掌握分包項目市場情況，以免總包方收取不合理的管理費而增加建筑成本。

4.3充分了解市場行情，降低建設(shè)用材成本

總包方在工程投標時，對各種材料都有基本報價，一般三大材料報價基本符合市場行情，但裝飾裝修材料市場價格差異大，總包方為追求利潤，常以低于報價的價格采購產(chǎn)品和材料，因此基建人員要對材料市場行情有基本了解，可通過公開招標、網(wǎng)上詢價、市場調(diào)查等方式了解掌握材料真實價格情況，防止施工企業(yè)以次充好，虛高報價等問題發(fā)生。

4.4廣泛市場考察調(diào)研，選用適當?shù)牟牧?/p>

一個好的工程項目，不是各種材料的堆砌，而是各種材料的完美搭配與有機結(jié)合。只有把各種建筑材料科學完美結(jié)合才能創(chuàng)造一個優(yōu)良工程、精品工程［9］?，F(xiàn)在市場建筑裝飾材料品種系列多，價格相差大，不同系列品種材料的選用影響工程整體造價。如果基建人員在施工過程中完全依賴于設(shè)計方案、效果圖，不認真做好材料的分析研究工作，選對用好材料，不僅難以確保收到良好建設(shè)效果，而且會增加工程造價。因此，在裝修施工過程中，要及時調(diào)整變更設(shè)計方案，做好材料選擇搭配使用工作。在材料采購過程中，要比質(zhì)量、比價格、比性能特點、比色彩搭配，通過不同材料考察選擇，搭配使用，減少投入、降低造價，獲得優(yōu)良的工程效果。

4.5做好材料品種替代工作

材料價格高低直接影響到工程造價，在施工管理中，要堅持選對的不選貴的，可以有效節(jié)約投資，降低工程造價。如以往病房走廊吊頂，為了檢修方便，多采用鋁扣板，醫(yī)院在新病房樓建設(shè)中，采用了礦棉板和石膏板，并以燈具口兼做維修口使用，避免了因石膏板吊頂預(yù)留檢查孔多而影響美觀的弊端，節(jié)約投資100余萬元。

4.6進行多方案比選，降低工程造價

工程設(shè)計方案不同，造價會有很大差別，設(shè)計階段對工程造價影響很大［10］。如醫(yī)院進出口景觀設(shè)計，最初方案為整塊景觀石，市場價70余萬元，而且效果不甚理想，經(jīng)反復(fù)分析、商討，醫(yī)院最終選擇以石雕醫(yī)院名稱、傾斜橫臥花壇代替景觀石，節(jié)約投資40余萬元，并獲得優(yōu)于景觀石的效果。在護士站設(shè)計施工時，選擇了一家專業(yè)櫥柜廠共同研究設(shè)計方案，最終以低于專業(yè)生產(chǎn)廠家一半的價格采購，并達到了設(shè)計合理，選型美觀、色彩搭配好、結(jié)實耐用的效果。

5結(jié)語

基本建設(shè)工程是醫(yī)院投資支出的重大項目，項目規(guī)劃設(shè)計、建設(shè)的好與壞，不僅關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗和感受，而且也是一個醫(yī)院實力、形象的體現(xiàn)。醫(yī)院在項目建設(shè)規(guī)劃設(shè)計施工中一定結(jié)合醫(yī)院實際，從規(guī)劃設(shè)計，讓利談判，方案變更，材料選擇，政策優(yōu)惠等每一個過程和環(huán)節(jié)做好成本核算控制工作，力爭以最低的投入獲得最好的建設(shè)效果。建筑是一項涉及多學科多領(lǐng)域的系統(tǒng)性工程，是一門遺憾的藝術(shù)，只有團結(jié)和凝聚集體的力量，發(fā)揮每個人的聰明才智，科學管理、嚴格把關(guān)，精益求精，才能創(chuàng)作出一個精品工程、優(yōu)良工程。

參考文獻

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作者:魏光平 單位:濱州市中心醫(yī)院