新醫(yī)院會計制度下的成本核算論文

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了新醫(yī)院會計制度下的成本核算論文范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

一、新醫(yī)院會計制度下開展醫(yī)院全成本核算的意義

（一）實行醫(yī)院全成本核算是適應(yīng)社會對公立醫(yī)院醫(yī)療成本核算的需要2009年，國家將推進公立醫(yī)院改革作為新醫(yī)改確定的五項重點改革內(nèi)容之一。新醫(yī)改提出了基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補償。但是怎樣補，補多少，既是地方政府也是公立醫(yī)院面臨的重要問題，解決這些問題，就要進行詳細的成本核算和分析，為政府的決策方案提供依據(jù)。

（二）實行醫(yī)院全成本核算是公立醫(yī)院自身發(fā)展的需要公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，一方面具有公益性質(zhì)，應(yīng)該堅持以患者為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心；另一方面公立醫(yī)院又是一個獨立核算的經(jīng)濟組織，僅靠現(xiàn)有的財政補助遠不能滿足醫(yī)院龐大的支出需求。為了生存，醫(yī)院要有自己的創(chuàng)收途徑，要參與到市場競爭中，但是，如果醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，以醫(yī)療服務(wù)費和藥品加成作為主要的收入來源，又會導致“看病難、看病貴”等社會問題的出現(xiàn)。所以，醫(yī)院的增收節(jié)支應(yīng)以社會效益第一作為重要前提，用最低的成本提供最好的服務(wù)。同時，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院靠收取高額藥費維持現(xiàn)狀的情況將被改變，為保證其正常運轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院在穩(wěn)定收入的同時加強成本費用的核算與控制成為醫(yī)院提高核心競爭力的重要手段。

（三）實行醫(yī)院全成本核算是改革醫(yī)保對公立醫(yī)院支付方式的需要醫(yī)療保險費用支付（償付、結(jié)算）是指醫(yī)療保險機構(gòu)按照保險合同的規(guī)定，在被保險人接受醫(yī)療服務(wù)后，對其所花費的醫(yī)療費用進行部分或者全部補償。醫(yī)療保險費用支付的具體方法和途徑，就是醫(yī)療保險費用的支付方式。我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度實施過程中，醫(yī)院承擔著提供醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費用的雙重任務(wù)。醫(yī)療費用支付方式就成為調(diào)節(jié)醫(yī)療資源流量的主要手段，對醫(yī)療資源和醫(yī)療保險資源配置起著導向作用。激勵定點醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率必須有一個好的醫(yī)療保險支付方式，好醫(yī)療保險支付方式既能把醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍內(nèi)，又能促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)的發(fā)展。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險支付方式已經(jīng)歷了幾次調(diào)整，合理的、切實可行的支付方式需要公立醫(yī)院在開展全成本核算的基礎(chǔ)上計算得出，全成本核算不但可以為醫(yī)保支付方式改革提供真實、準確的依據(jù)，同時也增加了衛(wèi)生主管部門在制定病種價格時的話語權(quán)。

二、公立醫(yī)院開展全成本核算的現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院開展全成本核算的認識不足醫(yī)院領(lǐng)導對對全成本核算不重視，職工對全成本核算認識不足。多年來，公立醫(yī)院采用差額預算的管理模式，除每年正常的國家財政補助外，還可以爭取一部分基建撥款、設(shè)備購置等專項經(jīng)費，造成一些醫(yī)院經(jīng)營上沒有壓力，“重醫(yī)療、輕理財”、“重收入、輕支出”、“重投資、輕效益”等情況，醫(yī)療資源浪費嚴重。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊三級公立醫(yī)院的財務(wù)人員素質(zhì)一般較高，對新的醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度能熟練掌握，基本能夠滿足醫(yī)院全成本核算。但大多數(shù)二級公立醫(yī)院財會人員素質(zhì)較低，財務(wù)崗位由非專業(yè)人員擔任這種現(xiàn)象比較普遍，財務(wù)會計基本技能比較欠缺，對新的醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度認識和掌握不夠，難以滿足醫(yī)院全成本核算要求。

（三）醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)（財務(wù)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等）難以滿足全成本核算的需要目前，各公立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)比較落后，功能不完善。大多數(shù)醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，缺乏反饋式控制，醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng)，與成本核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等數(shù)據(jù)沒有良好的接口，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，信息資源存在很大浪費，甚至出現(xiàn)需要手工處理電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，而手工操作嚴重影響了成本數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析，往往又會導致成本核算工作效率降低，醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)準確性不高，制約了成本核算工作的順利開展。

（四）公立醫(yī)院經(jīng)濟管理精細化程度不高公立醫(yī)院全成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準確地反映成本狀況，為醫(yī)院的價值補償、醫(yī)療付費標準的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好地指導行業(yè)管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點，要歸集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。但是，醫(yī)院全成本核算機構(gòu)不夠健全，醫(yī)院的科室設(shè)置不一致，人員管理與財務(wù)的工資管理不協(xié)調(diào)，后勤管理不夠精細等問題限制了全成本核算工作的開展。

三、開展公立醫(yī)院全成本核算的方法

（一）做好基礎(chǔ)工作，做好數(shù)據(jù)的收集準備

1.在新制度實施前，對醫(yī)院成本核算所需軟件和硬件進行升級和配置，根據(jù)醫(yī)院實際情況選擇配置不同的成本核算系統(tǒng)。必須嚴格按照五大類定義對科室核算單元進行劃分，要使HIS系統(tǒng)、財務(wù)軟件系統(tǒng)、人事工資等系統(tǒng)與成本核算單元相一致或建立準確的對應(yīng)關(guān)系。

2.對醫(yī)院財產(chǎn)物資進行全面清查，保證賬實相符、賬賬相符。會計和各財產(chǎn)管理部門、會計和成本核算的數(shù)據(jù)都要進行定期核對，保證數(shù)據(jù)一致無誤。

3.設(shè)置財務(wù)核算和成本核算賬套要注意的問題?！搬t(yī)療業(yè)務(wù)成本”下設(shè)的科室和往來賬科室必須和工資系統(tǒng)管理科室設(shè)置一致?！按龥_基金”也應(yīng)設(shè)置科室明細（為開展醫(yī)院全成本核算打基礎(chǔ)），“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“管理費用”的明細科目設(shè)置要保持一致，“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”明細科目可以大于等于“管理費用”明細科目，以確保分攤后的科目對應(yīng)。

4.對收入和成本數(shù)據(jù)進行歸集。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持下，每一項具體的收費項目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對應(yīng)。在進行成本數(shù)據(jù)的歸集方面，主要依據(jù)會計憑證，確保每一項支出都能對應(yīng)到相關(guān)科室。對于無法歸集到相關(guān)科室的支出可設(shè)置綜合歸集部門，再分攤到其他科室。內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集按照“誰受益、誰承擔”的原則，將醫(yī)療輔助類科室的成本分攤到接受服務(wù)的科室，例如，可按各門診、急診的人次對掛號室進行統(tǒng)計；可按為各科室消毒的消毒包對供應(yīng)室進行統(tǒng)計；可按為各科室洗衣的件數(shù)對洗漿房進行統(tǒng)計；可按為各科室出車的公里數(shù)對汽車班進行統(tǒng)計等等。有條件的醫(yī)院配置計量設(shè)施，如：水表、電表、氧氣表等，尤其是用量大的科室應(yīng)該配置計量表。無法歸集工作量的，可以按收入、人員等進行分配、歸集。

（二）明確公立醫(yī)院成本核算的種類根據(jù)醫(yī)院成本核算目的，分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

1.醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)活動自身發(fā)生的各種耗費。不含醫(yī)院行政及后勤管理部門的耗費、財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費+衛(wèi)生材料費+藥品費+固定資產(chǎn)折舊費+無形資產(chǎn)攤銷費+提取醫(yī)療風險基金+其他費用。

2.醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動，各業(yè)務(wù)科室和行政及后勤各部門自身發(fā)生的各種耗費。不含財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費用。

3.醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費，以及財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)耗費。醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

4.醫(yī)院全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)、科研、教學等活動，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。上述各科目含義與會計核算口徑一致。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)該建立、健全一套與自身實際情況相符的成本分析、成本管理體系成本分析指標體系主要包括投入分析和產(chǎn)出分析。在投入指標下設(shè)計人力資源、物力資源和財力資源3個指標，這3個指標主要是醫(yī)院在各項經(jīng)濟活動中所需要耗費的成本；產(chǎn)出指標可以分為經(jīng)濟效益和社會效益指標，即醫(yī)院的經(jīng)營目標是為了獲得一定的經(jīng)濟效益和社會效益。建立、健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)應(yīng)該從醫(yī)院自身情況出發(fā)，不能盲目地去制定和執(zhí)行，保證成本核算工作的規(guī)范化、制度化和質(zhì)量化，保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。成本管理系統(tǒng)包括成本預算、成本控制、成本考核和成本分析，通過對成本核算工作的開展和實施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實現(xiàn)目標成本管理，調(diào)動醫(yī)院員工參與的積極性，把成本核算理念切實貫徹到每一位員工的行為當中。這種機制在一定程度上對員工工作效率和服務(wù)質(zhì)量的提高有很大的指導作用。醫(yī)院要結(jié)合單位運行等相關(guān)信息，定期開展對成本核算結(jié)果的分析，把握成本變動規(guī)律，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

四、公立醫(yī)院開展全成本核算的建議

（一）提高認識，形成“自上而下”自主進行成本管理與控制的完整體系加強對醫(yī)院領(lǐng)導全成本核算認識的培訓，從醫(yī)院自身情況出發(fā)，建立健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)，樹立全成本經(jīng)營管理理念，建立健全各項規(guī)章制度，形成“自上而下”自主進行成本管理與控制的完整體系。通過對成本核算工作的開展和實施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實現(xiàn)目標成本管理。樹立職工成本意識和投入產(chǎn)出意識，是積極控制成本的有效途徑，使成本核算逐級擴大和深入，實現(xiàn)從不完全成本核算到完全成本核算的轉(zhuǎn)變。

（二）加強公立醫(yī)院財務(wù)人員培訓和引進，提高財務(wù)人員素質(zhì)新醫(yī)院會計制度下的全成本核算也給財務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn)。新形勢下，對會計人員應(yīng)具備的學識水平、專業(yè)知識和職業(yè)技能的要求越來越高。同時，對財會人員的思想政治素質(zhì)的要求也越來越高。一位出色的財會人員除了必須擁有扎實的會計理論基礎(chǔ)、嫻熟的會計實務(wù)技能、廣博的財經(jīng)知識外，還必須熟悉和掌握新會計制度及其相關(guān)配套操作規(guī)程。這樣，才能從較高的角度把握會計工作和財務(wù)管理的運行規(guī)律，才能從繁雜的客觀環(huán)境中做出正確的職業(yè)判斷和合理的會計估計，提供真實可靠的會計信息。新制度的推行是一個漸進的過程，這就要求財會人員與時俱進，顧全大局，恪守會計職業(yè)道德，以良好的心態(tài)、高尚的情操和寬廣的胸懷面對新挑戰(zhàn)、新問題，積極探討和創(chuàng)造性地解決難點問題，協(xié)助領(lǐng)導決策，當好家，理好財。

（三）推動公立醫(yī)院信息化建設(shè)，給醫(yī)院全成本核算創(chuàng)造條件醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細、業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟的運行比較復雜，而且成本核算的層次多，數(shù)據(jù)量非常大，加上醫(yī)療服務(wù)是按項目計費，成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計核算，工作量大而且不準確。完善的信息化建設(shè)，可以運用現(xiàn)代化計算機網(wǎng)絡(luò)整合醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財務(wù)核算軟件系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和其他管理等系統(tǒng)提供的信息，實現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化和科學化，爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總，從而實現(xiàn)分析及時、準確、便捷，數(shù)據(jù)共享和可靠，全面提高全成本核算管理的質(zhì)量和效率。

（四）加強醫(yī)院管理的精細化程度，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效益建立和完善全成本核算手冊或工作制度，規(guī)定全成本核算的原則、方法，明確全成本核算的具體實施流程，制定全成本核算數(shù)據(jù)的上報、分析流程，為全成本核算的實施提供有力的制度保證。為確保醫(yī)院全成本核算工作的順利實施，財務(wù)科應(yīng)當設(shè)置專職人員負責全成本核算工作，明確全成本核算管理職能。同時在醫(yī)務(wù)、總務(wù)、人事、信息、器械等有關(guān)科室明確全成本核算責任人，為醫(yī)院全成本核算工作做好充分的組織準備?？傊⑨t(yī)院領(lǐng)導要提高全成本核算的認識，加大醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，把全成本核算與醫(yī)院管理結(jié)合起來，要逐步走向內(nèi)涵效益型的發(fā)展道路，通過科學、合理的分配方法，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)成本評價、考核體系，降低醫(yī)藥成本，減輕患者負擔，最終達到以較低廉的耗費向社會提供較好的衛(wèi)生服務(wù)的改革目標。

作者：蘭娜 單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院