醫(yī)院成本核算與績效管理問題思考
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首先，醫(yī)院的考核標準略失公允。從目前的發(fā)展情況分析來看，有些醫(yī)院在其發(fā)展的進程中，盡管明確知道各部門所承擔(dān)的職責(zé)并不相同，且共同的發(fā)展目標是為了促進醫(yī)院的長足發(fā)展，但是在具體的成本核算與績效考核等體系中，并沒有根據(jù)實際情況，而是在不尊重事實的情況下，僅僅以部門的財務(wù)指標的完成情況和收入等因素去衡量職工的工作效率與優(yōu)劣，利益分配也出現(xiàn)了不公平的現(xiàn)象，長此以往阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展；其次，管理的方法還有待改進。醫(yī)院的績效管理所根據(jù)的主要是醫(yī)院各部門的現(xiàn)實成本核算結(jié)果，并且最終以績效工資的形式將相應(yīng)的待遇福利分配給職工，這樣簡單的對成本分攤計算可能會致使醫(yī)院整體會計信息的失真與缺失，從而造成醫(yī)院只是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)進程中的成本核算，而疏于必要的管理，不利于提高醫(yī)院職工工作的熱情和主動積極性；再者，對績效管理的認識還不夠深刻。醫(yī)院實行合理的成本核算與績效管理，能夠在一定程度上強化職工的工作責(zé)任感與使命感，激發(fā)他們的工作熱情，為醫(yī)院的成本控制等工作提供不可多得活力源泉。然而，有些醫(yī)院管理層對成本核算與績效管理方面的認識還不夠深刻，只關(guān)心直接的成本管理，而忽視了間接成本核算等，使得成本核算與績效管理工作水平無法實現(xiàn)持續(xù)性的提高。
二、完善醫(yī)院成本核算與績效管理的良好對策
1.積極推行全成本管理。
全面成本管理指的是醫(yī)院在提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的過程中，將醫(yī)院所有科室消耗的活勞動和物化勞動和全部的成本項目進行核算。醫(yī)院結(jié)合實際發(fā)展情況積極推行全成本管理，能夠在防微杜漸的情況下將醫(yī)院的各項資源用到最需要的地方去。詳細一點來講，首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要不斷地審時度勢，采取合理的措施對成本進行全方位的管理與控制，要將醫(yī)院職工利益與科室的經(jīng)濟效益掛鉤，從而在更大的程度上提升職工對科室效益及醫(yī)院發(fā)展的責(zé)任感與使命感，為全成本管理的順利推行做好強而有力的鋪墊；其次，醫(yī)院可以嘗試采用公開招標的方式，將醫(yī)療過程中所需要的醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生器材等進行公開招標，從而在有效地降低醫(yī)院成本的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院的發(fā)展凝聚更多的成本與資源；再者，要進一步完善醫(yī)院成本核算中的各項基礎(chǔ)性工作，比如清產(chǎn)核資、預(yù)算以及定額的修訂、健全原始記錄等，讓所有資金的去向、資源的使用等都能夠有所規(guī)劃、有所掌握，做到防患于未然；再有，全成本管理還要求醫(yī)院加強對各項成本費用的審批、審核，醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中所發(fā)生的一切費用都要由各個分管院領(lǐng)導(dǎo)審核，并且要獲得院長簽字后，相應(yīng)的財務(wù)需求才能被審批，凡是不符合規(guī)定的費用支出，財務(wù)科有權(quán)利拒絕辦理。
2.推進醫(yī)院成本核算與績效管理的信息化建設(shè)。
隨著時代的發(fā)展以及社會的進步，信息技術(shù)在各行各業(yè)中的運用已經(jīng)成為炙手可熱的事實，推進醫(yī)院成本核算與績效管理的信息化建設(shè)是大勢所趨。具體來說，醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展需要以及各部門的具體情況，派遣專業(yè)人士構(gòu)建專門的醫(yī)院成本核算與績效管理的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，將各科室的工作量、收入、支出、業(yè)績以及經(jīng)營狀況等具體的數(shù)據(jù)信息曝曬于該網(wǎng)絡(luò)平臺上，并且建立科室考核指標系統(tǒng)，定期將考核結(jié)果進行公示，進一步增強醫(yī)院成本的公開性和透明性，督促與引導(dǎo)各科室共同為醫(yī)院成本核算與績效管理工作作出更多有效的探索；還有，醫(yī)院各部門要有專門的代碼，財務(wù)、質(zhì)量監(jiān)督、人事和信息等部門代碼要盡可能保持一致，以便于進行科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督和數(shù)據(jù)處理。同時，要根據(jù)信息數(shù)據(jù)所反映出來的結(jié)果，定期開展必要的資產(chǎn)清查，建立健全各科室、班組的驗收、計量、盤存與領(lǐng)發(fā)等制度，使得各科室的物資使用、資金流向等都能夠在可控范圍內(nèi)，從而推動信息化建設(shè)朝著更加合理、科學(xué)的方向邁進。
3.注重提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)。
在知識經(jīng)濟時代到來的今天，市場的競爭已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)秀人才的競爭，注重提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)，不僅是強化醫(yī)院成本核算與績效管理的必然要求，而且為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了扎實的人力資源基礎(chǔ)。醫(yī)院要注重先加強對成本核算與績效管理方面的知識宣傳，通過專題會議、員工工作手冊內(nèi)容的完善、開展交流茶話會等手段，使得醫(yī)院各科室的職工能夠意識到，成本核算與績效管理工作不僅關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，更關(guān)系著他們的切身利益；醫(yī)院要注重為職工提供更多的參與教育與培訓(xùn)的機會，借助于推薦優(yōu)秀職工外出深造、邀請外界專家來院指導(dǎo)、開展主題性的拓展訓(xùn)練活動等形式，全方位地提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)；醫(yī)院要注重加強對職工的考核，考核的內(nèi)容要包括工作業(yè)績、工作態(tài)度、團隊協(xié)作能力、職業(yè)道德水平等方方面面的因素，特別是要將其對成本核算與績效管理工作的貢獻率算進考核內(nèi)容，并將考核結(jié)果與他們所獲得的福利待遇、薪酬相掛鉤，從而進一步增強了他們的工作動力與主人翁意識；再有，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要注重經(jīng)常性深入到基層工作中去，與各科室職工進行更多的溝通和交流，鼓勵他們針對成本核算與績效管理等工作積極地提出自己的想法與建議，從而在集思廣益的前提下為相關(guān)管理工作提供更多的參考，也拉進了與基層職工的距離，便于今后各項管理工作的順利開展。
三、結(jié)束語
醫(yī)院成本核算與績效管理工作是一項長期的、復(fù)雜的、系統(tǒng)化的工程，其工作成效關(guān)系著醫(yī)院各科室效益，更關(guān)系著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，需要在長期的實踐和探索中獲得更理想的管理效果。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要不斷地總結(jié)實踐經(jīng)驗和借鑒精華，總結(jié)更多良好的策略和方式，推進醫(yī)院成本核算與績效管理工作在醫(yī)院的長足發(fā)展中發(fā)揮出更大的作用與價值。
作者：劉泉 單位：浙江省常山縣人民醫(yī)院
