成本核算下的公立醫(yī)院成本控制對(duì)策

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摘要：在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院面臨了資源成本上升的巨大壓力。在成本核算的基礎(chǔ)上，實(shí)施公立醫(yī)院成本控制對(duì)策具有重要意義。本文針對(duì)公立醫(yī)院在成本控制過程中出現(xiàn)的問題，提出完善公立醫(yī)院組織保障體系、優(yōu)化公立醫(yī)院的各類資源配置、建立公立醫(yī)院的成本控制機(jī)制的對(duì)策，旨在全面提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的高效性。

關(guān)鍵詞：成本核算；公立醫(yī)院；成本控制；對(duì)策

隨著人們就醫(yī)需求的加大，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不斷增加，這對(duì)公立醫(yī)院形成了巨大的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院的成本核算主要指醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)產(chǎn)生的各類費(fèi)用消耗。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院只有保證自身醫(yī)療質(zhì)量，降低運(yùn)行成本，才能達(dá)到最大化的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。當(dāng)前，由于我國公立醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)較大、成本數(shù)據(jù)復(fù)雜、存在成本信息存在失真等現(xiàn)象導(dǎo)致組織保障體系不健全問題出現(xiàn)；部分公立醫(yī)院人力資源過剩、資產(chǎn)配置不科學(xué)導(dǎo)致資源配置不合理現(xiàn)象頻發(fā)；公立醫(yī)院監(jiān)管部門管理不當(dāng)、審核環(huán)節(jié)失誤造成運(yùn)行機(jī)制不完善問題發(fā)生。在成本核算基礎(chǔ)上，針對(duì)公立醫(yī)院的成本控制問題，只有采取最具針對(duì)性的措施才能達(dá)到最佳的財(cái)務(wù)管理效果。

一、基于成本核算的公立醫(yī)院成本控制必要性

公立醫(yī)院基于成本核算進(jìn)行成本控制管理是促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)增長的必然選擇。隨著我國新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制更改為政府補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩種渠道，在資源成本不斷提高的背景下，補(bǔ)償機(jī)制的改革給公立醫(yī)院帶來了更大的挑戰(zhàn)。由于我國居民就醫(yī)需求的不斷增大，私立醫(yī)院的數(shù)量也持續(xù)增加，這與公立醫(yī)院形成了激烈的競(jìng)爭(zhēng)。在保證醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，采取有效的成本控制手段，將促進(jìn)公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占據(jù)有利地位。公立醫(yī)院基于成本核算進(jìn)行成本控制管理是滿足醫(yī)院發(fā)展的重要需求，由于公立醫(yī)院不僅是福利性的事業(yè)單位，還是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化是其管理目標(biāo)。在成本核算的基礎(chǔ)上，通過有效的成本控制管理，減少不必要的醫(yī)療開支，實(shí)現(xiàn)理想的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、基于成本核算的公立醫(yī)院成本控制對(duì)策

（1）完善公立醫(yī)院的組織保障體系?；诔杀竞怂阃晟乒⑨t(yī)院的組織保障體系是實(shí)行成本控制的有效對(duì)策。健全公立醫(yī)院組織保障體系的主要內(nèi)容包括強(qiáng)化成本數(shù)據(jù)采集工作、設(shè)立公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和建立公立醫(yī)院經(jīng)管委員會(huì)。其中強(qiáng)化公立醫(yī)院中成本數(shù)據(jù)信息采集工作，展開有序的分析整合環(huán)節(jié)，為公立醫(yī)院的正確決策提供指導(dǎo)是成本控制的基礎(chǔ)。在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院需要宣傳成本數(shù)據(jù)采集的重要性，樹立明確的成本意識(shí)，調(diào)動(dòng)全體員工參與的積極性。將成本數(shù)據(jù)采集工作落實(shí)到實(shí)處，保證成本信息的真實(shí)可靠性，通過各部門有效的數(shù)據(jù)收集，實(shí)現(xiàn)成本控制的全面性。公立醫(yī)院各部門的財(cái)務(wù)人員需要根據(jù)要素分配原則編制費(fèi)用支出表，保障成本核算工作的有序進(jìn)行。在信息化的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院可以利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，設(shè)立公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，將收集的成本信息放入系統(tǒng)中進(jìn)行分析整合，保證系統(tǒng)根據(jù)不同部門的要素分配情況整合成本信息數(shù)據(jù)，信息化技術(shù)的有效運(yùn)用將提高成本核算的工作效率，并最大程度避免人為失誤造成信息錯(cuò)誤現(xiàn)象。公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)保證了財(cái)務(wù)信息的透明性，便于各部門之間的互動(dòng)學(xué)習(xí)，其中的績效數(shù)據(jù)也將激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，積極投身于成本控制工作中來。建立公立醫(yī)院經(jīng)管委員會(huì)是指在醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下形成成本管理小組，促進(jìn)公立醫(yī)院成本控制工作的高效性。通過嚴(yán)格劃分經(jīng)管委員會(huì)內(nèi)成員職責(zé)，并展開專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作質(zhì)量。通過強(qiáng)化體系中成員的良好溝通，及時(shí)解決公立醫(yī)院成本控制問題，降低成本信息數(shù)據(jù)的失誤率達(dá)到完善組織保障體系的最終目的。

（2）優(yōu)化公立醫(yī)院的各類資源配置。公立醫(yī)院的主要資源包括人力資源和醫(yī)務(wù)材料資源，優(yōu)化公立醫(yī)院的各類資源配置，緩解資源緊張的壓力有利于實(shí)現(xiàn)最佳的成本控制。在優(yōu)化公立醫(yī)院人力資源配置方面，需要嚴(yán)格遵守崗位設(shè)置原則，避免出現(xiàn)一崗多人的現(xiàn)象。部分公立醫(yī)院為節(jié)約人力成本，采取一崗多人制度，這將造成醫(yī)院人員超負(fù)荷工作，不利于達(dá)到良好的工作效果?；诔杀竞怂阍O(shè)置崗位需要堅(jiān)持科學(xué)性原則，通過公平公正的渠道選擇具備堅(jiān)實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)和優(yōu)秀道德品質(zhì)的人才。在實(shí)際工作中，展開不定期的崗位培訓(xùn)，全面提升公立醫(yī)院工作人員的綜合素質(zhì)。在信息技術(shù)的指導(dǎo)下，建立人力資源管理系統(tǒng)，有效整合全部工作人員的人事信息，方便公立醫(yī)院隨時(shí)調(diào)配人員。根據(jù)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)要求，培養(yǎng)多專業(yè)、多技能的綜合型人才，實(shí)現(xiàn)高效的成本控制。優(yōu)化醫(yī)務(wù)材料的資源配置在于完善物料采購制度，對(duì)公立醫(yī)院的設(shè)備材料實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化的采購管理，在成本核算的基礎(chǔ)上，降低采購物資的成本。對(duì)醫(yī)務(wù)材料的資源設(shè)置專門化的管理系統(tǒng)，系統(tǒng)中明確物資的采購時(shí)間、使用年限、維修情況等信息，提高物資的利用效率，進(jìn)而降低多次采購的成本。對(duì)于庫存的醫(yī)務(wù)材料，需要妥善的保管，降低物資的損壞情況。設(shè)置醫(yī)務(wù)材料專項(xiàng)管理崗位，細(xì)化物資使用程序和申領(lǐng)手續(xù)，崗位在職人員及時(shí)清點(diǎn)物資用量，確保賬面與實(shí)際使用情況相符，針對(duì)非法挪用等不當(dāng)行為，追究相應(yīng)責(zé)任，保證醫(yī)務(wù)材料用到實(shí)處。優(yōu)化公立醫(yī)院的各類資源配置作為基于成本核算的有效成本控制對(duì)策，需要全體人員提高重視度。

（3）建立公立醫(yī)院的成本控制機(jī)制。在成本核算的基礎(chǔ)上建立公立醫(yī)院成本控制機(jī)制主要表現(xiàn)為強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算審計(jì)管理和績效評(píng)價(jià)管理工作。預(yù)算管理作為成本控制的重要環(huán)節(jié)，建立健全的預(yù)算管理體系，將成本控制落實(shí)到事前，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面的成本控制打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。預(yù)算管理體系的主要工作內(nèi)容在于由公立醫(yī)院制定出年度績效目標(biāo)，并將目標(biāo)要求細(xì)化到各個(gè)部門，各部門結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)及成本信息編制出合理的年度預(yù)算再交由公立醫(yī)院的經(jīng)管委員會(huì)進(jìn)行審核，以此制定出完整的預(yù)算管理內(nèi)容。公立醫(yī)院審計(jì)管理也是成本控制機(jī)制的重要內(nèi)容，醫(yī)院的審計(jì)部門進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保證預(yù)算管理體系的有效執(zhí)行，強(qiáng)化對(duì)成本控制的事中管理，及時(shí)解決不利于成本核算的問題。公立醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)管理屬于建立成本控制機(jī)制的重要組成部分，其有利于激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作積極性，優(yōu)化成本控制流程。具體操作流程是由公立醫(yī)院各科室統(tǒng)計(jì)出成本類總支出和非成本類總支出，例如：公攤成本、直接成本等。在成本控制機(jī)制中建立績效評(píng)價(jià)管理體系，體系包含公立醫(yī)院的產(chǎn)出評(píng)價(jià)指標(biāo)、成本評(píng)價(jià)指標(biāo)、成果評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容，確保體系內(nèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)的規(guī)范性。展開不定期的動(dòng)態(tài)考核，為提升成本控制質(zhì)量，要求公立醫(yī)院各部門上交績效評(píng)價(jià)報(bào)告，報(bào)告中涵蓋目標(biāo)執(zhí)行情況、管理有效建議、定性分析等內(nèi)容，保證績效評(píng)價(jià)報(bào)告的公正公開性。

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作者：李科進(jìn) 單位：重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院