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摘要:在現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療體制改革以及取得了一系列重大的成就，成績(jī)斐然。但值得關(guān)注的是，人民群眾看病難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重等問(wèn)題在我國(guó)依然存在。為了解決這一問(wèn)題，國(guó)家近年來(lái)陸續(xù)出臺(tái)了一系列重大醫(yī)療改革政策，有利于為公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展，為其實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展做了良好的鋪墊。本文首先分析了新醫(yī)改提出的背景，分析了公立醫(yī)院成本核算以及成本控制面臨的問(wèn)題，并為解決這些問(wèn)題提出了對(duì)策與建議。
關(guān)鍵詞:新醫(yī)改全成本核算成本控制
一、新醫(yī)改提出的背景
近些年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療體制改革這一方面取得了顯著的成就，為人民群眾增添了很多福利優(yōu)惠，然而，就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保健沉重，看病難等問(wèn)題仍然是大家生活中的難題。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，公立醫(yī)院一直試圖簡(jiǎn)單地想借助資源消耗來(lái)獲得更大發(fā)展，醫(yī)院本身的公益性卻被拋之腦后。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院只有順利的實(shí)現(xiàn)二次轉(zhuǎn)型發(fā)展，方能找到新的適合自己的發(fā)展道路，同時(shí)可以突破發(fā)展瓶頸，實(shí)實(shí)在在的做成具有公益性的公立醫(yī)院。2015年，國(guó)務(wù)院公立醫(yī)院改革意見(jiàn)，意見(jiàn)指示公立醫(yī)院需要加強(qiáng)運(yùn)作機(jī)制的更新更替，將成本預(yù)算、控制落到實(shí)處，此外，政府對(duì)公立醫(yī)院有必要加大監(jiān)督的力度，加快實(shí)施全成本核算的步伐。此外，有必要充分結(jié)合實(shí)際的情況，對(duì)一部分公立醫(yī)院的全成本核算開(kāi)展定期或不定期的檢查。
二、公立醫(yī)院成本核算及控制所面臨的問(wèn)題
(一)成本核算方面面臨的問(wèn)題
1、成本核算的體系有待完善
當(dāng)前，大部分的公立醫(yī)院還沒(méi)有真正建成一個(gè)成本核算及控制的體系?；蛘?，雖然制度以及存在，實(shí)施的細(xì)則卻沒(méi)有制定，執(zhí)行也不到位，導(dǎo)致成本核算與成本控制只能浮于表面，難以深入發(fā)展。為了構(gòu)建一套全面的成本核算與控制系統(tǒng)，我們首先要做出一個(gè)科學(xué)有效的執(zhí)行系統(tǒng)來(lái)，因?yàn)橹挥羞@種系統(tǒng)能夠把醫(yī)院內(nèi)部所有科室以及醫(yī)務(wù)人員在橫向和縱向上有一個(gè)良好的連接。
2、成本核算的激勵(lì)作用沒(méi)有充分發(fā)揮
事實(shí)上，績(jī)效對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)具有很好的激勵(lì)作用。任何一個(gè)公立醫(yī)院如果建立了科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，那必然會(huì)使整個(gè)醫(yī)院的資源得到明顯優(yōu)化。目前，對(duì)于許多公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它們并沒(méi)有將成本控制這一項(xiàng)內(nèi)容加入到醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估里面。當(dāng)然，也有少數(shù)醫(yī)院將成本控制加入到考核中，但是這些指標(biāo)在整個(gè)考核體系中比重很低。考核流于形式、可有可無(wú)，沒(méi)有真正發(fā)揮激勵(lì)作用。在這種情況之下，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入、績(jī)效工資與成本控制沒(méi)有任何關(guān)系，這種制度在很大程度上無(wú)法讓醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)的去做好成本控制。
3、財(cái)務(wù)和其他業(yè)務(wù)信息相分離
公立醫(yī)院要想做到實(shí)實(shí)在在的全成本核算，那么就應(yīng)該去做一個(gè)科學(xué)有效的信息平臺(tái)，共享財(cái)務(wù)信息與其他業(yè)務(wù)的信息資源。當(dāng)前，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院缺少這種科學(xué)有效功能強(qiáng)大的信息平臺(tái)，也許只有很少醫(yī)院開(kāi)始著手去做這樣的平臺(tái)。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院目前業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)之間仍不能進(jìn)行有效的銜接，信息方面也無(wú)法真正的共享。
(二)成本控制方面面臨的問(wèn)題
1、全成本核算及控制意識(shí)薄弱
目前，一些公立醫(yī)院對(duì)于成本管理方面的目標(biāo)便是在績(jī)效上有反應(yīng)，醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有詳細(xì)的管理指標(biāo)，并且成本管理在績(jī)效中的比重相對(duì)較小。所以，目前公立醫(yī)院在成本管理上，主要利用以前的模式來(lái)管理，無(wú)法用發(fā)展的眼光看問(wèn)題。在醫(yī)務(wù)人員方面，大多數(shù)人的成本管理控制意識(shí)相對(duì)匱乏，包括醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，基層保健工作者和工勤人員，同時(shí)，大多數(shù)人也無(wú)法將資源進(jìn)配置優(yōu)化并合理的控制投入和產(chǎn)出。
2、投資消耗型發(fā)展模式的弊端。
現(xiàn)在的情況是，醫(yī)院為了更好更快的發(fā)展，將主要精力放在了基礎(chǔ)建設(shè)上，搞院中院、建分院，希望借助規(guī)模效和硬件配置來(lái)提升醫(yī)院的實(shí)際收益。眾所周知，眾所周知，發(fā)展規(guī)模方面的特點(diǎn)能夠有效提高業(yè)務(wù)指標(biāo)，也能夠快速實(shí)現(xiàn)年度經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。但是，在實(shí)際的操作中，很多公立醫(yī)院在發(fā)展基礎(chǔ)建設(shè)過(guò)程中，忽略了對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，在醫(yī)院的擴(kuò)建過(guò)程中，逐漸形成了一種高投入、低產(chǎn)出的情況，這種狀況大大抵消了規(guī)模經(jīng)營(yíng)所帶來(lái)的紅利，同樣阻礙了公立醫(yī)院的科學(xué)合理的發(fā)展。
三、關(guān)于改善醫(yī)院成本核算及成本控制的對(duì)策
(一)將全成本核算落到實(shí)處
公立醫(yī)院在改進(jìn)的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)將成本核算落實(shí)到底。對(duì)于在成本核算落實(shí)過(guò)程中的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，醫(yī)療項(xiàng)目為必備項(xiàng)目，而我們要特別注意下面內(nèi)容的記錄：一般科教收入折舊、國(guó)家補(bǔ)貼折舊和資產(chǎn)方面的攤銷(xiāo)。例如，定期清查醫(yī)院的資產(chǎn)，建立好資產(chǎn)管理方面的明細(xì)臺(tái)賬，規(guī)范成本核算的原始記錄?？梢愿鶕?jù)實(shí)際的情況，合理地設(shè)定開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，真正做到有章可循。最后，有必要?jiǎng)澐指鞣N費(fèi)用的界限，例如，直接成本與間接成本的界限、成本費(fèi)用及其它費(fèi)用的界限以及資本性支出與收益性支出的界限。
(二)以預(yù)算為基礎(chǔ)加強(qiáng)成本的控制
為了加強(qiáng)成本的控制，我們要將預(yù)算內(nèi)容視為第一要?jiǎng)?wù)，并將這些真正的落實(shí)到財(cái)務(wù)方面的所有環(huán)節(jié)中（包括預(yù)算審批執(zhí)行等所有財(cái)務(wù)相關(guān)的環(huán)節(jié)）。對(duì)于預(yù)算管理的內(nèi)容，應(yīng)該在成本控制的工作中形成一套閉環(huán)系統(tǒng)。此舉可幫助醫(yī)院在多樣環(huán)境下，做好每一環(huán)節(jié)的成本控制方面的工作。提升，還應(yīng)該建立醫(yī)院的責(zé)任成本，分解公立醫(yī)院的總目標(biāo)成本預(yù)算。成本預(yù)算的編制責(zé)任依據(jù)各責(zé)任中心來(lái)劃分，將責(zé)任真正落實(shí)到各部門(mén)、各科室，從而構(gòu)建出一個(gè)自上而下的成本預(yù)算體系。
(三)提升財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的順利施行離不開(kāi)一批高水平的財(cái)務(wù)人員。全成本核算需要財(cái)務(wù)人員進(jìn)行把控，財(cái)務(wù)人員需要?dú)w集、分配運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)項(xiàng)目以及各個(gè)科室，及時(shí)調(diào)整相關(guān)的權(quán)重，從而使整體成本達(dá)到最低、效益實(shí)現(xiàn)最優(yōu)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員除了熟悉行業(yè)相關(guān)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則之外，還應(yīng)該具備全成本核算方面的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，增加全成本管理方面的知識(shí)儲(chǔ)備，為全員推行全成本核算打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由此可見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)療體系改革正在不斷加強(qiáng)與完善，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)從根本上重視全成本核算與控制，并充分結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，改進(jìn)傳統(tǒng)工作方法存在的不足之處，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展添磚加瓦。
參考文獻(xiàn):
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作者：王浩 單位：合肥市第二人民醫(yī)院