如何提高財(cái)務(wù)管理水平

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摘要：創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果，對(duì)于醫(yī)療組織的發(fā)展起到了顯著作用，這還是目前醫(yī)院處理問(wèn)題的主要途徑。本文結(jié)合實(shí)際情況分析了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的作用，詳細(xì)闡述了醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制存在的不足與提升財(cái)務(wù)管理水平的有效途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療組織；內(nèi)控機(jī)制；財(cái)務(wù)管理；優(yōu)化策略

一、醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的作用

醫(yī)院是市場(chǎng)上的實(shí)體，與社會(huì)群眾的生活緊密相關(guān)，所以，建立科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制是非常重要的，保障了醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，節(jié)約醫(yī)療成本，避免浪費(fèi)等現(xiàn)象，進(jìn)而更好地得到經(jīng)濟(jì)與社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一。逐步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制，能夠有效防止財(cái)務(wù)危機(jī)，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量，優(yōu)化內(nèi)控機(jī)制，提升醫(yī)療組織財(cái)務(wù)控制水平，屬于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要途徑，還是醫(yī)院目前的首要任務(wù)。（1）在醫(yī)院現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)中，內(nèi)控機(jī)制是其關(guān)鍵的管理內(nèi)容，可以給醫(yī)院財(cái)務(wù)工作帶來(lái)重要的支撐，使之在管理階段避免產(chǎn)生問(wèn)題，符合財(cái)務(wù)管理的要求。所以，在新形勢(shì)背景下，為了讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量得到逐步提高，要嚴(yán)格有效的建立內(nèi)控機(jī)制，并在掌握財(cái)務(wù)管理具體情況和要求的前提下，將內(nèi)控機(jī)制建設(shè)和醫(yī)院財(cái)務(wù)工作相結(jié)合。（2）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，若注重內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，可以為其醫(yī)療項(xiàng)目的正常進(jìn)行提供一定保障，并嚴(yán)格監(jiān)督資金流動(dòng)情況，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者可以全面處理各種業(yè)務(wù)，從而達(dá)到提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的目的。而且，基于優(yōu)化內(nèi)控機(jī)制下，醫(yī)療組織內(nèi)部職能也可以發(fā)揮出良好的作用，可以防止其財(cái)務(wù)管理過(guò)程不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的基礎(chǔ)上，又提高其財(cái)務(wù)管理效果。（3）在醫(yī)療改革逐漸深化階段，由于醫(yī)療總體經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大，從事財(cái)務(wù)工作中，需要對(duì)管理模式、管理制度、管理費(fèi)用等各種要素進(jìn)行全面思考，這是為了防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，完善其財(cái)務(wù)管理模式，嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)務(wù)管理過(guò)程。要求醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展階段，發(fā)揮出內(nèi)控機(jī)制的作用，當(dāng)醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制背景下的財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行時(shí)，將會(huì)有效應(yīng)對(duì)潛藏的影響要素，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作總體效率的逐步提升，為良好的財(cái)務(wù)工作提供一定保證，符合其財(cái)務(wù)管理要求。

二、醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的現(xiàn)況

1.醫(yī)院實(shí)行內(nèi)控機(jī)制的成本偏高

醫(yī)院要貫徹執(zhí)行內(nèi)控機(jī)制，首先需建立健全的內(nèi)控體制，有嚴(yán)格科學(xué)的內(nèi)控流程，在落實(shí)階段必定會(huì)耗費(fèi)大量的成本資金來(lái)完善內(nèi)控機(jī)制，給予內(nèi)控機(jī)制較大的支持和動(dòng)力，所以，在建設(shè)階段，成本問(wèn)題是首要思考的內(nèi)容。其一，必須全面思考，在內(nèi)控機(jī)制實(shí)行階段，確定控制的要點(diǎn)，由此確保經(jīng)營(yíng)效果，為內(nèi)控機(jī)制的建立奠定基礎(chǔ)。其二，在實(shí)行醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制時(shí)，針對(duì)醫(yī)院中的員工利益會(huì)有較大影響，導(dǎo)致一些人為原因妨礙內(nèi)控機(jī)制作用的發(fā)揮，造成預(yù)期效果和實(shí)際情況存在差別，對(duì)其內(nèi)控制度的執(zhí)行非常不利。其三，對(duì)內(nèi)控的認(rèn)識(shí)偏低的員工還占有絕大多數(shù)，內(nèi)控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，也影響到具體的控制效果，上述種種情況造成醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的成本不斷提高，內(nèi)控費(fèi)用的增多，加大了內(nèi)控的不確定性，影響到醫(yī)院內(nèi)控作用的發(fā)揮，與之有關(guān)的內(nèi)控機(jī)制將難以貫徹執(zhí)行。

2.內(nèi)控環(huán)境比較薄弱，內(nèi)控機(jī)制不健全

當(dāng)前醫(yī)院采用的經(jīng)驗(yàn)式管理模式，針對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療科技水平的提高和醫(yī)療人才隊(duì)伍組建非常關(guān)注，而在現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，針對(duì)最為重要的內(nèi)控機(jī)制比較忽略，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作中內(nèi)控機(jī)制建設(shè)十分緩慢，無(wú)形當(dāng)中加大了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)危機(jī)。而且，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部針對(duì)內(nèi)控機(jī)制不夠關(guān)注，認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境比較薄弱，無(wú)法為內(nèi)控機(jī)制的建立提供一定的環(huán)境，影響到這種機(jī)制在醫(yī)療組織財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的使用效果。而且，因?yàn)椴糠轴t(yī)院長(zhǎng)時(shí)間忽視內(nèi)控機(jī)制，無(wú)法建立健全的內(nèi)控體系，極大影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程漏洞的出現(xiàn)，內(nèi)控制度不能在醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中起到應(yīng)有的作用。

3.醫(yī)院在成本支出上缺少?lài)?yán)格管理

當(dāng)前，很多醫(yī)院均未制定資金控制機(jī)制，針對(duì)醫(yī)院中的資金未嚴(yán)格監(jiān)督控制，針對(duì)各業(yè)務(wù)成本支出未進(jìn)行早期預(yù)算計(jì)劃，決算計(jì)劃也比較混亂，導(dǎo)致資金出現(xiàn)巨大流失，浪費(fèi)情況十分嚴(yán)重。醫(yī)院在利用資金時(shí)，缺少規(guī)范的步驟及流程，領(lǐng)導(dǎo)具備決定權(quán)，任意撥款與配置資金，有些資金的流向與應(yīng)用狀況不清楚，醫(yī)院內(nèi)部隨意挪用公款的情況時(shí)有發(fā)生。此外，醫(yī)院在設(shè)立部門(mén)上不合理，有的部門(mén)可以合并，節(jié)省人力與時(shí)間，部門(mén)多將會(huì)耗費(fèi)更多資金。

4.政府預(yù)算對(duì)醫(yī)院缺少足夠的約束力

政府對(duì)醫(yī)院采取核定收付、定項(xiàng)支持、超支不補(bǔ)以及節(jié)約根據(jù)規(guī)定應(yīng)用等預(yù)算管理手段。實(shí)質(zhì)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的收益與財(cái)政撥款為全都引入政府預(yù)算展開(kāi)管理，主要表現(xiàn)為：政府未對(duì)醫(yī)院采取細(xì)致的預(yù)算考評(píng)，醫(yī)院內(nèi)預(yù)算工作也非常粗放，未將預(yù)算管理引入醫(yī)院目標(biāo)管理和戰(zhàn)略管理高度，基本上停留于算方面，和實(shí)際工作關(guān)系不密切。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制建設(shè)增加財(cái)務(wù)管理效果的有效途徑

1.提高內(nèi)控意識(shí)與完善環(huán)境，注重內(nèi)控制度建立

首先，醫(yī)院要結(jié)合自身具體發(fā)展情況，努力組織各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作，提高各科室員工的理論涵養(yǎng)，并在掌握當(dāng)下新形勢(shì)的前提下，以國(guó)家政策制度為引導(dǎo)，保證自身在發(fā)展階段可以具有很好的內(nèi)控意識(shí)。而且，醫(yī)務(wù)人員與管理者應(yīng)該對(duì)內(nèi)控機(jī)制的重要意義有個(gè)準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，逐步提高其在醫(yī)院內(nèi)供機(jī)制上的認(rèn)知能力，并保證本身的財(cái)務(wù)管理情況良好；其次，醫(yī)院管理者要在思想上對(duì)內(nèi)控機(jī)制建立引起足夠的重視，使之在財(cái)務(wù)管理中的使用可以得到更多的支持，由此達(dá)到提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量、優(yōu)化內(nèi)控體系的目的。

2.嚴(yán)格控制醫(yī)院信息化平臺(tái)

在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制建立，提高財(cái)務(wù)管理效果的階段，醫(yī)院要根據(jù)信息化社會(huì)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，注重其內(nèi)控環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)的合理應(yīng)用，使得在內(nèi)控環(huán)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)信息平臺(tái)控制，提高內(nèi)控機(jī)制性效果的基礎(chǔ)上，提高本身的財(cái)務(wù)管理能力，具體表現(xiàn)為：醫(yī)院要結(jié)合目前自身內(nèi)控機(jī)制建立的具體狀況，在掌握各科室員工與財(cái)務(wù)部門(mén)員工總體工作表現(xiàn)的前提下，將科學(xué)的責(zé)任制度貫徹執(zhí)行，且在專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作的支撐下，實(shí)現(xiàn)其內(nèi)控階段員工整體素質(zhì)的培養(yǎng)。為早適應(yīng)信息化社會(huì)的發(fā)展需要，醫(yī)院要在加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制建立、提高財(cái)務(wù)管理效果的同時(shí)，逐步提升信息技術(shù)使用率，提升會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的有效性。

3.優(yōu)化內(nèi)控監(jiān)督體制，保證內(nèi)控效果

首先，優(yōu)化監(jiān)督體制，這是確保內(nèi)控效果的關(guān)鍵途徑，醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)部門(mén)與審計(jì)部門(mén)應(yīng)相互合作，及時(shí)交流，確保審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性，發(fā)揮出監(jiān)督審計(jì)的職能，對(duì)內(nèi)控工作進(jìn)行嚴(yán)格審查。其次，制定問(wèn)責(zé)機(jī)制，針對(duì)內(nèi)控過(guò)程產(chǎn)生的問(wèn)題及時(shí)歸納，并找到根源，妥善處理，針對(duì)相應(yīng)的責(zé)任對(duì)象，要追蹤到底，約束內(nèi)控者的工作行為。

4.制定內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)即規(guī)章機(jī)制，包含管理機(jī)制、業(yè)務(wù)流程、崗位責(zé)任。制度需要可以突出管理目標(biāo)，經(jīng)落實(shí)制度，完善業(yè)務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，使員工了解哪些事可以做，在執(zhí)行時(shí)要遵循的標(biāo)準(zhǔn)；哪些事不可以做，需要防止觸碰，若做了需要承擔(dān)的責(zé)任與后果。標(biāo)準(zhǔn)的制定包含醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)，各部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)要起到加強(qiáng)管理、有效銜接、相互約束等作用；業(yè)務(wù)流程中的下個(gè)步驟是對(duì)上個(gè)業(yè)務(wù)流程的智能檢驗(yàn)與監(jiān)督。

5.歸口控制

歸口控制主要指根據(jù)管控內(nèi)容的性質(zhì)及管理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)立，在不相容崗位相分離與內(nèi)部授權(quán)審批管理的原則下，確定各種活動(dòng)的歸口管理責(zé)任單位管理方法。比如，科研資金由科研歸口控制，從預(yù)算編制至資金應(yīng)用都由科研部門(mén)負(fù)責(zé)。支出科研資金要通過(guò)科研部門(mén)核實(shí)簽字，然后審批授權(quán)批準(zhǔn)，其余部門(mén)都不能有科研資金的審核權(quán)利。

6.強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算控制

醫(yī)院成本核算應(yīng)服務(wù)其可持續(xù)戰(zhàn)略，防止由于核算而核算的情況。以往的考核指標(biāo)以醫(yī)療收入為主，該種考核比較單調(diào)，不夠全面，所以還要采取成本管理、盈利水平等整體指標(biāo)考核方式，根據(jù)科室成本核算確定。集病種、業(yè)務(wù)成本計(jì)算為一體的審核體系，保證權(quán)責(zé)利相統(tǒng)一。而且醫(yī)院所有人員要積極樹(shù)立成本控制觀，提高成本管理意識(shí)，執(zhí)行全面成本控制，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。醫(yī)院盈利最高效的途徑是節(jié)約成本，但因?yàn)槊考裔t(yī)院的成本框架都不同，所以，財(cái)務(wù)管理工作者要結(jié)合重點(diǎn)確定目標(biāo)成本，并根據(jù)預(yù)算單元進(jìn)行科學(xué)分解，每月定期研究預(yù)算具體落實(shí)情況，從中找出避免浪費(fèi)的突破口。需要注意的是，在建立成本核算機(jī)制時(shí)，一定要根據(jù)物價(jià)政策，提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督，以避免亂收費(fèi)，降低罰款等情況。門(mén)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格管理，尤其是大處方須控制到位。且購(gòu)置藥物設(shè)施、一次性消耗品和基礎(chǔ)項(xiàng)目中，其必須采取公開(kāi)招標(biāo)模式，對(duì)其過(guò)程及審計(jì)嚴(yán)格監(jiān)督，保證物美價(jià)廉。而且，要科學(xué)有效的預(yù)測(cè)，建立醫(yī)療成本與方案，針對(duì)現(xiàn)有成本報(bào)表中對(duì)各項(xiàng)成本組成進(jìn)行測(cè)算，研究指標(biāo)誤差的主因，建立相關(guān)成本計(jì)劃，確保后期成本管理工作的順利開(kāi)展。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制，對(duì)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)控制效果有著顯著作用，還是提升整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的重點(diǎn)，保證了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。在醫(yī)院今后發(fā)展中，要求醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際狀況，注重內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，并在建設(shè)階段嚴(yán)格控制，充分發(fā)揮出內(nèi)控機(jī)制的作用，促使醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的實(shí)施，滿足預(yù)期效果。但是，在實(shí)踐當(dāng)中，醫(yī)院內(nèi)控工作也存在一些問(wèn)題，財(cái)務(wù)管理中也會(huì)產(chǎn)生一些不足，如此就要求醫(yī)院所有人員共同努力，一同建立一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)控環(huán)境，由此逐步提高財(cái)務(wù)管理效果，以符合其財(cái)務(wù)工作的多元化要求。

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作者:虞清 單位 :個(gè)舊市中醫(yī)醫(yī)院