醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新發(fā)展研究

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[摘要]大數(shù)據(jù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)，在醫(yī)療衛(wèi)生和財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域這種應(yīng)用方興未艾。數(shù)據(jù)集成和管理平臺將醫(yī)院當(dāng)中的病患關(guān)系、病例治療、財(cái)務(wù)資料等數(shù)據(jù)資料整合到一起。不僅能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化，有助于高效調(diào)配醫(yī)院資源，同時(shí)還能夠?yàn)獒t(yī)院科研和職能機(jī)構(gòu)管理提供有力協(xié)作。然而，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)規(guī)劃不夠統(tǒng)一，數(shù)據(jù)管理欠缺規(guī)范性，財(cái)務(wù)管理制度落后，預(yù)算機(jī)制不健全，數(shù)據(jù)匯總分析財(cái)務(wù)能力弱，缺乏長期財(cái)務(wù)投資管理目標(biāo)以及管理人員綜合素質(zhì)不高等問題也凸顯出來。因此，針對這些問題，提出合理的對策建議，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]大數(shù)據(jù)；財(cái)務(wù)管理；公益性事業(yè)單位

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與一般企事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理既有一定相似性，與此同時(shí)，從單位社會職能和社會價(jià)值來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理又有其鮮明的特殊性。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為目的，以保證醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動順利進(jìn)行，所采取的資本和賬務(wù)管理等一系列財(cái)務(wù)活動。在我國，絕大多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，其社會屬性為公益性事業(yè)單位。而作為公益性事業(yè)單位，其經(jīng)營目的則不僅僅是盈利，同時(shí)還要兼顧預(yù)防和治療社會大眾疾病的義務(wù)，即要在經(jīng)濟(jì)利益和社會公益之間做出權(quán)衡。在這個(gè)過程中平衡員工收入、蓄力發(fā)展是不可或缺的必要保障。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的性質(zhì)、地位和作用是由醫(yī)院的社會屬性和企業(yè)屬性共同決定的。“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會的決勝階段，是新舊動能接續(xù)轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期，全球新一代信息產(chǎn)業(yè)處于加速變革期，大數(shù)據(jù)技術(shù)和應(yīng)用處于創(chuàng)新突破期，國內(nèi)市場需求處于爆發(fā)期，我國大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)面臨重要的發(fā)展機(jī)遇。搶抓機(jī)遇，推動大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對提升政府治理能力、優(yōu)化民生公共服務(wù)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新發(fā)展有重大意義。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，大數(shù)據(jù)技術(shù)被廣泛用于各個(gè)行業(yè)，在醫(yī)療衛(wèi)生和財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域這種應(yīng)用方興未艾。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐需要順應(yīng)時(shí)代潮流，在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大潮中，積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)工具和思維對財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制等方面進(jìn)行開拓創(chuàng)新，不斷增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的經(jīng)濟(jì)效益。一段時(shí)期以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由于其單位特殊性受到諸多方面的掣肘和約束，在體制機(jī)制建設(shè)方面存在許多不足和漏洞。這些漏洞正不斷發(fā)展成為醫(yī)院科學(xué)管理轉(zhuǎn)型當(dāng)中的弊病。隨著信息技術(shù)的突飛猛進(jìn)，為處理充斥在醫(yī)院各工作環(huán)節(jié)的海量數(shù)據(jù)提供了便利條件，使得冗余和復(fù)雜的數(shù)據(jù)開始變得有價(jià)值，使得傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理活動能夠從無效信息當(dāng)中擺脫出來，精準(zhǔn)地研判醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的真實(shí)狀態(tài)，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理未來的發(fā)展趨勢，從而能夠針對性地采取戰(zhàn)略措施。作為管理和引導(dǎo)醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的財(cái)務(wù)部門，如何選擇、運(yùn)用“大數(shù)據(jù)”資源，打通財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間、財(cái)務(wù)內(nèi)部之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共通共享，充分利用包括財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診療費(fèi)用等在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)，搭建合理先進(jìn)的數(shù)據(jù)集成服務(wù)平臺，為廣大患者、醫(yī)務(wù)人員、科研人員、醫(yī)院決策層以及政府管理者提供服務(wù)和協(xié)助，將成為未來醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要方向。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型面臨的挑戰(zhàn)

進(jìn)入21世紀(jì)第二個(gè)十年，國家不斷增大對醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的重視力度，先后發(fā)表了多個(gè)指導(dǎo)意見，積累了大量試行經(jīng)驗(yàn)。這些文件當(dāng)中以2012年的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件及有關(guān)法律法規(guī)》影響最為深遠(yuǎn)。由于我國醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位的特殊屬性，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理同時(shí)需要符合國家對于公益性事業(yè)單位的管理要求和規(guī)定。不僅如此，相較于一般事業(yè)單位而言，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理環(huán)境和系統(tǒng)也更為復(fù)雜，在長期經(jīng)營管理過程中積累了大量的癥結(jié)和問題亟待解決，大數(shù)據(jù)技術(shù)的興起和普及將有效改善以上問題，為財(cái)務(wù)系統(tǒng)升級和財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型發(fā)展提供新的思路。

(一)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)規(guī)劃不夠統(tǒng)一、數(shù)據(jù)管理欠缺規(guī)范性

我國大部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)都存在漏洞，包括內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的長期陳舊、標(biāo)準(zhǔn)化水平低等現(xiàn)象，再加上后續(xù)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)挖掘、更新、應(yīng)用效率低下等，都不利于實(shí)時(shí)傳輸。對財(cái)務(wù)信息的共享結(jié)果，并不能為公立醫(yī)院的日常經(jīng)營管理提供可靠的指導(dǎo)。在醫(yī)院的日常經(jīng)營管理活動中，不僅財(cái)務(wù)管理事項(xiàng)，其他經(jīng)營管理項(xiàng)目也相繼通過信息技術(shù)運(yùn)行。但是，與醫(yī)院整體管理體系存在不相容的隱患，尤其是住院、藥品消耗、行政辦公、門診等不同類型的體系，不能自然整合、長期擱置。這將不利于今后醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)庫的建立和使用。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度落后，預(yù)算機(jī)制不健全

大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算不考慮醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況。他們大多采用簡單的計(jì)劃和控制方案，注重形式。他們不嚴(yán)格控制醫(yī)院資金流動，經(jīng)常濫用和挪用資金，最終導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收支不平衡，財(cái)務(wù)管理存在漏洞。財(cái)務(wù)管理體制是整個(gè)財(cái)務(wù)管理活動的基礎(chǔ)，但其改革創(chuàng)新仍不能適應(yīng)當(dāng)前社會和醫(yī)療形勢的變化，重大經(jīng)濟(jì)活動缺乏制約制度，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)新的步伐。另外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，過分注重有形資產(chǎn)的管理，忽視無形資產(chǎn)的管理，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新。

(三)醫(yī)院數(shù)據(jù)匯總分析財(cái)務(wù)能力弱

醫(yī)院每天接待大量的病患和訪客，匯集和產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)信息，這些亟待整理的數(shù)據(jù)包括患者醫(yī)療及社會背景數(shù)據(jù)、醫(yī)患家屬社會群體數(shù)據(jù)、病例治療流程和環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)、環(huán)境變化和改善數(shù)據(jù)等等，當(dāng)然這些數(shù)據(jù)當(dāng)中也包括醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)。然而當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有意識到這些數(shù)據(jù)的重要性，更談不上匯總分析這些數(shù)據(jù)，有價(jià)值的信息被簡單粗暴地拋棄，這方面的意識仍然處在培育階段，信息利用比例和效率亟待提高。伴隨著信息化改革的不斷深入，缺乏對于數(shù)據(jù)的搜集和探索能力，恰恰決定了未來醫(yī)院所面臨的發(fā)展形勢。能夠利用多種類型的海量數(shù)據(jù)，就掌握了未來發(fā)展的話語權(quán)，這個(gè)道理應(yīng)用在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域也同樣是可行的。

(四)醫(yī)院長期忽視財(cái)務(wù)投資管理目標(biāo)，風(fēng)險(xiǎn)管理意識不強(qiáng)

市場經(jīng)濟(jì)效益性和經(jīng)營的社會公益性一直以來都是醫(yī)院面臨的重大權(quán)衡問題。隨著市場經(jīng)濟(jì)競爭的日益激烈，醫(yī)院面臨多重財(cái)務(wù)和融資壓力，資金短缺的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一些醫(yī)院也早早進(jìn)行探索，通過醫(yī)院財(cái)務(wù)投資的方式緩解以上種種壓力。然而從目前的情況來看，大部分醫(yī)院仍然在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)制定當(dāng)中存在著一定的思想局限性，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念根深蒂固，缺少必要的投資目標(biāo)和人才保障目標(biāo)。更為重要的是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門大多數(shù)情況下不具備分析重大投資可行性的能力，喪失了投資風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警能力。而有些醫(yī)院則處于投資管理的探索過程當(dāng)中，存在著很多缺陷和漏洞，這種探索對于財(cái)務(wù)管理工作的正確運(yùn)行是有害而無意的。

(五)管理人員科學(xué)管理失位，綜合專業(yè)素質(zhì)不高

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展日新月異，在財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中需要更為專業(yè)的綜合型人才，既要能掌握財(cái)務(wù)管理知識同時(shí)又要具備信息技術(shù)處理能力。而從目前國內(nèi)醫(yī)院的現(xiàn)狀看，財(cái)務(wù)部門無論從年齡構(gòu)成或是素質(zhì)構(gòu)成來看，人員業(yè)務(wù)能力往往只能滿足基本財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的操作，人員配備方面都無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合專業(yè)素質(zhì)不高、信息化技能偏弱，使得信息技術(shù)推廣應(yīng)用被極大地制約，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動與信息化融合存在著盲區(qū)，并且這種技能和素質(zhì)缺少會進(jìn)一步造成觀念的持續(xù)性陳舊，嚴(yán)重延誤財(cái)務(wù)管理信息化和數(shù)字化的速度。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策措施

(一)全面完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理工作

在信息化高速發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)顯得十分重要，基于信息系統(tǒng)進(jìn)行的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整理和集合，更是全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和推廣，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不再僅僅是單一的數(shù)據(jù)管理模塊，更多的外延到人力管理、市場營銷和部門運(yùn)營業(yè)務(wù)等板塊。通過不斷整合信息傳遞和協(xié)調(diào)的系統(tǒng)環(huán)境，創(chuàng)建財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)庫的信息管理平臺，全面實(shí)現(xiàn)構(gòu)建一個(gè)各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)不斷積聚和整合的平臺，將不同部門、不同時(shí)期和不同指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)人員能夠及時(shí)和高效的獲取信息數(shù)據(jù)，從而進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)信息管理工作的質(zhì)量和效率，真正地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理工作的有效銜接。

(二)科學(xué)構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制和財(cái)務(wù)制度

建立健全科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制，是落實(shí)新時(shí)期的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制的科學(xué)統(tǒng)籌和持續(xù)建設(shè)，是深刻體現(xiàn)財(cái)務(wù)信息大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的重要一環(huán)，通過預(yù)算管理可以使財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行內(nèi)外部互相傳遞、協(xié)調(diào)和整合，再借助相關(guān)財(cái)務(wù)模型和財(cái)務(wù)系統(tǒng)工具的配合，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)制度的建立。在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)獲取醫(yī)院的各個(gè)部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)情況，采用計(jì)劃和控制的預(yù)算方案，客觀冷靜地分析醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和財(cái)務(wù)制度漏洞等問題，盡可能科學(xué)合理地制定醫(yī)院的預(yù)算方案，不斷改變和完善醫(yī)院落后的財(cái)務(wù)管理制度，持續(xù)地推進(jìn)大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)制度的創(chuàng)新發(fā)展。

(三)持續(xù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)投資分析和風(fēng)險(xiǎn)防范能力

大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，針對財(cái)務(wù)投資管理和風(fēng)險(xiǎn)分析的工作不再是無跡可尋。預(yù)測和防范是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息大數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)揮的重要作用，獲取集合大量真實(shí)可靠的信息資源，通過構(gòu)建投資分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的數(shù)據(jù)模型，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部增長和外部需求的系統(tǒng)模型，得出客觀真實(shí)的醫(yī)院財(cái)務(wù)投資收益情況和潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和整合工作，可以清晰了解實(shí)際財(cái)務(wù)情況；通過建立投資和風(fēng)險(xiǎn)的測評模型，對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化處理和計(jì)算，構(gòu)建投資風(fēng)險(xiǎn)的評價(jià)指標(biāo)體系，獲取實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識別和預(yù)警；針對模型計(jì)算處理得出的財(cái)務(wù)投資和風(fēng)險(xiǎn)測評指數(shù)，構(gòu)建分析整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)投資收益和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)指標(biāo)體系，一旦投資收益下降風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)上升，評價(jià)模型就會進(jìn)行提醒和預(yù)警，財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施；進(jìn)而通過整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺的高效流通，形成一個(gè)良性的信息處理循環(huán)，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)投資分析和風(fēng)險(xiǎn)測評的能力，構(gòu)建一體化、現(xiàn)代化和數(shù)字化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。

(四)不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)復(fù)合型人才的管理能力和職業(yè)素質(zhì)

對信息數(shù)據(jù)下醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境而言，醫(yī)院既要遵循市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，又要提供社會公共服務(wù)管理的職能，為了更好的解決二者之間的矛盾并滿足其需求，在一定程度上對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理水平和信息技術(shù)能力提出更高的要求。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要提高管理水平和領(lǐng)導(dǎo)才能，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員夯實(shí)基本財(cái)務(wù)知識和業(yè)務(wù)能力，并要提高財(cái)務(wù)信息技術(shù)處理能力，在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺上的業(yè)務(wù)處理和問題反饋，要做到及時(shí)處理、及時(shí)更新、及時(shí)完善。財(cái)務(wù)管理人員要建立一套行之有效的考核機(jī)制，同時(shí)提供財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)和溝通交流的平臺，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員不斷提升自身的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，建立一支高素質(zhì)的復(fù)合型財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，為信息化和數(shù)字化環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)。

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作者：高鳳玲 單位：梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)?？?/p>