解析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

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摘要：在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)管理占據(jù)著重要的地位，對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效果有著很大影響。本文主要對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行闡述，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并根據(jù)存在的問(wèn)題提出一些解決措施，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院管理；對(duì)策

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開(kāi)放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)也日漸激烈。醫(yī)院要發(fā)展進(jìn)步，不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)力量上，很大程度也體現(xiàn)在醫(yī)院的管理水平上。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的組成部分，勢(shì)必發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。下文主要對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行概述，分析其中存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步對(duì)其解決措施作一些探討。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論述

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容包含了很多方面，主要是對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員薪酬、醫(yī)療設(shè)備投資、資金籌備、醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和醫(yī)院的盈利進(jìn)行管理?？偟膩?lái)說(shuō)，就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)總體上的掌握并對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，從而對(duì)相關(guān)的部門工作進(jìn)行指導(dǎo)和控制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系和財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行一系列的科學(xué)處理的過(guò)程。

(二)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展歷程

我國(guó)醫(yī)院作為公共福利部門是從建國(guó)初期就開(kāi)始的，那時(shí)的醫(yī)院都是非營(yíng)利性質(zhì)，具體的財(cái)務(wù)狀況由當(dāng)?shù)卣蛧?guó)家相關(guān)部門負(fù)責(zé)。直到上世紀(jì)八十年代改革開(kāi)放，在社會(huì)主義市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展過(guò)程中，單純的公立醫(yī)院模式不再能夠滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的增長(zhǎng)需求，隨著大量非公有制醫(yī)院的出現(xiàn)，營(yíng)利性已是現(xiàn)代醫(yī)院管理不可回避的目標(biāo)之一。而在財(cái)務(wù)上，國(guó)家漸漸的削弱對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼力度，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)一步的獨(dú)立，并且財(cái)務(wù)管理模式得到基本的發(fā)展。然而，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還是存在著很多的問(wèn)題，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)的大部分縣級(jí)及縣級(jí)以下的公立醫(yī)院都是虧損經(jīng)營(yíng)，拿著國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，干多干少都一樣，財(cái)務(wù)管理無(wú)從談起。

(三)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有必要做出進(jìn)一步的探討

在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院要增加競(jìng)爭(zhēng)力，必須要提高自身的財(cái)務(wù)管理能力。比如，如何對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源做出妥善的安排，如何使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)更加靈活，如何完善內(nèi)部預(yù)算控制，完全成本核算法下如何有效激勵(lì)員工等等，這些都對(duì)財(cái)務(wù)管理能力有著較高的要求，是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著的某些問(wèn)題的具體化反映。因此，有必要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討[1]。

二、我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的缺陷

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度不完善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的同時(shí)，必須制定合適的財(cái)務(wù)管理制度，使得相關(guān)工作人員的行為有據(jù)可依，有據(jù)必依。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的行為、目標(biāo)、思想以及財(cái)務(wù)部門的員工工作行為的規(guī)范。就目前而言，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度主要是根據(jù)國(guó)家的相應(yīng)財(cái)經(jīng)制度制定的，對(duì)于相關(guān)工作人員的工作行為規(guī)范規(guī)定的不夠細(xì)致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，沒(méi)有起到監(jiān)管的作用，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理甚至還沒(méi)有脫離以前的政府管理模式。因此，現(xiàn)價(jià)段很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度并不適合自身良性發(fā)展的需求，有待完善。

(二)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理方式

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方式上存在一些問(wèn)題，大量實(shí)例證明，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理系統(tǒng)并不先進(jìn)，缺乏有效的防風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，對(duì)財(cái)務(wù)的相關(guān)信息管理也不科學(xué)，大多數(shù)管理方式還沿襲傳統(tǒng)時(shí)代，只能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出和收入進(jìn)行記錄，預(yù)算和控制大都流于形式，而管理中出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有得到解決。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷沒(méi)有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，醫(yī)保的報(bào)銷費(fèi)用占據(jù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益的很大一部分，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況并不相符，滿足不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展所需，因此，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度必須改進(jìn)[2]。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平缺乏

財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性決定了財(cái)務(wù)管理工作人員的工作能力，財(cái)務(wù)管理人員的工作能力決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率。然而，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作者缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理能力，這里面有許多原因，主要原因是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作人員的待遇比較低，和該崗位要求的相應(yīng)的工作能力不相符，使得大部分從事財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人士不愿進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門工作。因此，現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門中，只有一些老齡員工，由于時(shí)代的進(jìn)步，知識(shí)也必須進(jìn)步，這些老齡員工的財(cái)務(wù)工作能力不再適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要，對(duì)于一些先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法不懂得應(yīng)用?？傊?，我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理人才。

三、我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的解決措施

(一)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度

基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度問(wèn)題，主要從七個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的改善。(1)根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)規(guī)定，適應(yīng)國(guó)家政策；(2)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，必須加強(qiáng)責(zé)任制，做好財(cái)務(wù)的責(zé)任制度規(guī)劃，進(jìn)行明確分工；(3)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面管控，根據(jù)實(shí)際情況建立完整的系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)使用、投資、籌資要做好相應(yīng)的監(jiān)控工作，制定相應(yīng)的制度；(4)對(duì)財(cái)務(wù)的預(yù)算制度作進(jìn)一步的深化；(5)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)科室的單獨(dú)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)做好分類監(jiān)督和管理，強(qiáng)化各科合作，并建立相應(yīng)的制度；(6)基于原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用管理制度，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)精神進(jìn)行相應(yīng)的深化，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的相應(yīng)監(jiān)督工作；(7)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度。

(二)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才

制度首先，需要招攬一批專業(yè)知識(shí)強(qiáng)，具有職業(yè)操守的專業(yè)財(cái)務(wù)工作人員，人才培養(yǎng)信息化、復(fù)合化；其次，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作人員進(jìn)行定期專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)；第三，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作人員制定相應(yīng)的崗位職能評(píng)價(jià)，對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)崗位進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，增加績(jī)效考核，從而評(píng)判該崗位的薪酬水平，并制定相應(yīng)的薪酬制度；第四，設(shè)立相應(yīng)的激勵(lì)制度，并且提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)薪資鼓勵(lì)，以激勵(lì)員工的工作熱情，培養(yǎng)員工的責(zé)任意識(shí)，滿足新醫(yī)改的發(fā)展需求，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才不足以及相應(yīng)的子職工管理制度存在的問(wèn)題[3]。

(三)引入互聯(lián)網(wǎng)信息管理技術(shù)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息管理中起著很重要的作用。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)集中支付、會(huì)計(jì)集中核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求。對(duì)于財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、財(cái)務(wù)管理的持續(xù)性，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以明顯提高這兩方面的水平。通過(guò)建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行科學(xué)的管理，有利于資源的共享和財(cái)務(wù)的分析，并且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)決策中，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)來(lái)做出更加科學(xué)實(shí)際的決策分析。

(四)制定合理的預(yù)算制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算具體來(lái)說(shuō)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)資源規(guī)劃管理，科學(xué)的預(yù)算制度對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資源的利用有積極的影響。要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算，首先，財(cái)務(wù)部門將預(yù)算好的報(bào)表呈遞上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)審查呈報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)進(jìn)行審查通過(guò)，最后執(zhí)行。醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息明確化、公開(kāi)化。第二，適當(dāng)?shù)牟捎渺`活預(yù)算，在全面預(yù)算中出現(xiàn)預(yù)算錯(cuò)誤或是預(yù)算項(xiàng)目遺漏，財(cái)務(wù)部門經(jīng)審查后可以進(jìn)行預(yù)算之外的預(yù)算，并且呈報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批[4]。

四、結(jié)語(yǔ)

由上文可知，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中存在著很多問(wèn)題，包括管理制度、財(cái)務(wù)工作人員的數(shù)量缺乏和專業(yè)知識(shí)缺乏等等，通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，得出解決這類問(wèn)題的相關(guān)措施，包括建立健全的制度，完善員工的職能，建立全面的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)等等措施，以解決我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

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作者:姚海峰 單位:桐城市中醫(yī)醫(yī)院