公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理問題與對策

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摘要：為了快速推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用效益最大化，公立醫(yī)院應(yīng)不斷發(fā)掘財(cái)政專項(xiàng)資金管理過程中存在的問題。多措并舉完善與提升自身的財(cái)政專項(xiàng)資金管理機(jī)制和水平，這對于公立醫(yī)院的生存與發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略性意義，同時(shí)也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行的重要基礎(chǔ)與發(fā)展方向。本文首先簡單分析了公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的基本內(nèi)容，再討論公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在的問題，然后探討了公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在問題的優(yōu)化對策，以期為相關(guān)工作者的工作提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)政專項(xiàng)資金管理；問題；優(yōu)化對策

在我國醫(yī)療水平快速發(fā)展的大背景下，我國大部分公立醫(yī)院對自身財(cái)政專項(xiàng)資金的支配權(quán)限得到了科學(xué)合理的提高與擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)施條件水平的快速提升。但仍有部分公立醫(yī)院并未合理使用醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金，存在撥款程序不合理等嚴(yán)重問題，要求公立醫(yī)院必須能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決專項(xiàng)資金使用過程中存在的問題，全面提高財(cái)政專項(xiàng)資金的管理和使用效率與質(zhì)量，推動和實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)政管理的全面可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理概述

（一）公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的基本內(nèi)容作為公立醫(yī)院正常運(yùn)作的重要基礎(chǔ)之一，公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的基本內(nèi)容就是對財(cái)政專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行密切的核查，對于醫(yī)院自由和采購固定資產(chǎn)的全程審核，還包括對公立醫(yī)院專項(xiàng)招標(biāo)采購、財(cái)務(wù)處理程序規(guī)范性的監(jiān)督與盤查等。公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理不僅能夠切實(shí)反映公立醫(yī)院財(cái)政資金控制中存在的薄弱環(huán)節(jié)和明顯問題，還有利于公立醫(yī)院的財(cái)政內(nèi)部控制，對于公立醫(yī)院的整體財(cái)政管理具有重要的戰(zhàn)略性意義[1]。

（二）公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的性質(zhì)1.管理的實(shí)施時(shí)效性項(xiàng)目支出就是其財(cái)政專項(xiàng)資金的支出，同時(shí)也是國家對于公立醫(yī)院財(cái)政資金法規(guī)的重點(diǎn)規(guī)定部分。在國家與公立醫(yī)院共同明確專項(xiàng)資金項(xiàng)目管理政策的同時(shí)，也對專項(xiàng)資金的實(shí)施和使用周期做出了具體的規(guī)定，因而公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)政專項(xiàng)資金管理的過程中必須注意其管理實(shí)施的實(shí)效性，需要按照財(cái)政專項(xiàng)資金的指定用途和限定時(shí)間來完成專項(xiàng)資金的具體實(shí)施任務(wù)。2.管理的政策導(dǎo)向性作為國家醫(yī)療宏觀調(diào)控管理的重要手段，關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的政策是國家政策的實(shí)際反應(yīng)，因此公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金管理活動具有一定的政策導(dǎo)向性[2]，主要以國家的醫(yī)療服務(wù)政策為導(dǎo)向，以財(cái)政專項(xiàng)資金利用率最大化為目標(biāo)，最大程度上維護(hù)公立醫(yī)院管理與工作的公益性，推動公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的大眾性與普惠性發(fā)展，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展打好堅(jiān)實(shí)的專項(xiàng)資金基礎(chǔ)。3.資金來源的多樣性由于公立醫(yī)院的公益性特性，按照撥款主體可將公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金劃分多個(gè)撥款層級，主要有國家級、省級、市級和區(qū)級這四個(gè)等級。除此之外，在公立醫(yī)院對外合作的過程中，財(cái)政專項(xiàng)資金的來源有逐步擴(kuò)展升級出了科研企業(yè)合作專項(xiàng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌專項(xiàng)等多個(gè)形式。4.資金用途的特定性在公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金撥款前，為了有效督促公立醫(yī)院有關(guān)項(xiàng)目的高效開展和資金利用的規(guī)范性，各級政府均會明確各個(gè)專項(xiàng)資金使用的具體用途，這就要求公立醫(yī)院充分明確各個(gè)專項(xiàng)資金的使用用途和目標(biāo)，從而切實(shí)實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金使用效益的最大化發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在的問題

（一）資金管理意識不到位部分臨床工作人員卻缺乏財(cái)政專項(xiàng)資金的正確理解，并未明確專項(xiàng)資金的專項(xiàng)性和政策性要求。這導(dǎo)致了部分科室存在超標(biāo)開支和資金挪用等嚴(yán)重問題，大大限制了公立醫(yī)院整體的財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作地展開，難以保證專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?，最終有一定可能性會造成專項(xiàng)資金項(xiàng)目的完成度不高和資金的損失與浪費(fèi)情況，不利于公立醫(yī)院財(cái)政管理工作的全面整體運(yùn)作[3]。

（二）缺乏具體的資金管理責(zé)任制在部分公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理責(zé)任劃分方面，資金管理責(zé)任制仍沒有充分明確，各個(gè)管理層級的管理范圍存在交叉與漏洞，如財(cái)務(wù)部門只負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金的核算，各級科室則只負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金的使用與項(xiàng)目的推進(jìn)，新管理工作的責(zé)任并未落實(shí)到各個(gè)部門的工作過程中，財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作只循環(huán)于資金的核算和使用過程中，并且各部門之間缺少具體和合理的協(xié)調(diào)溝通，均不愿參與專項(xiàng)資金的管理工作，最終導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理工作和專項(xiàng)資金項(xiàng)目的推進(jìn)與實(shí)施過程緩慢，并且一旦出現(xiàn)問題難以實(shí)現(xiàn)真正意義上的資金使用明確問責(zé)。

（三）專項(xiàng)資金預(yù)算缺乏剛性在公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政專項(xiàng)資金申報(bào)的過程中，申報(bào)有關(guān)材料的制訂主要由項(xiàng)目實(shí)施的臨床科室來制訂和提交，而專項(xiàng)資金的實(shí)際使用者也為臨床科室。然而部分臨床科室以增加上級劃撥專項(xiàng)資金的數(shù)量為目的，在現(xiàn)實(shí)情況的基礎(chǔ)上夸大項(xiàng)目的實(shí)際運(yùn)作和結(jié)果效果，以虛報(bào)醫(yī)院配套資金金額等形式來進(jìn)行專項(xiàng)資金的預(yù)算申報(bào)工作，這不僅一定程度上影響了公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金申報(bào)的真實(shí)性，還嚴(yán)重影響了專項(xiàng)資金預(yù)算的剛性。

三、公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在問題的優(yōu)化對策

（一）開展專項(xiàng)資金政策培訓(xùn)工作在國家和政府下達(dá)專項(xiàng)資金管理文件后，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)攜手人力資源管理部門來開展全員專項(xiàng)資金政策培訓(xùn)工作，分層級分批次來對國家的專項(xiàng)資金政策進(jìn)行定期和不定時(shí)的解讀與落實(shí)分析，尤其要重視已撥款專項(xiàng)資金和在使用專項(xiàng)資金相關(guān)部門工作人員的針對性培訓(xùn)。在專項(xiàng)資金政策培訓(xùn)工作開展的過程中，工作人員不僅要進(jìn)行基本的專項(xiàng)資金政策解讀，還要對重點(diǎn)級和金額數(shù)量較大的資金使用進(jìn)行細(xì)化的實(shí)踐分析，應(yīng)具體到實(shí)踐層級的應(yīng)用數(shù)額、使用標(biāo)準(zhǔn)和違規(guī)懲罰機(jī)制等方面，從而從人力資源的意識層面來保證醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作的高效開展和運(yùn)作。

（二）建立高效的資金管理責(zé)任協(xié)調(diào)機(jī)制資金管理責(zé)任協(xié)調(diào)機(jī)制的重點(diǎn)就在于明確劃分公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理過程中的責(zé)任層級，以科學(xué)劃分各部門責(zé)任調(diào)度的形式來實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金管理責(zé)任的真正落實(shí)。首先，要明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的專項(xiàng)資金調(diào)度責(zé)任，財(cái)務(wù)部門應(yīng)在資金管理的過程中發(fā)揮總調(diào)度作用，直接參與專項(xiàng)資金管理工作的申報(bào)、執(zhí)行和審核過程，并全程負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金管理的預(yù)算與結(jié)項(xiàng)工作，從根本上定位公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的專項(xiàng)資金管理責(zé)任及職責(zé)。其次，應(yīng)強(qiáng)調(diào)科室層級的資金使用履規(guī)管理責(zé)任，監(jiān)督各個(gè)工作人員在專項(xiàng)資金使用的過程中嚴(yán)格按照相關(guān)法律規(guī)定來工作。如在科教項(xiàng)目的專項(xiàng)資金使用過程中，專項(xiàng)資金的直接使用方為公立醫(yī)院臨床一線的科室，但相關(guān)的科教部門也應(yīng)切實(shí)履行資金的去向與使用管理責(zé)任。最后，必須切實(shí)保證專項(xiàng)資金使用者的直接責(zé)任，專項(xiàng)資金的使用者為醫(yī)院項(xiàng)目的直接實(shí)施者，直接實(shí)施者的責(zé)任履行度，直接影響著專項(xiàng)資金使用的規(guī)范性、進(jìn)度和利用率等，因此要規(guī)范資金使用者的資金管理責(zé)任，明確其責(zé)任中專項(xiàng)資金使用的合規(guī)性和效益性，從而從源頭上促進(jìn)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金使用的高效性和合理性發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院還可針對資金量龐大和涉及范圍廣的專項(xiàng)項(xiàng)目來成立臨時(shí)的資金調(diào)度管理委員會，以管理委員會的定期溝通和協(xié)調(diào)為管理中心，并定期開展專項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)度和資金使用匯報(bào)會議，以此來增加財(cái)務(wù)部門和其他專項(xiàng)資金使用部門間的協(xié)調(diào)溝通與交流，最終達(dá)到公立醫(yī)院專項(xiàng)資金使用管理的高效化運(yùn)作。

（三）建設(shè)跟蹤問效機(jī)制財(cái)政專項(xiàng)資金的跟蹤問效機(jī)制不僅要切實(shí)關(guān)注專項(xiàng)資金的使用與支出活動等基礎(chǔ)方向，還要對財(cái)政專項(xiàng)資金的管理工作進(jìn)行行之有效的規(guī)范和完善。一方面，跟蹤問效機(jī)制主要應(yīng)切實(shí)利用財(cái)務(wù)部門的資金管理職能，密切跟蹤財(cái)務(wù)部門的專項(xiàng)資金管理活動，包括資金管理的合規(guī)性和全過程的時(shí)效性等。另一方面，跟蹤問效機(jī)制還應(yīng)將財(cái)務(wù)部門與使用部門的財(cái)務(wù)管理與運(yùn)用職能相協(xié)同，著重將二者的管理權(quán)限互相制約，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和專項(xiàng)資金使用部門間相互監(jiān)督并協(xié)同發(fā)展，形成專項(xiàng)資金問效的多維度運(yùn)作機(jī)制，有利于打造不受部門間溝通交流限制的專項(xiàng)資金跟蹤問效體系。除此之外，跟蹤問效機(jī)制還應(yīng)與各部門工作人員的績效專項(xiàng)評價(jià)相結(jié)合，充分利用財(cái)務(wù)部門與專項(xiàng)相關(guān)部門間的內(nèi)部審計(jì)專項(xiàng)評價(jià)優(yōu)勢，將跟蹤問效機(jī)制的結(jié)果加入到績效考評的分析范圍內(nèi)。在二者同步進(jìn)行的前提下，公立醫(yī)院就可建立一套專項(xiàng)資金風(fēng)險(xiǎn)與績效評價(jià)系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金跟蹤問效與績效系統(tǒng)的融匯貫通。

（四）切實(shí)落實(shí)資金預(yù)算的剛性管理公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的預(yù)算管理應(yīng)建立以醫(yī)院為層級的項(xiàng)目管理資源庫，充分明確預(yù)算資源入庫的專項(xiàng)資金產(chǎn)出目標(biāo)、完成時(shí)限和所需資源，保證專項(xiàng)資金項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度和資金數(shù)量預(yù)算的明確性，并且對資金預(yù)算后期的使用進(jìn)行專項(xiàng)管理。專項(xiàng)資金預(yù)算基本確定后，在無影響項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度和結(jié)果的重大特殊情況下，相關(guān)部門和工作人員應(yīng)不再追加預(yù)算，實(shí)施切實(shí)有效的資金預(yù)算剛性管理。

四、結(jié)語

在財(cái)務(wù)管理的過程中，公立醫(yī)院要在保證項(xiàng)目進(jìn)度的同時(shí)不斷完善專項(xiàng)資金管理工作，以提高醫(yī)院競爭力為目標(biāo)，開展專項(xiàng)資金政策培訓(xùn)工作，建立高效的資金管理責(zé)任協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)跟蹤問責(zé)機(jī)制，切實(shí)落實(shí)資金預(yù)算的剛性管理工作，以此來確保專項(xiàng)資金使用與管理的科學(xué)性和合理性，持續(xù)提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)與內(nèi)部管理水平，最終為國家和社會提供高質(zhì)量高效率的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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作者：楊永軍 單位：濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院