公立醫(yī)院財政專項資金管理問題與對策
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[摘要]公立醫(yī)院財政專項資金管理具有顯著的行業(yè)特點———資金來源與管理部門多、資金撥款的項目多、資金監(jiān)管與績效評價難。隨著政府對公立醫(yī)院的投入逐年增加，財政專項資金管理中的問題也逐漸顯現(xiàn)，必須認真研究，并完善其制度層面的約束力，以提升公立醫(yī)院財政專項資金管理水平，保證其發(fā)揮應有的效益。
[關鍵詞]公立醫(yī)院；財政專項資金；預算編制
財政專項資金是指上級和本級政府安排用于社會管理、公共事業(yè)發(fā)展、社會保障、經濟建設以及政策補貼等方面，具有指定用途的資金，具有政策性強、指定專門用途以及時效性強三大特征，對促進地方經濟和社會事業(yè)起到十分重要的作用。資金管理要求單獨核算，?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。對公立醫(yī)院來說，財政專項資金涉及范圍廣、管理難度大，同時還具有顯著的行業(yè)特點。
1公立醫(yī)院財政專項資金特點
1.1資金來源與管理部門多
公立醫(yī)院財政專項資金來源既包括中央、省級、市級財政轉移支付，也包括同級財政撥付。資金管理部門所屬不同的歸口部分，包括經濟建設、社會保障、教科文等。由于資金來源渠道與管理部門多，容易存在溝通不暢的問題，一定程度上給專項資金的使用管理帶來困難。
1.2資金撥款的項目多
公立醫(yī)院財政專項資金包括基本建設資金、規(guī)范化培訓基地建設資金、國家自然科學基金、抗疫救災資金、大型設備補助資金、公共衛(wèi)生專項資金、重點學科資金、人才補助資金、科研資金、考評獎勵資金等，資金撥款的項目種類繁雜、數(shù)量眾多，公立醫(yī)院應對資金撥付與核算的工作壓力很大。
1.3資金監(jiān)管與績效評價難
公立醫(yī)院部分財政專項資金涉及的項目，如科研項目具有較強的專業(yè)性，只有通過醫(yī)務人員自主申請才能使用，財務部門與科教部門一般較難掌握科研項目及其資金的使用進度，只有在經費結報時才能了解一些零散信息，對其日常監(jiān)管存在困難。另外，對財政專項資金的績效評價，目前多數(shù)醫(yī)院還是由財務部門或委托會計師事務所承擔，由于專業(yè)限制及單位利益考量，評價難度大、內容單一、評價效果差，評價方式值得商榷。
2公立醫(yī)院財政專項資金管理中的問題
2.1認識與監(jiān)管不到位
公立醫(yī)院財政專項資金從預算編制、項目實施到績效評價，多數(shù)還停留在流程管理上，預算單位和項目負責人更多從自身利益出發(fā)，缺少全局性和長遠性的監(jiān)管，有些項目實施后成效不明顯,違背了財政專項資金的使用管理原則。通過每年審計反饋，目前績效評價的手段有限，評價發(fā)現(xiàn)的問題往往趨同，評價內容局限在預算執(zhí)行框架內，缺少深層次的思考和建設性的意見[1]，需要完善評價體系。
2.2撥付流程不完善
2.2.1撥付信息不對稱公立醫(yī)院財政專項資金采用自上而下的垂直撥付方式，即中央資金撥付到省級，省級資金撥付到地市，地市資金撥付到縣市或基層醫(yī)院。公立醫(yī)院財政專項資金包括上級財政與本級財政撥付的資金，而現(xiàn)行的財政專項資金撥付均納入本級財政部門預算管理，醫(yī)院所需財政專項資金必須通過本級財政撥付。由于部分中央、省市財政專項資金是通過切塊方式撥付給下級財政，當本級財政年初部門預算已安排某一項目經費時，會對上級財政專項資金進行分解與切割。因撥付信息不對稱，醫(yī)院不清楚是本級財政的追加資金還是上級財政轉移支付的資金，會出現(xiàn)財務核算與資金撥付困難等問題。
2.2.2項目名稱不規(guī)范在上級財政轉移支付資金時，某些項目按資金性質“捆綁”撥付，如公共衛(wèi)生補助經費包含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“雙下沉”、各種篩查、應急救助等經費，本級財政往往將上級的撥款文號作為預算指標項目，醫(yī)院在資金使用中常常會碰到操作困難與撥付錯誤的情況。
2.2.3項目資金撥付滯后目前財政專項資金撥付采用編制年初部門預算和日常追加兩種方式，日常追加又分財政部門主動追加與預算單位自主申請追加，非定向資金預算單位需通過主管部門與財政部門分配后才能追加預算指標。由于負責財政專項的主管部門眾多、申報流程繁瑣，項目申報成功后經費逐級下?lián)苤玲t(yī)院的時間較長，有些項目甚至到年末或下一年度才收到撥付經費，直接影響了項目單位的積極性[2]，導致項目未能按期完成和結余資金年末結轉的現(xiàn)象，給公立醫(yī)院正常工作帶來負面影響。
2.3項目預算編制較粗糙
財政專項資金要求按需編制預算，并根據項目實施計劃撥付，避免假、大、空。由于醫(yī)院某些部門人員缺乏嚴謹?shù)膽B(tài)度，前期可行性研究走過場或出現(xiàn)趨利行為[3]，導致項目預算編制不切實際或預算不足，使項目難以實施。
2.4績效評價違背初衷
目前對財政專項資金都要求進行績效評價，但實際上財政專項資金項目十分復雜，大到幾十億元的基本建設資金，小到幾百元的項目獎勵資金，因此對專項資金進行績效評價還需充分考慮成本效益與財務人員的工作壓力。同時，部分專項資金與醫(yī)院業(yè)務性質無法分離，對其精確核算的難度很大。例如用于流感防治的財政專項經費，涉及采樣、送檢、上報等很多環(huán)節(jié)，其中使用的設備、材料、公用經費都與醫(yī)院業(yè)務結合在一起，人為分離難度很大。另外，某些項目如艾滋病免費檢測項目，財政已有明確的補助標準，對其進行績效評價意義不大。
3建議
3.1提高認識，明確監(jiān)管職責
公立醫(yī)院財政專項資金屬于公共服務性、社會保障性資金，主要用于維護人民群眾醫(yī)療需要，提高人民生活的獲得感和幸福感，公立醫(yī)院一定要從講政治、顧大局、謀長遠的高度出發(fā)，重視財政專項資金的使用管理。在此基礎上，落實監(jiān)管責任，健全管理機制，改進管理方法，切實提高財政專項資金管理水平；明確相關資金的主管部門，財政部門對資金審批撥付負責，公立醫(yī)院對資金申報、使用負責，保證專項資金發(fā)揮應有的效益。
3.2優(yōu)化專項資金管理流程
3.2.1實行統(tǒng)一出口管理公立醫(yī)院財政歸口管理部門為財政廳社會保障處，部分專項資金撥付通過其他處室追加指標。由于信息不對稱等原因，基層醫(yī)院為了辦理專項資金撥付手續(xù)，常常像“無頭蒼蠅”，要面對多個職能部門，既不利于資金監(jiān)管，也不利于提高工作效率，必須實行統(tǒng)一出口。
3.2.2建立信息查詢平臺財政撥付與資金申報悉悉相關，申報涉及項目名稱、實施計劃、評價指標、資金額度、撥付對象等，所有申請撥付流程都可以通過財政專網實現(xiàn)，既能方便基層醫(yī)院實時查詢專項資金，又能明確各撥付節(jié)點的工作進度。
3.2.3探索資金結余激勵專項資金項目結束后的資金結余，按規(guī)定應返還財政，且資金結余會影響預算執(zhí)行率，因此基層醫(yī)院往往會用足政策，導致一些不必要的浪費。對此，應探索更有效的資金結余激勵辦法，對執(zhí)行較好的項目進行資金激勵，鼓勵基層醫(yī)院少花錢、多辦事。
3.3提升項目預算編制質量
3.3.1健全公立醫(yī)院的預算制度隨著財政管理制度的調整，公立醫(yī)院要適時更新預算管理制度，充分發(fā)揮醫(yī)院各專業(yè)委員會的作用，預算編制自下而上層層把關，做到早規(guī)劃、早啟動、早上報、早下達。
3.3.2全面分析可行性要素對財政專項資金項目的必要性、技術可行性、財務可行性、組織可行性、經濟可行性、社會可行性、風險控制可行性等進行全面分析，提升財政專項預算數(shù)據的準確性[4]，確保項目順利推進。
3.3.3提升預算編制的能力預算編制部分涉及專業(yè)能力，醫(yī)院要培養(yǎng)各類預算管理人才，對相關預算編制人員進行培訓，嚴格按照預算編制要求申報。
3.4完善項目績效考評體系
3.4.1實行重大項目前置鑒證財政專項資金項目的評價關鍵在于項目計劃的編制，而項目計劃的編制受專業(yè)能力、重視程度和趨利性等影響，客觀上存在計劃與實際的差異。因此，對重大項目要引入第三方專業(yè)機構前置鑒證，減少或避免出現(xiàn)重大偏差。
3.4.2評價項目采用分類管理不是所有財政專項資金都要求進行績效評價，如政策性補助資金、獎勵資金、考核資金等本身就是通過評價考核才會下?lián)?，重復進行績效評價意義不大；小額的科研資金因數(shù)量多、核算與管理難度大，在預算范圍內可采用第三方專業(yè)機構評價后撥付，減少撥付工作量，避免年終出現(xiàn)大量的結余資金現(xiàn)象。
3.4.3理性看待項目考評結果財政專項資金項目實施影響因素眾多，有些是客觀的，有些是主觀的，不能一概而論，要給預算單位申訴通道，避免強勢行政。
參考文獻
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[2]林暉.關于加強公立醫(yī)院專項資金管理的若干思考[J].中國市場，2018（1）：205-206.
[3]何秀玲，孔祥利.論政府的趨利行為及其規(guī)范[J].理論探討，2011（5）：36-39.
[4]郭玉芳.提升高校預算編制質量的幾點思考[J].行政事業(yè)資產與財務，2017（17）：13，7.
作者：吳強 單位：浙江省紹興市人民醫(yī)院