過敏性鼻炎中醫(yī)證型與臨床癥狀的關(guān)系

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本文作者：付文洋、楊龍、李許娜

患者調(diào)查問卷：性別、年齡、病程、易發(fā)季節(jié)、發(fā)作前誘因、癥狀加重時段、癥狀加重地域、家族患病情況、初始發(fā)病原因、居住地情況、生活習慣、寵物等。用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標準差”形式列出，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用“中位數(shù)（分布范圍）”形式列出。用卡方檢驗比較不同證型患者癥狀和局部體征的差異，用Spearman相關(guān)分析、多分類邏輯回歸檢驗中醫(yī)證型與各臨床特征的相關(guān)性及規(guī)律（設(shè)α值為0.05）。

本次觀察門診患者基線特征患者以男性居多（60.1%）。所有患者平均年齡為33.2±11.8歲，證型以肺虛證居多（42.8%），平均病程3.25（0.1-30.0）年。不同證型間的患者特征比較（見表3），各證型患者在性別、年齡、病程及噴嚏個數(shù)上的差異不具有統(tǒng)計學意義。四種證型的患者在生活嗜好方面的差異不存在統(tǒng)計學意義（見表4）。脾虛證者多以溫度變化為發(fā)病誘因，所占比例高于腎虛證者，具有統(tǒng)計學意義（見表5），四種證型的患者均以冬春季為常見發(fā)病季節(jié)（見表6），彼此間的差異不具有統(tǒng)計學意義。所有患者發(fā)病時間均以早上發(fā)病多見（見表7）。

變應性鼻炎在祖國醫(yī)學中相當于“鼻鼽”范疇。祖國醫(yī)學對變應性鼻炎的認識很早，對“鼻鼽”論治有著豐富的經(jīng)驗。”中醫(yī)理論認為本病的發(fā)病與肺、脾、腎的功能密切相關(guān)[4-5]。如《證治要訣》中說：“清涕者，腦冷肺寒所致?！薄端貑枴分姓f：“五氣所病……腎為欠、為嚏?！狈螝庥匈囉谄饩珰獾妮敳迹庥钟匈囉谀I氣的溫煦。肺主皮毛，開竅于鼻，衛(wèi)氣虛則風寒等邪氣乘虛而入，犯及鼻竅，肺氣不得通暢，津液停聚，鼻竅壅塞而致鼻鼽[4]。又腎為先天之本，脾為后天之本，脾氣虛弱，繼而可引起肺氣虛弱；腎氣虛，亦可引起肺失溫煦，最終導致鼻鼽的發(fā)生。結(jié)合臨床癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，變應性鼻炎的診斷目前已比較明確，但中醫(yī)辨證方面尚存在不統(tǒng)一和不完善之處，為臨床科研帶來不便。

本研究所收集的門診患者，無論何種證型，均具備變應性鼻炎的癥狀特點：冬春季多發(fā)、早上多發(fā)，鼻塞、流涕、鼻酸鼻癢、噴嚏、嗅覺減退等。一直沿用的中醫(yī)辨證標準對變應性鼻炎缺乏針對性，僅從面色、飲食、睡眠、二便等主觀性強、干擾因素多的指標上作判斷，準確性和可靠性不足。從結(jié)果中我們可以發(fā)現(xiàn)，不同證型間的基本特征和臨床癥狀差異不顯著，因此，傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證標準對變應性鼻炎辨證的指導意義有限，發(fā)病誘因、嗜好、飲食及其它癥狀無法準確辨證。

在結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)，變應性鼻炎患者以虛證占了大部分比例（118/138，85.5%），其中又以肺虛證為主（59/138，42.8%），提示肺虛證是變應性鼻炎的最常見證型，而脾虛證、腎虛證則是在肺虛證基礎(chǔ)上進一步加重所形成的更為疑難、復雜的證型。雖然變應性鼻炎發(fā)病年齡分布極廣，從學齡前兒童到老年人均可患病，但本次統(tǒng)計的發(fā)病年齡集中于30-35歲的中青年人群，該年齡段也是多種自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、多發(fā)性硬化等的好發(fā)年齡段，提示變應性鼻炎與患者機體免疫狀態(tài)存在密切關(guān)系。在性別比例上，雖然男性患者比例稍多于女性患者，但在不同證型間顯示不出顯著差異，男性患者比例稍多的原因可能與男性抽煙或其它不良嗜好者比例更大有關(guān)。脾虛證溫度變化作為發(fā)病誘因的關(guān)系目前尚未有相關(guān)報道，該證型中以溫度變化為誘因的患者比例僅多于腎虛證患者，但以溫度變化為發(fā)病誘因的患者比例在其它各證型間的差異未顯示出統(tǒng)計學意義。脾虛證者更易導致衛(wèi)氣失于宣發(fā)，衛(wèi)外不固，可能因此對溫度變化更為敏感，具體機制有待開展進一步研究以闡明。但發(fā)病誘因在指導辨證仍缺乏足夠的價值。