Mini-CEX在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用

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[摘要]目的研究mini-cex在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，提高醫(yī)院兒科臨床教學(xué)水平。方法選取該校2013級婦產(chǎn)專業(yè)在兒科實習(xí)的學(xué)生36名為研究對象。所有參加實習(xí)的學(xué)生在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上采取Mini-CEX進行評估帶教，并對評估過程中的問題進行重點教學(xué)。觀察指標(biāo)為使用Mini-CEX評估帶教初期與后期學(xué)生的合格率和兩組學(xué)生的出科考試成績比較。結(jié)果在使用Mini-CEX臨床教學(xué)后，在Mini-CEX評估帶教5d與后期學(xué)生合格率和出科成績比較上，后期學(xué)生合格率和出科成績顯著優(yōu)于帶教5d學(xué)生情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取Mini-CEX評估應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中具有顯著的教學(xué)效果，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]兒科實習(xí)；臨床教學(xué)Mini-CEX評分；對比研究

Mini-CEX即迷你臨床演練評估，最早于上世紀(jì)90年代由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會創(chuàng)新傳統(tǒng)的CEX考評方法發(fā)展而來[1]。Mini-CEX評估在兒科實習(xí)臨床教學(xué)中的應(yīng)用更加側(cè)重于實習(xí)學(xué)生的實踐水平和醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，要求實習(xí)帶教醫(yī)生能夠科學(xué)高效地創(chuàng)造有益于實習(xí)學(xué)生進步的臨床實踐機會，提供更多的發(fā)展方向，多角度、全方面地就實習(xí)學(xué)生的臨床綜合能力進行評價[2]。同時，Mini-CEX評估能夠堅持實習(xí)學(xué)生在臨床實踐中的主體地位，事實上在實習(xí)學(xué)生的臨床判斷能力和自主學(xué)習(xí)水平上的積極影響。從實習(xí)帶教醫(yī)生的角度來看，對其科學(xué)教學(xué)水平的影響較大，明顯提升了其實踐教學(xué)水平，值得于兒科臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用[3]。

1資料與方法

1.1一般資料該次研究選擇了該校2013級婦產(chǎn)專業(yè)在兒科實習(xí)的學(xué)生36名為研究對象，包括男性學(xué)生19名，女性學(xué)生17名，年齡為21~23歲不等，日常考試成績均為合格，在校順利完成其它有關(guān)的實習(xí)實訓(xùn)。1.2方法實習(xí)學(xué)生在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上采取Mini-CEX進行評估帶教，并對評估過程中的問題進行重點教學(xué)。考核措施為：考核教師在入科第5天時通過Mini-CEX量表對實習(xí)學(xué)生進行考核，具體帶教醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在對實習(xí)學(xué)生水平掌握的基礎(chǔ)上對其進行具體考核內(nèi)容上的規(guī)劃，選擇適合對其開展實踐考核的兒科常見疾病作為主要內(nèi)容。Mini-CEX的考評時間為20~30min，其中15~20min為考核時間，其它為臨床帶教醫(yī)生打分用時。Mini-CEX在兒科臨床教學(xué)中往往側(cè)重于多方面、集中化的綜合評分，由實習(xí)學(xué)生對患者或選擇的病例進行臨床模擬診斷和治療，帶教醫(yī)生在對實習(xí)學(xué)生和患者的溝通和交流進行觀看后，進行10min左右的點評與建議，之后再對Mini-CEX考核表進行評分。除此之外，責(zé)任帶教教師通過考核結(jié)果了解到學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)并在之后的臨床教學(xué)過程中有針對性地加強該方面的教學(xué)，待學(xué)生出科時再次用Mini-CEX測評，將第1次和第2次各項能力的合格率比較。在Mini-CEX的評分方面，該次研究前期查閱相關(guān)文獻，了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，明確Mini-CEX的評分細則及評分標(biāo)準(zhǔn)，建立考核指導(dǎo)小組。由科主任親自擔(dān)任考核指導(dǎo)組長，從設(shè)計和整體層面對Mini-CEX評分在研究評分中的評分標(biāo)準(zhǔn)性和公平性，保證整個評價過程科學(xué)、高效和務(wù)實。指導(dǎo)小組成員由2位兒科實際負責(zé)的帶教醫(yī)生為主體，具體對該次實習(xí)學(xué)生的臨床實踐、理論學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)等進行教學(xué)。在評分開始前必須由考核指導(dǎo)組長對組內(nèi)2位帶教醫(yī)生開展Mini-CEX相關(guān)的指導(dǎo)學(xué)習(xí)，使帶教醫(yī)生能夠?qū)ini-CEX評分的內(nèi)容、涵蓋方面以及評分要點等把握清晰。1.3統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

使用Mini-CEX評估帶教5d時，其學(xué)生合格率情況為：問診技巧為50.00%，體格檢查為22.22%，臨床判斷為30.56%，醫(yī)患溝通為41.67%，病歷書寫為36.11%，組織效能為33.33%；出科后期評分學(xué)生合格率情況為：問診技巧為80.56%，體格檢查為63.89%，臨床判斷為69.44%，醫(yī)患溝通為80.56%，病歷書寫為75.00%，組織效能為66.67%。比較后發(fā)現(xiàn)出科時后期學(xué)生Mini-CEX合格率明顯優(yōu)于帶教5d時情況（P＜0.01）.學(xué)生帶教5d第1次Mini-CEX測評成績?yōu)椋簡栐\技巧（73.35±8.97）分，體格檢查（71.42±9.25）分，病歷書寫（76.60±7.86）分，理論考試（79.75±7.50）分；經(jīng)過教學(xué)第2次Mini-CEX測評成績?yōu)椋簡栐\技巧（81.30±6.58）分，體格檢查（80.06±6.24）分，病歷書寫（85.32±6.13）分，理論考試（85.56±6.06）分。出科時學(xué)生在各出科成績上明顯優(yōu)于帶教5d（P＜0.01）.

3討論

醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的增強是全世界醫(yī)學(xué)界和高等教育界廣泛關(guān)注的熱點課題之一，而科學(xué)高效的醫(yī)學(xué)生臨床能力評價和考核體系是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生能力增強的重要組成方面。目前，受教學(xué)、自身學(xué)習(xí)和實踐短板等因素影響，很多醫(yī)學(xué)生臨床和實踐能力仍然較低。一些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時能夠在醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)課學(xué)習(xí)上斬獲較為優(yōu)異的成績，但在實際臨床工作中卻仍然不夠熟練，在參加工作后需要重新認識疾病特征，仔細學(xué)習(xí)相關(guān)臨床應(yīng)用等，甚至部分醫(yī)學(xué)生對于最基本的醫(yī)患溝通、體格檢查或者病歷書寫都不能獨立自主地完成。醫(yī)學(xué)生的近期目標(biāo)是能做名合格的住院醫(yī)生，加之今年該校成為本科醫(yī)學(xué)生一階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試點單位，因此，在兒科臨床教學(xué)中試行以Mini-CEX評分標(biāo)準(zhǔn)進行實踐考核和評分，使實習(xí)學(xué)生能夠通過此次兒科臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗和不足，對學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師一階段考試及將來更好地勝任臨床工作有很大的幫助。具體來說，在兒科臨床教學(xué)當(dāng)中，該單位此次研究對學(xué)生的問診技巧、體格檢查技巧、臨床判斷、醫(yī)患溝通、病歷書寫以及組織效能等進行了Mini-CEX考評，在兒科教學(xué)新方法的應(yīng)用下，參加實習(xí)的學(xué)生一致認為考核時的不確定因素提高了其面對不同患者和病例時的綜合判斷能力，對自身的臨床心理素質(zhì)有較大的提升，并且增強了自身的醫(yī)患溝通交流能力。同時，能夠更好地發(fā)揮其主觀能動性，更加深刻地認識到醫(yī)生的責(zé)任感、使命感，從而提高臨床實習(xí)效率。該次研究對Mini-CEX應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)和常規(guī)帶教進行了對比，出科時其學(xué)生合格率情況為：問診技巧為80.00%，體格檢查為63.33%，臨床判斷為60.00%，醫(yī)患溝通為80.00%，病歷書寫為66.67%，組織效能為73.33%；出科成績?yōu)椋簡栐\技巧（81.30±6.58）分，體格檢查（80.06±6.24）分，病歷書寫（85.32±6.13）分，理論考試（85.56±6.06）分。結(jié)果顯示學(xué)生在出科成績上明顯優(yōu)于帶教5d時成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），并且出科合格率明顯優(yōu)于其帶教5d時的合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），取得了顯著的臨床應(yīng)用效果。綜上，采取Mini-CEX評估應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中具有顯著的教學(xué)效果，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]孫妲男，鄭劍．中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX的探析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(16):10-12.

[2]周濤，王秀清，許景偉．Mini-CEX在普外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(9):113-115.

[3]錢小路，尤艷利，舒適．Mini-CEX在針灸臨床教學(xué)中的改良與應(yīng)用初探[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(3):16-18.

作者:鄧?yán)盍?劉波 張麗文 劉國華 張雪醫(yī) 王興 單位:齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院辦公室 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸科