芳香類中藥運(yùn)用下兒科臨床論文

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1.芳香化濕止瀉

濕為陰邪，最易侵犯脾胃，小兒脾常不足，加之傷風(fēng)感寒飲冷，脾陽(yáng)易為濕邪所困，常出現(xiàn)食欲不振、嘔惡吐瀉等，治以芳香化濕。鄭州中醫(yī)石棟湖用30余年效驗(yàn)方小兒傷風(fēng)止瀉飲治療，處方組成：荊芥、防風(fēng)、藿香、佩蘭、蘇梗、黃連、川椒、茯苓、澤瀉組成。其中藿香、佩蘭芳香化濕以醒脾止瀉。運(yùn)用香砂六君子湯為主治療脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、乳食積滯、外感寒濕、外感暑濕、久瀉氣虛、肝木克脾型小兒腹瀉，處方用藥均選用了藿香、香薷、白豆蔻、砂仁、陳皮、蒼術(shù)、木香等芳香類藥物，取其芳香不燥、化濕行滯之性，能使脾健胃和，用之最宜。是嬰幼兒多發(fā)病常見(jiàn)病之一，尤以3歲內(nèi)小兒更多見(jiàn)。劉永紅用止瀉散（補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸、木香、白術(shù)、肉桂、干姜、砂仁等），藿香正氣水調(diào)勻貼臍治療虛寒性泄瀉，每天換藥1次，7次1個(gè)療程，結(jié)果表明觀察組有效率為96％，對(duì)照組有效率為82％.認(rèn)為止瀉散具有溫中行氣止瀉之功，其大部分屬芳香藥可以通過(guò)透皮吸收，對(duì)胃腸功能有良好的調(diào)節(jié)作用而達(dá)到止瀉目的。錢育壽倡“疏和運(yùn)化”法治療小兒脾胃病癥，臨床常選用藿梗、蘇梗、砂仁、豆蔻、陳皮、木香等藥，取其芳香化濕、理氣調(diào)暢之功，治療小兒嘔吐、厭食、積滯、泄瀉療效滿意。用于兒科脾胃系疾病最多的芳香中藥當(dāng)為木香，其氣味芳香濃烈，尤擅行脾胃大腸之氣滯，常配伍運(yùn)用，如木香配黃連可愈痢疾、木香配砂仁止嘔吐、木香配檳榔消積滯、木香配防風(fēng)療泄瀉。江蘇省名中醫(yī)孫軼秋教授治療小兒濕邪困脾之吐瀉，常以藿香正氣散加減，多以芳香化濕藥物為主，配合健脾利濕之品。祖?zhèn)魇?a href="http://m.coffee125.com/lunwen/eklczllw/53358.html" target="_blank">兒科名醫(yī)陳宜根主任喜用芳香化濕治療小兒泄瀉，脾虛挾滯之泄瀉主方用參苓白術(shù)散，濕熱滯腸之泄瀉主方用葛根芩連湯，均加入豆蔻、蒼術(shù)和木香等芳香行氣之品，外感風(fēng)寒泄瀉更是重用藿香、佩蘭、豆蔻、蒼術(shù)等芳香醒脾化濕之品，認(rèn)為這類藥物最能切中泄瀉的病因病機(jī)，在小兒泄瀉的治療中是不可缺少的藥物。天津兒科名醫(yī)李少川教授治療小兒病毒性肝炎主張首辨陰陽(yáng)，對(duì)應(yīng)從陽(yáng)明論治，以芳香宣化，清利濕熱為法，用藿樸夏苓湯化裁（藿香、佩蘭、陳皮、茵陳、郁金）。

2.芳香解表

芳香中藥多數(shù)輕揚(yáng)升浮，可宣可散，故常用于兒科外感疾病的治療。小兒低熱綜合癥又稱慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥，該病可歸屬于溫病范疇。病在上、中二焦，脾虛濕困為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。故治療宜先清除低熱，再調(diào)其脾運(yùn)而收功，方用三仁湯加減，其中運(yùn)用青蒿、藿香、豆蔻、石菖蒲、佩蘭等芳香之品以芳香化濕，清利濕熱，疏利氣機(jī)。江蘇省兒科名老中醫(yī)金紹文教授治療小兒發(fā)熱頗有心得，其中一法為芳香宣化、分消利濕，若濕熱為病，癥見(jiàn)發(fā)熱，初起有汗熱不解，腹脹，便溏，舌膩，喜用藿香正氣散加味，加入蘇藿梗、佩蘭葉、陳皮、薄荷等芳香宣化，往往奏效。用柴胡藿香湯治療小兒暑濕發(fā)熱40例，總有效率達(dá)95%.處方以芳香藥物柴胡、藿香為君，又伍薄荷、陳皮、豆蔻等，取其芳香而醒脾化濕，脾健則濕濁自化，味香辛又能發(fā)表透肌，引濕邪從肌表而走，使?jié)袢峄?，則病自愈。

3.芳香理氣

芳香類藥物大多氣香性溫，味辛，善于行散，能理氣、調(diào)中、散結(jié)。氣機(jī)不暢，多責(zé)之于肝、脾。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，小兒所欲不遂，饑飽失宜等諸多因素影響臟腑氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致宣降疏泄失常而致病，治療宜芳香理氣。如用四花四香湯治療小兒淺表性胃炎78例，總有效率為93.6%.該方由川樸花、扁豆花、代代花、金銀花、廣木香、藿香、丁香和茴香組成，有芳香健胃、溫中理氣散寒、止痛助運(yùn)之功。

4.芳香醒脾

“土愛(ài)暖而喜芳香”，故芳香藥多入脾胃經(jīng)，投其所喜，有加強(qiáng)運(yùn)化，增進(jìn)食欲，醒脾開(kāi)胃之功。故常用于小兒厭食證，以醒脾開(kāi)胃，甘平調(diào)和為法，用藿香、丁香、佩蘭、小茴香、豆蔻等芳香之品，取其醒脾化濕，甘平之性補(bǔ)而不滯，尤適小兒。由于芳香類中藥多有透皮吸收作用，可借助藥物芳香穿透之效，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)消化故外用較多，臨床用“厭食一貼靈”（大黃、檳榔、高良姜、白豆蔻、陳皮等）治療小兒厭食癥500例，總有效率達(dá)96.6％。小兒尿頻多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其以嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率最高，常因脾腎不足或濕熱下注為病。蓋因脾氣升則健，小兒用藥不宜過(guò)補(bǔ)，以免壅滯脾胃，氣機(jī)不通，故治療要重視芳香醒脾藥的運(yùn)用，在清利濕熱的同時(shí)要顧護(hù)脾腎調(diào)養(yǎng)，常選用藿香、蘇梗、蘇葉、陳皮等芳香辛散之品，辟穢化濁，順應(yīng)脾胃的生理特點(diǎn)，使脾胃之氣機(jī)調(diào)暢，運(yùn)化功能正常。

5.芳香辟穢

芳香藥物自古就有辟除穢濁疫癘之氣，扶住正氣，抵御邪氣的作用，從而達(dá)到辟穢扶正，防病治病的目的。上呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)的多發(fā)病，占兒科門診量60％以上，國(guó)內(nèi)外都在積極探索其預(yù)防方法。蘇州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院自1983年起通過(guò)對(duì)芳香類中藥的分析篩選，將山柰、桂皮、砂仁、蔻仁、薄荷腦、冰片制成防感香袋，選取472名同年齡、同季節(jié)以及居住條件、生活環(huán)境、健康狀況都基本相似的兒童進(jìn)行臨床觀察及部分生化指標(biāo)測(cè)定，結(jié)果表明佩戴防感香袋兒童上感發(fā)生率與對(duì)照組相比有顯著性差異，且被試幼兒唾液中SIgA、血清IgA、IgG、IgM水平都有不同程度的增高，提示防感香袋能夠增強(qiáng)支氣管粘膜抗細(xì)菌與病毒的能力。筆者選用蒼術(shù)、艾葉、藿香等含揮發(fā)油成分、氣味清香、抗菌力強(qiáng)的中藥研制而成蒼艾香薰油。研究證實(shí)，對(duì)多種致病菌具有良好的體外抑菌作用，還能有效保護(hù)小鼠上呼吸道粘膜及粘膜免疫功能，且對(duì)呼吸道粘膜無(wú)刺激作用。并具有很好的消毒效果，殺菌率達(dá)86.2%，對(duì)培養(yǎng)菌株金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、白色念珠菌的空間消毒均有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌也有一定抑制作用。

6.芳香開(kāi)竅

石菖蒲、細(xì)辛、麝香、冰片等芳香開(kāi)竅藥具有辛香走竄、開(kāi)竅醒神之效，臨床常用于兒科急危重癥的治療。如以這類芳香開(kāi)竅藥組成的涼開(kāi)三寶安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹就具辛香辟穢，通竅開(kāi)閉之功?！稖夭l辨》一書載有“此芳香化穢濁而利諸竅，使邪隨諸香一齊俱散也?！标惤莸戎委煛爸夤苎撞⒅卸拘阅X病”3歲男性昏迷患兒，以石菖蒲、郁金、陳皮等為主的滌痰湯加減組方，配以安宮牛黃丸、紫雪丹治療，一月后神志轉(zhuǎn)清，身涼體倦出院。

7.芳香解郁

“百病多生于郁”。芳香類藥物以其特有的揮發(fā)油成分可通過(guò)吸入等方式作用影響人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定情緒和改善記憶等。MasahiroToda等對(duì)30名學(xué)生進(jìn)行復(fù)雜數(shù)學(xué)運(yùn)算前后唾液中應(yīng)激標(biāo)記物皮質(zhì)醇和嗜鉻蛋白A含量進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在吸入薰衣草香氣后唾液中的嗜鉻蛋白A含量顯著降低，而對(duì)照組學(xué)生無(wú)明顯變化；皮質(zhì)醇水平兩組均無(wú)明顯變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)論為熏衣草香氣具有緩解壓力的作用。筆者以蒼術(shù)、艾葉等芳香藥物為主制成的揮發(fā)油復(fù)方制劑，對(duì)兒童抑郁癥、發(fā)作性睡病患者呈現(xiàn)可喜苗頭。由此進(jìn)行了基于fMRI成像技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，該制劑經(jīng)鼻給藥后，嗅球損毀的大鼠多處腦區(qū)靜態(tài)腦功能活動(dòng)水平明顯提高，主要包括丘腦、感覺(jué)區(qū)、海馬、扣帶、小腦等；能升高嗅球損毀肺氣虛大鼠模型腦內(nèi)的多巴胺和去甲腎上腺素。研究結(jié)果為芳香類藥物運(yùn)用于兒童抑郁癥等以情緒低落，認(rèn)知能力下降為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神類疾病的臨床治療和替代輔助治療提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

8.問(wèn)題與展望

芳香類中藥由于其氣味芳香或含有揮發(fā)油成分，以其疏散之性，外走肌表，開(kāi)宣毛竅，具有芳香疏泄，宣散表邪，解除表證之功；以其善入脾經(jīng)，投脾所喜，疏通氣機(jī)，宣化濕濁，消脹除痞，運(yùn)脾健胃，有加強(qiáng)運(yùn)化，增進(jìn)食欲，醒脾開(kāi)胃之功；以其行散走竄之勢(shì)，宣泄郁滯，上達(dá)巔頂，透達(dá)九竅，又有通關(guān)開(kāi)竅，蘇醒神志，通利止痛之功；以其辟穢除疫之氣，扶助正氣，抵御邪氣，達(dá)到辟穢扶正，防病治病之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)芳香類藥物能刺激胃粘膜，促進(jìn)胃液分泌，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，抗病原微生物作用，能治療上呼吸道感染。其行氣作用主要表現(xiàn)在對(duì)消化道功能的調(diào)節(jié)；其開(kāi)竅作用，主要表現(xiàn)為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。但芳香藥物，氣味濃烈，多屬辛溫之品，性燥而猛，若用之不當(dāng)，易耗氣傷陰，鑒于小兒為“純陽(yáng)之體”，所患熱病最多，故醫(yī)家用芳香藥物較為謹(jǐn)慎，或稍加幾味，或是內(nèi)服湯劑，或是外用輔療，對(duì)其作用機(jī)理研究更顯不足。筆者認(rèn)為，小兒由于脾常不足、心常有余、肝常有余、肺常虛的生理特點(diǎn)，所患疾病以肺系、脾系以及心肝系疾?。ㄉ窠?jīng)精神類疾?。┚佣?。感受外邪，內(nèi)傷飲食，或脾胃虛弱等均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失司，脾胃健旺，則四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起。因脾喜燥而惡濕，濕易傷脾，芳香之藥，香氣沁脾，善醒胃悅脾，化濕理氣，切中病因病機(jī)，再者，未服其藥，先聞其香，小兒易于接受，依從性好，故在臨證治療時(shí)只要把握好用法用量，巧以內(nèi)服輔外用，每獲良效，但其作用機(jī)理還有待進(jìn)一步深入研究。

作者：聶堅(jiān) 解宇環(huán) 陳柏君 熊磊 單位：云南中醫(yī)學(xué)院