羅哌卡因用于婦產(chǎn)科麻醉的臨床效果分析

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【摘要】目的探析羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉應(yīng)用的作用效果。方法選取我院婦產(chǎn)科病室自2016年2月至2017年1月收治835例患者作為研究對(duì)象，其中，400例患者臨床治療中采用重比重羅哌卡因麻醉處理，為對(duì)照組；435例患者臨床治療中采用等比重羅哌卡因麻醉處理，為觀察組。觀察對(duì)比兩組患者的麻醉起效時(shí)間以及麻醉實(shí)施后不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉實(shí)施有效率等，以進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者麻醉實(shí)施有效率為98.6%，對(duì)照組患者麻醉實(shí)施有效率為98.0%，兩組對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為19.1%，對(duì)照組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為42.0%，且觀察組患者運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論等比重羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉應(yīng)用中具有較好的作用效果，不僅能夠有效降低患者麻醉后不良反應(yīng)，而且能夠有效延長患者麻醉時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；婦產(chǎn)科麻醉；臨床效果

婦產(chǎn)科作為醫(yī)院的重要科室，臨床接收治療的患者情況相對(duì)特殊，近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷增加，提高婦產(chǎn)科患者臨床治療與醫(yī)療服務(wù)滿意度，不僅有利于緩解醫(yī)患矛盾，而且有利于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)形象的提升，具有積極作用和意義。麻醉作為手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)治療效果有著絕對(duì)影響，羅哌卡因作為臨床中應(yīng)用較多的一種局部麻醉藥物，具有較好的麻醉效果[1]。本文將以我院自2016年2月至2017年1月收治的835例婦產(chǎn)科疾病患者為例，對(duì)其臨床治療中所應(yīng)用的麻醉方式及效果進(jìn)行對(duì)比分析，以供參考。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科病室自2016年2月至2017年1月收治的835例患者作為研究對(duì)象，患者年齡在19歲至54歲之間，平均年齡為（34.2±8.7）歲。按照患者臨床治療所采用的麻醉處理方式不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，其中，觀察組435例，患者年齡在19歲至53歲之間，平均年齡為（33.4±8.6）歲，體重在42至75kg之間，平均為（59.8±12.9）kg，實(shí)施子宮全切手術(shù)治療患者109例，附件切除手術(shù)患者89例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者237例；對(duì)照組患者400例，患者年齡在19歲至54歲之間，平均為（34.3±8.2）歲，體重在43至75kg之間，平均為（60.2±12.4）kg，實(shí)施子宮全切手術(shù)治療患者101例，附件切除手術(shù)患者73例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者226例。兩組患者在年齡、體重以及手術(shù)方式等一般資料上無顯著差別，P>0.05，具有比較意義。

1.2方法

兩組患者采用不同的麻醉處理方式，其中，對(duì)照組患者采用重比重羅哌卡因進(jìn)行麻醉處理，觀察組患者采用等比重羅哌卡因進(jìn)行麻醉處理。麻醉實(shí)施前，首先對(duì)兩組患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行麻醉靜脈通路建立，采用18號(hào)留置針對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的乳酸鈉林格液藥物注射治療。手術(shù)實(shí)施前，患者以左側(cè)臥位配合，并以患者的L2-L3間隙作為穿刺點(diǎn)，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，以做好麻醉處理的準(zhǔn)備工作。對(duì)照組患者以2ml濃度為1.0%的羅哌卡因與1ml的10%濃度葡萄糖溶液混合液作為麻醉注射藥物，沿著患者的麻醉穿刺點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉處理?；颊呗樽硖幚磉^程中，藥物注射速度控制在0.1ml/s左右，控制麻醉藥物注射量在2.5ml。觀察組患者采用等比重羅哌卡因麻醉處理，麻醉實(shí)施前，首先以2ml的1.0%羅哌卡因與1ml的0.9%濃度氯化鈉溶液混合液作為麻醉藥物，通過所建立的麻醉實(shí)施通道，對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔給藥，麻醉過程中保持藥物注射速度在0.1ml/s左右，控制麻醉藥物的注射劑量為2.5ml。然后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，讓患者以平臥姿勢做好準(zhǔn)備后，通過針尖進(jìn)行麻醉平面測試，并根據(jù)測試結(jié)果，在患者麻醉平面不足T6的情況下，進(jìn)行6ml的1%濃度羅哌卡因注射，以確保患者麻醉平面達(dá)到測試所要求的T6。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者的麻醉實(shí)施有效率，同時(shí)對(duì)兩組患者用藥后麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及麻醉實(shí)施后患者不良反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，以進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[2]。其中，患者麻醉實(shí)施有效率以患者對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛的滿意度以及患者麻醉部位肌松效果能否滿足手術(shù)要求為標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果滿意且麻醉效果滿足手術(shù)要求即表示麻醉有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以百分比表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者麻醉實(shí)施有效率為98.6%，對(duì)照組患者麻醉實(shí)施有效率為98.0%，兩組對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表1所示，為兩組患者麻醉實(shí)施有效率對(duì)比。此外，觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為19.1%，對(duì)照組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為42.0%，且觀察組患者麻醉后用藥起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)效果明顯好于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如下表2和表3所示，為患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉起效時(shí)間對(duì)比結(jié)果。

3討論

臨床中，羅哌卡因作為一種新型麻醉藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)以及藥物特性與麻醉藥物布比卡因比較相似，有臨床研究顯示，羅哌卡因在臨床麻醉應(yīng)用中所產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟副作用影響明顯比布比卡因小[3]，并且羅哌卡因臨床麻醉起效時(shí)間要比同為臨床常用麻醉藥物的利多卡因時(shí)間長很多。臨床中，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理過程中，患者的肌松效果能否滿足手術(shù)治療的要求[4]，是患者臨床麻醉效果的直接表現(xiàn)之一。通常情況下，患者肌松效果不佳，不能夠滿足手術(shù)治療的需求，多是與麻醉藥物的濃度之間有著直接的關(guān)系，對(duì)于這種情況，多通過麻醉藥物追加來確保患者手術(shù)麻醉效果。一般情況，采用濃度為1.0%的羅哌卡因進(jìn)行患者麻醉實(shí)施中，以間隔追加相同濃度的麻醉藥物方式，控制追加藥物量在首次給藥的1/3或者是1/2之間，能夠產(chǎn)生較好的肌松效果[5]。此外，臨床在對(duì)羅哌卡因的藥理特性與麻醉效果研究中顯示，羅哌卡因具有相對(duì)較小的脂溶性[6]，在進(jìn)行粗大并且具有神經(jīng)鞘的A型纖維阻滯麻醉應(yīng)用中，作用效果較小[7]。因此，臨床中，采用硬膜外麻醉時(shí)，羅哌卡因具有較為突出的患者麻醉阻滯感覺與運(yùn)動(dòng)分離情況，對(duì)于這種情況通常需要通過使用阿片類藥物進(jìn)行輔助應(yīng)用，達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果[8]。上文中，在對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的835例患者手術(shù)麻醉方式及效果對(duì)比研究顯示，采用重比重羅哌卡因與采用等比重羅哌卡因進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)患者麻醉處理的有效率基本相同，不存在較為明顯的差異。而采用等比重羅哌卡因麻醉患者麻醉起效時(shí)間以及麻醉后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，要明顯好于重比重羅哌卡因麻醉患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這一結(jié)果也證實(shí)了等比重羅哌卡因麻醉效果在臨床應(yīng)用的作用效果更為突出?？傊?，羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉應(yīng)用的作用效果較為突出，不僅麻醉起效作用時(shí)間長且患者麻醉后不良反應(yīng)小，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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作者：洪月余 單位：福建省泉州市南安市中醫(yī)院