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中醫(yī)婦科案例教學(xué)法案例庫(kù)建設(shè)體會(huì)

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中醫(yī)婦科案例教學(xué)法案例庫(kù)建設(shè)體會(huì)

摘要近些年來(lái),筆者對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)臨床案例舉行搜集,結(jié)合講授大綱進(jìn)行加工、總結(jié)。案例教學(xué)法案例庫(kù)建設(shè)目前還存在許多問(wèn)題,案例庫(kù)內(nèi)容還需通過(guò)教學(xué)活動(dòng)不斷修正,使之更適合臨床課程教學(xué)。

關(guān)鍵詞案例教學(xué)法案例庫(kù)建設(shè)中醫(yī)婦科學(xué)

1婦科教學(xué)案例庫(kù)建立的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直以講授法為主,以理論的灌輸為重點(diǎn),學(xué)生主要以學(xué)習(xí)課本知識(shí)以及老師課堂講授來(lái)學(xué)習(xí)理論知識(shí),學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)及參與討論極少,也很少發(fā)表完整而有創(chuàng)新性的觀點(diǎn),缺少將原理與社會(huì)實(shí)踐之間有效結(jié)合的實(shí)踐訓(xùn)練,教師講、學(xué)生聽(tīng),造成學(xué)生上課記筆記、下課背筆記、圍著教師轉(zhuǎn)的不良習(xí)慣,學(xué)生的效率難以進(jìn)步。還有許多教師錯(cuò)誤地認(rèn)為教學(xué)過(guò)程中舉例就是案例教學(xué)[2]。案例講授中的案例要求具備真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性和完整性[3]。案例教學(xué)法可使枯燥的課堂教學(xué)變得生動(dòng),利于學(xué)生運(yùn)用自己所學(xué)的理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐,在實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。

2教學(xué)案例要以培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力,構(gòu)建科學(xué)的臨床思維為突出重點(diǎn)

一個(gè)好的教學(xué)案例不應(yīng)當(dāng)僅僅起到導(dǎo)入新課的作用,而更應(yīng)當(dāng)有跨度、深度,案例內(nèi)容應(yīng)且與教材知識(shí)緊密相結(jié)合,通過(guò)對(duì)病案問(wèn)題的提出,引入教材新的知識(shí)點(diǎn),把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。筆者是這樣做的,如在講完盆腔炎性疾病、異常子宮出血、子宮肌瘤之后,給出臨床真實(shí)案例,讓同學(xué)們思考,并給出解決方案。案例:患者,李某,女,49歲,已婚,下腹及腰骶部疼痛1+月,加重10+天,腹部間斷脹痛,伴腰酸脹痛,呈陣發(fā)性,經(jīng)休息后稍緩解,貧血貌,白帶量多,色黃,質(zhì)稠,無(wú)異味。7+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血,周期長(zhǎng)短不一,經(jīng)期7-30+天,量較多,有時(shí)需用尿不濕。專科情況:陰道內(nèi)可見(jiàn)較多淡黃色分泌物,子宮前位,如孕3+月大小,活動(dòng)度欠佳。輔查:血沉:22mm/h,CPR:2.6mg/dl;婦科B超:宮腔內(nèi)見(jiàn)大小約7.1×4.2cm非均質(zhì)回聲團(tuán)塊,形態(tài)規(guī)則邊界清晰。讓學(xué)生思考如何運(yùn)用所學(xué)的知識(shí),對(duì)該案例進(jìn)行診斷,其診斷依據(jù)是什么,是否還需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,以及最后給出中西醫(yī)綜合治療方案。通過(guò)對(duì)該病案進(jìn)行討論,最后大家一起回顧盆腔炎、功血、子宮肌瘤的診斷與治療過(guò)程,針對(duì)有多個(gè)疾病,教會(huì)學(xué)生如何抓住主要矛盾,如何判斷標(biāo)本緩急,分步驟處理,如此病人進(jìn)行抗炎治療14天,再行診斷性刮宮,行子宮肌瘤切除術(shù),術(shù)后調(diào)整月經(jīng)周期。這樣的案例教學(xué)不僅僅讓同學(xué)們記住枯燥的理論知識(shí),更能將書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,真正地理解、運(yùn)用,更能培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。

3引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)名醫(yī)診治用藥經(jīng)驗(yàn),靈活運(yùn)用理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

許多學(xué)生在講起中醫(yī)藥理論知識(shí)的時(shí)候頭頭是道,但是到臨床上卻不知如何應(yīng)用。對(duì)此筆者認(rèn)為,選讀名家醫(yī)案將有助于這個(gè)問(wèn)題的解決。學(xué)生在分析名醫(yī)對(duì)疾病的診斷、用藥經(jīng)驗(yàn)、藥量大小、臨證加減變化規(guī)律及遵循的治療原則中就能找到答案。如在學(xué)習(xí)妊娠,不孕癥同時(shí)與同學(xué)分享國(guó)家級(jí)名中醫(yī)何成瑤教授診治病案:潘某,女,33歲,已婚。流產(chǎn)后未避孕3年未孕。于2012.09.11就診,未訴特殊不適。舌淡紫,苔黃膩,脈弦數(shù)。月經(jīng)7/30,量多,色紅,塊少,無(wú)腹痛。2003年因“早孕”行人流術(shù)1次。2010年孕5月因“死胎”行一次引產(chǎn)術(shù)。男方精子檢查:正常。女方檢查:排卵正常。HSG檢測(cè)回示:雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端粘連。診斷:中醫(yī)診斷:斷續(xù)(濕熱瘀結(jié)),西醫(yī)診斷:繼發(fā)性不孕癥。治則:清熱利濕,化瘀通絡(luò)。處方:婦科消炎1號(hào)方(銀花15g、連翹15g、紅藤15g、敗醬15g、丹皮10g、梔子10g、當(dāng)歸10g、赤白芍各12g、川芎10g、茯苓10g、澤瀉12g、三棱10g、莪術(shù)10g、元胡10g、川楝10g、黃芪15g、黨參15g、白術(shù)10g、桂枝6g、甘草6g),加甲珠5g(另包)、皂刺15g、雞血藤15g、白芷10g、菟絲子15g、柏子仁10g,逐日水煎服1劑,連服7劑;婦樂(lè)片5片/次,2次/天,共3盒;定坤丹7g/次,2次/天,共3盒。二診、藥服完,月經(jīng)干凈后第3天行子宮輸卵管通液術(shù),進(jìn)液30ml,阻力大。繼用婦科消炎1號(hào)方加甲珠5g(另包)、皂刺15g、巴戟10g、仙靈脾10g。每日水煎服1劑,連服7劑。三診:2012.11.27.藥服完,經(jīng)凈后第4天行子宮輸卵管通液術(shù),進(jìn)液30ml,受有阻力。繼服婦科消炎1號(hào)方加雞血藤15g,7付,水煎服,每日一劑。囑下月后試孕。四診:患者訴試孕未成功,無(wú)不適,舌淡紅,苔薄,脈弦。繼服上方7付,并指導(dǎo)同房。五診:訴停經(jīng)36天,自測(cè)尿HCG(+),納差,干嘔,舌淡紅,苔膩,脈滑。抽血查β-HCG5060mIU/ml,孕酮32nmol/L,B超:宮內(nèi)妊娠。予婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方加味,藥物組成:鹿角霜12g、巴戟12g、枸杞12g、杜仲12g、菟絲子15g、阿膠另包12g、熟地10g、當(dāng)歸10g、覆盆子12g、黨參15g、白術(shù)10g、黃芩10g、蘇梗10g、砂仁6g、大棗6g、麥冬12g、白芍10g、五味10g、甘草6g、陳皮10g茯苓10g,7付,水煎服,每日一劑。囑:建孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),按期產(chǎn)檢?,F(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)們分析以下問(wèn)題:1.針對(duì)該則病案,如何進(jìn)行辯證論治?2.該病案的組方思想及藥物加減變化依據(jù)是什么?老師和同學(xué)們通過(guò)一起對(duì)這些問(wèn)題的討論既能夠加深學(xué)生對(duì)新的理論知識(shí)的理解,應(yīng)用自己所學(xué)的知識(shí),通過(guò)病案的仔細(xì)研究,探求解讀名家醫(yī)案,從中學(xué)習(xí)到新的學(xué)習(xí)方法與技巧。何成瑤教授在診療疾病的過(guò)程中,強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,靈活運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的方法,提高了臨床療效。何教授認(rèn)為瘀熱阻滯、腎虛血瘀是輸卵管堵塞不孕癥的主要病機(jī),病因主要是先天腎氣不足、房勞多產(chǎn)(墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)過(guò)多過(guò)頻)。何教授自擬婦科消炎1號(hào)方,用于清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)消癥。瘀滯重者可酌情加雞血藤、水蛭、皂角刺、益母草、紫石英、馬鞭草以增加活血化瘀之力?;颊叱晒κ茉?,治療上由原活血化瘀,轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎健脾安胎,消1方、調(diào)1方均為何成瑤教授40余年經(jīng)驗(yàn)方。

4案例教學(xué)法案例庫(kù)建設(shè)展望

許多學(xué)生的學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)方法守舊,理論與知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合能力差。案例教學(xué)法有助于學(xué)生對(duì)新的理論知識(shí)的理解、加深印象,能有效地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,在綜合分析臨床案例過(guò)程中,對(duì)新的理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。中醫(yī)婦科案例庫(kù)具備明顯的優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)也還存在許多不足的地方。案例庫(kù)建設(shè)的重要性和迫切性不斷凸顯[4]。案例庫(kù)建設(shè)管理與完善是從事教學(xué)工作人員必須高度重視的一項(xiàng)工作。中醫(yī)婦科學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)與使用能夠促進(jìn)專業(yè)教師統(tǒng)攬全局、理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)理念,樹(shù)立新型教學(xué)觀。

參考文獻(xiàn)

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作者:程力 陸科英 張麗 易華婭 曾莉 張向華 單位:貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科

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