護(hù)理管理模式在婦科手術(shù)管理的應(yīng)用

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摘要目的探討三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式在婦科手術(shù)流程管理中的應(yīng)用。方法2018年1～6月對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)－?？平M長(zhǎng)－專科護(hù)士三級(jí)質(zhì)量管控模式，2017年7～12月未實(shí)施三級(jí)質(zhì)量管控模式，比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、患者滿意率。結(jié)果實(shí)施后護(hù)理技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率均高于實(shí)施前(P＜0．05)。實(shí)施后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實(shí)施前(P＜0．05)。結(jié)論三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式能有效規(guī)范婦科手術(shù)護(hù)理流程及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意率。

關(guān)鍵詞:三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理;婦科手術(shù);流程管理;護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;滿意率

1資料及方法

1．1臨床資料

本研究婦科手術(shù)室有護(hù)士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(34．2±3．5)歲;學(xué)歷:大專18人，本科10人，碩士2人;職位:護(hù)士長(zhǎng)1人，主管護(hù)士6人，護(hù)士23人。實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式前(2017年7～12月)本院共開展婦科手術(shù)128臺(tái)，實(shí)施后(2018年1～6月)本院共開展婦科手術(shù)130臺(tái)。實(shí)施前:患者年齡20～68歲，平均(38．5±2．8)歲;手術(shù)類型:卵巢腫瘤切除術(shù)38例，宮外孕剖宮探查術(shù)32例，子宮肌瘤切除術(shù)40例，子宮切除術(shù)18例;實(shí)施后:患者年齡22～68歲，平均(38．2±3．2)歲;手術(shù)類型:卵巢腫瘤切除術(shù)35例，宮外孕剖宮探查術(shù)35例，子宮肌瘤切除術(shù)42例，子宮切除術(shù)18例，實(shí)施前后婦科手術(shù)患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

2018年1～6月對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)－?？平M長(zhǎng)－?？谱o(hù)士三級(jí)質(zhì)量管控模式，具體措施如下。

1．2．1成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組

小組成員由護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)士2名、普通護(hù)士4名組成，其中普通護(hù)士均為本科以上工作年限大于5年的護(hù)士，具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組主要負(fù)責(zé)婦科手術(shù)護(hù)理整改措施計(jì)劃制定及實(shí)施;發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法;對(duì)婦科手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)的差錯(cuò)及不良事件進(jìn)行分析及鑒定，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

1．2．2確定護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標(biāo)

根據(jù)婦科手術(shù)特點(diǎn)，以衛(wèi)生部制定的《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定符合規(guī)范的《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》，并確定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，內(nèi)容如下:護(hù)理技能操作合格率＞95%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞95%;特級(jí)護(hù)理合格率＞95%;護(hù)理記錄單合格率＞95%;手術(shù)安全核查合格率＞95%;消毒滅菌合格率＞95%;各種管道護(hù)理合格率為100%;危急物品儀器完好率100%。護(hù)士長(zhǎng)每月按照《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》對(duì)當(dāng)月收治的病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，并于每個(gè)月月底組織小組其他成員就檢查結(jié)果進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次發(fā)生。

1．2．3制定“三定，三不定”檢查標(biāo)準(zhǔn)

①“三定”即護(hù)士長(zhǎng)每日定時(shí)與組員對(duì)當(dāng)日本組護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生的護(hù)理缺陷問題，并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，并對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià);護(hù)士長(zhǎng)每周就手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷問題與組員進(jìn)行分析，提出防范措施;護(hù)士長(zhǎng)每月定期召開全科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，對(duì)婦科手術(shù)質(zhì)量檢查過程中存在的質(zhì)控問題進(jìn)行分析，提出整改方案。②“三不定”即責(zé)任護(hù)士每日不定時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問題向主管護(hù)士反饋;主管護(hù)士每日不定時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查其護(hù)理操作技能、風(fēng)險(xiǎn)防范能力、危重病患護(hù)理計(jì)劃制定及落實(shí)情況;護(hù)士長(zhǎng)每日不定時(shí)到手術(shù)室巡查，檢查護(hù)理工作中存在的問題，并做好相關(guān)記錄。

1．3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量:由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)《婦科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查表》記錄實(shí)施前后護(hù)士技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率。(2)不良事件:由護(hù)士長(zhǎng)記錄實(shí)施前后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生率。(3)滿意率:由護(hù)士長(zhǎng)分別于實(shí)施前后采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分＞90分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)合格率比較

實(shí)施后護(hù)理技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率均高于實(shí)施前(P＜0．05)。

2．2兩組護(hù)理不良事件及患者滿意率比較

實(shí)施后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實(shí)施前(P＜0．05)。

3討論

3．1三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

本研究中對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式后護(hù)理技能操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護(hù)理合格率、危急物品儀器完好率均高于實(shí)施前(P＜0．05)，提示三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式能有效提示手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高取決于護(hù)理人員管理水平及護(hù)理技能，而三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式明確了各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，強(qiáng)化了監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能［5］。同時(shí)，通過實(shí)施“三定，三不定”檢查制度不僅強(qiáng)化了手術(shù)室監(jiān)管力度，同時(shí)可促進(jìn)各級(jí)護(hù)士間相互學(xué)習(xí)及交流，提高各級(jí)護(hù)士護(hù)理監(jiān)管能力，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6］。

3．2三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式可降低婦科手術(shù)不良事件發(fā)生率

本研究對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P＜0．05)，表明三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式能有效降低婦科手術(shù)不良事件，研究結(jié)果與陳偉萍等［7］相似。三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式的實(shí)施促使手術(shù)室各級(jí)護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，強(qiáng)化了各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，完善了手術(shù)室監(jiān)督機(jī)制及相關(guān)流程，并培養(yǎng)了?？谱o(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，從而預(yù)防了相關(guān)不良事件發(fā)生［8，9］。另外，三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式充分發(fā)揮了手術(shù)室?？谱o(hù)士主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性及主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士質(zhì)量管理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，從而有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率［10，11］。

3．3三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式可提高患者護(hù)理滿意率

患者滿意率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，手術(shù)室在實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理后患者滿意率較實(shí)施前明顯提高(P＜0．05)，表明三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式能有效提高婦科手術(shù)患者護(hù)理滿意率。三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式強(qiáng)化了專科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理檢查，提高了?？谱o(hù)士護(hù)理技能，不僅保證了患者護(hù)理安全性，而且在護(hù)理過程中加強(qiáng)了與患者溝通，盡可能滿足患者需求，提高患者護(hù)理滿意率［12］。

3．4小結(jié)

三級(jí)質(zhì)控護(hù)理管理模式能有效規(guī)范婦科手術(shù)護(hù)理流程及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意率。

作者：張春菊 單位：湖北省孝感市第一人民醫(yī)院手術(shù)室