維生素C對(duì)乳腺癌的預(yù)防作用研究

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本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照研究的方法進(jìn)行，由于作者關(guān)心的是預(yù)防問(wèn)題，大量研究都來(lái)自觀察性研究，所以最終只納入了1篇RCT。由于納入研究的特定人群是心血管疾病高危人群，

首先，補(bǔ)充維生素C可促進(jìn)膽固醇降解，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼幔瑥亩档脱蹇偰懝檀迹═C）水平，增加脂蛋白酯酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、三酰甘油（TG）降解[11]，因此這些人群對(duì)維生素C的需求量相對(duì)較高。

其次，該人群日常適用的藥物量會(huì)高于健康人群，膳食模式與健康人群也略有差別[11]，因此體內(nèi)對(duì)維生素C的吸收也會(huì)有所不同。雖然每天補(bǔ)充500mg維生素C并沒有降低該人群乳腺癌的發(fā)病率，但該劑量同樣不適用于健康人群。

通過(guò)等級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)（GRADE）標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量分級(jí)原則，該研究在方法學(xué)質(zhì)量上按照2×2×2析因設(shè)計(jì)的方法，使用了雙盲，失訪率少，但并不影響對(duì)結(jié)果的解釋。由于無(wú)法查閱EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)，中英文以外的文獻(xiàn)也無(wú)法閱讀，雖追查了很多文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，但仍不能保證文獻(xiàn)的查全率。本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)欲評(píng)價(jià)補(bǔ)充維生素C對(duì)女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，然而納入研究的人群為心血管疾病高危人群，因此這只能作為本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)的間接證據(jù)。

目前，在乳腺癌一級(jí)預(yù)防問(wèn)題上，用維生素C作為干預(yù)措施，大多數(shù)都采用觀察性研究。在一項(xiàng)綜合分析膳食因素與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的12個(gè)病例-對(duì)照研究表明，維生素C攝入量高的人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與攝入量低的人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。

而另一項(xiàng)Meta分析中合并了37項(xiàng)研究，其中既有病例-對(duì)照研究，也有隊(duì)列研究。結(jié)果表明，維生素C攝入量的多少對(duì)女性乳腺癌的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。造成這2項(xiàng)研究結(jié)果的差異，可能與缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究有關(guān)。

綜上所述，本研究是基于美國(guó)女性抗氧化心血管疾病的研究，是大樣本的臨床研究機(jī)構(gòu)。該研究雖未提及明確的隨機(jī)分配方法，但分配方案隱藏較完善，研究中心通過(guò)電子郵件進(jìn)行隨機(jī)控制[14]，所以，美國(guó)女性抗氧化心血管疾病的結(jié)果數(shù)據(jù)比較完整，組間人數(shù)雖有缺失，但原因相似，不足以對(duì)效應(yīng)值產(chǎn)生重要影響，且研究人群是心血管疾病的高危人群，所以，每天補(bǔ)充維生素C并不能降低心血管疾病高危女性絕經(jīng)后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。（本文作者：蘇雅潔、丁紅 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室）