婦科腫瘤患者術(shù)后尿潴護(hù)理研究

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尿潴留是常見的臨床并發(fā)癥，指的是膀胱內(nèi)的尿液無法正常排出，或殘余尿量超過100ml。近些年我國婦科腫瘤發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，手術(shù)仍然是治療此類疾病最為有效的方法，但在應(yīng)用過程中易損傷膀胱組織及周圍神經(jīng)，影響膀胱功能，引發(fā)尿潴留。預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后尿潴留越來越受到臨床醫(yī)生的重視。相關(guān)報道提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅可保障手術(shù)治療效果，還可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，本研究探討個體化護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤患者術(shù)后尿潴留的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2012年6月～2014年6月我院124例婦科腫瘤患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)化法分成兩組：對照組62例，年齡32～56（43.6±3.8）歲，宮頸癌36例，子宮內(nèi)膜癌26例；觀察組62例，年齡41～58（43.8±4.1）歲，宮頸癌35例，子宮內(nèi)膜癌27例，兩組均選擇全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，組間基本資料如年齡、疾病類型和手術(shù)方式比較無顯著性差異（P>0.05），具可比較性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對照組采取婦科常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前宣教、沖洗陰道、預(yù)留導(dǎo)尿管，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、記錄尿流量等。觀察組除上述常規(guī)護(hù)理外，采取個性化護(hù)理措施：

（1）術(shù)前心理護(hù)理，針對婦科腫瘤患者的不良心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)，解答患者及家屬對手術(shù)的疑問，講述成功案例，緩解術(shù)前心理壓力，提高其治療信心。

（2）術(shù)前肌肉訓(xùn)練，同患者溝通，了解記錄患者自身情況，術(shù)前3d指導(dǎo)盆肌、腹肌訓(xùn)練，改善盆腹功能，保證手術(shù)順利實施。

（3）術(shù)后心理護(hù)理，患者手術(shù)清醒后及時告知手術(shù)順利完成，給予安慰和鼓勵，使其安心。

（4）術(shù)后功能鍛煉，術(shù)后5d指導(dǎo)患者先收縮肛門，然后收縮陰道、尿道，同時配合呼吸，收縮維持8～10s后放松，持續(xù)訓(xùn)練5～10min，3次/d。

（5）個體化排尿，根據(jù)患者膀胱充盈度、飲水、輸液等確定排尿時間，一般于術(shù)后7d實施，在訓(xùn)練過程中恢復(fù)正常排尿反射。1.3效果評價術(shù)后1d內(nèi)應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛進(jìn)行評價，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8～10分為差。統(tǒng)計第1次殘余尿量，殘余尿：膀胱殘余尿量大于60ml提示膀胱功能恢復(fù)差。尿潴留：患者有尿意，誘導(dǎo)20min仍不能排出，或排出量少，殘余尿量大于60ml，B超檢查（膀胱充盈）確診。自行設(shè)計問卷調(diào)查兩組滿意度，滿意度評分100分，91～100分為很滿意，81～90分為滿意，71～80分為一般，70分以下為不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/調(diào)查數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后6h、12h、24h疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率3.23%，第1次殘余尿量>60ml者占4.84%，對照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率20.97%，第1次殘余尿量>60ml者占22.58%，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度96.77%，對照組護(hù)理滿意度77.42%，組間比較差異顯著（P<0.05），

3討論

任何手術(shù)均可能導(dǎo)致組織損害，對于婦科腫瘤患者手術(shù)容易損害盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致膀胱功能麻痹，排尿反射興奮性減弱，尿液無法排出，造成術(shù)后尿潴留。相關(guān)報道提示國外婦科腫瘤術(shù)后尿潴留發(fā)生率可達(dá)21.0%，國內(nèi)婦科腫瘤術(shù)后尿潴留發(fā)生率可達(dá)44.9%?；颊咭蚰蛞号懦隼щy，因此十分痛苦，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。如何降低術(shù)后尿潴留對婦科患者術(shù)后恢復(fù)有著重要的臨床意義，已有報道指出，良好的護(hù)理干預(yù)有助于減少并發(fā)癥。個體化護(hù)理指的是根據(jù)患者具體情況，以病人為中心采取的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。觀察組采取個體化護(hù)理后尿潴留發(fā)生率明顯降低，術(shù)后疼痛也得到一定程度的緩解，說明個體化護(hù)理在婦科腫瘤術(shù)后尿潴留中有其預(yù)防價值。婦科腫瘤多屬于生殖系統(tǒng)疾病，患者多數(shù)表現(xiàn)出焦慮、抑郁和悲觀等不良心理，這些不良情緒對手術(shù)實施和術(shù)后康復(fù)都有不良影響。已有報道提示，心理活動是影響排尿的一個重要因素，消極情緒可能抑制排尿反射，增加尿潴留發(fā)生率，因此手術(shù)過程加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力是非常必要的護(hù)理措施。排尿靠膀胱、陰道、尿道、盆底、會陰和腹部肌肉協(xié)調(diào)完成，術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉對尿潴留的預(yù)防同樣重要，有意識的肌肉訓(xùn)練，有助于膀胱功能改善，促進(jìn)排尿反射，從而有效預(yù)防術(shù)后尿潴留。個體化排尿訓(xùn)練需要根據(jù)膀胱充盈度、尿意決定排尿，此種訓(xùn)練旨在使患者逐漸恢復(fù)至正常排尿模式，借助自身排尿反射排尿，從而預(yù)防重新留置導(dǎo)尿，減少尿潴留發(fā)生。術(shù)后尿潴留是影響護(hù)理滿意度的重要因素，尿潴留增加了患者的痛苦，觀察組對本次個體化護(hù)理的滿意度為96.77%，明顯高于對照組，說明患者對個體化護(hù)理干預(yù)的青睞，間接提示個體化護(hù)理對尿潴留的預(yù)防價值。綜上所述，婦科腫瘤手術(shù)中采取個體化護(hù)理有助于預(yù)防術(shù)后尿潴留，減輕術(shù)后疼痛，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

作者：程美華 陳曉玲 董亦茹 單位：深圳寶安區(qū)婦幼保健院婦科 深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院婦科