護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者的影響

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【摘要】目的探究早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及胃腸道功能的影響。方法選取2015年6月至2017年6月于南陽市第二人民醫(yī)院進(jìn)行食管癌根治術(shù)的124例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各62例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組接受早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)。比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃腸道功能情況。結(jié)果治療后，觀察組前清蛋白及清蛋白水平高于對(duì)照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和肛門排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論采用早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)能有效改善食管癌根治術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升患者胃腸功能恢復(fù)的速度。

【關(guān)鍵詞】食管癌；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；康復(fù)

食管癌是存在于消化道系統(tǒng)的一種惡性腫瘤［1］。臨床上對(duì)于食管癌的治療方式通常為手術(shù)治療［2］。手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后無法正常進(jìn)食，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差及免疫力低下等現(xiàn)象，容易引發(fā)并發(fā)癥，故術(shù)后一般主張采取腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。相關(guān)研究顯示，有效的營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理可提升食管癌根治術(shù)患者的治療效果［3］。本研究旨在觀察早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃腸道功能的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年6月至2017年6月于南陽市第二人民醫(yī)院進(jìn)行食管癌根治術(shù)的124例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各62例。對(duì)照組中男32例，女30例；年齡51～82歲，平均（6405±827）歲。觀察組中男33例，女29例；年齡50～80歲，平均（6324±748）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行食管癌根治術(shù)；無其他器官疾病；患者知情并同意參與研究。本研究經(jīng)南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常；代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。

1．2護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、圍手術(shù)期基本護(hù)理等。觀察組接受早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)，具體如下。①營(yíng)養(yǎng)支持。a．手術(shù)過程中：通過鼻腔置入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，置管位置處于Treize韌帶遠(yuǎn)端約20cm處。b．術(shù)后第1天：對(duì)患者靜脈注射質(zhì)量濃度為5％的葡萄糖溶液＋質(zhì)量濃度為10％的氯化鉀溶液，葡萄糖注射量不超過2500ml，氯化鉀不超過30ml，并由鼻飼管對(duì)患者輸入250ml質(zhì)量濃度為09％的氯化鈉溶液。c．術(shù)后第2天：經(jīng)患者鼻飼管泵注500ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP及TPF，泵注速度分別不超過50ml／h和60ml／h。d．術(shù)后第3天：調(diào)整SP以及TPF注入劑量，SP500～1000ml，TPF1000ml，速度調(diào)整為80～100ml／h。e．術(shù)后第4天：調(diào)整SP以及TPF注入劑量，SP1000ml，TPF1000ml。營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38～40℃，輸液過程中若患者出現(xiàn)不適或者營(yíng)養(yǎng)液反流現(xiàn)象，立即減緩輸入速度或暫停輸入。②護(hù)理干預(yù)。a．十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理：對(duì)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行加固，并每日對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行更換，保持其穩(wěn)定性。b．營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：將患者體位調(diào)整至半臥位進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入，床頭抬高至30°～45°，預(yù)防泵入時(shí)出現(xiàn)反流及誤吸現(xiàn)象。c．心理護(hù)理：向患者講述實(shí)施早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療的方法以及注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的問題給予認(rèn)真解答，提升治療依從性。d．口腔護(hù)理：采用醫(yī)用棉球每天對(duì)患者口腔進(jìn)行2～3次清潔。

1．3觀察指標(biāo)

①采用貝克曼庫爾特IM－MAGE800特定蛋白分析儀對(duì)患者治療前后前清蛋白、清蛋白進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)值與營(yíng)養(yǎng)學(xué)狀況呈正相關(guān)。②觀察并記錄兩組患者的腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和肛門排便時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1前清蛋白及清蛋白水平

治療后，觀察組前清蛋白及清蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。兩組患者治療前后前清蛋白及清蛋白水平比較（珋x±s，g／L）

2．2胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和肛門排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

食管癌根治術(shù)容易破壞患者的食管隔裂孔以及括約肌，造成胃腸功能紊亂。由于治療前后無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良以及貧血等癥狀，造成免疫力低下，易引發(fā)各種并發(fā)癥［4－5］。對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持患者體內(nèi)細(xì)胞的代謝，滿足人體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求，且能有效改善患者的器官功能以及機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)［6］。有效的護(hù)理干預(yù)能改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組前清蛋白及清蛋白水平高于對(duì)照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和肛門排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。上述結(jié)果表明實(shí)施早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理干預(yù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善存在積極作用，且可有效提升患者胃功能恢復(fù)的速度，加快患者康復(fù)。通過對(duì)患者給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，提升患者的機(jī)體免疫力。通過對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)十二指腸的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等，利于減輕患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液的不適應(yīng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液泵入的順利進(jìn)行。早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及免疫力。綜上所述，采用早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)能有效改善食管癌根治術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升患者胃腸功能恢復(fù)的速度。

參考文獻(xiàn)

［1］張少娟，呂定量，萬海軍，等．食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)防相關(guān)感染效果比較［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（24）：5618－5621

［2］劉薇．護(hù)理干預(yù)早食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2017，31（6）：683－686．

［3］張邦輝，蔡文杰，許振東，等．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年食管癌術(shù)患者腸道功能和并發(fā)癥的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（21）：5344－5346．

［4］官廷華，姜建青，俞永康．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（4）：217－218．

［5］楊棟，胡雯，杜繼宇，等．老年食管癌患者術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)支持方式臨床結(jié)局的比較［J］．中華老年多器官疾病雜志，2017，16（12）：894－897．

［6］喻雄杰，李艷麗，雷金華，等．晚期食管癌患者化療期間早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果［J］．中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（11）：1653－1656．

作者：丁葉 單位：南陽市第二人民醫(yī)院 胸外科