完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)后護(hù)理

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摘要：目的探究完全性肺靜脈異位引流患兒矯治術(shù)后的護(hù)理方法及效果。方法選擇本院自2017年1月至2018年12月收治的40例行矯治術(shù)治療的完全性肺靜脈異位引流患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組20例，術(shù)后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組家屬護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論完全性肺靜脈異位引流患兒矯治術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥，需臨床術(shù)后為患兒提供綜合性護(hù)理干預(yù)，才能保證手術(shù)成功和降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率、提升家屬護(hù)理滿意度，從而提高其預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：完全性肺靜脈異位引流；矯治術(shù)；護(hù)理

完全性肺靜脈異位引流指的是全部肺靜脈血液均進(jìn)入右心房的疾病，好發(fā)于嬰幼兒，不僅會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)紫紺、乏力、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)育不良等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)右心衰竭并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)患兒進(jìn)行治療和干預(yù)，才能改善其預(yù)后質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)完全性肺靜脈異位引流患兒多采用矯治術(shù)治療，雖具有良好的效果，但受患兒術(shù)前病情重、機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育不成熟等因素的影響，也易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥。為此，還需臨床在術(shù)后給患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)，才能全面提高其預(yù)后質(zhì)量。本文現(xiàn)將完全性肺靜脈異位引流患兒矯治術(shù)后的護(hù)理方法及效果分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院自2017年1月至2018年12月收治的40例行矯治術(shù)治療的完全性肺靜脈異位引流患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對(duì)照組和研究組，每組20例，對(duì)照組男患11例、女患9例，患兒年齡分布：2個(gè)月～4歲，平均年齡(2.05±0.23)歲；研究組男患10例、女患10例，患兒年齡分布：3個(gè)月～4歲，平均年齡(2.08±0.21)歲，兩組患兒一般資料對(duì)比均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合完全性肺靜脈異位引流診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均簽署矯治術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重凝血功能障礙者，家屬對(duì)本研究不知情和不配合者。

1.2方法

術(shù)后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要遵醫(yī)囑給患兒提供常規(guī)用藥，對(duì)患兒的體溫、呼吸等情況進(jìn)的監(jiān)測護(hù)理；針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥采用針對(duì)性措施進(jìn)行處理，告知患兒家屬相關(guān)護(hù)理方法，并告知患兒及其家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后要為患兒做好衛(wèi)生干預(yù)以防發(fā)生感染情況；根據(jù)患兒病情及日常飲食習(xí)慣為患兒制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃；同時(shí)為患兒做好呼吸道清潔護(hù)理工作，避免出現(xiàn)呼吸道堵塞情況。研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①用藥護(hù)理，術(shù)后，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患兒提供多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥和擴(kuò)血管藥，以促進(jìn)其心臟負(fù)荷降低和心肌收縮力增強(qiáng)，用藥過程中還需根據(jù)患兒心率、血壓變化，對(duì)用藥劑量、速度等進(jìn)行調(diào)整，使動(dòng)脈收縮壓維持在8.0～12.0kPa。②呼吸道護(hù)理，術(shù)后，大多數(shù)患者均需行呼吸機(jī)輔助呼吸，給患兒應(yīng)用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜、肌松和按需給其進(jìn)行吸痰，為保證患兒呼吸道達(dá)到良好的濕化效果，護(hù)理人員還需控制呼吸機(jī)濕化器溫度在33～36℃，以呼吸道分泌物干結(jié)而堵塞氣道，并且，吸痰前后還需采用皮囊純氧給患兒加壓給氧3～4次[2]。③管道護(hù)理，由于患兒需應(yīng)用多種血管活性藥物及其他液體，術(shù)后常需留置2～3根中心靜脈通路，為此，術(shù)后，護(hù)理人員還需對(duì)各種通路導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，避免其發(fā)生移動(dòng)、脫出，為保證動(dòng)靜脈通路暢通，還需每隔6～8h用5mL淡肝素鹽水對(duì)中心靜脈置管進(jìn)行沖管，并采用1mL淡肝素鹽水對(duì)動(dòng)脈置管進(jìn)行沖管。另外，護(hù)理人員還需保證胸腔、縱隔引流管妥善固定、引流通暢，密切監(jiān)測引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，以避免患兒發(fā)生活動(dòng)性出血[3]。④肺動(dòng)脈高壓的監(jiān)測和護(hù)理，保證矯治術(shù)治療成功的關(guān)鍵是術(shù)后防治患兒術(shù)后發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象，由于術(shù)前肺血流量的增加，不少完全性肺靜脈異位引流患兒均會(huì)發(fā)生肺小動(dòng)脈平滑肌增厚和肺血管阻力增大，從而易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，為預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生，就需護(hù)理人員術(shù)后密切監(jiān)測患兒肺動(dòng)脈血壓變化，并持續(xù)給其靜脈泵入咪達(dá)唑侖或其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛肌松藥物，使患兒處于睡眠或安靜狀態(tài)，避免因躁動(dòng)誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓[4]。

1.3觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。家屬護(hù)理滿意度：采取本院自擬的量表評(píng)估患兒家屬護(hù)理滿意度，滿分100分，特別滿意：評(píng)分＞80；滿意：評(píng)分：60～80分。不滿意：＜60分，滿意度：(特別滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，研究組1例患兒發(fā)生活動(dòng)性出血，對(duì)照組2例患兒發(fā)生活動(dòng)性出血、2例患兒發(fā)生氣道堵塞、1例患兒發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)顯著低于對(duì)照組(25.00%)，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.961，P＜0.05)。

2.2家屬護(hù)理滿意度

研究組家屬護(hù)理滿意度(100.00%)高于對(duì)照組(93.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3討論

完全性肺靜脈異位引流是一種罕見的先天性心臟病，好發(fā)于嬰幼兒童，不僅會(huì)引發(fā)患兒機(jī)體出現(xiàn)多種不適癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其死亡，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，如不及時(shí)采取手術(shù)治療，3個(gè)月內(nèi)死亡的患兒數(shù)量高達(dá)50%[5]。矯治術(shù)是目前臨床治療該疾病的主要手段，雖具有良好的治療效果，但其畢竟屬于一種侵入性治療手段，易引發(fā)患兒術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而會(huì)影響其預(yù)后康復(fù)，為此，就需要臨床在術(shù)后給患兒提供綜合性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，如通過用藥護(hù)理能有效維持動(dòng)脈收縮壓穩(wěn)定，通過呼吸道護(hù)理能有效預(yù)防其發(fā)生膈膨升并發(fā)癥，通過管道護(hù)理不僅能保證動(dòng)靜脈通路暢通，同時(shí)還能降低其活動(dòng)性出血并發(fā)癥發(fā)生率，通過肺動(dòng)脈高壓的監(jiān)測和護(hù)理，則能預(yù)防患兒術(shù)后發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象[6]。本次研究中，通過對(duì)40例行矯治術(shù)治療的完全性肺靜脈異位引流患兒分別在其術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)顯著低于常規(guī)護(hù)理組(25.00%)，說明對(duì)完全性肺靜脈異位引流患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。研究組家屬護(hù)理滿意度100.00%高于對(duì)照組93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出在完全性肺靜脈異位引流患兒矯治術(shù)后護(hù)理中，予以患者綜合護(hù)理干預(yù)，可幫助患者降低并發(fā)癥、提升家屬護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理在完全性肺靜脈異位引流患兒矯治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]張麗平,胡淑霞.33例完全性肺靜脈異位引流患兒矯治術(shù)后的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(12):97-98,101.

[4]閆瑋,沈海濤,肖夏,等.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后患兒呼吸道的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(24):57-59.

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[6]張曉貞.小兒完全性肺靜脈異位引流的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(18):83,86.

作者：潘璐 王菲 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院