急性腦出血的護(hù)理思路

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1臨床資料

選取我科2010年4月一l2月收治的腦出血患者56例，其中男38例，女18例，年齡45—8O歲。出血部位：基底核區(qū)出血42例，腦葉出血6例，小腦出血5例，腦干出血3例。入院時(shí)意識(shí)障礙者9例，意識(shí)清楚47例。失語(yǔ)4例，口齒不清、言語(yǔ)含糊18例，其余無語(yǔ)言障礙。其中只有3例無明顯肢體活動(dòng)障礙，其余均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。發(fā)病時(shí)有42例存在大小便失禁。出現(xiàn)嘔吐癥狀的有30例。

2護(hù)理體會(huì)

2．1頭痛護(hù)理

評(píng)估頭痛部位、性質(zhì)及程度，多與患者溝通，耐心解釋，適當(dāng)誘導(dǎo)，保持患者情緒穩(wěn)定，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者及家屬可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如情緒緊張、用力等。保持環(huán)境安靜、舒適，光線柔和，指導(dǎo)減輕頭痛的方法，如緩慢深呼吸、聽輕音樂、冷熱敷、理療及按摩等。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥。

2．2急性意識(shí)障礙護(hù)理

急性期絕對(duì)臥床休息2—4周，頭部制動(dòng)，抬高床頭l5?！?0。，加保護(hù)性床欄，保持床單元干燥、整潔，定時(shí)予以翻身、叩背、按摩，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。每天口腔護(hù)理2～3次，防止口腔感染。保持肢體功能位置，病情穩(wěn)定后協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。保持環(huán)境的安靜安全，限制探陪，慎用熱水袋。開放氣道，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，保持呼吸道通暢。給予患者高蛋白、高維生素的清淡飲食，必要時(shí)給予鼻飼。嚴(yán)密觀察記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔及頭痛嘔吐等變化。

2．3言語(yǔ)障礙護(hù)理

護(hù)士應(yīng)耐心解釋不能說話或吐詞不清的原因，主動(dòng)關(guān)心患者、尊重患者，加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足患者身心需要，取得患者信任，鼓勵(lì)患者克服羞怯心理，逐步進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的文化程度及接受能力等采取多種方式與患者溝通，如卡片、筆、圖片、手勢(shì)、表情等。

2．4皮膚護(hù)理

患者有條件者臥于氣墊床，床鋪要保持清潔、干燥、無碎屑，病員服應(yīng)寬大柔軟，去除紐扣。每2—3h給予翻身叩背1次，對(duì)發(fā)紅部位予以溫水熱敷或以50％酒精按摩，作者單位：226000江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院內(nèi)五病區(qū)有條件的可在壓瘡好發(fā)部位貼護(hù)臀貼。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推的動(dòng)作。每天床上擦浴1—2次。對(duì)皮膚破損者，局部涂以碘胺嘧啶銀粉或用蛋清涂創(chuàng)面，配以紅外線照射，2次／d，以促進(jìn)創(chuàng)面的吸收愈合。

2．5靜脈輸液護(hù)理

正確選擇穿刺靜脈，以上肢較大靜脈為主，以避免在偏癱肢體較長(zhǎng)時(shí)間輸液。對(duì)發(fā)生藥液外滲時(shí)，及時(shí)用硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)吸收。應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格控制輸液的速度，如20％甘露醇必須在15—30rain內(nèi)滴完；降壓藥物一定要控制好滴速，可使用輸液泵進(jìn)行調(diào)節(jié)；對(duì)有心臟病的患者，速度不宜過快，并加強(qiáng)觀察。

2．6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

加強(qiáng)病情觀察，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。定時(shí)協(xié)助翻身叩背，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸人，吸痰，保持呼吸道的通暢，防止肺部并發(fā)癥。對(duì)大小便失禁者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者，給予夾閉并定時(shí)開放，每日更換集尿袋1次，保持導(dǎo)尿管通暢，防止感染。鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物、水果、蔬菜，多飲水，必要時(shí)予以酚酞片每晚1片，預(yù)防便秘，并囑患者禁忌用力排便。注意觀察患者有無上腹部飽脹、嘔血等現(xiàn)象，鼻飼時(shí)應(yīng)注意回抽胃液，觀察胃液是否為咖啡色或血性。對(duì)并發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑禁食或清淡溫流質(zhì)，少量多餐。對(duì)中樞性高熱患者，多采取物理降溫，如冰枕降溫，50％酒精或溫水擦浴，或遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察生命體征的變化。

3結(jié)論

對(duì)腦出血的患者先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，然后針對(duì)該患者存在的護(hù)理問題，制定符合患者的科學(xué)、切實(shí)有效的護(hù)理措施，護(hù)理人員以高度的責(zé)任心、愛心對(duì)患者實(shí)施精心護(hù)理，才能使醫(yī)生的治療達(dá)到預(yù)期的效果。