男生輔助急救護理學實踐

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1對象與方法

1.1對象

選取2008級五年制EICU方向的27名男生為試驗組，均知情同意，自愿參加。選取2007級五年制護理本科25名男生為對照組。兩組年齡、入學成績等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組男生急救護理學實訓課及對應理論課的授課內容、課時安排、授課教師均相同。試驗組男生在急救護理學課程的實訓課中參與輔助實訓課教學，對照組男生未參與輔助實訓課教學。

1.2.1EICU男生輔助教學前的準備

在男生參與輔助教學之前，做好下列方面的準備工作。①在急救護理學開課前半學期的課余時間，男生在授課教師指導下提前集中培訓急救護理的相關知識和技能，重點內容包括止血包扎固定、心肺復蘇、海氏急救手法、常見中毒、燒燙傷、重大災害救助等。為保證急救技能授課的實用性，授課教師要求參與山東省紅十字會的急救培訓；獲得山東省紅十字會急救培訓師資合格證；每學期參與社區(qū)南丁格爾急救宣傳活動至少3次，每次不少于2h。實訓課帶教教師在參加國家或省紅十字會應急救護培訓后，及時向男生更新急救知識和技能。②男生在課余時間參加護理學院南丁格爾社區(qū)服務團的一切社區(qū)現場應急救護培訓活動，每人平均至少3次，每次≥2h。③參加山東省紅十字會每年1次的應急救護技能比賽。所有男生均在賽前強化訓練，擇優(yōu)參加。④急救實訓課院前急救部分共4次課，每次4學時，具體內容包括止血、包扎、固定、搬運、院前心肺復蘇術。每次開課前，與授課教師一起進行操作統一備課。

1.2.2輔助教學的實施

2008級五年制EICU方向學生共100名，在急救護理學實訓課上，將學生分為兩個大組，安排在兩個房間內分組練習，每個房間1名教師。每個房間的學生再分6～7組，每組安排1名男生輔助教學。在實訓課上，先由教師和男生演示每項操作：教師口述要領及注意事項，男生分別扮演救護員和傷者進行教學演示。演示之后，每個小組由1名男生輔助教師進行同學間指導，教師全程給予監(jiān)督。鑒于實際創(chuàng)傷現場的復雜性，在操作演練后，由教師設定某一創(chuàng)傷情境進行模擬急救，如某一車禍現場，共5～6名傷員，包含各種出血、骨折及心搏驟停等，先由參與輔助教學的男生演示整個急救過程，包括進入現場、自我防護、檢傷、呼救、傷情處理等，再由學生分組抽簽演練。

1.2.3效果評價

從以下方面進行效果評價。①急救知識與技能：實訓及相關理論課程結束后，對男生進行院前急救技能及相關理論知識的考核。技能考核由授課教師采用統一的技能考核評分表，在實訓課授課結束后，由學生抽簽操作演示進行測評，滿分100分?？己隧椖堪ㄗ晕曳雷o、傷情判斷及分類、呼救、操作準確性、愛傷觀念、現場緊迫感等。技能相關理論考試參考省紅十字會院前急救技能測試題，以閉卷形式進行考核，滿分100分。將技能和相關理論考核成績劃分等級，≥90分優(yōu)秀，80～89分良好，60～79分合格。②采用自設問卷，調查試驗組男生在參與輔助教學前后的主觀感受變化，共8項，其中6項為客觀選擇題，如對護理專業(yè)的認識和認可度、畢業(yè)后是否選擇護理工作、專業(yè)自信心、學習興趣、護理學習中的性別考慮；2項主觀感受題，包括學習急診護理學之前對男性從事護理專業(yè)是如何認識的？學習急診護理學并參與輔助教學后如何認識這個問題？

2結果

2.1兩組男生急救技能及相關理論知識考核成績試驗組男生救護技能及相關理論考核成績優(yōu)秀率均高于對照組。

2.2輔助教學前后試驗組男生主觀感受的變化參與輔助教學后，男生各項主觀感受均發(fā)生了變化。

3討論

3.1輔助教學增強了男生的急救護理實踐和理論知識

急救護理學是一門強調實際應用的重要學科，要求急救人員具有扎實過硬的急救理論和技能、冷靜、敏捷的思維、強有力的體魄。傳統的急救技能教學主要是通過教師課堂講授、實訓室示教的方式進行，學生在被動和模擬的情境下學習，感覺生硬、理論化，在遇到真實現場或臨床急救場景時，難以靈活應用。由于男生性別方面的優(yōu)勢，更需要加強急救知識、技能的實用性。基于斯金納學習理論中連續(xù)強化和間歇強化相結合的過程［2］，對男生進行輔助教學前的一系列準備，例如首先進行知識和技能的分解學習和練習；然后參與社區(qū)南丁格爾急救宣傳活動，讓男生親身感受到社區(qū)群眾對急救知識、技能的渴求，并在實際參與中反復練習急救知識和技能。此外，通過參加省急救技能大賽的賽前集訓，進一步使急救技能由熟至精、達到靈活應用。通過三階段的強化，將急救技能刻在學生的記憶中。開課前，經過統一備課，進行輔助教學，男生作為榜樣示范及助教的角色，必須要保證嫻熟的技能、高尚的情操、積極的態(tài)度，從而激發(fā)學習主動性。根據Simpson［2］動作技能領域教學目標的7個層次，通過輔助教學，男生對急救技能的掌握基本可以達到第6層次，即適應層次（在創(chuàng)傷情境模擬中，可根據具體環(huán)境、條件變化進行急救），少數學生還可達到最高層次，即創(chuàng)新層次。而在傳統的教學方法中，最多能達到第4～5層次，即不需指導可以按程序或熟練完成急救操作。

3.2輔助教學可改善男生對護理專業(yè)的負性認識

有研究［3-4］顯示，男生很難接受護理專業(yè)，充滿自卑感，心理壓力大。傳統思想的影響及社會的偏見，讓男生在學習、生活、情感上承受著巨大壓力。男護士一旦選擇了護理這個職業(yè)，就會被認為沒出息，從而影響了男生對護理專業(yè)學習的興趣和積極性。本研究在訪談中發(fā)現，輔助教學前，EICU方向男生對護理專業(yè)存在的負性認識，例如，“別人問自己專業(yè)，不敢說是學護理的?！薄白o理就是女人干的工作呀?！薄澳凶o學護理容易被別人當笑話?！薄坝X著男生學護理丟人，始終想轉專業(yè)?！眳⑴c輔助教學后，男生的能動性和優(yōu)勢得到關注，很多急救操作男生做起來更游刃有余，如頸椎損傷患者的固定與搬運、心肺復蘇術、復合傷處理、重大災難現場的傷員搬運等。在參與社區(qū)急救技能宣傳時，對社區(qū)群眾進行急救技能的講解、指導活動也增加了男生的自信，促使他們對護理專業(yè)有了新的認識。如“開始發(fā)現護理工作也有我們男生發(fā)揮的地方?！薄案杏X急救護理很有挑戰(zhàn)性，對身心是一種考驗?！薄盀樽约菏炀毜募本燃寄芨械阶院?，相信自己以后一定能做好。”“感覺到護理專業(yè)不是一個簡單的工作，要求有很多的知識和技能?！蓖瑫r，本調查結果顯示，男生在對護理技能的性別認識、男生的優(yōu)勢等方面，差異有統計學意義（P<0.05）。男性從事與自己的性別角色相一致的工作時，更可能表現出高成就動機和更強的競爭性，而從事與自己的性別角色不一致的工作時，往往缺乏工作熱情，成就動機不強［5］。

4小結

男護士是護理發(fā)展中的最早力量，也是護理事業(yè)發(fā)展中的關鍵力量。在目前以女性為主體的護理專業(yè)中，應充分發(fā)揮男性的優(yōu)勢，根據臨床具體情境針對性培養(yǎng)男護士，使之更能發(fā)揮長處。在教學中，亦應根據男性優(yōu)勢之處重點挖掘培養(yǎng)。達到性別互補、教學與臨床相長，才能真正培養(yǎng)有用的男性護理人才。