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現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會在行腹腔鏡手術(shù)后對其加以清洗，減少術(shù)內(nèi)污染的同時，降低不良事件發(fā)生率。在2004年出版的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中明確指出[1]，對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗時應(yīng)采用多酶清洗液進(jìn)行，但是在清洗宮腔鏡和腹腔鏡時卻并未明確提出應(yīng)采用多酶清洗液清洗。多酶清洗液是具有價格昂貴的特點(diǎn)，因此結(jié)合各大醫(yī)院實(shí)際情況，很難實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，器械清洗質(zhì)量也正逐步升高中。臨床上大量研究證明[3]，堿性清洗劑在應(yīng)用過程中不僅具有實(shí)用性高，還具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)，使得器械的清洗效果更為理想。本研究就我院2018年1月至2019年1月145件腹腔鏡手術(shù)器械作為研究對象，分析堿性清洗劑應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)器械清洗中的時效性，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：
將2018年1月至2019年1月收集到的290件腹腔鏡手術(shù)器械作為研究對象，每臺共觀察25次，內(nèi)含氣腹針、工作套管、抓鉗與分離鉗、剪刀等。
1.2方法：
實(shí)施前采用多酶清洗劑（魯沃夫多酶），依據(jù)1∶270比例對其進(jìn)行稀釋，將手術(shù)器械放置其中浸泡，若是器械存在軸節(jié)，應(yīng)打開使其得到充分的浸泡，在3～4min之后，采用清水洗刷，與此同時采用蒸餾水加以沖洗。觀察組采用堿性清洗劑清洗，采用3M堿性清洗劑按照1∶400的比例加以稀釋，后將器械充分進(jìn)行浸泡，清洗干凈后將其晾干，若是器械存在軸節(jié)，應(yīng)打開使其得到充分的浸泡。實(shí)施前后均由同一組清洗人員進(jìn)行，且水質(zhì)相同。
1.3觀察指標(biāo)：
觀察應(yīng)用堿性清洗劑的結(jié)果和清洗時間，并對實(shí)施前后清洗人員對清洗劑相關(guān)評分加以記錄，內(nèi)含安全性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性，并計(jì)算出綜合評分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
分析本次研究數(shù)據(jù)時采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1應(yīng)用堿性清洗劑的結(jié)果和清洗時間：
見表1。在清洗1～3臺手術(shù)器械時，在3h內(nèi)采用堿性清洗劑對手術(shù)器械進(jìn)行浸泡，基本可在20min內(nèi)處理干凈，并達(dá)到合格要求；在清洗4～6臺手術(shù)器械時，由于時間不斷變長，采用堿性清洗劑浸泡，器械清洗合格所需要時間均有所增加。
2.2實(shí)施前后清洗人員對清洗劑相關(guān)評分比較：
見表2。清洗人員對實(shí)施后清洗劑的安全性和經(jīng)濟(jì)性以及實(shí)用性評分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
對腹腔腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗一直是備受關(guān)注的問題，在回收的器械中均可附有患者的脂肪和碳水化合物以及蛋白等污漬，這些污漬包含有有機(jī)物和無機(jī)物[4，5]。臨床上有研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡使用過后立即對其進(jìn)行清洗，可降低感染事件發(fā)生率[6]。多數(shù)醫(yī)院在實(shí)際應(yīng)用中由于手術(shù)器械有限，而患者較多，導(dǎo)致在實(shí)際應(yīng)用中會出現(xiàn)縮短清洗時間的情況，令器材無法得到充分清洗。臨床上針對進(jìn)入到人體內(nèi)部的診療器械，在進(jìn)行消毒和滅菌前，均要進(jìn)行清洗，這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要，可去除器械上90%的病原體[7]。腹腔鏡手術(shù)器械由于具有結(jié)構(gòu)特殊的特點(diǎn)，因此在清洗時不能用肉眼直觀的查看到管腔內(nèi)部，加大清洗人員工作難度，且在現(xiàn)階段還較為缺乏對清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測的標(biāo)準(zhǔn)方法。結(jié)束對腹腔鏡器械的清洗后，清洗劑可以溶解有機(jī)物，因此一旦未進(jìn)行充分清洗，會導(dǎo)致污漬干燥和凝固，增加后期清潔工作量。此外，污漬若是長時間存在于器械表面，會產(chǎn)生堅(jiān)固的生物膜，出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象，給器械帶來損害，加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]?，F(xiàn)臨床上多采用多酶清洗劑對器械進(jìn)行清洗，但該方法已經(jīng)不能滿足人們對器械更高質(zhì)量的需求，且器械若是存放時間過長，在采用多酶清洗劑加以清洗，卻達(dá)不到良好的清洗效果。堿性清洗劑是在多酶清洗劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，其內(nèi)部除了具有多種酶成分外，還具有較為優(yōu)質(zhì)的復(fù)合表面活性劑，從而有效的清除變性蛋白質(zhì)和干涸的污漬，加快蛋白質(zhì)和脂肪的乳化分解速度，提高清潔率。堿性清洗劑主要是由表面的活性劑組成，通過乳化和皂化等作用，利用浸透濕潤的作用機(jī)制去除動植物油脂和金屬表面油脂。堿性清洗劑的作用機(jī)制有以下幾種：①皂化作用：金屬表面會存在動植物油脂，該油脂主要成分為硬脂酸，遇到堿即會生成硬脂酸鈉、甘油溶解后進(jìn)入到堿性溶液中，產(chǎn)生皂化反應(yīng)，清潔金屬表面油脂。②浸透濕潤作用：皂化和乳化作用均可逐漸清潔污漬，其中含堿性劑的堿性溶液在油脂內(nèi)部進(jìn)行浸透后，對工件表面具有濕潤的作用，促進(jìn)脫脂除油的速度[9]。③乳化作用：乳化劑是表面活性物質(zhì)，可直接附著于界面上，降低金屬和溶液中的界面張力，且在流體動力等原因之下，令油膜破裂成珠狀，達(dá)到對金屬表面徹底清洗的目的。此外，堿性清洗劑在應(yīng)用過程中還具有分散作用，可將油脂分散至溶液中。
酶清洗劑的原液具有較為穩(wěn)定的特點(diǎn)，最長可達(dá)3年，但稀釋時間過長也會造成酶失活。本次研究中，在清洗1～3臺手術(shù)器械時，在3h內(nèi)采用堿性清洗劑對手術(shù)器械進(jìn)行浸泡，基本可在20min內(nèi)處理干凈，并達(dá)到合格要求；在清洗4～6臺手術(shù)器械時，由于時間不斷變長，采用堿性清洗劑浸泡，器械清洗合格所需要時間均有所增加。堿性清洗劑是優(yōu)質(zhì)的復(fù)合表面活性劑，屬于無泡型清潔液，不僅具有較強(qiáng)的去污效果，還可以防止變性蛋白質(zhì)的殘留。內(nèi)含的多種酶可將人體所分泌的蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)迅速進(jìn)行分解，可直接作用于各種有機(jī)和無機(jī)的污染物中，令重金屬化合物和水進(jìn)行軟化，具有良好的作用效果[10]。此次研究中，清洗人員對實(shí)施后清洗劑的安全性和經(jīng)濟(jì)性以及實(shí)用性評分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。清洗人員在操作過程中應(yīng)注意，必須檢查具有軸節(jié)的器械是否已經(jīng)全部打開，器械是否得到充分浸透。綜上所述，堿性清洗劑在稀釋前的3h內(nèi)，對前3套手術(shù)器械進(jìn)行清洗，時間均一致，但隨著時間的不斷變長，清洗時間也不斷增加，在應(yīng)用過程中還具有較高的實(shí)用性和安全性，可有效提高器械清潔效果。
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作者：馬奔 單位：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心