小兒疝腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)比

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【摘要】目的對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒疝的臨床療效。方法選取我院2016年3月—2019年3月期間收治的90例小兒疝患兒，遵循隨機(jī)平行分組原則，將其分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)比2組臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小兒疝采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，可作為小兒疝治療的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】小兒疝；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；療效對(duì)比

小兒疝是小兒外科常見病。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，其發(fā)生率在1.0%~4.0%，臨床上最常見的為腹股溝疝。小兒疝的發(fā)生可對(duì)患兒消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，所以臨床上對(duì)于明確診斷的小兒疝應(yīng)及時(shí)采取有效方法進(jìn)行徹底治療[1]。手術(shù)是目前治療小兒疝最為有效的方法，腹腔鏡手術(shù)能夠明顯減少對(duì)患兒機(jī)體的損傷，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[2，3]。本研究對(duì)我院2016年3月—2019年3月收治的90例小兒疝患兒的臨床資料進(jìn)行分析，比較了傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月—2019年3月期間收治的90例小兒疝患兒，依據(jù)隨機(jī)平行方式分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男38例，女7例；年齡11個(gè)月~11歲，平均年齡（3.7±0.8）歲；其中單側(cè)發(fā)病42例，雙側(cè)發(fā)病3例。觀察組男37例，女8例，年齡11個(gè)月~12歲，平均年齡（3.9±0.7）歲；其中單側(cè)發(fā)病41例、雙側(cè)發(fā)病4例。2組患兒臨床資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，全身麻醉下行氣管插管，平臥位，墊高臀部，在患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1cm至恥骨結(jié)節(jié)做一長(zhǎng)約2cm的切口，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，分離疝囊至頸部，予以高位結(jié)扎。觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉下行氣管插管，平臥位，于患兒臍窩初做一長(zhǎng)度為0.3cm的切口，置入氣腹針構(gòu)建氣腹，將氣腹壓控制在8mmHg，拔除氣腹針后，放置3mmTrocar，置入腹腔鏡鏡頭。充分探查腹腔內(nèi)狀況后，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影部位，做一長(zhǎng)約0.2cm的切口，可通過疝針帶2-0不能吸收線垂直刺入至腹膜外。在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外潛行達(dá)半圈，穿出腹膜，固定線圈，疝針退出至內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜外，潛行半圈后經(jīng)腹膜穿刺位置，將線圈拉出體外，收緊結(jié)扎并埋于皮下。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生情況：腹脹、陰囊（陰唇）腫脹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

小兒疝為兒科發(fā)生率比較高的疾病，腹壁肌肉發(fā)育不完善為其主要發(fā)病原因，對(duì)患兒消化系統(tǒng)影響較大，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘等臨床表現(xiàn)，特別是當(dāng)疝塊發(fā)生嵌頓后，若不及時(shí)處理，有可能出現(xiàn)絞榨性腸梗阻等嚴(yán)重情況，甚至面臨生命威脅，故需予以高度重視[4]。目前手術(shù)仍是治療小兒疝的主要方法，手術(shù)方式主要有兩種：開腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。開腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)盡管也能夠達(dá)到治療目的，但會(huì)損傷患兒的腹壁組織，且由于切口較長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛更為明顯。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有以下明顯的優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小，尤其是對(duì)患兒腹壁組織損傷小。②無(wú)須游離精索，減少陰囊血腫的發(fā)生。③由于腹股溝管部位切口微小，腹股溝部位的神經(jīng)（髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)）損傷的概率大大減低。④由于在腹腔內(nèi)操作，能夠?qū)崿F(xiàn)真正的疝囊高位結(jié)扎。⑤有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，在隱匿性疝的治療中相較于傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。⑥對(duì)于雙側(cè)疝的處理，由于只有1個(gè)Trocar，其損傷小的優(yōu)勢(shì)更加明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明與常規(guī)開腹小兒疝高位結(jié)扎手術(shù)相比，腹采用腔鏡手術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，小兒疝采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患兒損傷小，能夠促進(jìn)恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可作為小兒疝治療的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]李清忠.用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（43）：8547.

[2]安紅銀，儲(chǔ)建，王加祥，等.不同術(shù)式在小兒疝氣中的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2017，4（9）：674-676.

[3]廉偉，孫靜林，劉彥濤.小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)對(duì)循環(huán)及血?dú)庵笜?biāo)的影響分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，4（4）：429-431.

[4]陳能亮，李目，湯華軍.不同手術(shù)方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，2（21）：118-119.

[5]昝義勝.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的不良反應(yīng)及療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（17）：97-99.

作者：牛鴻九 單位：忻州市人民醫(yī)院