肛腸科換藥室醫(yī)院感染規(guī)范化管理

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摘要：目的：分析肛腸科換藥室醫(yī)院感染的原因，并制定規(guī)范化管理措施，以減少醫(yī)院感染發(fā)生。方法：對2018年肛腸科換藥室醫(yī)院感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析，設(shè)為實(shí)施前，制定規(guī)范化管理對策于2019年予以實(shí)施，2019年為實(shí)施后，比較實(shí)施前后換藥室醫(yī)院感染控制情況。結(jié)果：實(shí)施后肛腸科換藥室醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、空氣環(huán)境、物品表面的衛(wèi)生檢測結(jié)果評分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后醫(yī)院感染發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：規(guī)范化管理能夠提高肛腸科換藥室衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肛腸科；換藥室；醫(yī)院感染；管理；控制

醫(yī)院感染是臨床一直存在的問題，不僅影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也對患者恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建［1］。肛腸科收治的患者多需要進(jìn)行手術(shù)治療，侵入性操作會(huì)大大增加感染風(fēng)險(xiǎn)。肛腸科換藥室一直以來都是醫(yī)院感染的高發(fā)場所，如何進(jìn)行管理并降低感染發(fā)生率是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)［2］。為了控制醫(yī)院感染，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對肛腸科換藥室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并制定了規(guī)范化管理措施，取得了較好的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

衢州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科是浙江省中醫(yī)重點(diǎn)?？?、浙江省中醫(yī)名科、衢州市中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診療中心，共有10名護(hù)理人員，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士4名。對2018年肛腸科換藥室醫(yī)院感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析，設(shè)為實(shí)施前，制定規(guī)范化管理對策于2019年予以實(shí)施，2019年為實(shí)施后。實(shí)施前收治患者354例，男189例，女165例；年齡為39～75歲。實(shí)施后收治患者391例，男201例，女190例；年齡為37～77歲。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

實(shí)施前采用常規(guī)管理方法。實(shí)施后對肛腸科換藥室醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析，并制定規(guī)范化管理措施。（1）換藥室醫(yī)院感染原因分析。成立臨床醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師在內(nèi)的規(guī)范化管理小組，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，收集實(shí)施前的2018年肛腸科換藥室的感染情況并進(jìn)行原因分析，主要原因有以下方面：①患者因素：患者本身患有肛腸疾病，長期使用細(xì)胞性藥物，免疫抵抗力較正常健康人群顯著下降，且大多患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，免疫系統(tǒng)受損，容易增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。②環(huán)境因素：肛腸科收治患者數(shù)量多、人員流動(dòng)大，環(huán)境控制難度較大，任何清潔工具處理不當(dāng)都可能引發(fā)院內(nèi)感染。③醫(yī)護(hù)人員因素：科室缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容，部分低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作無據(jù)可循，換藥期間存在無菌操作方式不規(guī)范、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)葐栴}。④科室管理因素：科室缺乏規(guī)范的管理制度，醫(yī)護(hù)人員安全意識較低，欠缺責(zé)任心，對科室感染控制措施的落實(shí)不足，存在較高的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）規(guī)范化管理措施制定與實(shí)施，根據(jù)分析得出的感染因素，制定規(guī)范化管理措施。①完善管理制度：結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》和科室實(shí)際情況，制定換藥室的工作制度，包括醫(yī)療器械消毒制度、醫(yī)療用品使用制度、醫(yī)護(hù)人員洗手制度、問題反饋制度、醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)懲制度等，使護(hù)理工作有據(jù)可依?？剖易o(hù)士長擔(dān)任護(hù)理質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，監(jiān)督管理制度的落實(shí)情況，并不斷提出改進(jìn)措施，逐漸完善安全管理體系。②加強(qiáng)人員培訓(xùn)：對科室護(hù)理人員開展感染安全教育，一方面強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識、自覺遵守管理制度、無菌操作意識，另一方面普及醫(yī)院感染知識，對器械使用、清潔、檢查、維護(hù)方法詳細(xì)講解，對換藥監(jiān)測、感染預(yù)防等操作進(jìn)行技能指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)士熟練掌握科室工作要點(diǎn)，不斷規(guī)范護(hù)理行為，最大程度避免院內(nèi)感染。③強(qiáng)化質(zhì)量控制：醫(yī)療器械、手部衛(wèi)生與感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，要求護(hù)理人員加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，處理傷口感染區(qū)和無菌換藥區(qū)時(shí)再次洗手，盡量保持無菌操作，避免交叉感染。安排專人管理內(nèi)部醫(yī)療器械，定期統(tǒng)一送至消毒中心滅菌處理，保障醫(yī)療器械符合無菌操作規(guī)范。④強(qiáng)化環(huán)境管理：維持換藥室通風(fēng)、光線充足，定期消毒室內(nèi)空氣、物體，避免病原體傳播。對已經(jīng)滅菌消毒的物品如滅菌紗布、滅菌換藥包隨機(jī)抽樣檢查，檢查是否符合無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制換藥室內(nèi)無菌環(huán)境。⑤做好風(fēng)險(xiǎn)評估：換藥室人員流動(dòng)大，室內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素較多，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估非常重要，本次管理實(shí)行三級感染控制制度，下設(shè)3個(gè)管理小組，由科室護(hù)士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定期評估室內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，提供清潔指導(dǎo)。⑥持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)：將“持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)”理念引進(jìn)換藥室工作管理中，對換藥室工作定期開展抽樣檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，分析原因并制定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，通過“測試—反饋—整改”的循環(huán)管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1．3觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施前后肛腸科換藥室的醫(yī)院感染情況。實(shí)施前后由護(hù)士長統(tǒng)一對護(hù)理人員的手部衛(wèi)生、空氣環(huán)境、物品表面的衛(wèi)生控制情況進(jìn)行評估，各維度總分100分，得分越高表明衛(wèi)生控制情況越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用％表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后衛(wèi)生檢測結(jié)果比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后肛腸科換藥室手部衛(wèi)生、空氣環(huán)境、物品表面的檢測結(jié)果評分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實(shí)施前后換藥室醫(yī)院感染情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后換藥室醫(yī)院感染率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

醫(yī)院感染是指患者在住院期間內(nèi)獲得的感染，對于患有各類疾病的住院病人來說，其免疫系統(tǒng)受損，外界防御功能顯著降低，感染風(fēng)險(xiǎn)較健康人群更高［3］。對于接受手術(shù)的肛腸系統(tǒng)疾病患者來說，手術(shù)不僅會(huì)損傷免疫系統(tǒng)，侵入性操作為病原菌提供了可乘之機(jī)，也會(huì)進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。此外，肛腸科屬于省級重點(diǎn)學(xué)科，收治的患者數(shù)量多，換藥室人員流動(dòng)大，患有各類感染性疾病的患者隨時(shí)可能將病原體帶入換藥室，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。如果不進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范化的管理，存在于空氣、物體表面、醫(yī)療器械上的病原體隨時(shí)可能侵入機(jī)體，迫使患者時(shí)刻遭受醫(yī)院感染的威脅。李茜［5］等對門診換藥室進(jìn)行安全管理，可有效減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。楊金彬［6］對外科換藥室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后，制定的預(yù)防管理措施可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究對影響肛腸科換藥室醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，并制定規(guī)范化管理措施，結(jié)果顯示，實(shí)施規(guī)范化管理后肛腸科換藥室護(hù)理人員手部衛(wèi)生、空氣環(huán)境、物品表面的檢測結(jié)果評分較實(shí)施前明顯提高，醫(yī)院感染率顯著降低。說明規(guī)范化管理能夠促進(jìn)護(hù)理人員維護(hù)換藥室衛(wèi)生，減少感染事件的發(fā)生，這對保護(hù)患者安全、提升服務(wù)質(zhì)量具有促進(jìn)意義。對于容易發(fā)生醫(yī)院感染的外科科室來說，醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識、操作規(guī)范性、安全管理技能非常重要，不僅要完善衛(wèi)生管理制度，還要強(qiáng)化管理力度［7］。本次管理加強(qiáng)了人員培訓(xùn)力度，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識和無菌操作意識，同時(shí)制定了完善的工作制度，如醫(yī)療器械消毒制度、醫(yī)療用品使用制度、醫(yī)護(hù)人員洗手制度等，使護(hù)理工作有據(jù)可依，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，不斷規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)理質(zhì)量。每一次換藥操作都有可能將傷口暴露在外引發(fā)感染，所以保持室內(nèi)環(huán)境清潔和醫(yī)療器械的規(guī)范使用對感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防也十分重要。本研究嚴(yán)格控制換藥室內(nèi)的無菌環(huán)境，加強(qiáng)了室內(nèi)環(huán)境、物品清潔、手部衛(wèi)生的管理力度，盡可能保持無菌操作，降低了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次管理引進(jìn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，通過不斷發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)問題，逐步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，對肛腸科換藥室實(shí)施規(guī)范化管理能夠有效控制醫(yī)院感染，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

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［6］楊金彬．加強(qiáng)外科換藥室護(hù)理安全管理在防范院內(nèi)感染中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（6）：141143．

［7］方小琴，蔣秀蘭．護(hù)理安全管理對降低外科換藥室院內(nèi)感染的作用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（9）：141142．

作者：劉佳 李雪飛 王紅花 單位：衢州市中醫(yī)醫(yī)院