北京市工傷保險(xiǎn)政策的實(shí)施現(xiàn)狀思考

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摘要：隨著社會(huì)保險(xiǎn)改革不斷的深化發(fā)展，工傷保險(xiǎn)的出臺(tái)及逐步完善，給廣大職工帶來了利益保障。工傷保險(xiǎn)為職工提供了在工傷、患職業(yè)病期間及后期的工傷部位就醫(yī)期間的醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助，提高了職工的社會(huì)安全感及社會(huì)穩(wěn)定。但在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了一些矛盾與問題，本文提出了在工傷保險(xiǎn)政策實(shí)施過程中的一些問題，希望能為進(jìn)一步制定和完善工傷保險(xiǎn)政策提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：北京市；工傷保險(xiǎn)；工傷基金

一、工傷保險(xiǎn)的概念

工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分，作為五大社會(huì)保險(xiǎn)之一，用于保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散用人單位風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二、工傷保險(xiǎn)的參保范圍

中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理事業(yè)單位、規(guī)范工資事業(yè)單位、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所和有雇工的個(gè)體工商戶。以上所有用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全體職工參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌，并由用人單位按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

三、工傷認(rèn)定的條件

1.應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形

（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。

2.應(yīng)當(dāng)視同工傷的情形

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

四、工傷保險(xiǎn)待遇的支付規(guī)定

1.工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的項(xiàng)目

（1）工傷醫(yī)療費(fèi)用：①工傷醫(yī)療費(fèi)；②住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；③跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)。（2）因工傷殘費(fèi)用：①一至四級(jí)工傷人員傷殘津貼；②一次性傷殘補(bǔ)助金；③生活護(hù)理費(fèi)；④終止（解除）勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。（3）因工死亡費(fèi)用：①喪葬補(bǔ)助金；②供養(yǎng)親屬撫恤金；③一次性工亡補(bǔ)助金。（4）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用。（5）工傷康復(fù)費(fèi)。（6）配置輔助器具費(fèi)用。（7）工傷預(yù)防費(fèi)。（8）工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金。

2.用人單位應(yīng)支付的項(xiàng)目

（1）停工留薪期間的工資福利待遇。（2）停工留薪期間的生活護(hù)理費(fèi)用。（3）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼。（4）終止（解除）勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（5）用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，工傷職工應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

五、北京市工傷保險(xiǎn)運(yùn)行中的問題及建議

1.加強(qiáng)審核力度，確保工傷基金不受損失

在單位申報(bào)工傷事故認(rèn)定的審核中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大審查力度，核查單位提交的材料的真實(shí)性。在認(rèn)定工傷界限模糊不清的情況下，應(yīng)成立專門核查小組到單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，了解職工情況，匯總分析所掌握的材料，不應(yīng)確定為工傷的一律不予認(rèn)定，既確保工傷保險(xiǎn)的嚴(yán)肅性，又確保工傷保險(xiǎn)基金用到“真工傷”的職工身上，避免用人單位和職工鉆工傷保險(xiǎn)的空子，同時(shí)確保工傷基金安全不受損失。2016年度，北京市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展情況報(bào)告中數(shù)據(jù)顯示：受工傷保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)的影響，北京市全年工傷保險(xiǎn)基金收入30.5億元，基金支出29.3萬元，比上年增加2.8億元。從這個(gè)數(shù)據(jù)中不難看出，如果再不加大工傷認(rèn)定審核力度，勢(shì)必會(huì)造成工傷基金的入不敷出。

2.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

《工傷保險(xiǎn)條例》自2004年1月1日正式實(shí)施，北京市從2014年1月1日起，將工傷職工納入社會(huì)保障卡就醫(yī)管理體系，實(shí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算與手工報(bào)銷兩種結(jié)算方式并行。

3.退休人員的工傷權(quán)益應(yīng)當(dāng)引起重視

當(dāng)前，許多退休人員退而不休，以返聘等方式留在工作崗位上，在工作過程中萬一發(fā)生工傷，因《工傷保險(xiǎn)條例》中第二十一條明確受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或超過法定退休年齡的，不予受理其工傷認(rèn)定申請(qǐng)。從單位用工角度來看，第一，使用返聘人員大大減少了用人成本；第二，返聘人員對(duì)單位情況了解，工作順手；第三，返聘人員易于管理。雖然使用返聘人員存在一些優(yōu)點(diǎn)，但在工作中難免會(huì)遇到工傷事故，從這一層面上來講，返聘人員又得不到保障。需要我們社保部門考慮這部分人員的利益，積極探索行之有效的保護(hù)政策，讓返聘人員在工作崗位中更好的發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐姝.離退休人員“工傷”權(quán)益保障[J].中國(guó)社會(huì)保障,2012(11).

[2]趙巍巍.北京市2012年社會(huì)保障相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整政策解答[J].北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)報(bào),2012(6):79.

[3]石瑛.北京市工傷保險(xiǎn)改革與實(shí)踐[J].勞動(dòng)保護(hù)雜志,2001(5):28.

作者:王秋艷 單位:北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院