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急性腦出血院前急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果

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急性腦出血院前急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果

摘要:目的探討院前急救護(hù)理干預(yù)在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月至2019年12月惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)急診科收治的78例急性腦出血患者作為研究對(duì)象,將2018年1月至2019年1月未實(shí)施院前急救護(hù)理期間收治的39例患者設(shè)為對(duì)照組,2019年2月至2019年12月實(shí)施院前急救護(hù)理期間收治的39例患者設(shè)為觀察組。對(duì)比兩組血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)后情況。結(jié)果入院時(shí)兩組血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院2周時(shí)血腫量(7.19±2.54)ml少于對(duì)照組的(11.27±3.50)ml,水腫面積(2.32±0.49)cm2小于對(duì)照組的(3.29±0.75)cm2,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(11.51±4.50)分低于對(duì)照組的(17.74±3.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組出院3個(gè)月格拉斯哥昏迷量表(GOS)預(yù)后評(píng)分為(4.12±0.23)分,高于對(duì)照組的(3.53±0.40)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論院前急救護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)急性腦出血患者血腫吸收,減輕神經(jīng)功能缺損程度,利于改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞:急性腦出血;院前急救護(hù)理;血腫吸收;神經(jīng)功能缺損程度

急性腦出血起病急,病情發(fā)展迅速,患者常表現(xiàn)為意識(shí)不清,具有較高的危險(xiǎn)性。快速、準(zhǔn)確判斷病情,采取急救措施,為患者爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間,對(duì)控制病情尤為重要[1,2]。院前急救是醫(yī)務(wù)人員達(dá)到患者發(fā)病場(chǎng)所后對(duì)其實(shí)施急救措施,將其送至醫(yī)院接受治療階段,屬于急性腦出血救治關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院前急救護(hù)理時(shí)護(hù)理人員需盡快詳細(xì)了解患者病情,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救,為后續(xù)治療提供保障[3]。鑒于此,本研究就院前急救護(hù)理干預(yù)在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用效果展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)急診科收治的78例急性腦出血患者作為研究對(duì)象,將2018年1月至2019年1月未實(shí)施院前急救護(hù)理期間收治的39例患者設(shè)為對(duì)照組,2019年2月至2019年12月實(shí)施院前急救護(hù)理聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理期間收治的39例患者設(shè)為觀察組。觀察組男20例,女19例;年齡41~69歲,平均年齡(56.54±5.03)歲;發(fā)病時(shí)間1~6h,平均時(shí)間(2.50±0.48)h;既往病史:高血壓12例,高血脂10例,糖尿病9例,其他8例;出血部位:腦葉6例,丘腦4例,基底節(jié)12例,內(nèi)囊7例,其他10例;出血量:少量20例,中量18例,多量1例。對(duì)照組男22例,女17例;年齡39~68歲,平均年齡(55.27±5.15)歲;發(fā)病時(shí)間1~7h,平均時(shí)間(2.82±0.61)h;既往病史:高血壓10例,高血脂11例,糖尿病12例,其他6例;出血部位:腦葉7例,丘腦5例,基底節(jié)11例,內(nèi)囊9例,其他7例;出血量:少量17例,中量20例,多量2例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國腦出血診治指南(2019)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者及家屬均知情同意;均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間>24h;神經(jīng)性系統(tǒng)疾?。桓哐獕耗X病,血糖異常等引起的腦部病變。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組由家屬護(hù)送或120接送至醫(yī)院,入院后相關(guān)責(zé)任護(hù)士檢測(cè)患者生命體征,聯(lián)系檢查科室協(xié)助患者進(jìn)行檢查,配合急診科醫(yī)生實(shí)施搶救工作。觀察組采取院前急救護(hù)理,包括:①院前急救團(tuán)隊(duì)。成立院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì),成員包括急診醫(yī)生4名、5名急診科護(hù)士、護(hù)工5名、司機(jī)2名。②院前急救安全隱患分析。分析既往院前急救安全隱患,包括出車不及時(shí)、搶救人員專業(yè)知識(shí)不足、搶救物品準(zhǔn)備不完善等。③具體內(nèi)容:a.成員培訓(xùn):每月組織成員參加院前急救培訓(xùn),內(nèi)容包括急性腦出血病情評(píng)估、急救護(hù)理技能,理論知識(shí)等。b.出車:成員每日檢查救護(hù)車內(nèi)情況,確保急救藥品、器械準(zhǔn)備齊全,急救小組接到120電話后要求司機(jī)使用定時(shí)測(cè)距導(dǎo)航衛(wèi)星全球定位系統(tǒng)選擇最佳路線,調(diào)度指令下達(dá)后3min內(nèi)出車。c.急救途中指導(dǎo):前往急救現(xiàn)場(chǎng)途中與報(bào)警人保持聯(lián)系,詢問患者基本信息,囑咐報(bào)警人不可隨意搬動(dòng)患者,若患者昏迷,需將其頭部偏向一側(cè),清除口腔嘔吐物。d.現(xiàn)場(chǎng)急救:達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后立即根據(jù)患者癥狀、意識(shí)、瞳孔等評(píng)估病病情,針對(duì)出現(xiàn)舌后墜患者應(yīng)使用舌鉗將其舌體拉出口腔外,將口咽通氣管放置口腔內(nèi),若其呼吸道阻塞嚴(yán)重,需行氣管插管。采取靜脈留置針的方式建立靜脈通道,顱內(nèi)高壓患者輸注250ml的20%甘醇露。維護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)秩序,預(yù)防患者過激致使顱內(nèi)壓升高,清除其口腔分泌物,若佩戴義齒,需將其摘除,若自主呼吸能力微弱,者行機(jī)械通氣。e.轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理:患者處于平穩(wěn)狀態(tài)后開始轉(zhuǎn)運(yùn),安排3名成員完成搬運(yùn),1人托住患者頭部,1人托住其腰腹部,1人托住其腿部和臀部,平行搬運(yùn)至擔(dān)架。轉(zhuǎn)運(yùn)途中每隔5min記錄1次生命體征。f.與醫(yī)院聯(lián)系:在救護(hù)車上裝置監(jiān)護(hù)設(shè)備,轉(zhuǎn)運(yùn)途中采集患者體征指數(shù),然后發(fā)送至醫(yī)院急救中心,于院內(nèi)急診值班人員與當(dāng)班醫(yī)生手機(jī)、搶救屏幕上顯示患者資料;出診人員與院內(nèi)保持聯(lián)系,要求各科室做好搶救準(zhǔn)備。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組:①血腫吸收情況:于入院時(shí)、住院2周時(shí)行顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查,計(jì)算CT片最大層面上血腫體積(血腫量),即血腫長(zhǎng)×寬×層面數(shù)×π/6;最大層面血腫周圍水腫面積,即外徑長(zhǎng)×寬-水腫帶內(nèi)徑長(zhǎng)×寬。②神經(jīng)功能缺損程度:入院時(shí)、住院2周時(shí)使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程,包括意識(shí)水平、凝視等15項(xiàng),滿分42分,分?jǐn)?shù)越低,神經(jīng)功能缺損程度越輕。③拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)[5]:出院3個(gè)月使用GOS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者預(yù)后情況,1分為死亡,5分為恢復(fù)良好,分?jǐn)?shù)越高則預(yù)后越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血腫吸收情況比較

入院時(shí)兩組血腫吸收情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院2周時(shí)血腫量少于對(duì)照組,水腫面積小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 

2.2兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

入院時(shí)兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院2周時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組GOS評(píng)分比較

入院時(shí)兩組GOS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組出院3個(gè)月時(shí)GOS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

急性腦出血后血腫占位效應(yīng)和腦組織機(jī)械性損傷可致使大量神經(jīng)細(xì)胞凋亡,神經(jīng)功能仍可維持。但隨著病情發(fā)展,神經(jīng)細(xì)胞逐漸壞死,患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重,對(duì)患者預(yù)后尤為不利[6]。救治時(shí)效和急性腦出血患者預(yù)后存在密切關(guān)系,確保在最佳時(shí)間內(nèi)使其接受治療對(duì)改善預(yù)后尤為重要。院前急救護(hù)理是急性腦出血患者救治的首要環(huán)節(jié),接到呼救電話開始即進(jìn)入搶救程序,通過提前完善急救準(zhǔn)備,合理安排護(hù)理環(huán)節(jié),確保院前急救護(hù)理工作快速有序開展,為患者盡早接受進(jìn)一步治療提供條件[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血腫量少于對(duì)照組,水腫面積小于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組,預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組,提示院前急救護(hù)理可有效改善急性腦出血患者血腫吸收情況,改善神經(jīng)功能,使患者獲得良好預(yù)后。支少敏等[8]研究結(jié)果顯示,院前急救護(hù)理可減輕急性卒中患者神經(jīng)功能缺損程度,改善預(yù)后,與本研究結(jié)果具有相似性。院前急救護(hù)理模式配備多名經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員,通過分析影響院前急救護(hù)理質(zhì)量因素而制定急救護(hù)理內(nèi)容,能夠避免不利因素;借助培訓(xùn)會(huì)提高成員操作技能,使得醫(yī)務(wù)人員能夠快速準(zhǔn)確判斷患者病情,進(jìn)而采取相關(guān)措施,使患者安全渡過院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。家屬護(hù)送至醫(yī)院的患者僅接受院內(nèi)急救,但多數(shù)家屬對(duì)疾病認(rèn)知較少,不清楚嘔吐物、舌后墜對(duì)患者的危險(xiǎn)性,加之入院途中不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方式可能導(dǎo)致患者病情加重。而院前急救護(hù)理在急救團(tuán)隊(duì)未達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)利用電話指導(dǎo)家屬提前參與急救,及時(shí)清除口腔分泌物,避免誤吸帶來的嚴(yán)重后果。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救人員對(duì)患者的病情評(píng)估和搶救同時(shí)進(jìn)行,使用舌鉗將舌體拉出口腔外,預(yù)防舌后墜,配合氣管插管,可幫助患者維持呼吸道通暢,盡早打開靜脈通路,確保在最短時(shí)間內(nèi)將其轉(zhuǎn)移至救護(hù)車。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)正確搬運(yùn)患者,能夠預(yù)防意外墜床,保障患者生命安全,將其順利轉(zhuǎn)至醫(yī)院;轉(zhuǎn)運(yùn)途中借助信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備提前將患者信息傳回醫(yī)院,使院內(nèi)急救人員及時(shí)知曉患者病情,做好提前準(zhǔn)備,確保在最佳時(shí)間窗內(nèi)為患者實(shí)施治療,利于減輕神經(jīng)功能缺損程度,改善血腫吸收情況。綜上所述,院前急救護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榧毙阅X出血患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間,利于減輕其神經(jīng)功能缺損程度,促進(jìn)血腫吸收,改善預(yù)后。

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作者:吳麗芬 何利桃 吳遠(yuǎn)賀 單位:惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院

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