老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與倫理學(xué)分析

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摘要：介紹了國內(nèi)外老年護(hù)理教育的現(xiàn)狀，分析了我國老年護(hù)理教育存在的問題，從老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、生命倫理學(xué)角度出發(fā)，闡述了老年護(hù)理的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：老齡化社會；社區(qū)；老年護(hù)理教育；倫理

隨著我國人口老齡化和家庭空巢化的加劇，日益增加的護(hù)理需求與滯后的老年護(hù)理教育之間的矛盾愈加突出，已經(jīng)成為重大的社會問題。本文結(jié)合文獻(xiàn)從倫理學(xué)角度出發(fā)，探討如何加快高素質(zhì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)，提高老年人生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”戰(zhàn)略目標(biāo)。

1國外老年護(hù)理教育現(xiàn)狀

西方發(fā)達(dá)國家對養(yǎng)老服務(wù)、老年護(hù)理及教育等問題的研究起步較早。不同形式的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)發(fā)展迅速，福利養(yǎng)老、老年護(hù)理保險(xiǎn)制度和法律較為健全，已經(jīng)達(dá)到了老年護(hù)理教育科學(xué)化、老年護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化，服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化［1］。美國護(hù)士協(xié)會早在20世紀(jì)60年代就已提出發(fā)展老年護(hù)理?？谱o(hù)士，2010年全美共有6741名老年護(hù)理高級實(shí)踐護(hù)士，持有美國護(hù)士認(rèn)證中心或美國護(hù)理科學(xué)院證書的研究生學(xué)歷老年開業(yè)護(hù)士和臨床護(hù)理專家各有3972人和574人，其就業(yè)資格近年來開始過渡到臨床護(hù)理博士學(xué)位［2］。國外老年護(hù)理高級實(shí)踐護(hù)士，其先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)理念及老年護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和優(yōu)質(zhì)化，特別是老年人綜合社區(qū)護(hù)理（integratedcommunitycareforolderpeople，ICCOP）護(hù)理模式不僅能滿足患病老人的整體需求，而且節(jié)省了大量的醫(yī)療費(fèi)用和資源，不斷提升了老年人的生活質(zhì)量和主觀幸福感［3－4］。

2國內(nèi)老年護(hù)理教育現(xiàn)狀

我國已于1999年進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，近年來以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立。老年人作為社會的弱勢群體，生理機(jī)能退化、行動(dòng)不便、慢性病增多，護(hù)理需求增多，并受文化、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、慢性病影響，養(yǎng)老服務(wù)需求差異化、多樣化明顯，不同形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展加速了對老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)需求［5］，但現(xiàn)階段培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才的教育體系還遠(yuǎn)未成熟和完善，從事老年護(hù)理人員的學(xué)歷和綜合素質(zhì)偏低。具體表現(xiàn)為：①老年護(hù)理觀念滯后，老年護(hù)理被認(rèn)為主要是生活照顧［6］；②專業(yè)設(shè)置空白，各層次的護(hù)理教育中均沒有開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)［7］；③老年護(hù)理學(xué)課程缺乏有針對性的實(shí)踐技能訓(xùn)練［8］；④老年護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)教育欠規(guī)范［9］；⑤社區(qū)老年人生活質(zhì)量偏低，對社區(qū)護(hù)理需求較高［10］；⑥社區(qū)老年人的主觀幸福感介于較低水平［11］。

3發(fā)展老年護(hù)理教育的倫理學(xué)思考

綜合國內(nèi)外老年護(hù)理教育的研究成果發(fā)現(xiàn)，我國老年護(hù)理教育與國外相差甚大，老年護(hù)理教育研究仍處于探索階段，尚不能適應(yīng)社會需求。筆者認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”戰(zhàn)略目標(biāo)，加快高素質(zhì)的老年護(hù)理人才培養(yǎng)不僅是醫(yī)學(xué)教育問題，同時(shí)涉及社會倫理學(xué)問題。結(jié)合我國國情和老年護(hù)理現(xiàn)狀分析如下。

3．1從老年護(hù)理倫理學(xué)角度出發(fā)，加強(qiáng)老年護(hù)理道德教育，增加老年護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量和質(zhì)量

我國是典型的“未富先老”的發(fā)展中國家，日益增加的老年護(hù)理需求與滯后的老年護(hù)理教育之間的矛盾愈加突出。一方面老年護(hù)理專業(yè)人才極度缺乏，專業(yè)設(shè)置空白，各層次的護(hù)理教育中均沒有開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)；另一方面我國老年護(hù)理從業(yè)人員待遇低、工作累、缺乏社會保障，大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理的意向低。因此，在現(xiàn)代護(hù)理教育中，一方面要積極發(fā)展老年護(hù)理專業(yè)教育，探索培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才的途徑，規(guī)范老年職業(yè)教育；另一方面針對目前不同層次老年護(hù)理從業(yè)人員如護(hù)士、護(hù)工、保姆、家屬和志愿者等，加強(qiáng)老年護(hù)理道德教育。通過繼續(xù)教育、網(wǎng)絡(luò)教育、學(xué)術(shù)講座、專業(yè)培訓(xùn)等形式強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理是一種更具社會意義和人道主義精神的工作，是弘揚(yáng)中華民族歷來奉行尊老、養(yǎng)老的美德，對待老年病人必須有強(qiáng)烈的責(zé)任心，始終貫穿誠心、愛心、細(xì)心、耐心的原則，在護(hù)理工作中要做到仔細(xì)、審慎、周密，在任何情況下都應(yīng)忠實(shí)于老人的健康利益，不斷提高老年服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)他們的健康。對于在校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過增加養(yǎng)老院、社區(qū)護(hù)理見習(xí)實(shí)踐貫穿老年護(hù)理道德教育，鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們?nèi)ヰB(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生部門工作。

3．2從社區(qū)護(hù)理倫理學(xué)角度出發(fā)，注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，滿足社區(qū)老年人群的差異化、多元化護(hù)理需求

通過對我國農(nóng)村和城市養(yǎng)老方式的分析，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，社會化的趨勢日益明顯，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護(hù)理模式成為各界學(xué)者的研究熱點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理是集預(yù)防、保健、臨床護(hù)理、康復(fù)及健康教育為一體的綜合性護(hù)理服務(wù)，由于我國各地社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不全、居民收入高低不均、不同的身體健康狀況使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求差異化、多元化明顯［5］。從社區(qū)護(hù)理倫理學(xué)角度出發(fā)，要滿足社區(qū)老年人群的差異化、多元化護(hù)理需求，開展綜合性護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員必須具備良好的溝通、協(xié)作、組織、管理能力等人文素質(zhì)修養(yǎng)。因此在老年護(hù)理專業(yè)教育中，不但要培養(yǎng)老年護(hù)理具備的知識和技能，還要注重老年護(hù)理人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)。一方面課程設(shè)置中要開設(shè)老年人護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理社會學(xué)、臨終關(guān)懷與護(hù)理、護(hù)患溝通、健康教育、老年人權(quán)益保障法等人文課程［8］；另一方面在專業(yè)課程和人文課程的理論和實(shí)踐教學(xué)中通過生動(dòng)的老年護(hù)理案例教學(xué)、情景教學(xué)、問題討論、情景演示、綜合性實(shí)驗(yàn)等教學(xué)方法，強(qiáng)化人文素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)了學(xué)生對老年服務(wù)對象的理解，更好地與老年人進(jìn)行溝通和互動(dòng)，體現(xiàn)社區(qū)人文關(guān)懷，做好社區(qū)老年人群的健康管理，讓老年人獲得身心的雙重照護(hù)，才能符合市場的需求。

3．3從生命倫理學(xué)角度，樹立“整體護(hù)理”理念，提高老年人生命質(zhì)量

生命倫理學(xué)是人類出于對生命的熱愛，以實(shí)現(xiàn)人的自由與和諧為目標(biāo)，關(guān)照和反思現(xiàn)實(shí)生活的一門學(xué)科［12］。從生命倫理學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，對老齡人人格、尊嚴(yán)及其生命價(jià)值的尊重，不僅要重視生命時(shí)間的數(shù)量，還要重視生命時(shí)間的質(zhì)量［12］。老年護(hù)理不僅是生活照顧，還要注重老年人情感及精神的需求，提供社會支持，維護(hù)好老年人的人格及生命尊嚴(yán)，滿足老人“生理－心理－社會”的整體需求。因此，要教育護(hù)生樹立“整體護(hù)理”的現(xiàn)代護(hù)理理念，以人為本，按照護(hù)理程序針對不同對象的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、知識結(jié)構(gòu)、信仰、生活習(xí)慣、家庭社會環(huán)境及病史等進(jìn)行詳細(xì)評估，制定切合老年人實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施“生理－心理－社會”全方位的整體護(hù)理，才能提高老年人生命質(zhì)量，提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感［10－11］。同時(shí)遵循生命倫理學(xué)“公正平等”原則，對高齡、貧困、失獨(dú)、優(yōu)撫、三無、殘疾老年人等弱勢老年群體，要一視同仁，讓這些老年人有尊嚴(yán)而又體面地與其他老年人一道安享晚年。

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作者：宋梅 單位：西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院