呼吸機肺炎預防護理教育措施

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摘要：護理教育在臨床實踐中發(fā)揮著舉足輕重的作用，尤其對于重癥監(jiān)護室患者而言，通過良好的護理可以延長患者的壽命，在很大程度上緩解焦慮不安的心情。臨床護理對預防呼吸機使用者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥也尤為關(guān)鍵。文章總結(jié)了當前預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理狀況和問題，并從強化護理教育的培訓方法、組織護理實踐形式、考核評估方式三個方面提出了實施強化護理教育的有效策略，旨在為實踐提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：強化護理教育；呼吸機肺炎；預防效果

呼吸機的應用較為普遍，但是由于呼吸機使用不科學或者護理工作沒做到位，很可能產(chǎn)生各種相關(guān)性肺炎［1］，對患者的身心健康帶來巨大威脅，同時也使得患者承受了更大的經(jīng)濟負擔。護理方式在預防呼吸機相關(guān)性肺炎方面發(fā)揮著重要的作用，不僅可以避免不必要的感染，同時還可以有效舒緩患者的情緒，增強機體免疫能力［2］。為此強化護理教育就顯得頗為重要，針對目前護理中存在的問題，制定適宜的培訓策略是提高對呼吸機相關(guān)性肺炎預防力度的必由之路。

1呼吸機相關(guān)性肺炎的預防現(xiàn)狀

呼吸機相關(guān)性肺炎在臨床護理中是比較常見的感染類型。在重癥監(jiān)護室病房內(nèi)，大多數(shù)患者在使用呼吸機通氣后48小時發(fā)生肺實質(zhì)感染［3］，給患者的身心健康帶來消極的影響。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的患者最多占到50％以上，而因此死亡的患者比例為30％左右。重癥監(jiān)護室患者一旦出現(xiàn)此種并發(fā)癥，病情立即惡化，同時也延長了在重癥監(jiān)護室治療的時間，給患者的家庭帶來更為沉重的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)階段，導致呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的病原菌都具有相當高的耐藥性，同時還出現(xiàn)了一些泛耐藥細菌，這給患者的進一步治療造成了很大的阻力?？v觀當前對重癥監(jiān)護室患者的護理情況，依然存在很多急需解決的問題，主要體現(xiàn)在以下幾點：①是很多低年資護士的護理資歷較淺，經(jīng)驗不夠豐富，對臨床發(fā)生的各種問題不能在最短的時間內(nèi)進行高效的解決，因此而延誤了護理或者治療的時機。②大多數(shù)護士沒有養(yǎng)成良好的護理習慣和行為，即便了解也由于工作任務(wù)繁忙等原因而忽略，包括對患者進行口腔護理、正確吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、氣囊護理、機械輔助排痰、呼吸機裝置的科學管理［4］等，這些細節(jié)往往決定著護理工作的最終質(zhì)量。這也說明了護士沒有深刻的護理意識，自身所掌握的護理知識又十分有限，或者知識沒有及時更新，這些都是制約護理工作更進一步發(fā)展的因素。③高年資護士與低年資護士之間缺乏高質(zhì)量的溝通與交流，使得低年資護士的護理水平一直得不到提升，或者自行摸索，成效甚微。而高年資護士所掌握的經(jīng)驗和方法也沒有在更廣的范圍和領(lǐng)域內(nèi)傳播開來，資源的共享率比較低。

2強化護理教育的有效策略

為提高對呼吸機相關(guān)性肺炎的預防力度，增強護理實踐水平，為此實行了強化護理教育培訓，在四個月的集中學習與實踐中，所有護士的護理水平都有了顯著的提高，尤其是低年資護士的進步速度非常快，其與高年資護士之間的專業(yè)性交流也日益頻繁，極大地提高了團隊的協(xié)作能力。現(xiàn)將實施強化護理教育的有效策略總結(jié)如下，以供同行分享借鑒。

（1）采用多媒體課堂教學與課后討論教學相結(jié)合的培訓方式。將教學內(nèi)容制作成課件進行演示性教學，集中講解與呼吸機相關(guān)性肺炎預防的知識，并針對重癥監(jiān)護室的特殊情況作專題講解，讓護士全面了解護理的知識。講解教師為我院專門聘請的行業(yè)內(nèi)護理專家，具有豐富的知識儲備和臨床護理經(jīng)驗。主要的培訓內(nèi)容有如何預防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理措施，針對采用呼吸機患者設(shè)置恰當?shù)捏w位，如何提高患者口腔護理效果，對重癥監(jiān)護室患者補充腸營養(yǎng)方法，如何科學安裝與更換呼吸機的管路通道，有效護理患者的呼吸道等，均為呼吸機相關(guān)性肺炎預防的重要內(nèi)容。以計算機為載體進行多媒體教學的優(yōu)勢是將抽象的文字或語言表述，與具體的圖像或視頻資料相結(jié)合，使得每一位受訓者都更加清晰和生動地掌握相關(guān)的護理知識，并能進行模仿，更加有利于將所學的知識運用到護理實踐中來［5］。護士自己也要主動去學習與運用。因此課后多布置一些實踐與理論相結(jié)合的操作題或者思考題，激發(fā)護士學習的主動性，并通過相互之間的討論，加深對所學知識的記憶與理解。

（2）實踐中采取分組教學方式，每一組由一名高年資護士帶領(lǐng)一名或者兩名低年資護士。護理教學內(nèi)容的講解和演示，僅僅是強化護理教育的手段之一，更為重要的是將理論運用到實踐中來。由于低年資護士的知識水平?jīng)]有達到需求，臨床護理經(jīng)驗也比較匱乏，因此在這次的培訓中，主要按照小組的合作能力來進行分組教學。高年資護士帶一到兩名低年資護士進行臨床護理的學習和總結(jié)，可以為低年資護士做出表率作用。重癥監(jiān)護室病房中，高年資護士在護理過程中，要一邊做一邊講解，便于低年資護士記錄和整理。分組教學法的應用，不僅可以增進護士之間的情感交流，同時也是切磋護理經(jīng)驗的有效方式。每天的臨床教學，低年級護士一定要做好筆記，實行每天檢查筆記的監(jiān)督策略，防止一些偷懶的護士在一天內(nèi)抄寫完畢所有的筆記。

（3）短期考核與長期考核相結(jié)合，促進護士對護理知識的鞏固與掌握。考核不僅僅是為了獲得什么分數(shù)，更重要的是檢驗所學知識的牢固程度。在為期四個月的強化護理教育培訓過程中，每周進行一次專題知識的考核，每個月最后一天抽時間將四周所培訓的知識采取筆試與口試兩種方式來考核。凡考核不通過者要格外注重平時的加強訓練，并在下一周進行二次考核。護士對自身出現(xiàn)的問題要在工作之余抓緊時間改正，并不斷自我激勵，提高工作的效率和質(zhì)量。兩個月后進行中期考核，以臨床實踐為主，尤其對低年資的護士，在重癥監(jiān)護室護理時的各個環(huán)節(jié)都是考核的內(nèi)容［6］，并且根據(jù)實際中出現(xiàn)的問題，模擬突發(fā)事件的發(fā)生，檢驗護士的臨場應變能力和敏銳程度。中期考核中有兩名低年資護士沒有通過，在接下來的培訓中對其進行加強訓練，于第三個月的第二周進行二次考核，全部通過。四個月的培訓結(jié)束后進行終期考核。考試的內(nèi)容涉及培訓期間關(guān)鍵知識點、容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容、難點問題，實踐考核與中期不同的是，操作全過程均由護士獨立完成，不似中期在高年資護士的監(jiān)督下進行，此時低年資護士的表現(xiàn)不僅反映出其職業(yè)素養(yǎng)水平，還可以體現(xiàn)心理素質(zhì)，是一個全面綜合性的考核。針對高年資護士的考核與低年資護士沒有差別，同等對待。經(jīng)過四個月的緊張培訓后，護理水平顯著提高，獲得患者及其家屬的一致好評，所有護士在認知和行為上均出現(xiàn)了很大的變化，尤其在對呼吸機正確操作方面、重癥監(jiān)護室患者的臨床護理方面、護士之間的溝通與交流方面成績突出。

（4）為了鞏固相關(guān)的技能和知識，保持不斷學習的精神，借助先進的溝通與交流平臺，建立了以學習交流為主的微信平臺、QQ交流群，電子留言板等形式多樣的渠道，來充分滿足護士臨床護理經(jīng)驗的分享及借鑒需求，加強溝通的頻率，為提高患者的身體健康做出多一分的努力。呼吸機相關(guān)性肺炎預防水平得到了空前提高，病房的整體環(huán)境也煥然一新，護理工作者的精神面貌也今非昔比。

參考文獻

［1］張桂玉，劉小平．綜合護理措施對慢性阻塞性肺疾病患者護理質(zhì)量和呼吸功能的影響［J］．中國實用護理雜志，2012，28（17）：15－16．

［2］李妍，郭愛敏．提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果［J］．中華護理雜志，2014，49（1）：40－43．

［3］楊靜．社區(qū)護理干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影響分析［J］．中國醫(yī)藥科學，2014，4（7）：129－130．

［4］黃麗君．心理護理干預對ICU患者心理狀態(tài)影響研究［J］．中國醫(yī)藥科學，2014，4（5）：129－131．

［5］王輝，田莊，劉永太，等．系統(tǒng)性硬化病相關(guān)肺動脈高壓的臨床特點［J］．中華內(nèi)科雜志，2014（5）：390－393．

［6］王菲．綜合護理干預對氣管切開患者的影響［J］．中國實用護理雜志，2012，28（16）：67－68．

作者：鄭艷華 單位：武警浙江總隊醫(yī)院呼吸科