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高等護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)模式轉(zhuǎn)型研究

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高等護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)模式轉(zhuǎn)型研究

摘要:針對我國高等護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀,從實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)、師資隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)生職業(yè)角色培養(yǎng)等方面深入剖析存在的問題及產(chǎn)生的原因,探討改進(jìn)對策。

關(guān)鍵詞:高等護(hù)理;教育;實(shí)踐教學(xué)

隨著2008年5月12日國務(wù)院頒布實(shí)施《護(hù)士條例》,對護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊及注冊條件做出具體規(guī)定,培養(yǎng)社會和臨床需要的護(hù)理人才,實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)與護(hù)理行業(yè)準(zhǔn)入的對接。我國自恢復(fù)高等護(hù)理教育以來,雖培養(yǎng)了部分高層次護(hù)理人才,但仍落后于國際先進(jìn)水平,如何使學(xué)校教育與臨床護(hù)理很好結(jié)合,護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革一直是護(hù)理教育者關(guān)注的焦點(diǎn)。大量研究顯示,目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中存在諸多問題,如課程設(shè)置不能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色、學(xué)校教育與臨床脫節(jié)等是產(chǎn)生上述結(jié)果的直接原因[1-3]。因此,筆者及同仁詳細(xì)剖析護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的問題,歸納總結(jié),提出相應(yīng)改進(jìn)對策?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)方面

1.1轉(zhuǎn)變實(shí)踐教學(xué)理念,構(gòu)建一定規(guī)模的模擬醫(yī)院

現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心的整體護(hù)理,它要求護(hù)理人員能夠在醫(yī)院、社區(qū)或家庭的環(huán)境中提供健康全程護(hù)理,對護(hù)理人員的知識、能力、素質(zhì)提出更高要求。2009年1月1日《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》出臺,要求醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐活動前,應(yīng)盡到告知義務(wù)并需得到病人同意,護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的倫理學(xué)問題備受矚目。然而,目前國內(nèi)大多護(hù)理院校實(shí)踐教學(xué)主要包括課間見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)兩種形式,盡管近年招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,但臨床實(shí)踐教學(xué)基地的數(shù)量和規(guī)模未相應(yīng)增加,一次性到醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)的護(hù)生太多而降低了學(xué)習(xí)效果[4]。傳統(tǒng)高等護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)總體上仍停滯于要求學(xué)生掌握常用的護(hù)理基本操作技術(shù),忽視現(xiàn)代護(hù)理模式對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求[5]。因此,從根本上轉(zhuǎn)變實(shí)踐教學(xué)理念,與國際護(hù)理教育接軌,一方面應(yīng)遵循以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),堅(jiān)持知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育全面協(xié)調(diào)發(fā)展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)思想;另一方面,整合學(xué)校資源,利用人力、物力、財(cái)力,構(gòu)建一定規(guī)模的模擬醫(yī)院,以角色扮演、小組協(xié)作等方式在模擬情境中強(qiáng)化訓(xùn)練,完成在“高仿真模擬人”身上的各種護(hù)理操作及流程。目前,盡管少數(shù)“985”院?;蚪虒W(xué)資源實(shí)力雄厚的護(hù)理院校已建立了高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)室,但因此類院校入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)較高且招生規(guī)模并不大,故培養(yǎng)護(hù)生主力軍的任務(wù)落在大多數(shù)“二本”級別的醫(yī)學(xué)院校身上,而這些院校的現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)室的規(guī)模不能滿足學(xué)生實(shí)踐需要,一些院校缺乏經(jīng)費(fèi)投入,甚至缺乏在臨床中已普遍應(yīng)用的輸液泵、呼吸機(jī)、簡易呼吸器、血液透析機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀等,使護(hù)理實(shí)踐教育滯后于臨床實(shí)際。因此,增加實(shí)踐教學(xué)硬件設(shè)施投入更是當(dāng)務(wù)之急。

1.2更新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,編撰體現(xiàn)三級指標(biāo)的實(shí)踐教材

目前我國高等護(hù)理教育中的課程大多以一兩本教科書為主,教科書的編寫及出版均需較長一段時間,無法滿足不斷發(fā)展的臨床實(shí)踐需求。長期以來,護(hù)理實(shí)踐教學(xué)作為理論課附屬品存在,沒有獨(dú)立的教學(xué)體系,教學(xué)內(nèi)容零散,各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之間缺乏有機(jī)聯(lián)系[6]。姜小鷹等[4]調(diào)查顯示,高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的適合程度中,臨床護(hù)士中顯示完全適合者占9%、基本適合者占69%、部分或完全脫節(jié)者占22%;醫(yī)院方面顯示完全適合者占1%、基本適合者占74%、部分或完全脫節(jié)者占25%。這說明護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)較大,護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容亟須更新。因此,應(yīng)組織人力編寫相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)教材,內(nèi)容上應(yīng)體現(xiàn)出護(hù)理實(shí)驗(yàn)三級指標(biāo)層次,即驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)、綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。臨床護(hù)理教師應(yīng)把握臨床??谱o(hù)理發(fā)展動態(tài),尤其是護(hù)理用具及時更新,并優(yōu)化組合各種實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,使各相關(guān)內(nèi)容銜接緊密。這也要求臨床護(hù)理各課程實(shí)踐教學(xué)應(yīng)打破課程界限,不再是單一授課,而應(yīng)遵循器官系統(tǒng)組織教學(xué)。例如,對于傷口護(hù)理,不但涉及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的換藥,也涉及外科護(hù)理學(xué)的不同部位傷口愈合,不同用具如何拆線以及急救護(hù)理學(xué)的單一傷口、多發(fā)傷或批量傷員的傷口止血、包扎等。

1.3優(yōu)化護(hù)理專業(yè)實(shí)踐課程設(shè)置,設(shè)計(jì)實(shí)施三級層次護(hù)理實(shí)驗(yàn)

目前我國大多護(hù)理院校本科課程設(shè)置是以醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的“三段式”課程體系,即普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課,這種設(shè)置使學(xué)生重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,忽視護(hù)理專業(yè)特色[6]。在此體系指導(dǎo)下院校大多在最后一年或全部理論課程結(jié)束后集中進(jìn)行臨床實(shí)習(xí),這種安排使課堂理論與臨床實(shí)踐內(nèi)容相隔時間較長,待護(hù)生真正接觸臨床病人復(fù)雜的生理和心理需求時,往往無所適從,增加自我挫折感和病人不信任感。就實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)而言,基本依附于理論教學(xué),實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)仍多為演示性實(shí)驗(yàn),學(xué)生易被“具體操作步驟”框架束縛,不利于學(xué)生自身主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。因此,各辦學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)整體優(yōu)化護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置,調(diào)整實(shí)踐學(xué)時,設(shè)計(jì)實(shí)施前述三級層次護(hù)理實(shí)驗(yàn),尤其強(qiáng)調(diào)直觀地結(jié)合臨床實(shí)際情況的“研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)”和“綜合設(shè)計(jì)性試驗(yàn)”。從倫理學(xué)角度思考,護(hù)生應(yīng)先在規(guī)范的模擬醫(yī)院強(qiáng)化訓(xùn)練合格后,再由臨床帶教老師指導(dǎo)實(shí)施對病人的護(hù)理。因此,科學(xué)規(guī)范的模擬醫(yī)院管理是保障條件,這種管理應(yīng)以提升學(xué)生的實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力為目標(biāo),課余時間開放實(shí)驗(yàn)室,提倡30人以下的小班教學(xué),讓學(xué)生從物品準(zhǔn)備、操作流程、溝通交流等方面進(jìn)行自我管理,增強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用能力[7]。就臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)而言,應(yīng)著重建立標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐教學(xué)基地,適當(dāng)增加實(shí)踐課時,對此,可借鑒美國等國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),如美國護(hù)生臨床實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)課程同步進(jìn)行,每周3d授課,2d實(shí)習(xí),且越到后期實(shí)習(xí)時間逐漸增加;香港護(hù)生最后一年的三分之一的臨床實(shí)習(xí)時間分配到各節(jié)理論課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后,適當(dāng)延長課間見習(xí)時間。上述實(shí)踐課程設(shè)置有助于學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)行知識整合,提高其分析問題及解決問題的能力。

1.4改進(jìn)相對單一的教學(xué)方法,完善多元評價體系

傳統(tǒng)的以技能操作為中心,以教師演示為主的“演示-模擬練習(xí)-指導(dǎo)”三階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,一般在課前由實(shí)訓(xùn)教師提前為學(xué)生準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)用物,教師示范過程中,過分強(qiáng)調(diào)操作動作的規(guī)范性及程序的正確性,學(xué)生練習(xí)時死記操作流程,機(jī)械模仿教師的動作,導(dǎo)致很多學(xué)生進(jìn)入臨床環(huán)境后對所需用物選擇上無所適從,操作時手忙腳亂,工作效率降低,更缺乏應(yīng)變能力。在此模式中技能考核環(huán)節(jié),考核評價內(nèi)容仍較注重操作步驟,而不強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床實(shí)際決策和解決問題的能力,缺乏整體性、系統(tǒng)性及人文關(guān)懷、評判性思維等方面的評價指標(biāo),忽視了對操作者職業(yè)素質(zhì)的考核,不利于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)[8]。因此,應(yīng)改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段,利用模擬醫(yī)院的設(shè)施使隱性課程在實(shí)踐環(huán)節(jié)得以彰顯,教師言傳身教,使這種職業(yè)情感教育內(nèi)化為護(hù)生穩(wěn)定的職業(yè)心理品質(zhì),設(shè)立激勵機(jī)制,鼓勵教師應(yīng)樹立課程意識和學(xué)科意識,圍繞培養(yǎng)目標(biāo),不斷完善教學(xué)質(zhì)量評價體系,緊密結(jié)合專業(yè)認(rèn)證評估標(biāo)準(zhǔn),建立學(xué)生考核成績比較、學(xué)生自評、教師自評及同行評價等多元評價體系。

2實(shí)踐教學(xué)師資方面

2.1注重護(hù)理專任教師臨床實(shí)踐培訓(xùn),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

長期以來,護(hù)理教育界一直呼吁學(xué)校教師應(yīng)到臨床參與護(hù)理實(shí)踐,但由于各院校體制不同、政策不同及師資數(shù)量問題,學(xué)校教師到臨床實(shí)踐一直是一個難以突破的瓶頸。同時一些院校缺乏一些臨床實(shí)踐教學(xué)基地,或不重視選拔、培養(yǎng)、使用臨床教師,使得教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)過程更加脫離實(shí)際。因此,在設(shè)訂用人計(jì)劃時應(yīng)重視加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)師資隊(duì)伍建設(shè),并注意對教師培養(yǎng)計(jì)劃中必須規(guī)定臨床實(shí)踐的時間和內(nèi)容以及完善與之相關(guān)的教師評價考核體系,注意與臨床緊密結(jié)合,并不斷更新。模擬醫(yī)院護(hù)理實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)由熟練掌握各臨床專科護(hù)理用具及計(jì)算機(jī)交互系統(tǒng)的人員擔(dān)任,她能夠有效組織各護(hù)生小組進(jìn)行高仿真模擬人臨床案例的診療護(hù)理、解答相應(yīng)問題。

2.2依托醫(yī)院帶教管理政策支持,選拔優(yōu)秀臨床護(hù)理帶教老師

臨床護(hù)士帶教的積極性是影響臨床帶教質(zhì)量的重要因素。為增加護(hù)士帶教的積極性,實(shí)習(xí)醫(yī)院需完善醫(yī)院帶教管理政策支持,將臨床護(hù)理帶教工作與帶教護(hù)士相關(guān)的獎勵及晉升政策掛鉤。隨著臨床護(hù)理中各種新技術(shù)新業(yè)務(wù)的廣泛開展、病人對護(hù)理服務(wù)需求的提高及整體護(hù)理內(nèi)涵的拓展,臨床帶教教師護(hù)理工作量也在不斷增加,造成了臨床帶教教師的時間、精力不足,很難兼顧臨床與教學(xué)兩方面工作,致臨床帶教教學(xué)質(zhì)量下降。這就要求護(hù)理管理者合理安排帶教教師的工作量和良好的排班制度,使帶教教師在發(fā)揮自身潛能的同時有效指導(dǎo)護(hù)生的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。目前,大多數(shù)院校的臨床帶教教師水平參差不齊。一方面,表現(xiàn)為帶教教師在“經(jīng)驗(yàn)”與“學(xué)歷”上的矛盾。有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教教師,多數(shù)學(xué)歷層次不高,多為中專和大專,加之缺乏足夠的知識來源,使得其臨床知識更新不足。有些學(xué)歷層次高的老師,臨床教學(xué)經(jīng)歷不長,經(jīng)驗(yàn)相對不夠豐富,在適應(yīng)護(hù)生學(xué)習(xí)過程中的多樣性方面還不能采取有效的措施。另一方面,表現(xiàn)為臨床教師專業(yè)修養(yǎng)上不同。部分臨床帶教教師在工作中存在“隨意化”傾向:語言邏輯表達(dá)欠佳、自身護(hù)理操作不夠規(guī)范、不重視對學(xué)生專業(yè)思想的教育等,難以起到“榜樣”作用。因此,選拔優(yōu)秀臨床教師帶教很重要,臨床帶教老師應(yīng)由思想素質(zhì)高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)當(dāng),定期對他們的帶教工作進(jìn)行評估,并適時加以改進(jìn)、提高。

2.3系統(tǒng)培訓(xùn)臨床帶教教師現(xiàn)代教育理論,豐富臨床護(hù)理帶教形式

高等護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主,了解學(xué)生需要,臨床實(shí)踐的環(huán)境是個體化的、復(fù)雜多變的,臨床帶教教師因長期在醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作,具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),但普遍沒有經(jīng)過教育學(xué)知識的系統(tǒng)培訓(xùn),帶教老師往往過于注重學(xué)生操作能力的培養(yǎng),對不同層次、不同學(xué)歷者“一視同仁”,忽視了“啟發(fā)式”“問題式”的教學(xué)方法,學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不夠,評判性思維能力、護(hù)患溝通能力、解決問題和決策能力欠缺,帶教老師與學(xué)生進(jìn)行有效溝通較少,所以不能根據(jù)護(hù)生具體情況,采取不同的帶教進(jìn)度和方法,因材施教,使護(hù)生的潛能得不到更好地發(fā)揮。發(fā)達(dá)國家重視學(xué)生個性、獨(dú)立分析、評判性思維及綜合能力的培養(yǎng),在臨床護(hù)理帶教中采取形式多樣的教學(xué)方法,如階段性目標(biāo)帶教、運(yùn)用護(hù)理程序的帶教等,還會提供不同專業(yè)學(xué)生跨學(xué)科學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會。實(shí)際上護(hù)理實(shí)踐注重的是個案討論,強(qiáng)調(diào)互動,尤其提倡問題式教學(xué)法,要求人們在實(shí)踐中去思考并總結(jié)出自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床帶教老師在教學(xué)生的同時,自身也會學(xué)到新的知識和護(hù)理理念。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)注重臨床帶教教師培訓(xùn),建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入和考核制度,在安排臨床帶教中應(yīng)多方權(quán)衡,固定臨床帶教老師,實(shí)行一對一的帶教模式,強(qiáng)化臨床帶教教師對護(hù)生專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化技能的培養(yǎng)和規(guī)范意識,嚴(yán)于律己,以培養(yǎng)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)全面的護(hù)理帶教團(tuán)隊(duì)。

3護(hù)生職業(yè)角色培養(yǎng)方面

3.1增加護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵認(rèn)識,逐步適應(yīng)職業(yè)角色

臨床實(shí)習(xí)時,部分護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵認(rèn)識不足,對護(hù)士在臨床工作中的多重角色缺乏理解,導(dǎo)致其“重技能操作、輕基礎(chǔ)護(hù)理”,工作主動性不強(qiáng),部分護(hù)生雖理論知識掌握較好,但仍存在基本技能操作不熟練、過于生硬等情況,這就要求護(hù)生在臨床實(shí)踐中將理論融入臨床具體問題中,重點(diǎn)加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,發(fā)揮個人主觀能動性[9]。此外,有些護(hù)生對實(shí)習(xí)過程有過高期望,一旦實(shí)習(xí)中受挫或現(xiàn)實(shí)與理想有差距即感失落、郁悶,產(chǎn)生心理壓力,對護(hù)理工作喪失興趣,從而思想動搖,打退堂鼓。張鳳佩等[10]研究發(fā)現(xiàn),擁有較高情緒運(yùn)用能力的護(hù)生能夠很好地運(yùn)用他人及自己的情緒,調(diào)整積極的情緒狀態(tài),在學(xué)習(xí)生活及工作中處于不同情境下都能夠鼓勵自己、適時給予他人關(guān)懷與幫助。這就要求護(hù)理教育者在課程設(shè)計(jì)時增加心理學(xué)、倫理學(xué)等課時,整合角色扮演等多種教學(xué)方法,讓護(hù)生體驗(yàn)?zāi)M與感受病人的痛苦與需求,對他們的心靈起到一定的震撼作用,臨床教師應(yīng)充分發(fā)揮第二課堂的作用,讓護(hù)生在臨床實(shí)踐和主題班會活動中獲得對關(guān)愛生命的切身體會。只有重視護(hù)生專業(yè)思想教育,加強(qiáng)專業(yè)技能、專業(yè)實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[11],才能逐步適應(yīng)護(hù)士職業(yè)角色。

3.2提高溝通能力,增強(qiáng)法律意識

調(diào)查顯示,護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)患溝通與人文關(guān)懷能力居知識缺陷的首位[10]。我國目前的護(hù)理本科教學(xué)尚未擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響,忽視了護(hù)生溝通能力的培養(yǎng),淡化了人文素質(zhì)教育。溝通能力是護(hù)理專業(yè)核心能力之一,對護(hù)生職業(yè)角色人格培養(yǎng)至關(guān)重要。護(hù)生應(yīng)學(xué)會在與病人的接觸中靈活運(yùn)用溝通技巧,將人文關(guān)懷理念及人際溝通語言模擬融入具體操作之中,在訓(xùn)練中不斷強(qiáng)化,規(guī)避導(dǎo)致不良溝通的言談舉止,提高病人的滿意度,提升病人的信任度。此外,臨床護(hù)理工作常與法律責(zé)任聯(lián)系密切,吳婷[12]調(diào)查顯示,大多數(shù)護(hù)生在校期間很少接受臨床安全意識和相關(guān)法律知識教育,即使本科護(hù)生在校期間接觸到法律知識,但其內(nèi)容也是有限的,尤其缺少醫(yī)療護(hù)理職業(yè)相關(guān)的法律知識,這使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中法律意識欠缺,給醫(yī)院帶來了隱患,一旦發(fā)生護(hù)患糾紛則舉證困難[13],而且實(shí)習(xí)護(hù)士因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),是護(hù)理差錯出現(xiàn)較多的群體,一旦出現(xiàn)差錯,責(zé)任由帶教護(hù)士承擔(dān),多數(shù)實(shí)習(xí)帶教醫(yī)院為了減少“護(hù)患糾紛”,往往采取保護(hù)自身的方式,降低帶教的要求,影響了學(xué)生的實(shí)踐能力和技能水平[4]。隨著病人自身“維權(quán)意識”的提高及對實(shí)習(xí)護(hù)生的不信任感,同樣增加了帶教的難度。因此,護(hù)生在實(shí)習(xí)之前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的法律知識培訓(xùn),對于護(hù)患間常見的糾紛引發(fā)的法律問題有所知曉,這樣在面對和處理護(hù)患關(guān)系時能夠做到有的放矢,維護(hù)自身合法權(quán)益。

4小結(jié)

綜上所述,在我國高等護(hù)理教育工作中,只有從轉(zhuǎn)變實(shí)踐教學(xué)理念、優(yōu)化實(shí)踐課程設(shè)置、完善多元評價體系、組建高效實(shí)踐師資隊(duì)伍以及準(zhǔn)確把握護(hù)生職業(yè)角色定位等方面著手,學(xué)習(xí)和借鑒其他國家或地區(qū)高等護(hù)理教育的成功經(jīng)驗(yàn),加快護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革步伐,才有利于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)社會和臨床需要的護(hù)理人才。

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作者:卜秀梅 王雪 董博 孫曉婷 單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

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