精細(xì)化護(hù)理在農(nóng)藥急性中毒患者的應(yīng)用

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摘要目的：分析精細(xì)化護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月—2017年5月收治的80例有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)急救護(hù)理，觀察組患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚；兩組臨床病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。結(jié)論：為有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者提供精細(xì)化護(hù)理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞精細(xì)化護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥；急性中毒

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年2月—2017年5月收治的80例有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男17例，女23例，年齡﹙44.1±9.3﹚歲；自殺18例，誤服12例，其他10例。觀察組男16例、女24例，年齡﹙43.6±8.8﹚歲；自殺17例、誤服14例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組選擇常規(guī)急救護(hù)理：對(duì)污染的鞋襪、衣物等進(jìn)行及時(shí)清除，用清水對(duì)患者毛發(fā)和皮膚進(jìn)行認(rèn)真清洗；及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物，讓患者呼吸道保持暢通，及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通路；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，詳細(xì)記錄臨床指標(biāo)；協(xié)助患者選擇左側(cè)臥位，選擇洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃；應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿藥。觀察組在常規(guī)急救護(hù)理的同時(shí)，選擇精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。第一，心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，為患者提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)巡視工作，與患者進(jìn)行有效的交流溝通，觀察其生活細(xì)節(jié)，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，為其提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。注意時(shí)機(jī)，當(dāng)患者情緒比較激動(dòng)時(shí)，應(yīng)防止外在因素的影響，認(rèn)真傾聽，默默陪伴。當(dāng)患者情緒比較穩(wěn)定時(shí)，則應(yīng)與患者進(jìn)行有效的交流。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)，使患者感受到家人的關(guān)懷。第二，洗胃：入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行洗胃處理，盡可能在患者中毒后6h內(nèi)洗胃。如果患者神志處于清醒狀態(tài)，能有效配合，則應(yīng)選擇口服洗胃；如果患者處于昏迷狀態(tài)，不能有效配合，則應(yīng)選擇插管洗胃。結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合理的胃管。采用輕柔的動(dòng)作插管，而且應(yīng)快速，防止對(duì)食道黏膜造成損傷。洗胃時(shí)應(yīng)對(duì)患者上腹部進(jìn)行按摩，對(duì)胃部所殘留的毒物進(jìn)行徹底清洗。同時(shí)應(yīng)對(duì)洗胃液的顏色、氣味和患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)向臨床醫(yī)生及時(shí)反饋。第三，用藥護(hù)理：護(hù)理人員認(rèn)真觀察患者的皮膚黏膜、心率、體溫以及瞳孔等，對(duì)阿托品化進(jìn)行認(rèn)真觀察。如果患者發(fā)生幻覺、躁狂、抽搐、高熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥。合理應(yīng)用復(fù)能劑能讓患者的意識(shí)保持清醒，不存在肌肉震顫和抽搐，復(fù)能劑的應(yīng)用時(shí)間應(yīng)小于72h［3］。針對(duì)可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的保護(hù)措施，防止患者出現(xiàn)自我傷害的情況。第四，其他護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)對(duì)患者的胃黏膜造成損傷，反復(fù)進(jìn)行催吐洗胃則容易導(dǎo)致胃黏膜出血。所以患者在2~3d后，應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，飲食應(yīng)該以高維生素、低脂食物為主，然后向半流質(zhì)食物過渡，不能進(jìn)食刺激性和油膩食物［4］。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑治療，保護(hù)胃黏膜。選擇溫生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，每天3~5次。床單應(yīng)及時(shí)更換，皮膚出現(xiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗。結(jié)合患者的病情及時(shí)調(diào)整輸液速度，有效降低肺水腫和心力衰竭的發(fā)生率?；颊吆粑缿?yīng)保持暢通，定時(shí)協(xié)助患者翻身，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行吸痰處理，避免患者發(fā)生窒息。急診搶救期間應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者血氧飽和度、呼吸、心率和血壓等進(jìn)行密切觀察，如果患者病情需要?jiǎng)t應(yīng)選擇呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺水腫、反跳、阿托品中毒、呼吸衰竭等。選擇我院自制調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。調(diào)查表滿分為100分，具體分為不滿意﹙小于60分﹚、一般滿意﹙60~79分﹚、非常滿意﹙80~100分﹚；滿意度=﹙一般滿意+非常滿意﹚例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)記錄臨床病死情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0軟件分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率﹙%﹚表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x゜±s表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組﹙χ2=5.078，P<0.05﹚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組﹙χ2=9.453，P<0.05﹚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組病死率比較

觀察組的臨床病死率為10.0%﹙4/40﹚，對(duì)照組的臨床病死率為12.5%﹙5/40﹚，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。

3討論

隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，精細(xì)化護(hù)理在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。精細(xì)化護(hù)理是指在日常護(hù)理工作中更加重視落實(shí)護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)患者的感受加以關(guān)注和重視，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、細(xì)致和全面的護(hù)理服務(wù)［5］。護(hù)理人員通過對(duì)患者性格、細(xì)微動(dòng)作、語言以及情緒的觀察，為其提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，讓患者能了解到生命的意義和重要性，治療依從性顯著提高，讓臨床搶救工作和護(hù)理工作的開展更加順利。在對(duì)患者進(jìn)行急診搶救時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行了解，結(jié)合患者的具體情況選擇合理的洗胃方式，對(duì)毒物進(jìn)行反復(fù)清理，保證能清理干凈殘留的毒物［6］。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度和生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)囑［7］。治療期間應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)、呼吸道管理、口腔護(hù)理以及皮膚護(hù)理工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外還應(yīng)對(duì)患者隱私進(jìn)行有效保護(hù)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組﹙P<0.05﹚；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組﹙P<0.05﹚；在臨床病死率方面，對(duì)照組和觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。綜上所述，臨床為有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者提供精細(xì)化護(hù)理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且顯著提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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作者：滕嬌 單位：銅仁市人民醫(yī)院