實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理臨床環(huán)境的研究

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摘要：目的了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度及老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀，探討老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的影響。方法便利抽取蘭州市3所三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生182名為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、老年人態(tài)度量表和老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實(shí)習(xí)護(hù)生老年人態(tài)度量表得分為（126.56±20.05）分，表明其態(tài)度偏消極；老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷得分為（68.24±8.48）分，表明其對(duì)老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意情況為中度滿意。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度與老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)呈正相關(guān)（r=0.512）?？刂埔话阗Y料變量后，環(huán)境中歸屬感和成就感兩個(gè)維度可獨(dú)立解釋實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度26.2%的變異。結(jié)論在轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的過程中，應(yīng)當(dāng)重視臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)其的影響。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；老年護(hù)理；實(shí)習(xí)環(huán)境

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用便利抽樣法，于2018年1—3月選取蘭州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生182名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；（2）在老年科或老年患者占科室患者人數(shù)一半以上的科室實(shí)習(xí)1個(gè)月及以上；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)期間尚未輪轉(zhuǎn)老年相關(guān)科室的護(hù)生；（2）非本院實(shí)習(xí)護(hù)生（如進(jìn)修生等）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、學(xué)歷、老年科實(shí)習(xí)時(shí)間、撫養(yǎng)方式、有沒有照顧老年家屬經(jīng)歷、與老年家屬聯(lián)系頻率等。（2）老年人態(tài)度量表（Kogan’sAttitudeTowardOldPeopleScale，KAOP）由Kogan[1]于1961年編制，本研究采用臺(tái)灣學(xué)者Yen等[7]翻譯的中文版。量表Cronbach′α系數(shù)0.82，信效度較好。該量表包含34個(gè)條目，采用Likert6級(jí)評(píng)分法，總分34～204分，136分為中立，＞136分表示態(tài)度積極，＜136分表示態(tài)度偏消極。（3）老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷由程敏等[8]于2014年以Nolan的感覺框架為理論構(gòu)架而編制，Cronbach′α系數(shù)0.93，重測信度為0.74，信效度較好。問卷包括6個(gè)維度20個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分，總分范圍20～100分。得分越高表示對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)越高。

1.2.2調(diào)查方法

與所在醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，表明調(diào)查目的及填寫方法，征得調(diào)查對(duì)象的知情同意，采用問卷星網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷的方式，被調(diào)查者匿名自愿填寫。共回收185份問卷，剔除信息不全、統(tǒng)一性作答等問卷3份，共獲得有效問卷182份，有效率為98.4%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析方法，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生老年人態(tài)度量表得分進(jìn)行分析。采用Pearson相關(guān)分析方法，分析護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度與老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性。采用分層回歸分析方法，探討老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生老年人態(tài)度量表得分情況

實(shí)習(xí)護(hù)生老年人態(tài)度量表得分為（126.56±20.05）分。結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生老年人態(tài)度量表得分在撫養(yǎng)方式、有沒有照顧老年親屬經(jīng)歷、與老年親屬聯(lián)系頻率4個(gè)方面有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷得分情況

實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷得分為（68.24±8.48）分，各條目平均得分為（3.51±0.79）分。

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度與老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的相關(guān)性分析

2.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度影響因素的回歸分析

為進(jìn)一步分析臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的影響，以實(shí)習(xí)護(hù)生老年人態(tài)度量表得分作為因變量進(jìn)行分層回歸分析，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及環(huán)境評(píng)價(jià)問卷各維度為自變量。第一層放入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。第二層控制第一層放入的變量，引入環(huán)境評(píng)價(jià)問卷各維度。自變量賦值如下：撫養(yǎng)方式：老人撫養(yǎng)=1，父母撫養(yǎng)=2；有沒有照顧老年親屬經(jīng)歷：有=1，沒有=2；與老年親屬聯(lián)系頻率：每周=1，每月=2，每年=3。在控制一般資料變量后，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷中歸屬感和成就感兩個(gè)維度是實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的影響因素，可獨(dú)立解釋實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度26.2%的變異。

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度及其影響因素

本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度偏消極。與Abreu等[9]的研究結(jié)果一致。Wang等[10-11]的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)老年人持積極態(tài)度。其他研究結(jié)果是護(hù)生對(duì)老年人持中立態(tài)度[12-13]。本次調(diào)查中護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度偏消極的原因可能為調(diào)查對(duì)象來自我國西北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，老年護(hù)理發(fā)展和?？平逃隣顩r與我國發(fā)達(dá)地區(qū)和國外相比差距較大，護(hù)生觀念落后。本調(diào)查顯示，撫養(yǎng)方式、有沒有照顧老年親屬經(jīng)歷和與老年親屬聯(lián)系頻率是影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的因素，與李洋等[14-15]的研究結(jié)果相似。劉云娥[16]的研究表明，除了護(hù)士參加工作的年限外，其余人口學(xué)因素均對(duì)護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度無影響。以上觀點(diǎn)不一致的原因可能是護(hù)生與一般健康老人的接觸不同于住院老年患者，兩種老年群體身心狀況不同，對(duì)護(hù)理的需求不同，另外護(hù)生扮演的角色和承擔(dān)的任務(wù)也不同。因此，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中與老年住院患者的接觸對(duì)其老年人態(tài)度的影響還有待進(jìn)一步研究。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)為中度滿意，與程敏[17]的研究結(jié)果一致。老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷的6個(gè)維度中，得分較高的3個(gè)維度分別是安全感、目標(biāo)性和重要性，這可能與我國護(hù)理實(shí)習(xí)管理規(guī)范、模式成熟有關(guān)。說明在老年患者較多的科室，護(hù)士長和帶教教師認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理的重要性，并在教學(xué)中有明確的老年護(hù)理實(shí)踐目標(biāo)。而成就感、持續(xù)性和歸屬感3個(gè)維度得分較低，說明老年護(hù)理實(shí)踐中護(hù)生實(shí)習(xí)成效不顯著。分析其原因可能為老年患者病情復(fù)雜，而帶教教師臨床護(hù)理工作繁忙，與護(hù)生探討患者病情和共同制訂整體護(hù)理計(jì)劃的時(shí)間有限；另外，護(hù)生進(jìn)入臨床時(shí)間尚短，知識(shí)儲(chǔ)備與技能水平使其僅能獨(dú)立完成較簡單、專業(yè)性不強(qiáng)的工作任務(wù)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度與老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的相關(guān)性

本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度與老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)呈正相關(guān)。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中通過護(hù)理老年患者，獲得新知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員、老年患者及家屬、實(shí)習(xí)生、教育資源等多種因素綜合作用于護(hù)生實(shí)習(xí)，不同程度地影響其態(tài)度。Garbrah等[18]認(rèn)為改善護(hù)生實(shí)習(xí)環(huán)境，由老年學(xué)專科護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師，學(xué)校和實(shí)踐機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系，可以轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度。

3.4與老年親屬聯(lián)系頻率、實(shí)習(xí)環(huán)境影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度

回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生與老年親屬聯(lián)系頻率越高，其老年人態(tài)度量表得分越高。護(hù)生與老年親屬聯(lián)系越密切，可能會(huì)更關(guān)注老年群體及其健康狀況?？刂迫丝趯W(xué)特征后，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷中歸屬感和成就感兩個(gè)維度可以獨(dú)立解釋實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度26.2%的變異。歸屬感是個(gè)人參與一個(gè)系統(tǒng)或環(huán)境的經(jīng)驗(yàn)使參與者感受到自身是這個(gè)系統(tǒng)或環(huán)境中的一員[19]。實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)過程中歸屬感越強(qiáng)，其參與實(shí)習(xí)并最大限度發(fā)揮積極性的可能性就越高[20]。心理學(xué)對(duì)成就感的定義是當(dāng)人們對(duì)一件事情產(chǎn)生興趣并且得到認(rèn)可而產(chǎn)生的一種愉悅的精神體驗(yàn)。成就感是行為結(jié)果在目標(biāo)達(dá)成基礎(chǔ)上的升華，是護(hù)生持續(xù)學(xué)習(xí)、優(yōu)化實(shí)踐的動(dòng)力之一。因此，建議各實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)老年相關(guān)科室加強(qiáng)老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境管理[21]，合理安排帶教教師工作任務(wù)，使其有充足的時(shí)間與實(shí)習(xí)生交流，了解護(hù)生對(duì)老年護(hù)理及老年患者的認(rèn)知，以轉(zhuǎn)變其對(duì)老年人的態(tài)度。

4結(jié)語

護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度偏消極，對(duì)老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)為中度滿意。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度與老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)呈正相關(guān)。在轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的過程中，應(yīng)當(dāng)重視臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)其的影響，采取多種措施，從歸屬感、成就感等多方面進(jìn)行干預(yù)，最終提升老齡化背景下老年護(hù)理質(zhì)量。

作者：馬靜 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)