全膝關節(jié)置換術快速康復護理干預應用

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【摘要】目的探討快速康復護理干預在全膝關節(jié)置換術中的應用。方法選取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝關節(jié)置換術患者，隨機分為兩組。對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用快速康復護理。對比兩組患肢關節(jié)的恢復狀況，術前術后的骨性關節(jié)炎指數(shù)評分和膝關節(jié)功能評分。結(jié)果觀察組的膝關節(jié)屈曲超過90°所需時間和全膝關節(jié)置換術后首次下地時間明顯短于對照組（P＜0.05），患肢關節(jié)活動度、最大屈曲度明顯高于對照組（P＜0.05）；術后，觀察組的骨性關節(jié)炎指數(shù)評分和膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論快速康復護理干預在全膝關節(jié)置換術中有較好的效果。

【關鍵詞】快速康復護理；常規(guī)護理；全膝關節(jié)置換術；膝關節(jié)功能；恢復時間；住院天數(shù)；并發(fā)癥

隨著我國人口老齡化逐漸加劇，骨性關節(jié)炎的患病率也在逐年增加。目前全膝關節(jié)置換術是治療此病的最有成效方法。全膝關節(jié)置換術可以更好促進患肢功能恢復，改善膝關節(jié)的畸形狀態(tài)[1]。但因大部分進行全膝關節(jié)置換術后的患者膝關節(jié)不穩(wěn)定、患肢功能下降和膝關節(jié)疼痛，常規(guī)護理方法無法提高膝關節(jié)穩(wěn)定性和臨床效果[2]。良好的手術效果與患者圍手術期科學的護理干預密不可分[3]。本研究分析了快速康復護理對全膝關節(jié)置換術患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝關節(jié)置換術患者，隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡40～78歲，平均（56.31±5.38）歲；體質(zhì)量39～77kg，平均（56.38±11.74）kg。對照組40例，男21例，女19例；年齡40～78歲，平均（57.13±4.92）歲；體質(zhì)量39～77kg，平均（56.24±12.93）kg。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

對照組進行以往的膝關節(jié)置換術后的常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上進行快速康復護理方法：1）入院后完善常規(guī)檢查的同時由營養(yǎng)師進行營養(yǎng)風險篩查，營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況進行術前飲食指導；2）術前指導患者術前6h禁食，2h禁水，縮短禁食水的時間可有效的緩解術前饑餓以及焦慮感；3）在完善常規(guī)術前準備的同時指導患者進行踝泵股四頭肌的收縮訓練，指導患者正確的面對疼痛予以心理暗示降低應激反應；4）在術中使用氨甲環(huán)酸關節(jié)腔注射降低術后傷口出血量摒棄傷口引流管的使用同時降低了手術感染的發(fā)生，摒棄傷口引流管可使患者盡早進行膝關節(jié)功能訓練，一般1～3天可使用助行器下地活動，與對照組相比縮短術后首次下地時間；5）術后患者會因疼痛抵觸術后康復訓練，大大降低了膝關節(jié)功能。為此在快速康復護理中采用多模式鎮(zhèn)痛方法，術后帶回除痛泵以及預見性的使用鎮(zhèn)痛藥，采用非甾體鎮(zhèn)痛藥結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用，可降低術后疼痛應激反應。6）術后指導患者在疼痛可耐受的情況下盡早進行踝泵運動以促進血液循環(huán)減輕腫脹緩解疼痛預防下肢靜脈血栓的形成。

1.3觀察指標

觀察兩組的膝關節(jié)屈曲超過90°所需時間和全膝關節(jié)置換術后首次下地時間、患肢關節(jié)活動度、最大屈曲度。觀察兩組的骨性關節(jié)炎指數(shù)評分和膝關節(jié)功能評分。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0，計量資料（x-±s）對比采用t檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患肢關節(jié)的恢復狀況對比

觀察組的膝關節(jié)屈曲超過90°所需時間和全膝關節(jié)置換術后首次下地時間明顯短于對照組（P＜0.05），患肢關節(jié)活動度、最大屈曲度明顯高于對照組（P＜0.05），見（表1）。

2.2兩組的骨性關節(jié)炎指數(shù)評分和膝關節(jié)功能評分對比

術后，兩組的骨性關節(jié)炎指數(shù)評分和膝關節(jié)功能評分明顯升高（P＜0.05），觀察組評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見（表2）。

3討論

全膝關節(jié)置換術通過植入關節(jié)假體來替代患者已經(jīng)發(fā)生病變的關節(jié)，從而促進患者病變膝關節(jié)力學承受功能和生理解剖結(jié)構(gòu)的恢復，減輕關節(jié)疼痛[4]。全膝關節(jié)置換術是當前比較常用的一種解決由于類風濕關節(jié)炎和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎導致的膝關節(jié)功能障礙、減輕膝關節(jié)疼痛的治療手段[5-6]?；颊叩哪挲g普遍比較高，常常會合并高血壓、肥胖、糖尿病、D-二聚體較高、高脂血癥等[7-8]。如何減少全膝關節(jié)置換術術后的并發(fā)癥，縮短患者的住院時間，降低其住院費用是醫(yī)護人員需要解決的問題。而術后護理干預是促進膝關節(jié)功能的恢復，降低并發(fā)癥率的重要因素。快速康復護理干預是對常規(guī)外科治療的重要補充和完善，其內(nèi)容涉及了心理、外科、營養(yǎng)、麻醉、康復和護理等，其目的在于對圍手術期患者實施已經(jīng)被循證醫(yī)學證實有效的優(yōu)化護理方法，促進快速康復。本研究結(jié)果表明快速康復護理能縮短膝關節(jié)屈曲超過90°所需時間、手術后首次下地時間，升高患肢關節(jié)活動度、最大屈曲度，且可以明顯改善骨性關節(jié)炎以及膝關節(jié)功能。綜上所述，快速康復護理干預在全膝關節(jié)置換術中有較好的效果。

參考文獻

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作者：田露 吳元蓉 白小榮 單位：天津市海河醫(yī)院骨科