循證護(hù)理在預(yù)防PICC導(dǎo)管錯(cuò)位的應(yīng)用

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[摘要]目的觀察預(yù)防PICC導(dǎo)管錯(cuò)位采取循證護(hù)理的效果。方法選取2017年9月～2018年8月行PICC置管的患者102例，隨機(jī)分為觀察組（循證護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各51例，對比護(hù)理效果。結(jié)果觀察組導(dǎo)管錯(cuò)位5.88%、并發(fā)癥發(fā)生率3.92%、護(hù)理滿意度98.04%均優(yōu)于對照組17.65%、15.69%、80.39%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理可有效預(yù)防picc導(dǎo)管錯(cuò)位，降低并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]PICC；循證護(hù)理；導(dǎo)管錯(cuò)位；應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1一般資料

2017年9月～2018年8月，102例行PICC置管的患者，隨機(jī)分為觀察組51例，男31例，女20例，年齡29～59歲，平均年齡（38.16±4.37）歲；對照組51例，男29例，女22例，年齡0～61歲，平均年齡（39.02±3.89）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，包括：⑴建立循證護(hù)理小組。由護(hù)士、責(zé)任護(hù)理、護(hù)士長、科主任等組成。⑵提出問題，找尋實(shí)證。護(hù)理期間，對PICC導(dǎo)管錯(cuò)位患者的數(shù)量、置管治療情況等情況進(jìn)行收集并記錄。并通過查詢教科書、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、期刊等方式來查找相關(guān)資料，確定循證問題。⑶循證過程。①結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理研究，將臨床中發(fā)現(xiàn)問題通過有關(guān)資料進(jìn)行證實(shí)；②堅(jiān)持以患者為中心，對于患者和家屬的需求盡可能滿足，充分發(fā)揮有效的醫(yī)療資源；③結(jié)合臨床專家和患者訴求而制定護(hù)理方案。⑷實(shí)施循證護(hù)理。①找到導(dǎo)管錯(cuò)位的原因，查看護(hù)理人員是否進(jìn)行規(guī)范護(hù)理；②評估。護(hù)理人員要在置管前對患者進(jìn)行評估，確定是否有血栓形成史、鎖骨外傷史、血管狹窄、瘢痕、畸形。保證其無置管禁忌癥，后平臥位置管；③護(hù)理人員置管過程中動(dòng)作輕柔；④確認(rèn)位置。置管后進(jìn)行回抽回血，就算通暢也要定位導(dǎo)管頭端，利用X線片確定位置正常后使用；⑤錯(cuò)位處理。發(fā)生錯(cuò)位，可不立即拔出導(dǎo)管，經(jīng)X線引導(dǎo)將導(dǎo)管退出至錯(cuò)位處，后利用送管遇阻的解決措施來正位導(dǎo)管；⑥進(jìn)行導(dǎo)管正位操作期間，會(huì)一定程度的損傷血管內(nèi)膜，穿刺點(diǎn)和置管壁在置管后出現(xiàn)痛、熱、腫、紅，可熱敷或涂抹藥物，預(yù)防靜脈炎出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄并發(fā)癥（靜脈炎、管腔堵塞、血栓、血行感染）、導(dǎo)管錯(cuò)位；護(hù)理滿意度：滿意、一般滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1導(dǎo)管錯(cuò)位、并發(fā)癥導(dǎo)管錯(cuò)位和并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護(hù)理滿意度護(hù)理滿意度對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

PICC置管可有效避免患者因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，同時(shí)可降低藥物損傷血管的程度[3]。但PICC穿刺針較深靜脈穿刺針大，易出現(xiàn)血管損傷[4]。PICC置管操作較復(fù)雜，導(dǎo)管錯(cuò)位情況發(fā)生率較高，所以，采取相應(yīng)的護(hù)理措施意義重大。本次研究中的循證護(hù)理問題為預(yù)防PICC置管錯(cuò)位，后對有關(guān)資料進(jìn)行查閱，從而找到錯(cuò)位的原因，進(jìn)而制定預(yù)防方法，對出現(xiàn)PICC置管的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，找尋科研成果而找到參考依據(jù)，與臨床情況相結(jié)合，小組成員對證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行評價(jià)，作為臨床護(hù)理證據(jù)。所以，護(hù)理依據(jù)為實(shí)證，為患者制定合理的護(hù)理措施；加強(qiáng)培訓(xùn)PICC置管操作，無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行；結(jié)合藥物性質(zhì)和濃度而對使用順序和輸液速度進(jìn)行調(diào)整；置管過程中對穿刺部位情況密切關(guān)注；對患者進(jìn)行健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到自護(hù)的必要性和重要性。除此之外，護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)理人員的豐富經(jīng)驗(yàn)同樣重要，可使工作中的護(hù)理人員進(jìn)行思考，同時(shí)養(yǎng)成良好的工作思路，將護(hù)理質(zhì)量提升。本次研究結(jié)果為，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，且導(dǎo)管錯(cuò)位和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明護(hù)理工作通過詢證護(hù)理系統(tǒng)、有效地進(jìn)行，可提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，降低不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒克霞,黃容秋,莊顯葉,等.循證護(hù)理在預(yù)防PICC導(dǎo)管錯(cuò)位中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(10):135-136.

[2]黃好英,許壽媚.循證護(hù)理對PICC置管患者導(dǎo)管錯(cuò)位、堵塞、脫落發(fā)生率的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(21):183-185.

[3]黃容秋,黃好英,鄒克霞,等.循證護(hù)理對PICC置管錯(cuò)位率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(12):1238-1240.

作者：謝宗宜 楊磊 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第964醫(yī)院461院區(qū)干部病房 吉林省腫瘤醫(yī)院放射線科