市場競爭機制下公立醫(yī)院經(jīng)營策略探思

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摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟機制的確立，我國公立醫(yī)院所處的市場環(huán)境發(fā)生了巨大改變，在高度對外開放的醫(yī)療衛(wèi)生市場中，公立醫(yī)院面臨著外資、民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)，以往的經(jīng)營管理模式也受到了強烈沖擊。作為公立醫(yī)院管理者，需要在如今的市場競爭機制下轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，找尋發(fā)展機遇，增強競爭意識，保證公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟體制下得以穩(wěn)健發(fā)展?；诖?，針對當前市場競爭機制下公立醫(yī)院經(jīng)營中存在的不足，以及公立醫(yī)院的經(jīng)營管理體制改革要點進行分析，并提出具體的經(jīng)營策略，以期能為公立醫(yī)院在新醫(yī)改大環(huán)境下的經(jīng)營發(fā)展提供參考。

關鍵詞：市場競爭機制；公立醫(yī)院；經(jīng)營策略；體制改革

在過去計劃經(jīng)濟時代中，市場需求與計劃管理實際上處在“失聯(lián)”狀態(tài)，所有醫(yī)療衛(wèi)生資源均由國家統(tǒng)一調(diào)配，完全受制高度集權(quán)的國家計劃管理，所以也就出現(xiàn)了供不應求的局面，形成了典型的供方市場。而在我國確立了社會主義市場經(jīng)濟體制之后，醫(yī)療衛(wèi)生市場的需方主導地位日漸顯現(xiàn)，伴隨著近年我國不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院的生存與發(fā)展則更需要其不斷提高市場競爭力與市場份額[1]。然而在市場競爭機制下，與民營醫(yī)院相比，公立醫(yī)院經(jīng)營管理中依舊受到計劃經(jīng)濟的些許制約，所以我們需要進一步明確公立醫(yī)院的經(jīng)營管理體制改革方向以及今后的經(jīng)營策略，不斷增強其市場競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、市場競爭機制下公立醫(yī)院經(jīng)營中存在的不足

（一）產(chǎn)權(quán)關系不夠明晰在當前管理體制中，一些地方的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關系存在模糊之處，很容易造成政府方面政事不分，導致政府難以從辦醫(yī)院向管醫(yī)院方向積極轉(zhuǎn)變，所以目前有許多城市提出要推進管辦分離?，F(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關系不夠明晰，造成醫(yī)院國有資產(chǎn)代表權(quán)與經(jīng)營權(quán)劃分不明。當前公立非營利性的醫(yī)院均為國有資產(chǎn)，所以相關決策的制定基本上會由國有資產(chǎn)管理部門進行管理，并非醫(yī)院管理者說了算，但現(xiàn)實情況中公立醫(yī)院在這一方面有著較大權(quán)利[2]。

（二）社會定位與市場定位存在沖突

從社會定位層面來看，公立醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的非營利性機構(gòu)，所以需要承擔政府的許多福利職能，因此提升社會效益也是公立醫(yī)院發(fā)展方向之一。此外，由于國家體制以及醫(yī)療保險制度的特殊性，所以政府需要公立醫(yī)院能夠提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務，為了達成這一目標則需要政府財政對醫(yī)院進行補貼，以此提升公立醫(yī)院的市場競爭力以及保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。然而，現(xiàn)階段政府補倉機制與醫(yī)院內(nèi)部管理機制還存在一定的不完善之處，比如以藥補醫(yī)的情況普遍存在，質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務也并不明顯，所以無論是政府還是民眾，均反映看病貴的問題。由于在市場競爭機制下公立醫(yī)院必須要維持生存，但是失去了政府補償，公立醫(yī)院的社會定位與市場定位還存在一定的距離，所以會導致公立醫(yī)院方向迷失，影響其市場競爭力的提高。

（三）醫(yī)療費用控制工作有待加強

近些年來，醫(yī)療費用增長速度過快已成為社會廣泛熱議的話題，給絕大多數(shù)居民特別是低收入群體的生活帶來巨大壓力，導致國家福利水平有所降低且醫(yī)療保險基金赤字現(xiàn)象越發(fā)嚴重。從這一點來看會直接影響我國醫(yī)療保障體系的穩(wěn)健發(fā)展，衛(wèi)生財政壓力較大。因此，在2017年國家衛(wèi)計委、財政部等多個部門聯(lián)合下發(fā)了關于全面推進公立醫(yī)院綜合改革工作的通知，其中明確要求自2017年開始全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用的平均漲幅需要嚴格把控在10%以內(nèi)。同時，全國所有公立醫(yī)院相繼開始實行藥品零差價銷售模式，積極探尋各種可行方式對醫(yī)療服務價格全面理清，希望能夠達到控制醫(yī)療費用與優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的效果，確保在不增加病患醫(yī)療負擔的基礎上，去實現(xiàn)公立醫(yī)院的盈利。但從現(xiàn)實情況來看，雖然各地醫(yī)院紛紛制定了控制醫(yī)療費用增長過快的舉措，但是公立醫(yī)院的收入機制與方式并沒有得到根本性轉(zhuǎn)變，依舊有部分醫(yī)院還在依靠濫用醫(yī)療資源與藥物的方式去提升收入水平，所以醫(yī)療成本依舊居高不下。

二、市場競爭機制下公立醫(yī)院經(jīng)營體制改革要點

從發(fā)展趨勢來看，公立醫(yī)院接受政府財政撥款的數(shù)量逐步減少，醫(yī)院改革也逐漸朝著醫(yī)院自治、企業(yè)化、私有化的方向發(fā)展?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在經(jīng)營中所表現(xiàn)出的自治程度依舊偏低。同時，衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督也更多是行政性干預，比如公立醫(yī)院的財政、人事管理、資產(chǎn)等均有主管部門決定，所以公立醫(yī)院本身的決策權(quán)受限明顯。實現(xiàn)公立醫(yī)院自治，不僅能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，同時也能減輕政府管理負擔，將目光聚焦于宏觀管控與監(jiān)督方面[3]。

（一）明晰產(chǎn)權(quán)關系，完善相關機制

在如今的市場競爭機制下，公立醫(yī)院朝著企業(yè)化方向改革一定要認清自身的公有制基礎，然后對產(chǎn)權(quán)關系予以明晰，引入現(xiàn)代企業(yè)組織架構(gòu)、經(jīng)營理念與管理模式，加強競爭、激勵、監(jiān)督等相關機制建設，不斷提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。具體來講，公立醫(yī)院的改革首先要對所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)予以明晰，保證兩者分離，構(gòu)建完善的法人治理結(jié)構(gòu)，對公立醫(yī)院權(quán)力、決策、經(jīng)營以及監(jiān)督等機構(gòu)明確劃分，分配各自的責任與利益關系。從這一點來看，政府作為公立醫(yī)院的主要出資人，自然享有公立醫(yī)院的所有權(quán)，以確保公立醫(yī)院的公益性；而董事會、理事會作為公立醫(yī)院決策機構(gòu)，能夠?qū)υ洪L直接任命，并且對日常經(jīng)營工作負責；監(jiān)事會則由醫(yī)院員工與政府管理部門共同組成，主要對公立醫(yī)院的經(jīng)營方向及其資產(chǎn)展開全方位監(jiān)管。

（二）構(gòu)建激勵約束機制，嚴控醫(yī)療費用增長

醫(yī)護人員作為公立醫(yī)院的最前線，對于醫(yī)院的體制改革有著最切實的感受，一切推行的改革措施都需要醫(yī)護人員的踐行予以落實，因此還需要充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，才能夠保證公立醫(yī)院綜合改革的效果。其中，持續(xù)推進公立醫(yī)院人事薪酬改革，保證公立醫(yī)院在人事分配工作中的自主權(quán)，同時賦予更大的分配比例，以此去建立更能凸顯醫(yī)護人員技術(shù)價值的收入分配制度，堅持“能者上，平者讓，庸者下”的原則，改變過去完全以科室創(chuàng)收作為收入分配主要準則的做法。同時，對于醫(yī)護工作者要展開績效考核，考核內(nèi)容集中在醫(yī)療質(zhì)量與社會效益兩方面，弱化對經(jīng)濟指標的考核，最終的績效考核結(jié)果要與具體科室、個人的獎金分配掛鉤。如此一來，在全面發(fā)揮激勵約束機制的作用下，醫(yī)療費用的不合理增長能夠得到有效控制，對于醫(yī)護工作者的積極性也能起到明顯的調(diào)動作用[4]。

三、市場競爭機制下公立醫(yī)院應采取的經(jīng)營策略

在如今的市場競爭機制下，公立醫(yī)院不僅要把握好自身的公益性質(zhì)，將維護民眾健康權(quán)益擺置首位，而且還要逐步強化自身核心競爭力，提高經(jīng)營能力確保在新醫(yī)療市場中的可持續(xù)發(fā)展。因此，制定經(jīng)營策略時需要立足公立醫(yī)院公益特點，提出具體可行的實施建議。從當前新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出的主要任務目標來看，今后公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中依舊處在主流地位，承擔著服務國民提供健康的主要任務。因此，公立醫(yī)院的經(jīng)營策略實施方案及其執(zhí)行過程非常關鍵。具體來講，需要從以下幾個方面實施。

（一）構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)院戰(zhàn)略集團

在新醫(yī)改逐步深入以及市場競爭機制逐漸成熟的大環(huán)境下，公立醫(yī)院要想在滿足公益的基礎上推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院管理者應實事求是，立足自身情況重新審視，認識到現(xiàn)階段同地區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展水平高低不一、資源配置不合理的現(xiàn)狀，考慮如何將同地區(qū)醫(yī)療資源進行整合，確保公立醫(yī)院的醫(yī)療資源能夠得到高效利用，推動醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展，而構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)院戰(zhàn)略集團的做法則為公立醫(yī)院今后的發(fā)展確定了方向。大型公立醫(yī)院應當充分結(jié)合當前發(fā)展實情，嘗試著對同地區(qū)經(jīng)營效益偏差的公立醫(yī)院尤其是基層公立醫(yī)院進行兼并重組，共同構(gòu)建集團醫(yī)院，打造資源共享、同步發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?；谶@一理念，應當將當?shù)卮笮凸⑨t(yī)院作為領頭人，以經(jīng)營效益偏差公立醫(yī)院作為基礎，對資產(chǎn)重組兼并，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療人才靈活流動以及醫(yī)療資源共享，打造醫(yī)療服務、人才培養(yǎng)、資源利用等方面一體化管理模式，既能提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也能提升醫(yī)院的社會效益。在這方面，河南省婦幼保健院牽頭組建的“河南婦幼聯(lián)盟”，通過對聯(lián)盟單位的培訓、幫扶、指導，在基層醫(yī)療人才培養(yǎng)、技術(shù)服務水平提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等方面開展了很多有益的探索，但是在資產(chǎn)重組、合作方式等方面還需要進一步深化。

（二）提高臨床教學科研水平

公立醫(yī)院相較于其他醫(yī)院而言，還肩負著臨床教學的重任，各大高校附屬醫(yī)院的臨床教學對于臨床實踐工作更加看重，但現(xiàn)實中，有些公立醫(yī)院教學科研與臨床工作之間的融合不到位，沒能充分發(fā)揮臨床科研教學對公立醫(yī)院發(fā)展的助推作用。此外，近些年，高校各大醫(yī)學院呈現(xiàn)出大規(guī)模擴張趨勢，如果沒有任何模式上的改變，公立醫(yī)院的臨床教學科研水平一定會停滯不前，從這一點來看會直接影響公立醫(yī)院前沿技術(shù)的掌握[5]。所以，公立醫(yī)院需要改革創(chuàng)新現(xiàn)有的臨床教學模式，對高校醫(yī)學院的科研成果積極且合理地利用，以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才為核心，在注重臨床工作的同時，提升公立醫(yī)院的臨床科研教學工作水平。

（三）引入學科領軍人物

市場競爭歸根結(jié)底還是人才的競爭，對于醫(yī)療市場而言同樣如此，人才是決定醫(yī)院未來發(fā)展走向及成功與否的關鍵。立足公立醫(yī)院視角來講，一定要對重點科室的發(fā)展提供更多支持，但同時也不能有明顯“短板”，所以還要肩負起培育弱勢學科的重任，為了完成這一任務，一方面需要對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)學人才抓緊培養(yǎng)，另一方面也要嘗試從國內(nèi)外引入學科領軍人物，力求醫(yī)院學科結(jié)構(gòu)達到平衡。尤其是有著廣闊發(fā)展前景的學科，公立醫(yī)院更要集中資源投入建設，逐步提高公立醫(yī)院的市場競爭力。

（四）強化人事管理與績效管理

一直以來公立醫(yī)院的人事管理制度沿用的是任命制，盡管現(xiàn)如今不斷在改革，但是整體上依舊有濃厚的“任命”色彩，所以目前公立醫(yī)院領導結(jié)構(gòu)或多或少存在一定的不合理，而且基層激勵機制缺失，內(nèi)部競爭意識嚴重不足。要想在市場競爭機制下提高公立醫(yī)院的市場競爭力，則需要基于公正、公平、公開去完善相應人事管理制度。而在公立醫(yī)院的績效管理層面，目前已逐步實現(xiàn)績效工資改革，績效管理與績效考核存在一定的差異，前者屬于事前管理與計劃，而后者僅僅是事后核算，并未起到管理作用[6]。目前，大部分公立醫(yī)院的績效考核體系將目光聚焦于事后，換而言之是對既定事實的考核，工作改進效果非常有限。所以，公立醫(yī)院還需要強調(diào)從績效考核向績效管理轉(zhuǎn)變，改革如今粗放式管理經(jīng)營模式。

四、結(jié)語

綜上所述，處在市場經(jīng)濟大環(huán)境下的公立醫(yī)院需要做好改革工作，然而改革不可能一蹴而就，需要循序漸進，扎實前行。對于公立醫(yī)院的經(jīng)營管理而言，社會效益與經(jīng)濟效益的雙重提升以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是推進改革的成功標志，結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，應當更加注重調(diào)動公立醫(yī)院所有者、管理者、醫(yī)護人員的積極性。因此，市場競爭機制下公立醫(yī)院在經(jīng)營管理中，需嘗試建立區(qū)域性醫(yī)院戰(zhàn)略集團、提高臨床教學科研水平、引入更多學科帶頭人以及做好績效管理工作，提升自身綜合實力，才能在如今的市場經(jīng)濟大環(huán)境中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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作者:華小亞 單位:鄭州大學第三附屬醫(yī)院