血液透析患者健康教育論文

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1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象將2013年1～12月期間在我院進(jìn)行血液透析治療的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn):

①明確的腎臟疾病診斷;

②符合血液透析治療指征;

③取得患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):

①合并慢性感染性疾病患者;

②未取得知情同意者。共納入580例，男334例，女246例。

1．2院內(nèi)感染定義標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合明確的微生物學(xué)證據(jù)判斷院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并根據(jù)樣本來源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。

1．3調(diào)查方法參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表中的相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)院醫(yī)院感染險(xiǎn)因素調(diào)查表，通過信度和效度檢驗(yàn)后，由同一組高年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。2013年7～12月間入組病例采用上述問卷進(jìn)行前瞻性調(diào)查，并給予健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容:針對(duì)血液透析患者采取綜合防治措施，包括加強(qiáng)透析過程中的管理，并組織患者學(xué)習(xí)血液透析的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使患者增強(qiáng)自身的醫(yī)療技能和護(hù)理能力，在透析過程中可以采取正確的應(yīng)對(duì)措施，并注意鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)等。2013年1～6月間入組病例采用回顧性調(diào)查研究，資料來源于出院后的病歷及電話隨訪。

1．4調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間、合并糖尿病情況、預(yù)防性使用抗生素情況、自我護(hù)理能力，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類量化:術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況:未發(fā)生=0、發(fā)生=1;性別:男性=0、女性=1;年齡:＜55歲=0、≥55歲=1;非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間:＜5d=0、≥5d=1;合并糖尿病情況:否=0、是=1;預(yù)防性使用抗生素情況:否=0、是=1;自我護(hù)理能力:＜92分=0、≥92分=1。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1醫(yī)院感染發(fā)生情況580例入組患者中，發(fā)生醫(yī)院感染82例，醫(yī)院感染發(fā)生率14．14%。

2．2血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析。

2．3血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素Logistic分析。

2．4健康教育干預(yù)前后住院患者感染情況比較。

3討論

血液透析是終末期腎臟疾病替代治療的主要方式，通過把血液引出體外并在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。血液透析在治療疾病的同時(shí)也會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，其中醫(yī)院感染是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，包括呼吸道、消化道、泌尿系以及導(dǎo)管均可成為病原菌侵入的部位。根據(jù)不同的流行病學(xué)資料，血液透析患者醫(yī)院感染的發(fā)生率在10%～50%不等。本研究對(duì)580例血液透析患者進(jìn)行分析可知，共發(fā)生醫(yī)院感染82例，醫(yī)院感染發(fā)生率為14．14%。措施，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。在上述研究中，首先通過單因素分析的方法發(fā)現(xiàn)，不同年齡、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間、合并糖尿病情況、預(yù)防性使用抗生素情況、自我護(hù)理能力患者的醫(yī)院感染發(fā)生率有差異(P＜0．05)。這就初步提示以上因素參與醫(yī)院感染的發(fā)生，也可以反映出以下幾方面的問題:

①高齡患者的全身情況較差，抵抗力和免疫力均開始退化，在接受血液透析后抵御病原菌入侵的能力較弱，易發(fā)生肺部感染;

②合并慢性疾病的患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，糖尿病患者本身就是感染性疾病的高危人群;

③非隧道式中心靜脈導(dǎo)管時(shí)間延長直接增加了病原菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)，接受各類醫(yī)療操作時(shí)也容易發(fā)生醫(yī)院感染;

④抗菌藥物的不合理應(yīng)用可導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生。血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的過程是一個(gè)受到了多因素共同作用的過程，僅用單因素對(duì)其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行解釋存在一定的局限性，應(yīng)當(dāng)對(duì)可能參與醫(yī)院感染發(fā)生的因素進(jìn)行綜合分析，并明確不同因素在醫(yī)院感染發(fā)生中所發(fā)揮的作用以及作用程度。在本研究中，在單因素分析的基礎(chǔ)上還利用Logistic回歸分析的方法明確了諸多因素在醫(yī)院感染中的綜合作用，由結(jié)果可知:高齡、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過5d、合并糖尿病、預(yù)防性使用抗生素是醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，自我護(hù)理能力強(qiáng)是醫(yī)院感染發(fā)生的保護(hù)因素。這就要求在臨床實(shí)踐中針對(duì)以上危險(xiǎn)因素注意以下幾點(diǎn):

①嚴(yán)格掌握中心靜脈置管的指征，在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則;

②針對(duì)高齡患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，針對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖水平;

③合理使用抗生素，避免大規(guī)模使用廣譜抗生素所接受血液透析治療的終末期腎臟疾病患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，這與以下因素有關(guān):

①透析治療需要侵入性的操作，非隧道式中心靜脈導(dǎo)管為病原菌的入侵提供通道，增加醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);

②患者本身存在腎功能衰竭，某些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，再加以血液透析過程中大量氨基酸丟失，會(huì)進(jìn)一步加重患者抵抗力低下的情況;

③抗生素的大量使用可破壞菌群平衡、造成二重感染。醫(yī)院感染發(fā)生后可導(dǎo)致患者的病情迅速惡化，并在終末期腎臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙綜合征，并增加院內(nèi)感染的病死率。正確認(rèn)識(shí)血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有助于針對(duì)性地給予預(yù)防造成的二重感染和耐藥菌感染;

④加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力的提高和養(yǎng)成。本研究針對(duì)危險(xiǎn)因素制定健康教育干預(yù)，通過分析干預(yù)前后的醫(yī)院感染情況可知進(jìn)行健康教育干預(yù)后，醫(yī)院感染的發(fā)生率低于干預(yù)前。綜合所述，高齡、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過5d、合并糖尿病、預(yù)防性使用抗生素是醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，自我護(hù)理能力強(qiáng)是醫(yī)院感染發(fā)生的保護(hù)因素，在健康教育干預(yù)能夠有效控制感染發(fā)生率。

作者：常美 戴歡歡 徐駿 鄧竹溪 田志娟 梁爽 單位：蘇北人民醫(yī)院