艾滋病患兒家屬中健康教育路徑的應(yīng)用

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【摘要】目的:探討健康教育路徑在艾滋病患兒家屬中的應(yīng)用。方法:對(duì)30名艾滋病患兒家屬應(yīng)用臨床路徑實(shí)施健康教育，觀察健康教育前后家屬對(duì)艾滋病知識(shí)掌握情況、兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:應(yīng)用臨床路徑對(duì)艾滋病患兒家屬實(shí)施健康教育后家屬對(duì)艾滋病知識(shí)、兒童飲食知識(shí)知曉率提高，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，應(yīng)用前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:應(yīng)用臨床路徑對(duì)艾滋病患兒家屬實(shí)施健康教育，提高家屬對(duì)艾滋病知識(shí)、兒童飲食知識(shí)知曉率，改善了患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，滿足患兒的健康需求，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患兒的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育;臨床路徑;艾滋病;家屬

艾滋病流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，盡管實(shí)施對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)檢測(cè)及采取母嬰阻斷服藥，但近20年來全球艾滋病感染的兒童達(dá)150萬［1］。艾滋病患兒因免疫功能受損，常常出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，造成機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。2013年4月～2014年12月，我們對(duì)30名艾滋病患兒家屬實(shí)施健康教育臨床路徑，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇同期住院的艾滋病患兒30例，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)檢測(cè)HIV－1抗體陽(yáng)性并通過實(shí)驗(yàn)室免疫印跡試驗(yàn)(WB)法確認(rèn)，符合衛(wèi)計(jì)委國(guó)家醫(yī)藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn):住院1個(gè)月以上，能自主進(jìn)食的患兒。男21例，女9例，年齡1～15(1.15±10.26)歲，確診年限1～8(4.25±2.96)年，其中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀18例、腹瀉12例、口腔潰瘍9例、咳嗽15例。父親陪伴10例、母親陪伴16例、其他4例，有25例父母親均為艾滋病感染者，5例患兒感染原因不明。

1.2方法

①科室成立由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干及責(zé)任護(hù)士組成的健康教育小組，查找臨床護(hù)理艾滋病患兒的有關(guān)文獻(xiàn)資料、兒童飲食知識(shí)等，制定健康教育路徑表。②在科內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后理論考核，使每位醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握健康教育路徑內(nèi)容并能按路徑正確實(shí)施健康教育。③由責(zé)任護(hù)士按照預(yù)先制定的健康教育路徑表一對(duì)一進(jìn)行，將健康教育活動(dòng)貫穿于治療、護(hù)理及查房過程中。每周固定個(gè)周二、周四下午集中所有患兒家屬觀看幻燈片宣教，由高年資護(hù)士對(duì)家屬的疑問進(jìn)行解釋，直到完全理解、掌握為止。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患兒年齡、體重、病情程度給予個(gè)體化護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。

1.3健康教育路徑

①入院健康教育。入院當(dāng)天接待入院護(hù)士即為責(zé)任護(hù)士，口頭與書面材料結(jié)合行入院宣教和評(píng)估，包括環(huán)境介紹和主管醫(yī)生、護(hù)士介紹，通過為患兒測(cè)量生命體征、護(hù)理檢查、與家屬交談，消除患兒及家屬的緊張、恐懼和陌生感。②住院期間的健康教育。根據(jù)家屬的文化程度采用個(gè)性化方式進(jìn)行健康宣教，告知患兒家屬艾滋病的病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥和護(hù)理措施、抗病毒治療等，特別是患兒發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、口腔潰瘍的護(hù)理方法，明確堅(jiān)持服藥治療與飲食改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。如果家屬為艾滋病感染者，健康教育內(nèi)容側(cè)重患兒臨床癥狀與飲食的護(hù)理，講解飲食與營(yíng)養(yǎng)的重要性，責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、家屬一起根據(jù)患兒的病情與飲食習(xí)慣共同制定好食譜，責(zé)任護(hù)士每天依據(jù)患兒的病情，指導(dǎo)家屬選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或普食，做到每日早、中、晚三餐不重樣，每餐之間根據(jù)病情選擇適合的水果如蘋果、香蕉、葡萄等。③出院健康教育。主要講解堅(jiān)持服抗病毒藥的重要性，服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，定期復(fù)查的時(shí)間，如何預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的護(hù)理措施等。

1.4評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士在患兒入院第1天和出院前1d以問卷形式對(duì)家屬分別進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握情況(掌握、基本掌握、未掌握)，調(diào)查表有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分0～5分，80分以上為掌握，60分以上為基本掌握，60分以下為未掌握?；純籂I(yíng)養(yǎng)狀況由責(zé)任護(hù)士記錄入院第1次抽血檢查血紅蛋白結(jié)果和出院前檢查結(jié)果，兩次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士對(duì)患者的健康教育從最初的簡(jiǎn)單醫(yī)護(hù)知識(shí)階段逐漸轉(zhuǎn)化為集治療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化臨床護(hù)理模式。臨床路徑是為某種疾病的一組患者制訂的，臨床治療護(hù)理中以病人為中心，從入院到出院的一整套治療護(hù)理整體工作方案，是建立在以人為本的服務(wù)理念上。健康教育臨床路徑是為了滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患者制訂的健康教育。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，責(zé)任護(hù)士知道何時(shí)為患者做什么、怎么做、講什么內(nèi)容;護(hù)士只需要按照路徑要求有計(jì)劃、有目的，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的感受和需求，分期、分階段施教，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性與隨意性，同時(shí)融洽護(hù)患溝通，滿足患者的健康需求，可增加患者滿意度。傳統(tǒng)的健康教育模式是每月出健康版報(bào)、向患者、家屬發(fā)放健康教育處方、責(zé)任護(hù)士口頭宣教，教育內(nèi)容沒有連續(xù)性、針對(duì)性。健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，按時(shí)間表和計(jì)劃表，采取分期分段進(jìn)行，循序漸進(jìn)地對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，體現(xiàn)了護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、規(guī)范性，保證了臨床健康教育的連續(xù)性和完整性。有學(xué)者研究證明，患兒家屬對(duì)兒童健康保健知識(shí)知曉率偏低，艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯低于同齡健康兒童，是受疾病、家庭及社會(huì)因素影響［2－3］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育臨床路徑后家屬知識(shí)掌握情況和患兒營(yíng)養(yǎng)狀況要高于入院時(shí)，說明開展臨床路徑健康教育指導(dǎo)，提高家屬對(duì)艾滋病知識(shí)、兒童飲食知識(shí)知曉率，改善了患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，滿足患兒的健康需求，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］韋秀柏．兒童艾滋病病人42例的護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(10):40－41．

［2］姜玉娥，楊麗，謝春華，等．0～6歲住院患兒家屬兒童健康保健知識(shí)水平及需求調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(21):26－28．

［3］陳愛民，袁雙鳳，陳丹，等．艾滋病患兒營(yíng)養(yǎng)不良影響因素調(diào)查分析［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(7):7－8．

作者：許日波 方躍平 單位：南寧市第四人民醫(yī)院