區(qū)域消毒中心計(jì)算機(jī)管理思考

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1信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.1設(shè)計(jì)背景及系統(tǒng)組成

消毒供應(yīng)中心是消毒滅菌的重要場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障部門[1]。我院消毒供應(yīng)中心向羅湖區(qū)40余家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供復(fù)用醫(yī)療器械的消毒滅菌服務(wù)，業(yè)務(wù)流程繁雜，供應(yīng)的無(wú)菌物品品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快，質(zhì)量要求嚴(yán)格[2]，對(duì)消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)處理能力、質(zhì)量控制水平、信息化水平和工作管理水平提出了更高的要求。在此背景下，我院消毒供應(yīng)中心于2009年1月組織相關(guān)護(hù)理人員及信息開(kāi)發(fā)人員共同調(diào)研、策劃，進(jìn)行技術(shù)開(kāi)發(fā)，根據(jù)全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)后的應(yīng)用需求，進(jìn)行消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作的計(jì)算機(jī)信息化管理，信息系統(tǒng)組成見(jiàn)圖1。

1.2開(kāi)發(fā)環(huán)境

軟件適用于Windows系統(tǒng)，采用C#語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)發(fā)，使用VisualStudio2008+SqlServer2005工具。軟件系統(tǒng)采用了HIS系統(tǒng)的部分基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，減少了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的錄入。軟件的輸入設(shè)備為無(wú)線條碼掃描器，輸出設(shè)備采用了條碼標(biāo)簽機(jī)、HP打印機(jī)等。為方便操作，標(biāo)識(shí)碼分別設(shè)計(jì)為“1000、0100、0010、0001”來(lái)對(duì)應(yīng)器械的未滅菌、已滅菌、發(fā)放、回收4個(gè)流程，系統(tǒng)根椐“01位置標(biāo)識(shí)碼”即可判斷器械包所處狀態(tài)。

2信息系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息化管理

采用預(yù)先設(shè)計(jì)好條碼標(biāo)簽的方法，打開(kāi)條形碼軟件系統(tǒng)應(yīng)用程序，輸入用戶名和密碼（用戶名為工號(hào)），登錄進(jìn)入條形碼生成欄目，操作時(shí)首先選擇各醫(yī)院信息，輸入包括物品名稱（用速記碼生成）、配送單位、質(zhì)檢及操作者（在下拉菜單中選擇）、鍋號(hào)及鍋次、有效期等消毒物品的具體信息。所有外院的條碼信息上都注明醫(yī)院名稱，再進(jìn)行內(nèi)容分離標(biāo)簽的錄入，在標(biāo)簽打印后，即設(shè)定了條碼的跟蹤處理功能。針對(duì)不同的滅菌方式有相應(yīng)的標(biāo)簽處理，如將需低溫滅菌的器械名稱前端用“EO”進(jìn)行標(biāo)注，所對(duì)應(yīng)的滅菌有效期即自動(dòng)生成180天。系統(tǒng)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)每日清洗器械的數(shù)量、清洗爐次、滅菌爐次進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，中心人員將清洗不合格物品的數(shù)量和濕包的數(shù)量錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)即可自動(dòng)對(duì)器械清洗的返工率、濕包率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2去污區(qū)信息化管理

運(yùn)送人員從臨床科室將已使用過(guò)的器械包回收到去污區(qū)，掃描器械包上的條碼（系統(tǒng)只接受狀態(tài)為“0001”的器械包），批量操作完成后點(diǎn)擊“批量添加”按鈕，完成回收流程。由去污區(qū)人員登記(分手術(shù)室、門診、病房、外院)，記錄器械包情況。記錄完成后，再進(jìn)行拆包，分類放入清洗籃筐內(nèi)，粘貼標(biāo)識(shí)碼清洗。全自動(dòng)清洗機(jī)按照清洗程序(預(yù)洗→加酶清洗→第1次漂洗→第2次漂洗→濕熱消毒→烘干→送入清潔區(qū))[3]自動(dòng)清洗，報(bào)廢器械由使用人員用黑色絲線在其上作出標(biāo)記，由中心人員進(jìn)行審核，確認(rèn)報(bào)廢后予以更換。

2.3檢查包裝滅菌區(qū)信息化管理

2.3.1包裝流程：將清洗后的器械根據(jù)包的劃分?jǐn)[放到相對(duì)應(yīng)的打包臺(tái)進(jìn)行打包操作，包裝人員根據(jù)器械包的種類選擇不同材質(zhì)的外包布進(jìn)行包裝，包裝完成后用1份條碼標(biāo)簽粘貼于器械包的右上角。

2.3.2滅菌流程：由消毒員將包裝好的器械包推入到滅菌器前作入爐處理，對(duì)同一批次消毒包在標(biāo)簽上注明爐次、爐號(hào)信息，然后進(jìn)行條碼掃描，作入爐登記。條碼信息包括滅菌鍋號(hào)、滅菌鍋次、包裝者、核對(duì)者、有效期、失效期（有效期一經(jīng)選擇后失效期由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算得出，不用手工輸入），系統(tǒng)只接受“01位置標(biāo)識(shí)碼”為“1000”的器械包，如果掃描的器械包未經(jīng)過(guò)包裝流程或已滅菌，系統(tǒng)將不接受此條碼，并自動(dòng)彈出錯(cuò)誤提示。批量操作完成后點(diǎn)擊“批量添加”按鈕，完成滅菌流程。滅菌后，消毒員從爐中取出滅菌包，將合格的滅菌包進(jìn)行轉(zhuǎn)單入庫(kù)（無(wú)菌物品存放間），放至相對(duì)應(yīng)的無(wú)菌包存儲(chǔ)框內(nèi)，等待出庫(kù)，每日由質(zhì)檢人員隨機(jī)抽取當(dāng)日完成滅菌的2個(gè)無(wú)菌包進(jìn)行檢查，查看滅菌合格情況。

2.3.3發(fā)放流程：選擇相應(yīng)的醫(yī)院及科室，輸入發(fā)放人員工號(hào)后，對(duì)無(wú)菌包進(jìn)行掃描，掃描完成系統(tǒng)即可自動(dòng)顯示無(wú)菌包名稱、使用單位、包裝者、核對(duì)者、爐號(hào)、爐次、有效期等相關(guān)信息，發(fā)放人員經(jīng)審核后點(diǎn)擊“確定”按鈕，完成發(fā)放流程。

2.4倉(cāng)儲(chǔ)區(qū)信息化管理

2.4.1無(wú)菌包管理：消毒員對(duì)進(jìn)滅菌爐的滅菌包實(shí)現(xiàn)了入庫(kù)處理，滅菌完畢后，對(duì)合格的無(wú)菌包進(jìn)行轉(zhuǎn)單操作，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。發(fā)放時(shí)由下送人員根據(jù)回收的器械包信息進(jìn)行轉(zhuǎn)單操作生成出庫(kù)單，根據(jù)出庫(kù)單器械包的信息將滅菌后的無(wú)菌包統(tǒng)一發(fā)放到相應(yīng)科室(數(shù)量一致)。

2.4.2一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理：對(duì)所有進(jìn)入消毒供應(yīng)中心的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，均由中心人員將其名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、數(shù)量及供應(yīng)商錄入信息系統(tǒng)，作第1步入庫(kù)處理。從一次性無(wú)菌醫(yī)療用品存儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)取出物品，去掉外包裝，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)，由中心人員作第2次入庫(kù)處理。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品由使用科室進(jìn)行申領(lǐng)，中心發(fā)放人員根據(jù)申領(lǐng)情況點(diǎn)擊“分類統(tǒng)計(jì)”，系統(tǒng)自動(dòng)生成數(shù)量、規(guī)格和對(duì)應(yīng)的科室，生成的單據(jù)即可作為出庫(kù)單統(tǒng)一發(fā)放。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品可根據(jù)實(shí)際情況按月盤點(diǎn)，保證庫(kù)存數(shù)與實(shí)際數(shù)相符。

2.5滅菌收費(fèi)信息化管理

每月月底對(duì)各醫(yī)療單位及科室的消毒滅菌費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。由核算員對(duì)各項(xiàng)錄入的單據(jù)和電腦信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，在系統(tǒng)中點(diǎn)擊“費(fèi)用盤點(diǎn)”，即可生成各醫(yī)療單位及科室的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品、滅菌包及耗材費(fèi)用。一次性無(wú)菌物品及器械等材料價(jià)格的調(diào)整可由信息系統(tǒng)中的“材料調(diào)價(jià)單”進(jìn)行控制，同時(shí)能夠順利地更新到滅菌包的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目，使滅菌包的收費(fèi)根據(jù)耗材價(jià)格的調(diào)整而作相應(yīng)變動(dòng)。倉(cāng)儲(chǔ)管理能夠很好地滿足各個(gè)倉(cāng)庫(kù)之間的物料轉(zhuǎn)換，更適宜兼容多倉(cāng)庫(kù)管理，庫(kù)存變化的波動(dòng)不影響費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。

3討論

3.1信息系統(tǒng)特性

軟件系統(tǒng)分工明確、操作簡(jiǎn)便、查詢速度快、單據(jù)維護(hù)容易、易于更新變化[4]，對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)菌物品集中供應(yīng)及配送進(jìn)行數(shù)字化流程處理，很好地解決了院內(nèi)、外業(yè)務(wù)分離的問(wèn)題。根據(jù)不同的科室或醫(yī)院顯示不同的標(biāo)簽信息，根據(jù)消毒供應(yīng)中心管理人員的分配顯示定量的材料信息以供申領(lǐng)，針對(duì)庫(kù)存變化的波動(dòng)，對(duì)供應(yīng)商材料明細(xì)單據(jù)之間進(jìn)行鏈接，通過(guò)軟件系統(tǒng)及時(shí)更新價(jià)格信息，在實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)單處理的同時(shí)，快速錄入入庫(kù)材料的價(jià)格，保證流程的連貫性，同時(shí)不影響費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，保證滅菌成本與材料成本的一致性，并且節(jié)省了操作人員的工作時(shí)間。

3.2條碼定位、實(shí)時(shí)跟蹤[5]

在標(biāo)簽打印后，設(shè)定了條碼跟蹤處理。在回收、包裝、滅菌、發(fā)放4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，如在已滅菌階段，系統(tǒng)通過(guò)器械包的“01位置標(biāo)識(shí)碼”設(shè)定為“0100”，否則說(shuō)明此器械包沒(méi)有經(jīng)過(guò)滅菌流程，系統(tǒng)提示錯(cuò)誤，以此類推，器械包經(jīng)過(guò)發(fā)放和回收流程時(shí)，系統(tǒng)均會(huì)判斷器械包是否已經(jīng)通過(guò)上一個(gè)流程，保證器械包依次經(jīng)過(guò)供應(yīng)鏈中的每個(gè)環(huán)節(jié)。在信息系統(tǒng)使用前，器械包的包裝、核對(duì)及滅菌人員，有效期，爐號(hào)及爐次等信息均沒(méi)有存檔，使用后信息即丟失，不利于質(zhì)量的管理和追溯。使用信息系統(tǒng)后，條碼系統(tǒng)通過(guò)“01位置標(biāo)識(shí)碼”對(duì)器械包回收、包裝、滅菌、發(fā)放這4個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確定位，進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，對(duì)每一個(gè)器械包均采用條碼管理，所有信息均記錄在信息系統(tǒng)中，同時(shí)條碼直接進(jìn)入患者的病歷，特別是對(duì)植入性的醫(yī)療器械可作為永久性證據(jù)保存，實(shí)現(xiàn)了滅菌物品質(zhì)量的可追溯性，避免了消毒物品的錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)等現(xiàn)象，減少了誤差及損失，將消毒鏈中的負(fù)面因素影響降到最低，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了無(wú)菌物品供應(yīng)鏈的質(zhì)量，為濕包率、器械清洗的返工率、滅菌的合格率等指標(biāo)的管理提供了有效的途徑。

3.3實(shí)現(xiàn)跨區(qū)操作，切斷感染傳播途徑

應(yīng)用消毒供應(yīng)中心計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)菌物品集中供應(yīng)進(jìn)行數(shù)字化流程處理[6]，使消毒供應(yīng)中心能通過(guò)信息系統(tǒng)傳達(dá)物品的最新信息，各區(qū)域的工作人員能準(zhǔn)確地依靠信息了解物品的性能、特點(diǎn)和價(jià)格，同時(shí)消毒供應(yīng)中心可從網(wǎng)上及時(shí)、準(zhǔn)確地接收到來(lái)自區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求信息，取消了傳統(tǒng)的紙質(zhì)化操作，避免了紙質(zhì)品從污物區(qū)傳遞至清潔區(qū)所造成的空氣和物品表面的污染，真正實(shí)現(xiàn)了物流的單向流動(dòng)、潔污分流、無(wú)交叉、無(wú)逆流，切斷了醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑，保證了消毒供應(yīng)中心消毒隔離質(zhì)量，進(jìn)而提高了醫(yī)療物品消毒滅菌質(zhì)量。

3.4提高核算工作效率，節(jié)約人力

目前有40余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與我中心簽訂服務(wù)合約，因此費(fèi)用核算是一項(xiàng)較大的工程，同時(shí)由于涉及到雙方的經(jīng)濟(jì)利益，核算的準(zhǔn)確性顯得尤為重要。手工核算不僅時(shí)間長(zhǎng)，準(zhǔn)確率低，而且需要在人員緊張的情況下抽調(diào)2名工作人員利用1周的時(shí)間進(jìn)行核算。使用信息系統(tǒng)之后，每天由固定的工作人員對(duì)工作量進(jìn)行錄入，月底只需要1名核算員對(duì)賬目進(jìn)行核對(duì)后，系統(tǒng)即可直接進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確快捷，工作效率明顯提高[7]。同時(shí)材料價(jià)格的統(tǒng)計(jì)和成本核算、收費(fèi)，可由軟件中的“材料調(diào)價(jià)單”進(jìn)行控制，使無(wú)菌包的價(jià)格根據(jù)耗材價(jià)格的浮動(dòng)順利更新到無(wú)菌包計(jì)費(fèi)功能，增強(qiáng)了物品管理的計(jì)劃性和條理性，避免了不必要的物品積壓及浪費(fèi)[8]。

4小結(jié)

在消毒供應(yīng)中心區(qū)域一體化管理過(guò)程中采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，提高了無(wú)菌器械供應(yīng)的準(zhǔn)確性和安全性，使管理更加科學(xué)、規(guī)范、完善[9]，對(duì)有效控制交叉感染起到了重要作用，同時(shí)節(jié)省了人力，保證了統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，顯著提高了工作效率及設(shè)備的使用率，達(dá)到了資源共享，促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心的可持續(xù)發(fā)展。本應(yīng)用軟件分工明確、操作容易、查詢快速，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]，是提升區(qū)域性消毒供應(yīng)中心核心競(jìng)爭(zhēng)力的直接手段，在提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力方面發(fā)揮了重要的作用。